gemeli

LAPORAN KASUS GEMELLI

Kepaniteraan KlinikStase Obsgyn RS Islam Jakarta Pondok Kopi

Aneta Tria Sari, S.Ked.2011730006

Pembimbing : dr. Diah Sartika Sari, Sp.OG

Status Pasien

Nama : Ny. P.A. Umur : 27 tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Alamat : Pondok kelapa kav.blok XI/10

Rt.007/04, Kel.Pondok Kelapa. Tanggal ke RSIJ : 12 Agustus 2015 NO RM : 00359398 Dpjp : dr. Ariyanto Kalsah Nugroho, Sp.OG.

ANAMNESIS

Keluhan Utama:Os G2P1A0 dengan gemelli hamil 37 minggu merasa mulas-mulas sejak jam 15.00 WIB SMRS.

Riwayat penyakit sekarang :Os G2P1A0 dengan gemelli datang ke UGD RSIJPK dengankeluhan mulas-mulas sejak jam 15.00 WIB SMRS. Osmengaku saat di USG anaknya kembar dan usia kehamilan37 minggu, os lupa tanggal HPHT, os merasa pergerakanjanin lebih banyak, perut lebih besar dan berat darikehamilan sebelumnya. Riwayat trauma dan postkoitus (-),perut terasa kencang (+), lendir darah (+), keputihan (-),keluar air-air seperti ketuban (-), BAB lancar, BAK lebihsering. Merasa haus berlebihan (-).

LANJUTAN ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes mellitus, asma disangkaloleh Os.

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes mellitus, asma dalamkeluarga di sangkal oleh Os.

Riwayat kembar :Ada keponakan Os yang kembar.

Riwayat Pengobatan :Os tidak sedang mengkonsumsi obat apapun selama hamil.

LANJUTAN ANAMNESIS

Riwayat Pernikahan :Os sudah dan masih menikah selama 9 tahun, pernikahanpertama.

Riwayat haid :Haid pertama : 15 tahunSiklus haid : 28 hariLama : 7 hariNyeri haid : yaHPHT : lupa

Lanjutan anamnesis

Riwayat persalinan :- G2P1A0- Anak I tahun 2007, lahir spontan dengan berat bayi

lahir 3400 gram, jenis kelamin laki-laki.- Anak II hamil saat ini

Riwayat Alergi :Alergi makanan, obat, maupun suhu disangkal Os.

Riwayat Sosial dan Kebiasaan :Os tidak merokok, Os tidak minum yang mengandungalkohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit ringan Kesadaran : composmentis GCS : 15 BB sebelum hamil : 58 kg BB saat hamil : 82 kg Tinggi badan : 158 cm

Tanda vital :Tekanan Darah : 110/70 mmHg.Nadi : 90 x/menit, regular, isi cukup.Pernapasan : 18x/menit.Suhu : 36,50C

Status generalis Status generalis

Kepala Rambut: alopecia (-)

Mata: conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung: sekret (-)

Mulut: hiperemis (-), mukosa buccal basah, erosi (-)

THT: tonsil T1/T1 tidak hiperemis, faring tidakhiperemis

Leher KGB : tidak teraba membesar, massa (-)Thoraks Bentuk dan gerak simetris

VBS ka=ki, sonor, wheezing (-), rhonchi (-)

BJ murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Sikatriks (-), striae gravidarum (+)

Ekstremitas Deformitas (-/-), udem (-/-), RCT < 2 detik, akral hangat

Pemeriksaan obstetri

1. Pemeriksaan luar : Inspeksi : striae gravidarum (+), sikatrik (-), bekas luka

(-)

Palpasi :- TFU : 42 cm-letak bayi 1:memanjang, puka dengan presentasi kepala

putar atas-letak bayi 2: memanjang, puki dengan presentasi kepala

putar atas

Leopold I : teraba bulatan lunak kurang bundar dantidak melenting (bokong)

Leopold II : pada sisi kanan dan kiri teraba bagianpanjang

Leopold III : teraba bagian lunak dengan kesan kepala Leopold IV: divergen TBJ : bayi 1 = 2800 gram

: bayi 2 = 3100 gram

Auskultasi : DJJ : bayi 1 = 130 x/menit

: bayi 2 = 135 x/menit

His 3 x dalam 10 menit dengan durasi 20 detik.

Lanjutan pemeriksaan obstetri

2. Pemeriksaan dalam : Portio tipis lunak, pembukaan 6 cm, Hodge 2 (+) Presentasi kepala penurunan 5/5.

USG: tampak bayi kembar denganjenis kelamin laki-laki, air ketubancukup, presentasi kepala.

Kesan: gemelli

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI LENGKAPHemoglobin 11,5 g/dL 11,3-15,5MCV 85 fL 82-98MCH 27 Pg 27-33MCHC 32 g/dL 31-37Leukosit 9.900 /µL 4.300-10.400

Hematokrit 35 % 37,0-47,0Trombosit 244.000 / µL 132.000 – 400 .000

PEMBEKUANMasa Perdarahan 2ꞌ30 ꞌꞌ menit 1ꞌ -3ꞌ

Masa Pembekuan 5ꞌ00 ꞌꞌ menit 2ꞌ-6ꞌ

KARBOHIDRATGula Random 77 mg/dl 70-200ENZYMSGPT 9 U/L <31FAAL GINJALUreum 9 mg/dl 15-40IMUNOLOGIHBSAG Titer 0,679 <1,000

Resume Seorang perempuan usia 27 tahun, G2P1A0 dengan gemelli

datang ke UGD RSIJPK dengan keluhan mulas-mulas sejak jam15.00 WIB SMRS. Os mengaku saat di USG anaknya kembardan usia kehamilan 37 minggu, os lupa tanggal HPHT, osmerasa pergerakan janin lebih sering, perut lebih besar danberat dari kehamilans sebelumnya. Riwayat trauma danpostkoitus (-), perut terasa kencang (+), lendir darah (+),keputihan (-), keluar air-air seperti ketuban (-), BAB lancar, BAKlebih sering. Merasa haus berlebihan (-).

Pem.luar :Inspeksi : striae gravidarum (+), sikatrik (-), bekas luka(-)

Palpasi : - TFU: 42 cm-letak bayi 1: memanjang, puka dengan presentasi

kepala putar atas-letak bayi 2: memanjang, puki dengan presentasi

kepala putar atas

Lanjutan resume Leopold I : teraba bulatan lunak kurang bundar dan

tidak melenting (bokong) Leopold II : pada sisi kanan dan kiri teraba bagian panjang Leopold III : teraba bagian lunak dengan kesan kepala Leopold IV : divergen TBJ : bayi 1 = 2800 gram

: bayi 2 = 3100 gram

Auskultasi : DJJ : bayi 1 = 130 x/menit

: bayi 2 = 135 x/menitHis 3 x dalam 10 menit dengan durasi 20 detik.

Pem.dalam : Portio tipis lunak, pembukaan 6 cm, Hodge 2 (+). Presentasi kepala penurunan 5/5.

Diagnosa kerja

Observasi G2P1A0 dengan gemelli inpartu 37 minggukala 1 fase aktif.

Janin 1 dan 2 presentasi kepala.

Rencana :Observasi keadaan umum dan vital sign OsCek darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi hepar dan gula darah.Edukasi pasien dan keluarganyaInstruksi pospartus :Observasi tanda-tanda vital

Prognosis :Quo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanationam : ad bonam

Laporan partus Laporan partus 19.00 WIB : Os dibantu meneran 19.13 WIB :lahir bayi 1 jenis kelamin laki-laki dengan

menarik kepala, dengan BB : 2800 gram,PB :45 cm, apgar : 9/10.

19.15 WIB :lahir bayi 2 jenis kelamin laki-laki denganmenarik kepala, dengan BB : 3100 gram, PB :47 cm, apgar : 9/10.

19.40 WIB :lahir 1 plasenta lengkap dengan 2 amnion, 1korion, dan 2 tali pusat, dengan BB plasenta :700 gram, ukuran 18x17x3 cm, panjang talipusat : 50 cm.

19.45 WIB : dilakukan hecting jelujur dan semikuler. 20.15 WIB : hecting selesai

Follow up pasienFollow up pasienTanggal S O A P

12 agustus 2015 Nyeri luka hecting post partus

spontan

KU : baik

Kesadaran : CM

TD : 110/70mmHg

HR : 84 kali/menit

RR : 20 kali/menit

S : 36,4° C

ASI -/-

BU (-)

TFU: 2 jaridibawahumbilikus

Lochia: rubra,±20cc

Mobilisasi : pasif

Jahitan : rembesan(-)

P2A0 gemeli, usia27 tahun, postpartus spontan

- Oxytocin drip30 IU dalam500 cc RL/8jam

- Metalgin 3x1ampul

- Amoxan 3x1tab

- Lactamor 3x1tab

- Vit.BC 1x1tab

- Voltaren 3x1

Tanggal S O A P

13 Agustus 2015 nyeri luka post partus, BAB (+), flatus (+), BAK

(+)

KU : baik

Kesadaran : CM

TD : 110/60mmHg

HR : 76 kali/menit

RR : 18 kali/menit

S : 36,4° C

ASI +/+

BU (+)

TFU: 3 jari dibawah umbilikus,sedang


Mobilisasi : mikamiki



Obat dilanjutkan

Tanggal S O A P

14 Agustus 2015 nyeri luka hecting post partus, BAB

(+), flatus (+), BAK (+)

KU : baik

Kesadaran : CM

TD : 110/60mmHg

HR : 84 kali/menit

RR : 18 kali/menit

S : 36,4° C

ASI +/+

BU (+)

TFU: 3 jari dibawah umbilikus,sedang


Mobilisasi : aktif



- Obatdilanjutkan

- Aff infus

- Os bolehpulang

Tinjauan Pustaka

Kehamilan kembar adalahkehamilan

dengan dua janin atau lebihKEHAMILAN

KEMBAR

MONOZIGOT

Fertilisasi 1 ovum

frekuensi : 30%

DIZIGOT

Fertilisasi 2 ovum

Frekuensi : 70%

Etiologi gemelli

Faktor yang mempengaruhi

• Bangsa• Umur• Paritas

Faktor obat induksi ovulasi

• Profertil • Clomid• Hormon Gn

Faktor keturunan

• Keluarga

PEMBAGIAN KEMBAR MONOZIGOTIK

Monozigotik

monoamnionik, monokorionikmonozigotik

Kembar siam

diamnionik, monokorionik, monozigotik

diamniotik, dikorionik,monozigotik

Pada kasus

fisiologi kehamilanfisiologi kehamilan

implantasi

Kehamilan ganda dari 2 ovum (dizigot)

Plasenta dan selaput janin kembar dizigotik.(A): 2 plasenta, 2 korion, 2 amnion.(B): 2 plasenta (menjadi satu), 2 korion, 2amnion. (Wiknjosastro, 2007:390).

KEHAMILAN GANDA DARI 1 OVUM (MONOZIGOT)

Daftar pustaka

Moore KL, Persaud TVN. The developing human,7th Ed, WB Saunders Company, Philadelphia, 2003.

Kliman H. Tropholast infiltration. Reproductive medicine review, 1994;3:137-57

Ramsey EM. Circulation in the intervillous space of the primate placenta. Am J Obstet Gynecol, 1962; 84;1164.

Novak ER< Wordruff JD. Nowak’s Gynecologic and Obstetric Pathology, 6th Ed, WB Sounders Company, Philadelphia, 1967.

Wiknjosastro, hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

gemeli

Documents