gangguan somatisasi dan penatalaksanaannya

8/13/2019 Gangguan Somatisasi dan penatalaksanaannya

1/27


2/27

DEFINISI

Gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan secara adekuat

berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium

Banyak keluhan dan melibatkan sistem organ yang multipel

(sebagai contoh :gastrointestinal dan neurologis)

Gangguan ini adalah kronis

Disertai penderitaan psikologis yang bermakna, gangguan fungsi

sosial dan pekerjaan

Perilaku mencari bantuan medis yang berlebihan (doctor

shopping)


3/27

EPIDEMIOLOGI

pada populasi umum = 0,1 0,2 %

Wanita : laki-laki = 5:1

Gangguan somatisasi dimulai sebelum usia 30tahun, seringkali mulai usia belasan tahun


4/27

ETIOLOGI

Teori Psikososial

remaja perempuan mengeluhkan nyeri perut

yang tidak dapat dijelaskansebenarnya

bermaksud untuk mencegah agar orangtuanyatidak pergi meninggalkannya

Teori Psikodinamik kecenderungan seseorang untuk menyatakan

perasaan emosionalnya melalui keluhan fisik


5/27

Teori Neurobiologis

gangguan bifrontal pada kedua hemisfer cerebri.

fakta bahwa keluhan fisik yang mendominasi

bagian kiri tubuh seseorang ternyata berkorelasidengan gangguan pada hemisfer kanan pasientersebut.

Faktor Herediter riwayat keluarga


6/27

MANIFESTASI KLINIS DAN PATOFISIOLOGI

Keluhan nyeri psikogenik

biasanya bersifat difus, tidak jelas hubungannyadengan struktur jaringan, intensitasnya berubah-

ubah dan terdapat disparitas antara mekanismeyang mencetuskan dengan jenis dan beratnyanyeri.

Yang sering dijumpai : Servikalgia, dorsalgia,

lumbalgia, brakialgia dan nyeri pada ekstremitasbawah


7/27

Keluhan gastrointestinal

dispepsia fungsional

diare psikogenik.

Konstipasi psikogenik


8/27

Keluhan seksual dan organ reproduksi

beraneka ragam

Wanitagangguan arousal dan gangguan

orgasme, dispareunia

Priagangguan dorongan seksual, disfungsi

ereksi, gangguan ejakulasi hingga gangguan

orgasme


9/27

Keluhan neurologis

tiba-tiba menjadi buta sesaat setelah terjadi peristiwa

yang sangat emosional.

tidak dapat menggerakkan anggota badannya yang

seolah-olah pasien mengalami serangan stroke

padahal tidak terdapat lesi organik di otak.

Keluhan tersebut lebih tepat dinamakan keluhanpseudoneurologis.


10/27

DIAGNOSIS

menurut DSM-IV

mengalami banyak keluhan fisik, sebelum usia

30 tahun yang terjadi selama periode beberapa

tahun dan menyebabkan gangguan bermaknadalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi

penting lainnya.


11/27

Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan :

Empat gejala nyeri, yang meliputi sekurangnya

empat tempat atau fungsi yang berlebihan (misalnya:

kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada,

rektum, selama menstruasi, selama hubungan

seksual, atau selama miksi).


12/27

Dua gejala gastrointestinal :

Riwayat sekurangnya dua gejala gastrointestinal

selain dari nyeri (misalnya: mual, kembung, muntahselain dari kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap

berbagai jenis makanan).


13/27

Satu gejala seksual :

Riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau

reproduksi selain dari nyeri (misalnya: indiferensiseksual, disfungsi erektil, atau ejakulasi, menstruasi

yang tidak teratur, perdaraahan menstruasi yang

berlebih, muntah sepanjang kehamilan).


14/27

Satu gejala pseudoneurologis :

satu gejala atau defisit yang mengarahkan pada kondisi

neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gejala konversi

seperti gangguaan koordinasi atau keseimbangan, paralisis ataukelemahan setempat, sulit menelan atau benjolan

ditenggorokan, retensi urin, hilangnya sensasi sentuh atau nyeri,

pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang, gejala disosiatif

seperti amnesia atau hilangnya kesadaran selain pingsan).


15/27

Salah satu dari poin (1) atau (2) berikut:

1. Setelah penjajakan yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak

dapat dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umum yang dikenal

atau efek langsung dari suatu zat (misalnya: efek cedera, medikasi,

obat atau alkohol).

2. Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial

atau pekerjaan yang ditimbulkannya melebihi apa yang diperkirakan

dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium.

Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti padagangguan buatan atau pura-pura).


16/27

MENURUT PPDGJ-III

a. Adanya banyak keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak

dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah

berlangsung sedikitnya 2 tahunb. Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter

bahkan tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-

keluhannya.c. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga,

yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari

perilakunya.


17/27

GANGGUAN SOMATOFORM BERDASARKAN

PPDGJ III

1. F.45.0 gangguan somatisasi

2. F.45.1 gangguan somatoform tak terperinci3. F.45.2 gangguan hipokondriasis

4. F.45.3 disfungsi otonomik somatoform5. F.45.4 gangguan nyeri somatoform menetap6. F.45.5 gangguan somatoform lainnya7. F.45.6 gangguan somatoform YTT


18/27

Gangguan konversi ditandai oleh satu atau dua keluhan

neurologis.

Hipokondriasis ditandai oleh fokus gejala yang lebih ringan

dan pada kepercayaan pasien bahwa ia menderita penyakittertentu.

Gangguan dismorfik tubuh ditandai oleh kepercayaan palsu

atau persepsi yang berlebih-lebihan bahwa suatu bagian

tubuh mengalami cacat.

Gangguan nyeri ditandai oleh gejala nyeri yang semata-

mata berhubungan dengan faktor psikologis atau secara

bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis.

DSM-IV juga memiliki dua kategori diagnostik residual untuk

gangguan somatoform.

Undiferrentiated somatoform, termasuk gangguan

somatoform, yang tidak digolongkan salah satu diatas, yang

ada selama enam bulan atau lebih.


19/27

PENATALAKSANAAN

sebaiknya tidak terlalu terfokus kepada

farmakoterapi, karena sampai saat ini belum

ada terapi farmakologis maupun terapi

psikososial yang benar-benar terbukti efektif

pada pasien gangguan somatisasi. Dalam hal

ini perhatian dan kepedulian serta kerjasama

yang baik dengan pasien sering kali lebih

bermanfaat (caring rather than curing).


20/27

TERAPI PCI (PSYCHIATRIST CONSULTATIONS

INTERVENTIONS)

Menjadwalkan pertemuan rutin dengan pasien secara

teratur, dan bukan sekedar pertemuan berupa

konsultasi hanya pada saat pasien sedang

membutuhkan saja.

Melakukan pemeriksaan fisik yang terpadu dan

komprehensif yang terutama difokuskan pada daerah

tubuh dimana pasien mengeluhkan gejalanya.


21/27

Menghindari sarana penjajakan diagnosis serta terapi

yang berlebihan, berulang-ulang, invasif serta hal-hal

lain yang membutuhkan pasien untuk dirawat inap.

Menghindari memberikan penjelasan berulang-ulang

kepada pasien bahwa sebenarnya keluhan pasien

tersebut tidak ada, semuanya hanya ada dalam

pikiran pasien saja.


22/27

CBT (COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY)

Tujuan :

Mengurangi kerentanan fisiologis pasien untuk mengeluhkan

berbagai gejala melalui teknik relaksasi

Menstimulasi pengaturan aktivitas melalui peningkatanintensitas berbagai hal yang menyenangkan pasien termasuk

olahraga serta kegiatan yang memberikan tantangan Memodifikasi keyakinan pasien akan keadaan disfungsi dirinya Menstimulasi komunikasi melalui eksplorasi pikiran dan emosi

pasien


23/27

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS

Hingga saat ini, tidak ada percobaan klinis

terapi farmakologis yang terbukti adekuat

dalam hal penatalaksanaan gangguan

somatisasi.


24/27


25/27

Obat-obat simptomatik murni (misal:

analgetik dan antasida). Obat-obatan ini

hanya diberikan secarapro renata, atau

dengan kata lain hanya dikonsumsi saatmemang sedang dibutuhkan saja.


26/27

PROGNOSIS

sedang sampai buruk. Gangguan somatisasi merupakan gangguan yang

berlangsung kronik, berfluktuasi, menyebabkanketidakmampuan dan sering kali disertai dengan

ketidakserasian dari perilaku sosial, interpersonaldan keluarga yang berkepanjangan.

Seringkali terdapat hubungan antara periode

peningkatan stress atau stress baru dan eksaserbasigejala somatik


27/27

THANK YOU

gangguan somatisasi dan penatalaksanaannya

Documents