Gangguan Tidur pada Manusia dan Penatalaksanaannya

Ricky Sunandar10.2012.227E2Gangguan Tidur pada Manusia dan Penatalaksanaannya

KasusSeorang pria berusia 45 tahun mengalami sulit tidur.

Identifikasi IstilahTidak adaPria 45 tahun mengalami sulit tidurRumusan MasalahMind MapRMAnamnesisDiagnosisPemeriksaanManifestasi KlinikEtiologiPenatalaksanaanDifferential DiagnosisWorking DiagnosisPencegahanPrognosisEpidemiologiPatofisiologi HipotesisPria 45 tahun menderita insomnia.AnamnesisRiwayat tidurFrekuensi dan durasi insomnia. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur, seberapa sering terbangun di malam hari terjadi, dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas.

Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugas-tugas rutin, terutama mengemudi. Khawatir tentang jatuh tertidur, tinggal tidur, atau mendapatkan cukup tidur DietObat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidurRutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan, pencahayaan, dan suhu Gangguan (misalnya, televisi) AnamnesisRiwayat medisMasalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen, dan obat-obatan, termasuk kafein, tembakau, dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya, perjalanan, rutinitas latihan, perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya

Sleep Log

Pemeriksaan FisikKeadaan umumKesadaran pasienTanda-tanda vitalInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasiPemeriksaan FisikTanda fisikMelihat ekspresi wajah (area gelap di sekitar mata, bengkak di kelopak mata, konjungtiva kemerahan dan mata terlihat cekung), kantuk yang berlebihan (sering menguap), tidak mampu untuk berkonsentrasi (kurang perhatian), terlihat tanda-tanda keletihan seperti penglihatan kabur, mual dan pusing.Tanda psikologisMenarik diri, apatis dan respons menurun, merasa tidak enak badan, malas berbicara, daya ingat berkurang, bingung, sulit berkonsentrasi, timbul halusinasi, dan gangguan penglihatan atau pendengaran. Kemampuan memberikan pertimbangan dan keputusan juga menurun.Untuk mengetahui tingkat kantuk secara kuantitatif dari seseorang, klinisi dapat menggunakan suatu skala pengukuran yaitu The Epworth Sleepiness Scale. The Epworth Sleepiness Scale

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumTes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur.Pemeriksaan RadiologiTes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia, meskipun mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia.Pemeriksaan RadiologiPolysomnographyMemberikan informasi mengenai tidur / bangun otak, dan merupakan 'standar emas' untuk penilaian diagnostik. Kendali polysomnography (PSG) terdiri electroencephalography (EEG), electrooculography (EOG), dagu dan tibialis anterior Elektromiografi (EMG), upaya pernapasan, aliran udara, oksimetri dan elektrokardiografi (EKG). Sebagian besar penilaian adalah berbasis laboratorium dan malam pertama rekaman biasanya dibuang sebagai artefak yang terdiri dari hal-hal baru karena prosedur dan lingkungan. Dalam penelitian insomnia, sangat penting bahwa orang tidur di / tempat tidurnya sendiri. PSG adalah penting untuk diagnosis dalam kasus-kasus yang kompleks, dan untuk memantau dampak intervensi, seperti hidung tekanan udara kontinu (nCPAP), dimana tingkat kejenuhan oksigen / desaturation, kejadian apnea dan arousal dari tidur sering harus dinilai sebelum dan selama pengobatan.Pemeriksaan RadiologiActigraphyAdalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan indera seseorang saat tidur dan terjaga. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu, dan data pergerakan dicatat dan dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer, gangguan irama sirkadian, atau kesalahpahaman tidur negara.Gejala Klinis

Working DiagnosisInsomniaAdalah kesukaran dalam memulai atau mempertahankan tidur. Biasanya disebabkan oleh gangguan di dalam waktu dan mekanisme tidur, hal ini biasanya diperberat dengan perilaku yang tidak sehat, seperti tidak teratur jam tidur, seringnya bergadang dan penggunaan kafein. Differential DiagnosisInsomnia Sementara / Jangka PendekJet LagInsomnia Kronis / Jangka PanjangInsomnia terkait PsikologisInsomnia terkait FisiologisKelompok berisiko tinggi untuk insomniaInsomnia terkait ObatInsomnia karena penyebab lain

EtiologiBanyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkanSuhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian, kehilangan yang dicintai, perceraian, pengangguran, atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut; atau rawat inap Penarikan dari obat, alkohol, obat penenang, atau obat perangsang

Penyebab Psikologi Insomnia Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: CemasDepresi Stres (mental, emosional, situasional, dll)Skizofrenia, dan / atau Mania (gangguan bipolar)EtiologiBerikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif, seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering, insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo.) Tumor otak, stroke, atau trauma ke otakEpidemiologi

Patofisiologi

Penatalaksanaan (Nonmedikamentosa)Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya, dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari.Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Sebuah makanan ringan dapat membantu.Jauhkan gelap kamar tidur, tenang, dan pada suhu yang nyaman.Latihan harian. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm).Penatalaksanaan (Nonmedikamentosa)Jangan memaksa diri untuk tidur. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit, meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk, seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur.Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari.Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur.Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur.

Penatalaksanaan(Medikamentosa)

Komplikasi

PrognosisInsomnia tidak diobati berpotensi konsekuensi serius, termasuk meningkatnya risiko kecelakaan kendaraan bermotor, gangguan kinerja sekolah atau pekerjaan, dan tingginya tingkat ketidakhadiran kerja. Untungnya, insomnia dapat dirawat dengan sangat efektif pada kebanyakan pasien.Untuk insomnia jangka pendek, prognosis sangat baik. Insomnia yang resisten, sulit untuk ditangani, dapat secara bertahap diatasi dengan ketekunan dan kesabaran.

PencegahanBekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. Belajar untuk bersantai. Self-hypnosis, biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. Kontrol lingkungan. Hindari cahaya, kebisingan, dan suhu yang berlebihan. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. Aktivitas seksual adalah pengecualian. Menetapkan waktu tidur rutin. Perbaiki waktu bangun. Hindari makan besar, asupan cairan yang berlebihan, dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. PencegahanJika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit, coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit, kecuali diarahkan oleh dokter. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. Ada gangguan tidur tertentu, bagaimanapun, bahwa akan manfaat dari tidur siang. Diskusikan masalah ini dengan dokter.

KesimpulanHipotesis diterima