alergi susu sapi dan penatalaksanaannya

8/10/2019 Alergi Susu Sapi Dan Penatalaksanaannya

1/34

ALERGI SUSU SAPI DANPENATALAKSANAANNYA

Oleh: Intan Kemala Sari, S.Ked

Pembimbing : Dr. Hj. Yusmala, Sp.A


2/34

PENDAHULUAN

Alergi susu sapi adalah suatu penyakityang berdasarkan reaksi imunologis yang

timbul sebagai akibat pemberian susu sapiatau makanan yang mengandung sususapi.

Deteksi dan pencegahan alergi susu sapiharus dilakukan dengan cermat sejakdini.


3/34

Susu sapi sering dianggap sebagaipenyebab alergi makanan pada anak yangpaling sering.

Hippocrates pertama kali melaporkanadanya reaksi susu sapi sekitar tahun 370masehi.

Menurut penelitian di beberapa negara didunia, prevalensi alergi susu sapi pada

anak dalam tahun pertama kehidupansekitar 2%.


4/34

Beberapa penelitian menunjukkan alergisusu sapi sekitar 80% akan menghilangatau menjadi toleran sebelum usia 3tahun.

Menurut penelitian,bila gejalanya ringan

akan bisa toleran pada usia diatas 1tahun. Bila gejalanya berat, disertaigangguan kulit dan mengakibatkan batukdan pilek biasanya akan tahan terhadap

susu sapi pada usia diatas 2 hingga 5tahun.


5/34

Sekitar 1-7% bayi pada umumnyamenderita alergi terhadap protein yangterdapat dalam susu sapi. Padahal sekitar80% susu formula bayi yang beredar di

pasaran ternyata menggunakan bahandasar susu sapi.


6/34

MEKANISME TERJADINYA

GANGGUAN Alergi susu sapi terjadi karena mekanisme

pertahanan spesifik dan nonspesifik saluran

cerna bayi belum sempurna. Susu sapi adalah protein asing utama yang

diberikan kepada seorang bayi.

Mekanisme reaksi terhadap susu dasarnyaadalah reaksi hipersensitivitas tipe I, danhipersensitivitas pada makanan dasarnya adalahhipersensitivitas tipe III dan IV.


7/34

Harus dibedakan antara alergi susu sapi

suatu reaksi imunologis dan reaksiintoleransi yang bukan berdasarkankelainan imunologis seperti efek toksik

dari bakteri stafilokok, defek metabolikakibat kekurangan enzim laktase, reaksiidiosinkrasi atau reaksi simpang daribahan-bahan lain yang terkandung dalamsusu formula.


8/34

Protein susu sapi merupakan alergentersering pada berbagai reaksihipersensitivitas pada anak. Susu sapimengandung sedikitnya 20 komponen

protein yang dapat mengganggu responimun seseorang.

Protein susu sapi terbagi menjadi kasein

dan whey.


9/34

Kasein terdiri dari 76-86% dari protein

susu sapi. Wheyterdiri dari 20% total protein susu,

yang terdiri dari:

-lactoglobulin (9% total protein susu),

-lactalbumin (4%),

bovine imunoglobulin (2%),

bovine serum albumin (1%),

dan sebagian kecil beberapa proteinseperti lactoferrin, transferin, lipase (4%).


10/34

Karakteristik komponen proteinsusu sapi

Kandungan pada susu sapi yang palingsering menimbulkan alergi adalah -

lactoglobulin, sedangkan casein adalahpenyebab alergi terbanyak.

Pemanasan penuh akan menyebabkan

terjadinya denaturasi dari beberapaprotein whey.


11/34

Penelitian terakhir menyebutkan bahwacasein-spesifik IgE didapatkan 100% padakelompok alergi, IgE dari -lactoglobulinsekitar 13% dan IgE -lactalbumin sekitar6%.


12/34

MANIFESTASI KLINIS

Gejala pada alergi susu sapi hampir samadengan gejala alergi makanan lainnya.

Target organ utama reaksi terhadap alergi sususapi adalah kulit, saluran cerna dan salurannafas.

Reaksi akut yang sering terjadi adalah gatal dananafilaksis. Sedangkan reaksi kronis yang terjadiadalah asma, dermatitis dan gangguan salurancerna.


13/34

Pada Kulit berupa urtikaria dan

angioedema. Gangguan sistem saluran cerna berupa

sindrom oral alergi, gastrointestinal

anafilaksis, allergic eosinophilicgastroenteritis.

Pada saluran nafas yang terjadi adalah

asma, pilek dan batuk kronis berulang. Target multiorgan berupa anafilaksis

karena makanan


14/34

Urtikaria Angioedema


15/34

Anussual Manifestation

Pada kulit berupa vaskulitis, fixed skin eruption.

Pada saluran cerna yang terjadi adalah

konstipasi, refluks gastroesophageal. Pada sistem saluran nafas berupa chronic

pulmonary disease (Heiner syndrome),hipersensitivity pneumonitis, hipersekresi

bronkus dan obstruksi duktus nasolakrimalis. Target multiorgan berupa iritabilitas /

sleeplessnesspada bayi, artropati, nefropati dantrombositopeni.


16/34

Reaksi susu sapi yang timbul karena reaksinon IgE berupa dermatitis atopik,

dermatitis herpetiformis, enterokolitis,allergic eosinophilic gastroenteritis,sindrom enteropati, penyakit celiac dan

sindrom Heiner.


17/34

Facial Rash


18/34

REAKSI CEPAT

Gejala timbul dalam 45 menit setelahmengkonsumsi susu.

Reaksi tersebut dapat berupa bintik merah

(seperti campak) atau gatal. Gejala lain berupagangguan sistem saluran nafas sepertiwheezing, rhinokonjungtivitis

Gejala tersebut bisa terjadi meskipun hanya

mengkonsumsi sedikit susu sapi. Hampir semua (92% penderita) dalam

pemeriksaan skin prick testterhadap susu sapihasilnya positif.


19/34

Terdapat 3 pola klinis respon alergiprotein susu pada anak, yaitu reaksi

cepat, waktu dari setelah minum susuhinggatimbulnya gejala. Reaksi sedang,terjadi 45 menit hingga 20 jam.

Sedangkan reaksi lambat, terjadi lebih dari20 jam.


20/34

REAKSI SEDANG

Gejala yang sering timbul adalah muntahdan diare, dimulai setelah 45 menit hingga

20 jam setelah mendapatkan paparandengan susu.

Menurut penelitian, sekitar sepertiga dari

kelompok ini didapatkan hasil positif padates kulit (skin prick test).


21/34

REAKSI LAMBAT

Terjadi sekitar 20 jam setelah terkena paparansusu sapi.

Untuk terjadinya reaksi ini, dibutuhkan jumlah

susu sapi yang cukup besar. Hanya sekitar 20% yang hasil skin pricktesnya

positif. Tes tempel (patch test) yang dilakukanselama 48 jam sering positif pada kelompok ini.

Sebagian besar terjadi dalam usia lebih dari 6bulan.

Tanda dan gejala yang sering timbul adalahdiare, konstipasi dan dermatitis.


22/34

DIAGNOSIS ALERGI SUSU SAPI

adalah suatu diagnosis klinis berupaanamnesis yang cermat, mengamati tanda

atopi pada pemeriksaan fisik, pemeriksaanimunoglobulin E total dan spesifik sususapi.

Gold standard: provokasi makanan secarabuta (Double Blind Placebo Control FoodChalenge= DBPCFC).


23/34


24/34

ANAMNESIS

mengetahui riwayat gejala dilihat dari jangkawaktu timbulnya gejala setelah minum susu sapiatau makanan yang mengandung susu sapi.

Harus diketahui riwayat pemberian makananlainnya termasuk diet ibu saat pemberian ASIdan pemberian makanan lainnya.

Harus diketahui juga gejala alergi asma, rinitis

alergi, dermatitis atopik, urtikaria, alergimakanan, dan alergi obat pada keluarga (orangtua, saudara, kakek, nenek dari orang tua) danpasien sendiri.


25/34

Pemeriksaan fisik yang mungkindidapatkan adalah pada kulit tampak

kekeringan kulit, urtikaria, dermatitisatopik, siemen grease, geographic tongue,mukosa hidung pucat dan wheezing

(mengi).

PEMERIKSAAN FISIK


26/34

KEKELIRUAN DIAGNOSIS

terjadi pada awal penentuan diagnosis

diagnosis dilakukan hanya berdasarkan

data laboratorium baik tes kulit atau IgEspesifik terhadap susu sapi.

diagnosis juga sering terjadi hanya

berdasarkan anamnesa tanpa disertaipemeriksaan penunjang dan DBPCFC.


27/34

PEMBERIAN SUSU PADAPENDERITA

Pilihan utama pada penderita alergi sususapi adalah susu ekstensif hidrolisat.

Tetapi beberapa penderita juga bisatoleran terhadap susu soya. Beberapa bayidengan gejala alergi yang ringan dapatmengkonsumsi susu parsial hidrolisat.

Meskipun sebenarnya susu ini untukpencegahan alergi bukan untukpengobatan.


28/34

PITFALL PENANGANAN

Saat gejala alergi timbul, pemberian susu parsialhidrolisa paling sering direkomendasikan oleh

para klinisi pada penderita. Padahal rekomendasiyang seharusnya diberikan adalah susu formulaekstensif hidrolisat atau susu soya.

Pemberian partial hidrolisa secara klinis hanya

digunakan untuk pencegahan alergi bagipenderita yang beresiko alergi namun belumtimbul gejala.


29/34

Pemberian obat anti alergi baik peroralatau topikal bukan merupakan jalan keluaryang terbaik untuk penanganan jangka

panjang. Pemberian anti alergi jangkapanjang merupakan bukti kegagalandalam mengidentifikasi penyebab alergi.


30/34

PEMBERIAN MAKANAN

Penderita alergi susu sapi juga harusmenghindari makanan yang mengandung

bahan dasar susu sapi seperti skim,dried,susu evaporasi maupun susu kondensasi.

Penderita alergi susu sapi biasanya jugamengalami alergi terhadap makanan lainnya.

Makanan yang harus diwaspadai adalah telur,buah-buahan tertentu, kacang dan ikan laut.


31/34

PENCEGAHAN ALERGI SUSU SAPI

Pencegahan Primer

Dilakukan sebelum terjadi sensitisasi.

Saat penghindaran dilakukan sejak prenatal

pada janin dari keluarga yang mempunyai bakatatopik.

Penghindaran susu sapi berupa pemberian sususapi hipoalergenik, yaitu susu sapi dihidrolisis

secara parsial, supaya dapat merangsangtimbulnya toleransi susu sapi di kemudian harikarena masih mengandung sedikit partikel sususapi


32/34

Pencegahan Sekunder

Dilakukan setelah terjadi sensitisasi tetapibelum timbul manifestasi penyakit alergi.

Diketahui dengan cara pemeriksaan IgE

spesifik dalam serum atau darah talipusat, atau dengan uji kulit.

Penghindaran susu sapi dengan carapemberian susu sapi non alergenik, yaitususu sapi yang dihidrolisis sempurna, ataupengganti susu sapi misalnya susu kedele


33/34

Pencegahan Tersier

Dilakukan pada anak yang sudah mengalamisensitisasi dan menunjukkan manifestasipenyakit alergi yang masih dini, misalnyadermatitis atopik atau rhinitis, tetapi belum

menunjukkan gejala alergi yang lebih beratseperti asma.

Saat tindakan yang optimal adalah pada usia 6bulan sampai 4 tahun.

Penghindaran juga dengan pemberian susu sapiyang dihidrolisis sempurna atau pengganti sususapi.


34/34

alergi susu sapi dan penatalaksanaannya

Documents