terapi gangguan tidur

5/28/2018 TERAPI GANGGUAN TIDUR

1/18

WINDY (11-2012-091)YULIANA (11-2012-134)NURUL MAZNI BINTI ABDULLAH (11-2012-230)RAMIZAH BINTI YUSOF (11-2012-300)


2/18

TERAPI FARMAKOLOGIS

No Nama

Generik

Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1 Nitrazepam Dumolid (Alpharma) Tab 5 mg 5-10 mg/malam

2 Zolpidem Stilnox (Sanofi-Aventis)

Zolmia (Fahrenheit)

Tab 10 mg

Tab 10 mg

10-20

mg/malam

3 Estazolam Esilgan (Takeda) Tab 1 mg

Tab 2 mg

1-2 mg/malam

4 Flurazepam Dalmadorm (Valeant) Tab 15 mg 15-20

mg/malam


3/18

Efek samping: suspresi SSP pada saat tidur. Hati-hati pada pasiendengan insufiensi pernapasan, uremia, dan gangguan fungsi hati,oleh karena keadaan tersebut terjadi penurunan fungsi SSP dandapat memudahkan timbulnya koma. Pada pasien usia lanjutdapat terjadi oversedation sehingga risiko jatuh dan traumamenjadi besar, yang sering terjadi adalah hip fracture.

Waktu paruh singkat, sekitar 4 jam (triazolam) = gejala reboundlebih berat pada pagi harinya dan dapat sampai menjadi panic.

Waktu paruh sedang (estazolam, zolpidem) = gejala rebound lebihringan.

Waktu paruh panjang (nitrazepam, flurazepam) = menimbulkangejala hang over pada pagi harinya dan juga intensifying day-time sleepiness.

Penggunaan lama obat anti insomnia golongan benzodiazepinedapat terjadi disinhibiting effect yang menyebabkan ragereaction (perilaku penyerang dan ganas).


4/18

Ditinjau dari sifat gangguan tidur, sindrom insomnia dapat dibagi: Initial insomnia: sulit masuk ke dalam proses tidur. Obat yang

dibutuhkan adalah bersifat sleep inducing anti insomnia, yaitugolongan benzodiazepine (short acting). Misalnya pada gangguananxietas.

Delayed insomnia: proses tidur terlalu cepat berakhir dan sulitmasuk kembali ke proses tidur selanjutnya. Obat yang dibutuhkanadalah bersifat prolong latent phase anti insomnia, yaitugolongan heterosiklik antidrepresan (trisiklik dan tetrasiklik).Misalnya pada gangguan depresi.

Broken insomnia: siklus proses tidur yang normal tidak utuh danterpecah-pecah menjadi beberapa bagian (multiple awakening).Obat yang dibutuhkan adalah bersifat sleep maintaining antiinsomnia, yaitu golongan Phenobarbital atau golonganbenzodiazepine (long acting). Misalnya pada gangguan stresspsikososial.


5/18

Pemberian tunggal dosis anjuran 15-30 menit sebelumpergi tidur.

Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis

efektif dan dipertahankan sampai 1-2 minggu,kemudian secepatnya tapering off untuk mencegahtimbulnya rebound dan toleransi obat.

Pada usia lanjut, dosis harus lebih kecil dan

peningkatan dosis lebih perlahan-lahan untukmenghindari oversedation dan intoksikasi. Ada laporan yang menggunakan anti depresan

sedative dosis kecil 2-3 kali seminggu (tidak setiaphari) untuk mengatasi insomnia pada usia lanjut.


6/18

1-2 minggu saja tidak lebih dari 2 minggu,agar risiko ketergantungan kecil. Penggunaan

lebih dari 2 minggu dapat menimbulkanperubahan sleep EEG yang menetap sekitar6 bulan lamanya.

Kesulitan pemberhentian obat seringkali olehkarena psychological Dependence(habituasi) sebagai akibat rasa nyamansetelah gangguan tidur dapat ditanggulangi.


7/18


8/18


9/18


10/18

Bright light : digunakan untuk mempercepat atau memperlambatkan tidur. Waktudilakukan terapi ini penting. Terapi ini bekerja dengan mereset kembali circadian clock.Cahaya intensity tinggi diperlukan dan durasi dari eksposi bervariasi dari 1-2 jam. Cahayayang disarankan adalah 10000 lux. Jika intensiti nya rendah waktu terpaparnya harus lebihlama. Cahaya harus jatuh pada mata walaupun pasien tidak melihat langsung kecahayanya.

Melatonin : hormone ini diproduksi oleh otak oleh glandula pineal saat malam danberperan dalm menjaga siklus tidur-jaga. Mengambil melatonin pada saat yang tepat dandosis yang benar mampu memperbaiki gangguan ini. Selalunya diambil -2 jam sebelumwaktu tidur yang diinginkan. Dosis yang dianjurkan adalah 1 dan 3 mg. melatoninmempunyai efek yaitu membuat ngantuk (hypnotic effect) dan mengawalkan circadianrhythm (chronobiotic effect). Beberapa orang melaporkan adanya efek samping sepertimimpi buruk, depresi, migrain dan juga perubahan mood. Ini bisa diminimalisasi denganmenurunkan dosis.

Chronotherapy : tipe terapi ini memerlukan komitment tinggi dari pasien dan penjagakarena ia bisa berminggu-minggu unutk memperbaiki waktu tidur-jaga. Terapi inimengubah waktu tidur hingga jadwal yang diinginkan diperoleh.

Lingkungan dan gaya hidup : ini adalah antara yang terpenting dalam terapi gangguantidur-jaga. Pasien dianjurkan untuk tidur di kamar yang gelap dan aman. Pada waktu sorecahaya yang terang harus dihindari dan menjaga jadwal makan agar regular. Kamardigunakan hanya untuk tidur dan berhubungan. Jangan digunakan untuk menonton tv.Hindari tidur sebentar pada siang hari.


11/18

Jika sleepwalking disebabkan oleh suatu penyakit/kondisi medis seperti GERD,obstructive sleep apnea, kejang, atau restless legs syndrome, sleepwalking akanberhenti apabila penyebabnya ditatalaksana

Terapi obat diperlukan apabila pasien beresiko luka, mengganggu keluarga atautidur siang yang berlebihan dan apabila terapi lain tidak berhasil

Contoh obat yang digunakan : prosom, klonopin, trazodone(desyrel) Obat bisa diberhentikan beberapa minggu setelah tidak terjadinya sleepwalking

lagi tetapi selalunya sleepwalking akan terus berlanjut apabila obat dihentikan Terapi lain adalah teknik relaksasi, mental imagery, dan anticipatory awakenings.

Teknik relaksasi atau mental imagery lebih efektif apabila dilakukan denganpertolongan therapist atau hypnotist. Anticipatory awakenings dilakukan denganmembangunkan pasien 15-20 menit sebelum terjadinya sleepwalking episode dankemudian terus menjaga agar pasien tetap bangun dalam waktu episode

sleepwalking sering terjadi. Membuat lingkungan sekeliling selamat untuk sleepwalking untuk mencegah

kecelakaan, tutup dan kunci jendela dan pintu. Alihkan kabel elektrik dantutup/block tangga/pintu. Jauhkan benda tajam dari jangkauan.

Dapatkan tidur yang cukup. Fatique bisa menyebabkan sleepwalking. Coba tidurlebih awal atau bikin jadwal tidur yang regular.


12/18

Terapi spesifik jarang diperlukan Keadaan keluarga yang member tekanan penting

diselidiki dan terapi individu dan keluarga kadang berguna Diazepam dosis rendah pada waktu tidur memperbaiki

dan kadang menghilangkan sepenuhnya attacks.kaplan Sleep hygiene , seperti tidur yang cukup dan elakkan tidur

yang kurang dan mengurangi stress Kekalkan tempat tidur yang aman seperti menjauhkan

benda tajam atau berbucu yang pasien boleh menabrak

Pemberian benzodiazepine yang mensuppressi tidur deltadan stadium tidur di mana sleep terrors biasa terjadi.


13/18

Terapi farmakologis Prazosin, 1-adrenergic receptor antagonismengurangi CNS

sympathetic outflow di otak. Beberapa fenomena system saraf pusatmenunjukkan pathogenesis PTSD diregulasi oleh 1-adrenergic receptor

termasuk fenomena tidur/nightmare fenomena dan gangguan kognitif.Dalam suatu studi placebo-controlled, efek prazosin antaranyameningkatkan tidur REM, meningkatkan durasi period R tanpamengubah latensi onset tidur. Terapi diberi 3-9 minggu. Dosis initial 1 mgpada waktu tidur dan dinaikkan 1-2mg tiap beberapa hari hinggadidapatkan dosis efektif. Dosis rata-rata 3mg, walaupun 1-10mg bergunadan didapatkan efektif.

Clonidine, 2-adrenergic receptor antagonismensupressi system sarafsimpatetik outflow di otak. Dilaporkan ia meningkatkan tidur R danmengurangi tidur N2. Dosis 0.2-0.6mg (divided doses).

Lain-lain : Trazodone, Olanzapin, risperidon, aripiprazole, Topiramate , kortisol dosis rendah


14/18

Terapi nonfarmakologisCognitive behavioral therapy (CBT) Pendekatan psikoterapeutik yang berfokuskan pada distorsi/disfungsi pemikiran,

emosi dan perilaku melalui prosedur yang bertujuan, terstruktur dan dibatasiwaktu.CBT sering digunakan sebagai payung bagi beberapa teknikpsikologikal dam perilaku bagi mengungkap , merubah, dan mengkoreksi distorsikognitif dan perilaku pada suatu perilaku. CBT meliputi rehearsal therapy;systemic desensitization; lucid dreaming therapy, sleep dynamic therapy; exposure;relaxation dan restricting therapy; self-exposure therapy

Imagery Rehearsal Therapy [IRT] (Recommended) Tehnik CBT yang dimodifikasi yang menggunakan teknik mengingat kembali

mimpi buruk, menulisnya, menukar tema, jalan cerita, mengakhiri atau bagiandari mimpi kepada yang lebih positif dan mengulang scenario mimpi yang telah

ditulis supaya pasien boleh menukar pengakhiran mimpi. IRT berfungsimenghambat mimpi buruk asli dengan menyediakan penukaran kognitif yangsecara empiric menyangkal dasar pikiran mimpi buruk original. Tehnik inidipraktikkan 10-20menit/hari waktu sadar.


15/18

Lucid Dreaming Therapy (May be Considered)Teknik restruktur dan varian IRT yang membolehkan

seseorang mengubah jalan cerita mimpi buruk sewaktumimpi itu sendiri dnegan menyadari bahwa sesorang itu

bermimpi atau sedang jelas waktu mimpi buruk Exposure, Relaxation and Rescripting Therapy [ERRT]Modalitas terapi yang targetnya adalah anxietas yang boleh

bermanifestasi sebagai disfungsi fisiologikal, perilaku dankognitif. Terapi berhubungdengan psikoedukasi, sleep

hygiene dan latihan relaksasi otot. Prose exposure sepertimenulis dan mereskrip mimpi buruk, tugasan rumah,penyelesaian masalah, coping strategies adalah bertujuanuntuk membantu mimpi buruk. Bedanya dengan IRTadalah penggunaan exposure.


16/18

Sleep Dynamic TherapyProgram terintegrasi yang mengkombinasi standar medis

tidur klinis termasuk kualitas tidur dan sleep hygienedengan intervensi psikoterapeutik menggunakan prinsip

terapi kognitif perilaku seperti control stimulus. Self-exposure TherapyVarian dari CBT yang menggunakan teknik graded

exposure. Pasien diinstruksikan untuk membuat listhierarki berdasarkan severitas event yang memprovokasi

atau mimpi. Pasien kemudian diinstruksikan untuk melaluisemua event itu secara hierarki dari yang paling kurangditakutkan kepada yang paling ditakutkan. Eksposurdilakukan sehari-hari dengan mendokumentasikanpengalamannnya.


17/18

Systematic DesensitizationSuatu terapi perilaku yang menggunakan prinsip pendedahan pasien

pada pada yang ditakutinya. Tehnik ini juga disebut graduatedexposure therapy. Pasien ini dilatih untuk menghadapi danmengurus stressor bertahap sebelum pasien didedahkan padaobjek atau situasi yang ditakutinya.

Progressive Deep Muscle Relaxation [PDMR]Melibatkan menegangkan dan merelaksasi otot, 1 bagian dari tubuh

pada 1 waktu bagi membawa perasaan relaksasi fisikal danmengurangi anxietas dan stress.

Hypnosis or HypnotherapyTrancelikestate of mind. Hypnosis membuat suatu keadaan relaksasi

dalam yang membantu minda untuk konsentrasi secara intenspada pemikiran, memori, perasaan atau sensasi yang spesifiktanpa distraksi dan membuat pasien terbuka pada cadangan yangboleh digunakan untuk mengubah pemikiran dan perilaku.jurnal


18/18

SEKIAN, TERIMA KASIH

terapi gangguan tidur

Documents