Gejala Tetanus dan PenatalaksanaannyaKevina Suwandi102012001BP8Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacanaalan Terusan !rjuna Utara "#akarta Barate$%ail& kevinasuwandi'(%ail)co%PendahuluanTetanus adala* (an((uan neurolo(is yan( ditandai den(an %enin(katnyatonus otot dan s+as%e# yan( dise,a,kan ole* tetanos+as%in# suatu toksin +rotein yan(kuat yan( di*asilkan ole* -lostridiu% tetani) Terda+at ,e,era+a ,entuk klinis tetanuster%asuk di dala%nya tetanus neonatoru%# tetanus (eneralisata dan (an((uanneurolo(is lokal)1.ala%%akala* ini akan di,a*as %en(enai +enyakit tetanus# %ulai dariana%nesis +enyakit# +e%eriksaan# dia(nosis# +ato/isolo(i# +enatalaksanaan#e+ide%iolo(i# *in((a+ro(nosis dari +enyakit) Tujuan+e%,uatan%akala*adala*untuk %e%,a*as seju%la* ,a*an %au+un ,a(ian yan( +erlu di+er*atikan le,i* dala%dari kasus ,erdasarkan skenario yan( di,erikan# yaitu %en(enai tetanus)Anamnesis!na%nesis untuk%encari riwayat luka$luka +ato(enesis# disertai keadaanklinis ,eru+a kekakuan otot teruta%a di daera* ra*an(# san(at %e%,antu dia(nosis)Pe%,uktian ku%an serin(kali tidak +erlu# karena a%at sukar %en(isolasi ku%an dariluka +asien) .ari ana%nesis ju(a ,isa ditanyakan a+aka* +asien +erna* %enda+atkani%unisasi se,elu%nya) .ari ana%nesis# diketa*ui kelu*an de%a%# %ulut terasa kaku#dan nyeri +ada tun(kai ,awa* se,ela* kanan# di %ana 2 %in((u lalu +asien%en(ala%i kecelakaanlalulintas# dan%en(ala%i lukaro,ek+adatun(kai ,awa*kanan dan %enda+at20 ja*itanole*seoran( +etu(as kese*atandidesanya)Pasienju(a tidak di,erikan anti,iotik ole* +etu(as kese*atan setela* %enja*it lukanya)1allain yan( +erlu ditanyakan adala* si/at de%a%# +erna*ka* +asien %enda+ati%%unisasi akti/ ter*ada+ tetanus# adaka* reaksi ter*ada+ tetanus toksoid itu)1Pemeriksaan FisikPe%eriksaan /isik da+at kita li*at den(an adanya luka dan (ejala$(ejala yan(k*as+ada+enyakit tetanusse+erti de%a%# %ulut terasakaku2tris%us3# dannyeri+adatun(kai ,awa*se,ela*kanan) Saat dilakukanins+eksi# kulit tun(kai ,awa*kanandidaera*lukata%+akke%era*an# tera,a+anas# dan,en(kak# dari sela$selalukayan(dija*it keluarnana*) Tekanandara*+asien110400%%1(# denyut nadi8254%enit)Pemeriksaan penunjang Pe%eriksaanla,oratoriu%tidak,e(itu+erludilakukan) 1al ini dise,a,kankarena +enyakit tetanus da+at dite(akkan den(an (ejala klinis dan ana%nesis) 6a%unda+at dilakukan +e%eriksaan .ara* 7en(ka+# 8ont(en +ada tun(kai ,awa* se,ela*kanan# dan +ewarnaan Gra% untuk %en(identi/ikasi jenis ,akteri)EtiologiBentuks+ora Clostridiumtetani terda+at di sekitar kitase+erti +adatana*#ru%+ut9ru%+ut# kayu# kotoran*ewandan%anusia) Tetanusda+atterjadise,a(aiko%+likasi luka# ,aik luka ,esar %au+un luka kecil# luka nyata %au+un terse%,unyi) Tetanus %eru+akan +enyakit akut yan( dise,a,kan ole* ku%an Clostridiumtetani yan( %en(*asilkan eksotoksin)Toksin ini %ula$%ula akan %enye,a,kankejan( otot dan sara/ +eri/er sete%+at) Toksin ini la,il +ada +e%anasan# +ada su*u ":0-akan*ancur dala%li%a%enit) .i sa%+in(itudikenal +ulatetanolysinyan(,ersi/at *e%olisis# yan( +eranannya kuran( ,erarti dala% +roses +enyakit)1Ku%an ini untuk +ertu%,u*annya %e%,utu*kan suasana anaero, yan( akanterjadi a+a,ila luka den(an ,anyak jarin(an nekrotik di dala%nya# atau luka den(an+ertu%,u*an ,akteri lain teruta%a ,akteri +e%,uat nana* se+erti Staphyloccusaureus.;stila* ja%,aru %enda+at to+ical desin/ektanatau +e%,ersi*ansecara ,eda*# a,ortus den(an se+tis# %ela*irkan den(an +ertolon(an +ersalinan yan(tidak adekuat# +e%oton(an dan +erawatan tali +usat tidak adekuat# (i(itan ,inatan(2den(an,anyakjarin(annekrotik# ulserasi kulit den(anjarin(annekrotik# se(ala%aca% ti+e (an(rena# o+erasi ,eda* +ada saluran ce%a %ulai dari %ulut sa%+ai anus#otitis %edia +uralenta)1#2?asa inku,asi +enyakit tetanus tidak selalu sa%a ta+i +ada u%u%nya 8912*ari# akanteta+i da+at ju(a2*ari atau,e,era+a%in((u,a*kan,e,era+a,ulan)Se%akin +endek %asa inku,asi ,erta%,a* ,erat +enyakit yan( diti%,ulkannya)Penyakit tetanus tidak %eni%,ulkan keke,alan +ada oran( yan( tela* diseran(nya) !n(ka ke%atian +enderita tetanus san(at tin((i sekitar :0 @# an(ka itu akan,erta%,a* ,esar +ada ru%a* sakit yan( ,elu%len(ka+ +eralatan +erawatanintensi/nya# %un(kin le,i* renda* +ada ru%a* sakit den(an +erawatan intensi/ yan(suda*len(ka+)Ale*se,a,itu+ence(a*an+enyakit ini san(at +entin(dan+erlu%enda+at +er*atian yan( uta%a)Usa*a yan( dite%+u* %en(atasi +enyakit ini adala*se,a(ai ,erikut)2a) ?e%,erikan keke,alan akti/ ke+ada se%ua oran(,) ?elakukan tindakan +ro/ilaksis tetanus ter*ada+ oran( yan( luka secara ,enar dante+at)c) ?en(o,ati +enderita tetanus den(an +erawatan intensi/ secara %ultidisi+liner)enis luka yan( %en(undan( tetanus adala* luka9luka se+erti vulnuslaceratum 2luka ro,ek3# vulnus punctum 2luka tusuk3# combustio 2luka ,akar3# /rakturter,uka# otitis %edia# luka terkonta%inasi# luka tali +usat) ?asa inku,asi +enyakit iniadala* 19:> *ari# rata9rata 8 *ari) Se%akin la%,at de,ri%en dan +enan(ananantitoksin# se%akin +endek %asa inku,asinya dan se%akin ,uruk +ula+ro(nosisnya) Ku%an %asuk ke dala%luka %elalui tana*# de,u atau kotoran)Terda+at,e,era+a /aktor yan(%e%+er,uruk+ro(nosisse+erti %asa inku,asi yan(+endek# stadiu% +enyakit yan( +ara*# +enderita yan( lanjut usia# neonatus# kenaikansu*u yan( tin((i# +en(o,atan yan( la%,at# adanya ko%+likasi se+erti statuskonvulsivus# (a(al jantun(# /raktur verte,ra# +neu%onia)-iri k*as kejan( +adatetanusyaitukejan(tan+a+enurunankesadaran) .anawitan+enyakit2waktudariti%,ulnya (ejala +erta%a se*in((a terjadi kejan(3 adala* 2>902 ja%) Kejan(9kejan(,erta%,a*sela%ati(a*ari +erta%a# %eneta+sela%a:90*ari) Setela*10*ari#/rekuensi kejan( %ulai ,erkuran(# setela* 2 %in((u kejan( %en(*ilan() .an kakuotot *ilan( +alin( ce+at %ulai %in((u ke$>)BEpidemiologi3Tetanus terjadi secara s+oradis dan *a%+ir selalu %eni%+a individu non i%un#individu den(an i%unitas +arsial# dan individu den(an i%unitas +enu* yan( ke%udian(a(al %e%+erta*ankani%unitassecaraadekuat den(anvaksinulan(an)Walau+untetanus da+at dice(a*den(ani%unisasi# tetanus %asi*%eru+akan+enyakit yan(%e%,e,ani di seluru* dunia teruta%a di 6e(ara ,erikli% tro+is dan 6e(ara 9 6e(arasedan( ,erke%,an(# serin( terjadi di ,rasil# Fili+ina# Cietna%# ;ndonesia# dan 6e(aralaindi,enua !sia)Tetanus dise,a,kan ole* -lostridiu% tetani suatu,asil anaero,Gra% +ositi/ +e%,entuk s+ora# yan( terda+at dala% usus ,er,a(ai *ewan *er,ivoradan terdistri,usi luas dala% tana*) Bila tidak %e%iliki i%unisasi akti/# seoran( +asienden(anusia,era+a+unda+at %en(ala%i tetanus%elalui lukayan(terkonta%inasiole*tana*) Aran(dewasayan(,erusiaD"0ta*un%eru+akankelo%+ok,erisikotertin((i# teruta%awanitayan(%un(kinla*irse,elu%dikenalkani%unisasi +adaanak$anak)2 Pada ne(ara ,elu%,erke%,an(# tetanus serin( diju%+ai +ada neonatus#,akteri %asuk%elalui tali +usat sewaktu+ersalinanyan(tidak,aik# tetanus inidikenal den(an na%a tetanus neonatoru%)Tetanus neonatal %eru+akan %asala*k*ususdi ,e,era+ane(ara,erke%,an(aki,at konta%inasi sekitar u%,ilikusole*tana* atau kotoran *ewan untuk tujuan tera+i)2Patogenesis dan PatofisiologiClostridium tetani %asuk ke dala% tu,u* %anusia %elalui luka) Se%ua jenisluka da+at terin/eksi ole* ku%an tetanus se+erti luka laserasi# luka tusuk# lukate%,ak# luka ,akar# luka (i(it ole* %anusia atau ,inatan(# luka suntikan danse,a(ainya) Pada "0@dari +asien tetanus# port dentre terda+at didaera* kakiteruta%a +ada luka tusuk) ;n/eksi tetanus da+at ju(a terjadi %elalui uterus sesuda*+ersalinanataua,ortus +rovokatus) Pada,ayi ,arula*ir Clostridiumtetani da+at%elalui u%,ilikussetela*tali +usat di+oton(tan+a%e%+er*atikankaida*ase+sisantise+sis) Atitis %edia atau (i(i ,erlu,an( da+at dian((a+ se,a(ai port dentre# ,ila+ada+asientetanusterse,ut tidakdiju%+ai lukayan(di+erkirakanse,a(ai te%+at%asuknyaku%antetanus) Ku%antetanusnyasendiri teta+tin((al di daera*luka#tidakada+enye,aranku%an) Ku%anini %e%,entukdua%aca%eksotoksinyan(di*asilkanyaitutetanolisindantetanos+as%in) Tetanolisindala%+erco,aanda+at%en(*ancurkanseldara*%era*teta+itidak%eni%,ulkantetanussecaralan(sun(%elainkan %ena%,a* o+ti%al kondisi lokal untuk ,erke%,an(nya ,akteri)4Tetanos+as%in terdiri dari +rotein yan( ,ersi/at toksik ter*ada+ sel sara/) Toksin inidia,sor,si ole* or(an sara/ di ujun( sara/ %otorik dan diteruskan %elalui sara/ sa%+aisel (an(lion dan susunan sara/+usat)Bila tela*%enca+aisusunan sara/+usat danterikat den(ansel sara/# toksinterse,ut tidakda+at dinetralkanla(i) Sara/ yan(ter+oton( atau ,erde(enerasi# la%,at %enyera+ toksin# sedan(kan sara/ sensorik sa%asekali tidak %enyera+)>Tetanus dise,a,kan neurotoksin 2tetanos+as%in3 dari ,akteri Gra% +ositi/anaero,# -lostridiu% tetani# den(an %ula$%ula 1 *in((a 2 %in((usetela* inokulasi ,entuk s+ora ke dala%tu,u*yan(%en(ala%i cedera4luka 2%asainku,asi3) Penyakit ini %eru+akan 1 dari > +enyakit +entin( yan( %ani/estasi klinisuta%anya adala**asil dari +en(aru* kekuatan eksotoksin2tetanus# (as (an((ren#di/teri# ,otulis%e3) Te%+at %asuknya ku%an +enyakit ini ,isa ,eru+a luka yan(dala% yan( ,er*u,un(an den(an kerusakan jarin(an lokal# tertana%nya ,enda asin(atau se+sis den(an konta%inasi tana*# lecet yan( dan(kal dan kecil atau luka (eseryan( terkonta%inasi tana*# trau%a +ada jari tan(an atau jari kaki yan( ,er*u,un(anden(an +ata* tulan( jari dan luka +ada +e%,eda*an dan +e%oton(an tali +usat yan(tidak steril)B#> Pada keadaan anaero,ik# s+ora ,akteri ini akan ,er(er%inasi %enjadisel ve(etati/ ,iladala%lin(kun(anyan(anaero,# den(antekananoksi(enjarin(anyan(renda*) Selanjutnya#toksin akandi+roduksi dan%enye,arkeseluru*,a(iantu,u*%elalui +eredaran dara*dansiste% li%+a) Toksinterse,ut akan,eraktivitas+adate%+at$te%+attertentuse+erti+usatsiste%sara/ter%asukotak) Gejalaklinisti%,ulse,a(aida%+akeksotoksin+adasina+s(an(lions+inaldanneuromuscularjunctionserta sara/ autono%) Toksin dari te%+at luka %enye,ar ke motorendplate dan setela* %asuk lewat (an(lioside dijalarkan secara intraa5onal ke dala%sel sara/ te+i# ke%udian ke kornu anterior su%su%tulan( ,elakan() !k*irnya%enye,ar ke SSP) Gejala klinis yan( diti%,ulakan dari eksotoksin ter*ada+ susunansara/ te+i dan +usat terse,ut adala* den(an %e%,lok +ele+asandari neurotrans%iter se*in((a terjadi kontraksi otot yan(tidakterkontrol4 eksitasiterus %enerus dans+as%e) 6euronini %enjadi tidak%a%+uuntuk%ele+askanneurotrans%itter) 6euronyan( %ele+askan (a%%aa%ino,utyric acid2G!B!3 dan(lisin# neurotrans%itter in*i,itor uta%a# san(at sensiti/ ter*ada+ tetanos+as%in#%enye,a,kan ke(a(alan +en(*a%,atan re/leks res+on %otorik ter*ada+ ran(san(ansensoris) Kekakuan%ulai +adate%+at %asuknyaku%anatau+adaotot %asseter52tris%us3# +ada saat to5in %asuk ke su%su% tulan( ,elakan( terjadi kekakuan yan(,erat#+adae5tre%itas#otot$otot,er(ari+adadada#+erutdan%ulai ti%,ul kejan()Bila%ana toksin %enca+ai korteks sere,ri# %enderita akan %ulai %en(ala%i kejan(u%u% yan( s+ontan) Karakteristik dari s+as%e tetani iala* %enye,a,kan kontraksiu%u%kejan(otot a(onisdananta(onis) 8acunatauneurotoksinini +erta%akali%enyeran( sara/ te+i ter+endek yan( ,erasal dari syste% sara/ kranial# den(an (ejalaawal distorsi waja* dan +un((un( serta kekakuan dari otot le*er):Tetanos+as%in +ada syste% sara/ otono% ju(a ,er+en(aru*# se*in((a terjadi(an((uan +erna+asan# %eta,olis%e# *e%odina%ika# *or%onal# saluran cerna# saluranke%i*# dan neuro%uscular) S+as%e laryn5# *i+ertensi# (an((uan ira%a janjun(#*i+er/le5i# *y+er*idrosis%eru+akan+enyulit aki,at (an((uansara/ototno%# yan(dulu jaran( karena +enderita suda* %enin((al se,elu%(ejala ti%,ul) .en(an+en((unaandiaEe+a%dosis tin((i dan+erna+asan%ekanik# kejan(da+at diatasina%un (an((uan sara/ otono% *arus dikenali dan dikelola den(an teliti)Tetanos+as%in adala* toksin yan( %enye,a,kan s+as%e# ,ekerja +ada ,e,era+a leveldari susunan syara/ +usat# den(an cara se,a(ai ,erikut):FToksin %en(*alan(i neuro%uscular trans%ission den(an cara %en(*a%,at+ele+asan acet*yl$c*oline dari ter%inal nerve di otot)F Karakteristik s+as%e dari tetanus terjadi karena toksin %en((an((u /un(si darire/leks syna+tik di s+inal cord)F Kejan( +ada tetanus# %un(kin dise,a,kan +en(ikatan dari toksin ole* cere,ral(an(lioside)Be,era+a+enderita%en(ala%i (an((uandari !utono%ik6ervous Syste%2!6S3 den(an (ejala& ,erkerin(at# *i+ertensi yan( /luktuasi# +eriodisiti takik*ardia#arit%ia jantun(# +enin((ian cat*ec*ola%ine dala%urine)Ti%,ulnya ke(a(alan%ekanis%ein*i,isi yan(nor%al# yan(%enye,a,kan%enin(katnya akti/itas darineuron yan( %ensara/i otot %asetter se*in((a terjadi tris%us) Ale* karena otot%asetter adala*otot yan(+alin(sensiti/ ter*ada+toksintetanusterse,ut) Sti%uliter*ada+ a//eren tidak *anya %eni%,ulkan kontraksi yan( kuat# teta+i ju(adi*ilan(kannyakontraksi a(onisdananta(onisse*in((ati%,ul s+as%eotot yan(k*as) !da dua *i+otesis tentan( cara ,ekerjanya toksin se,a(ai ,erikut)>1) Toksin dia,sor,si +ada ujun( syara/ %otorik dari %elalui su%,u silindrik di,awakekornu anterior susunan syara/ +usat62) Toksindia,sor,si ole*susunanli%/atik# %asukkedala%sirkulasi dara*arterike%udian %asuk ke dala% susunan syara/ +usat)!ki,at dari tetanus adala* rigid paralysis 2ke*ilan(an ke%a%+uan untuk,er(erak3 +ada voluntary muscles 2otot yan( (eraknya da+at dikontrol3# serin( dise,utlockjaw karena ,iasanya +erta%a kali %uncul +ada otot ra*an( dan waja*) Ke%atian,iasanya dise,a,kan ole* ke(a(alan +erna/asan dan rasio ke%atian san(atla* tin((i)!da ,e,era+a ,entuk tetanus yan( dikenal secara klinis# yakni se,a(ai ,erikut)>#:1) 7ocalited tetanus 2 Tetanus 7okal 3Tetanus ini %eru+akan ,entuk yan( jaran( di%ana %ani/estasinya *anya+ada otot$otot di sekitar luka) Kele%a*an otot ,isa terjadi aki,at +eran toksin +adate%+at *u,un(anneuro%uskuler)Gejalanya,ersi/at rin(andanda+at ,erta*ansa%+ai ,er,ulan$,ulan) Pro(resi %enjadi tetanus (eneralisata ,isa terjadi) 6a%unsecara u%u%# +ro(nosisnya ,aik)2) -e+*alic Tetanus 2 Tetanus Se/alik 3Tetanusini %eru+akan,entukyan(jaran(dari ,entuktetanuslokal# yan(terjadi setela*trau%ake+alaatauin/eksi telin(a) ?asainku,asinya1$2*ari)Biasanyaterjadi dis/un(si satuataule,i*sara/kranial yan(terserin(sara/ketuju* 2nervus /ascialis3) ?ortalitasnya tin((i)B) GeneraliEed tetanus 2Tctanus Generalisata atau u%u%3Tetanus ini %eru+akan ,entuk yan( +alin( u%u%ditandai den(an%enin(katnyatonus otot dans+as%e) ?asainku,asinya,ervariasi ter(antun(lokasi lukadanle,i*sin(kat +adatetanus ,erat)Terda+at trias klinis ,eru+ari(iditas 2kekakuan3# s+as%e 2kete(an(an3 otot# dan a+a,ila ,erat dis/un(siotono%ik) Kaku kuduk# nyeri ten((orokan# dan kesulitan untuk %e%,uka %ulut#serin( %eru+akan (ejala awal tetanus) S+as%e otot %aseter %enye,a,kan tris%usataura*an(terkunci) S+as%esecara+ro(resi/akan%eluaskeotot$otot waja*yan( %enye,a,kan eks+resi waja* yan( k*as ) Selain itu ada la(i +e%,a(ian ,eru+a neonatal tetanus Tetanusini,iasanya/atala+a,ilatidaktera+i) Bentukini %enye,a,kanle,i*dari :0@ke%atianaki,at tetanusdiseluru*dunia# ta+i jaran(di ne(ara%aju) Tetanus neonatal ,iasa dise,a,kan ole* *i(iene u%,ilikal yan( ,uruk 2tidaksteril3) 8isiko in/eksi ter(antun( +anjan( tali +usat#ke,ersi*an lin(kun(an# danke,ersi*an saat %en(ikat dan %e%oton( u%,ilikus) Ga%,aran k*as tetanusneonatu%antaralainri(iditas# sulit %enelan!S;# irita,ilitas dans+as%e).iantara neonatus yan( terin/eksi# G0@ %enin((al dan retardasi %ental da+at terjadi+adayan(,erta*an*idu+) 6a%untetanus neonatus ini da+at dice(a*den(anvaksinasi %aternal# ,a*kan sela%a ke*a%ilan) S+as%e otot$otot larin( dan +erna+asan da+at %enye,a,kan o,struksisaluran+erna+asan)Penderitateta+sadarden(annyeriyan(san(at*e,atsertaketakutan aki,at kejan( tetanus ,erikutnya karena toksin tetanus tidak %en(enaisara/ sensorik atau /un(si korteks)Kejan($kejan(iniditandai den(ankontraksiotot tonik ,erat# %endadak# den(an tan(an %en(e+al se+erti tan(an yan( sedan(%eninju# len(an/leksi danadduksi serta*i+erekstensi kaki) Gan((uan+alin(kecil +ada +andan(an# suara atau sentu*an da+at %e%icu kejan( tetani) .e%a%den(an su*u >0o- adala* laEi% karena ,anyak ener(i %eta,olik yan( di*a,iskanole*otot$otot s+astik) Pen(aru*otono%yan(uta%aadala*takikardi# arit%ia#*i+ertensi la,il# dia/oresis# danvasokonstriksi kulit) Tan+a+en(o,atan# kisarankejan(dari ,e,era+adetiksa%+ai ,e,era+a%enit sa%+ai s+as%eotot da+at,erta*an) Secara ,erta*a+# otot voluntar lain terkena yan( %enye,a,kan s+as%etonik) Setia+ ran(san(an eksterna da+at %encetuskan s+as%e otot tetanik(eneralisata) Ke%atian ,iasanya dise,a,kan ole* (an((uan res+irasi) !n(ka%ortalitas(eneralisatasan(at tin((i) Penye,a,ke%atian%eru+akanko%,inasi,er,a(ai keadaan se+erti kelela*an otot na/as dan in/eksi sekunder di +aru$+aruyan(%enye,a,kanke(a(alan+erna+asanserta(an((uankesei%,an(ancairandan elektrolit)Manifestasi KlinisPeriode inku,asi 2rentan( waktu antara trau%a den(an (ejala +erta%a3 rata$rata 0$10 *ari den(an rentan( 1$"0 *ari) Anset 2rentan( waktu antara (ejala +erta%a8den(ans+as%e+erta%a3,ervariasi antara1$0*ari) ;nku,asidanonset yan(le,i*+endek ,erkaitan den(an tin(kat ke+ara*an +enyakit yan( le,i* ,erat)1 ?in((u+erta%a ditandai den(anri(iditas dans+as%eotot yan(se%akin+ara*) Gan((uanototno%ik ,iasanya di%ulai ,e,era+a *ari setela* s+as%e dan,erta*an sa%+ai 1$2 %in((u) S+as%e ,erkuran( setela* 2$B %in((u teta+i kekakuanteta+,erta*anla%a) Pe%uli*anterjadi karenatu%,u*nyala(i aksonter%inal dankarena +en(*ancuran toksin) Pe%uli*an ,isa %e%erlukan waktu sa%+ai > %in((u)1Su%,er lain%enye,utkan# dala%waktuB*ari sa%+ai >%in((usetela*ku%an%asuk%elalui luka# racunC. tetaniakan%erusaksiste%sara/danse(era%e%unculkan(ejalasertatanda$tandatetanus# %isalnyakejan(dankekakuanototra*an( 2lockjaw),+ostur ,adan kaku dan tidak da+at ditekuk karena kekakuan ototle*er dan +un((un( 2opistotonus3# dindin( +erut %en(eras se+erti +a+an# (an((uan%enelan# dan %uka se+erti %enyerin(ai atau tertawa 2risus sardonicus3)BPasien tetanus %uda* sekali %en(ala%i kejan(# teruta%a a+a,ila %enda+atkanran(san(anse+erti suara,erisik# terkejut# sinar#danse,a(ainya# se*in((aia+erludiisolasi dala% ruan( tersendiri)BBila +aralisis %eluas ke otot$otot +erut# +un((un(# +in((an( dan +a*a#+enderita da+at ,er+ostur %elen(kun(# o+istotonus# di%ana *anya +un((un(# ke+ala#dan tu%it yan( %enyentu* dasar 2tana*3) A+istotonus adala* +osisi sei%,an( yan(adala* aki,at dari kontraksi yan( tidak *enti$*entinya se%ua otot yan( ,erlawanan#se%uanya %ena%+akkan kekakuan tetanus k*as Hse+erti +a+anI)2Tetanus ,iasanya terjadi setela* suatu trau%a) Konta%inasi luka den(an tana*#kotoran,inatan(ataulo(a%,erkarat da+at %enye,a,kantetanus) Tetanus da+atterjadi se,a(ai ko%+likasi dari luka,akar#ulkus(an(rene# luka(i(itanularyan(%en(ala%i nekrosis# in/eksi telin(a ten(a*# a,orsi se+tik# +ersalinan# injeksiintra%uscular dan +e%,eda*an)Trau%a yan( %enye,a,kan tetanus da+at *anyala*tetanusrin(andansa%+ai :0@kasustrau%aterjadi di dala%(edun(yan(tidakdian((a+ terlalu serius untuk %encari +etolon(an %edis) Pada 1:$2:@ +asien# tidakterda+at ,ukti adanya +erlukaan ,aru)1Tetanus Generalisata.Tetanus (eneralisata%eru+akan,entukyan(+alin(u%u%dari tetanus# yan( ditandai den(an %enin(katnya tonus otot dan s+as%e(eneralisata) ?asa inku,asi ,ervariasi# ter(antun( +ada lokasi luka dan le,i* sin(kat+adaTetanus,erat# %edianonset setela*trau%aadala*0*ariJ 1:@kasusterjadidala% B *ari dan 10@ kasus terjadi setela* 1> *ari)19Terda+at trias klinis ,eru+a ri(iditas# s+as%e otot dan a+a,ila ,erat dis/un(siotono%ik) Kakukuduk# nyeri ten((orokandankesulitanuntuk%e%,uka %ulut#serin(%eru+akan(ejala awaltetanus)S+as%eotot %asseter %enye,a,kan tris%usatauHra*an(terkunciI) S+as%e secara +ro(resi/ %eluas keotot$otot waja*yan(%enye,a,kan eks+resi waja* yan( k*as# Hrisus sardonicusI dan %eluas ke otot$ototuntuk %enelan yan( %enye,a,kan dis/a(ia) S+as%e ini di+icu ole* sti%ulus internaldan eksternal da+at ,erlan(sun( sela%a ,e,era+a %enit dan dirasakan nyeri) 8i(iditasotot le*er %enye,a,kan retraksi ke+ala)1 8i(iditas tu,u* %enye,a,kan o+istotonus dan(an((uan res+irasi den(an%enurunnya kelenturan dindin( dada) 8e/lks tendon da+at %enin(kat) Pasien da+atde%a%# walau+un ,anyak yan( tidak# sedan(kan kesadaran tidak ter+en(aru*).i sa%+in( +enin(katan tonus otot# terda+at s+as%e otot yan( ,ersi/ate+isodic) Konstraksitonikinita%+akse+ertikonvulsiyan(terjadi+adakelo%+okotot a(onis dan anta(onis secara ,ersa%aan) Kontraksi ini da+at ,ersi/at s+ontan ataudi+icu ole* sti%ulus ,eru+a sentu*an# sti%ulus visual# auditori atau e%osional)S+as%eyan(terjadi da+at ,ervariasi ,erdasarkanke+ara*annyadan/rekuensinyateta+i da+at san(at kuat se*in((a %enye,a,kan /raktur atau ru+tur tendon) S+as%e yan( terjadi da+at san(at ,erat# terus %enerus# nyeri ,ersi/at(eneralisata se*in((a %enye,a,kan sianosis dan (a(al na/as) S+as%e ini da+at terjadi,erulan( ulan( dan di+icu ole* sti%ulus yan( rin(an) S+as%e /arin(eal serin( diikutiden(an s+as%e laryn(eal dan ,erkaitan den(an terjadinya as+irasi dan o,struksi jalanna/as akut yan( %en(anca% nyawa)Pada ,entuk yan( +alin( u%u% dari tetanus# yaitu tetanus (eneralisata# otot$otot diseluru* tu,u* ter+en(aru*) Atot$otot di ke+ala dan le*er yan( ,iasanya +erta%akali ter+en(aru*den(an+enye,arankaudal yan(+ro(resi/ untuk%e%+en(aru*iseluru*tu,u*) .i/erensial dia(nosisnya%encaku+in/eksi oro/arin(eal# reaksi o,atdistonik# *i+okalse%ia# keracunanstriknindan*ysteria)!ki,at trau%a+eri/erdansedikitnya toksin yan( di*asilkan# tetanus lokal diju%+ai) S+as%e danri(iditaster,atas +ada area tu,u* tertentu)?ortalitassan(atla*,erkuran() Perkecualian untuk ini adala* tetanus se/alik di %ana tetanus local yan(,erasal dari luka di ke+ala %e%+en(aru*i sara/ cranialJ +aralisis le,i* %endo%inasi(a%,aran klinisnya dari +ada s+as%e) Teta+i +ro(esi ke tetanus (eneralisata u%u%terjadi dan %oralitasnya tin((i)110Tetanus neonatoru% %enye,a,kanle,i* dari :0@ ke%atian aki,at tetanus diseluru*dunia# teta+i san(at jaran(terjadi di 6e(ara$ne(ara%aju) 6eonatus# usiadi,awa* 1 %in(u den(an riwayat sin(kat ,eru+a %unta*# konvulsi dan tidak da+at%eneri%a %inu%an) Kejan(# %enin(itis dan se+sis %eru+akan dia(nosisdi/erensialnya) S+as%e ,ersi/at (eneralisata dan %ortalitasnya tin((i)1 1y(iene u%,ilical yan( ,uruk %eru+akan +enye,a,nya# na%un kese%uanyada+at dice(a* den(an vaksinasi %aternal# ,a*kan sela%a ke*a%ilan) Se,elu% adanyaventilasi ,uatan# ,anyak+asienden(antetanus,erat yan(%enin((al aki,at (a(alna/as akut) .en(an +erke%,an(an +erawatan intensi/ # %enjadi jelas ,a*wa tetanusyan( ,erat ,erkaitan den(an insta,ilitasotono%ik yan( nyata) Syste% sara/si%+atetikla* yan( +alin( jelas di+en(aru*i) Secara klinis# +enin(katan tonus si%+atik%enye,a,kan takikardia +ersisten dan *i+ertensi) .iju%+ai vasokonstriksi yan(ta%+ak jelas# *i+er+ireksia# kerin(at ,erle,i*an)Badai autono%ik terjadi den(an adanya innsta,ilitas kardiovaskuler yan(ta%+ak nyata) 1i+ertensi ,erat dan takikardia da+at terjadi ,er(antian den(an*i+otensi ,erat# ,radikardia dan *enti jantun( ,erulan() Per(antian ini le,i*%eru+akan aki,at +eru,a*an resistensi vascular siste%ik dari+ada +eru,a*an+en(isian jantun( dan kekuatan jantun() Sela%a H,adaiI ini# kadar katekola%in+las%a%eni(nkat sa%+ai 10kali li+at %enca+ai kadar yan(%iri+den(anyan(diju%+ai +ada /eokro%osito%a) 6ore+ine/rinle,i*ter+en(aru*dari+ada e+ine/rin) 1i+eraktivitas neuronalle,i* %endo%inasi dari+ada *i+eraktivitas %edulla adrenal) 1enti jantun( %endadakkadan($kadan( terjadi# teta+i %ekanis%e yan( %endasarinya ,elu%la* jelas).i sa%+in( siste% kardiovaskular# e/ek otono%ik yan( lain %encaku+ salvasi+ro/us dan %enin(katnya sekresi ,ronc*ial) Stasis (aster# ileus# diare dan (a(al (injalcura* tin((i 2*i(* out+ut renal /ailure3 se%ua ,erkaitan den(an (an((uan otono%ik)Tela*jelasadanyaketerli,atansyste%sara/si%+atis) Peranansyste%sara/+arasi%+atiskuran(jelas) Tetanustela*dila+orkan%en(induksi lesi +adanucleusva(us# di %ana+adasaat yan(,ersa%aanter+a+ar toksinse*in((a%enye,a,kanaktivitas va(al yan(,erle,i*an) 1i+otensi# ,radikardia danasistol da+at %unculaki,at %enin(katnya tonus dan aktivitas va(al)Ko%+likasi tetanus yan( lain da+at ,eru+a +neu%oni as+irasi# /raktur# ru+ture otot#tro%,o+le,itis vena dala%# e%,oli +aru# ulkus deku,itus dan ra,do%iolisis)111Tetanus eonatorum. Tetanus neonatoru% adala* +enyakit tetanus yan( terjadi+ada neonates 2,ayi ,erusia 0$1 ,ulan3) C. tetani dala% ,entuk s+ora %asuk ke tu,u*%elaluiluka+oton(antali +usat# yaitutali +usatyan(di+oton(%en((unakanalatyan( tidak steril atau +erawatan tali +usat yan( tidak ,aik) Bila keadaan%e%un(kinkan# %isal luka terse,ut %enjadi anaero, disertai jarin(an nekrotis# s+ora,eru,a*%enjadi ,entukve(etativedanselanjutnya,erke%,an(,iak) Ku%aninitidak invasi/ teta+i ,ila dindin( sel ku%an lisis# ku%an ini akan %ele+askantoksinnya)>Tetanus neonatoru% ,iasanya terjadi dala% ,entuk (eneralisata dan ,iasanya/atal a+a,ila tidak ditera+i) Tetanus neonatoru%terjadi +ada anak$anak yan(dila*irkan dari i,u yan( tidak dii%unisasi secara adekuat) 8esiko in/eksi ter(antun(+ada+anjan(tali +usat# ke,ersi*anlin(kun(andanke,ersi*ansaat %en(ikat dan%e%oton( u%,ilikus) Anset ,iasanya dala% 2 %in((u +erta%a ke*idu+an) 8i(iditas#sulit %enelan !S;# irita,ilitas dan s+as%e %eru+akan (a%,aran k*as tetanusneonatoru%) .i antara neonatus yan( terin/eksi# G0@ %enin((al dan retardasi %entalterjadi +ada yan( ,erta*an *idu+)1Tetanus !okal) Tetanus lokal %eru+akan ,entuk yan( jaran( di%ana%ani/estasi klinisnyater,atas*anya+adaotot$otot disekitarluka) Kele%a*anototda+at terjadi aki,at +eran toksin +ada te%+at *u,un(an neuro%uskuler) Gejala$(ejalanya ,ersi/at rin(andanda+at ,erta*ansa%+ai ,er,ulan$,ulan) Pro(resi ketetanus (eneralisata da+at terjadi) 6a%un de%ikian secara u%u% +ro(nosisnya ,aik)1TetanusSe"alik.Tetanusse/alik%eru+akan,entukyan(jaran(dari tetanuslocal# yan( terjadi setela* trau%a ke+ala atau in/eksi telin(a) ?asa inku,asinya 1$2*ari) .iju%+ai tris%us dandis/un(si satuataule,i*sara/ kranial# yan(terserin(adala* sara/ ke 0) .is/a(ia dan +aralisis otot ekstraokular da+at terjadi) ?ortalitasnyatin((i)1 Working DiagnosisTetanus.ia(nosis tetanus %utlak didasarkan +ada (ejala klinis) Tetanus tidakla*%un(kin a+a,ila terda+at riwayat serial vaskinasi yan( tela* di,erikan secara len(ka+dan vaksin ulan(an yan( sesuai tela* di,erikan) Secret luka *endaknya dikultur +adakasusyan(dicuri(ai tetanus) 6a%unde%ikian#C. tetanida+at diisolasi dari luka+asientan+atetanusserin(tidakda+at dite%ukandari luka+asientetanus# kultur12yan( +ositi/ ,ukan %eru+akan ,ukti ,a*wa or(anis%e terse,ut %en(*asilkan toksindan %enye,a,kan tetanus)1 7ekosit %un(kin %enin(kat) Pe%eriksaan cairan sere,ros+inal %enunjukkan*asil yan( nor%al) Klektro%yo(ra% %un(kin %enunjukkan i%+uls unit$unit %otorikdan +e%endekan atau tidak adayna interval tenan( yan( secar nor%al diju%+aisetela* +otensial aksi) Peru,a*an non s+esi/ik da+at diju%+ai +ada elektrokardio(ra%)KnEi%otot %un(kin %enin(kat) Kadar antitoksi seru%L 0#1: U4%l dian((a++rotekti/ dan+adakadarinitetanus tidak%un(kinterjadi#walau+unada,e,era+akasus yan( terjadi +ada kadar antitoksin yan( +rotekti/)1Differential DiagnosisTris%us da+at +ula terjadi +ada a,ses retro/arin(# a,ses (i(i yan(,erat#+e%,esaran kelenjar li%/e le*er) Kaku kuduk ju(a diju%+ai +ada %enin(itis# teta+i+ada *al yan( terak*ir ini ,iasanya ta%+ak jelas de%a%# kesadaran yan( %enurundan kelainan cairan sere,ros+inalis)Selain itu# +ada tetanus kesadaran tidak%enurun)B#>8a,ies da+at %eni%,ulkans+as%elarin(dan/arin(# teta+i tidakdisertaitris%us) Tetani di,edakan den(an tetanus den(an +e%eriksaan kadar -a dan P dala%dara*) Selain itu# +ada ra,ies# terda+at ana%nesis (i(itan anjin( atau kucin( den(ansalivayan(%en(andun(virus# disertai(ejalas+as%elarin(dan/arin(yan(terus%enerus den(an +leiositosis teta+i tan+a tris%us)B#>Penatalaksanaan !da ,e,era+a +rinsi+ U%u% Pro/ilaksis)1#B#>#"1) Perti%,an(an individual +enderita) Pada setia+ +enderita luka *arus ditentukana+aka*+erlutindakan+ro/ilaksis ter*ada+tetanus den(an%e%+erti%,an(kankeadaan 4 jenis luka# dan riwayat i%unisasi)2) .e,ride%en) Tan+a %e%+er*atikan status i%unisasi) Kksisi jarin(an yan(nekrotik dan ,enda asin( *arus dikerjakan untuk se%ua jenis luka)B) ;%unisasi akti/) Tetanus toksoid 2TFT M CST M vaksin sera+ tetanus3 di,erikanden(an dosis se,anyak 0#: cc ;?# di,erikan 1 5 se,ulan sela%a B ,ulan ,erturut 9turut).PT 2.e+*teriPertusis Tetanus3teruta%a di,erikan+adaanak).i,erikan +adausia29",ulanden(andosisse,esar0#:cc;?# 15se,ulansela%aB,ulan13,erturut 9 turut) Booster di,erikan +ada usia 12 ,ulan# 1 5 0#: cc ;?# dan antarau%ur : 9 " ta*un 1 5 0#: cc ;?)>) Tetanustoksoid) ;%unisasi dasarden(andosis0#:cc;?# yan(di,erikan15se,ulansela%aB,ulan,erturut9turut) Booster2+en(uat3di,erikan10ta*unke%udiansetela*suntikanketi(ai%unisasi dasar# selanjutnyasetia+10ta*unsetela*+%,erian,oosterdi atas) Setia++enderitaluka*arus%enda+attetanustoksoid ;?+ada saat cedera# ,aik se,a(ai i%unisasi dasar %au+un se,a(ai,ooster# kecuali ,ila+enderitatela*%enda+atkan,ooster atau%enyelesaikani%unisasi dasar dala%:ta*un# terak*ir);%unisasi Pasi/) !TS2!nti TetanusSeru%3# da+at %eru+akan antitoksin ,ovine 2asal le%,u3 %au+unantitoksin eNuine 2asal kuda3) .osis yan( di,erikan untuk oran( dewasa adala*1:00 ;U +er ;?# dan untuk anak adala* 0:0 ;U +er ;?):) 1u%anTetanus ;%%uno(lo,uline 2asal %anusia3# terkenal di +asaranden(anna%a 1y+ertet).osis yan( di,erikan untuk oran( dewasa adala* 2:0 ;U +er ;?2setara den(an 1:00 ;U !TS3# sedan( untuk anak 9 anak adala* 12: ;U +er ;?) 1y+ertet di,erikan,ila+enderitaaler(i ter*ada+ !TSyan(diola*dari *ewan)Pe%,erian i%unisasi +asi/ ter(antun( dari si/at luka# kondisi +enderita# dan statusi%unisasi)Pasienyan(,elu%+erna*%enda+at i%unisasi akti/ %au+un+asi/#%eru+akan ke*arusan untuk dii%unisasi) Pe%,erian i%unisasi secara ;?# jan(ansekali9kali secara ;C)Keru(ian *y+ertet adala* *ar(anya yan( %a*al# sedan(kankeuntun(annya +e%,eriannya tan+a dida*ului tes sensitivitas);%unisasi +asi/ den(an(lo,ulini%untetanus%anusia2;(3%e%+er+endek+ro(ra% tetanus dan da+at %en(uran(i ke+ara*annya) .osis :00 U %uncul see/ekti/se+erti dosis yan( le,i* ,esar)1#B#>#" Tera+i +endukun( %un(kin ter%asuk dukun(an ventilasi dan a(en /ar%akolo(is yan( %en(o,ati kejan( otot re/leks# kekakuan# dan kejan( ,er*u,un(den(an tetanus) BenEodiaEe+ines tela* %uncul se,a(ai andalan tera+i si%to%atik untuk tetanus) Untuk %ence(a* kejan( yan( ,erlan(sun( le,i* la%a dari :$10 detik# %en(elola diaEe+a% intravena# ,iasanya 10$>0 %( setia+ 1$8 ja%) Cecuroniu% 2in/us kontinu3 atau +ankuroniu% 2den(an injeksi inter%iten3 adala* alternati/ yan(%e%adai) Penisilin G# yan( tela* di(unakan secara luas sela%a ,erta*un$ta*un# na%un 14,ukan o,at +ili*an) ?etronidaEol %eru+akan aktivitas anti%ikro,a yan( se,andin(atau le,i* ,aik# dan +enisilin %eru+akan anta(onis G!B!# se+erti toksin tetanus) .okter ju(a %en((unakan sedati/ *i+notik# narkotika# o,at anestetik in*alasi# a(en yan( %e%,lokir neuro%uskuler# dan relaksan otot 2%isalnya# ,aclo/en intratekal3) Sa%+ai saat ini# la+oran %enunjukkan ,a*wa le,i* dari 2" oran( dewasa den(an tetanus +ara* tela* di+erlakukan den(an ,aclo/en intratekal) .osis +erwakilan dari in/us kontinu adala* 10:0 %c( +er *ari)?en(atasi kaku otot dan kejan(# (an((uan +erna+asan# +en(endaliankesei%,an(an cairan dan elektrolit# serta +er,aikan nutrisi adala* tindakan yan( *arusdilakukan) Untuk %en(atasi kaku otot di,erikan o,at yan( ,ersi/at %ele%askan ototdan untuk sedasi di(unakan /eno,ar,ital# klor+ro%aEin# atau diaEe+a%)>$" .iaEe+a%,ekerjadi se%uasina+sG!B! ta+i kerjanyadala%%en(uran(is+astisitasse,a(ianyan(di%ediasi di %edulas+inalis) .iaEe+a%da+at di(unakanuntuk %ele%askan otot yan( ,erasal dari %ana saja ter%asuk trau%a otot lokal) .osisdiaEe+a% di%ulai den(an > %(4*ari yan( da+at ditin(katkan secara ,erta*a+ *in((a%aksi%u%"0%(4*ari)0Padatetanus ,erat kadan(di+erlukan+aralisis total otot2kurarisasi3den(an%en(a%,il ali*+erna+asan%e%akai res+irator)Pasienden(ankaku larin( ,iasanya %e%erlukan trakeosto%i untuk %en(atasi (an((uan +erna+asan)Pada+erawatan*arus dilakukano,servasi ketat# teruta%ajalanna+as# +eru,a*an+osisi# dan+erawatankulit untuk%ence(a*deku,itus# dan+en(oson(an,uli$,uli)Fisiotera+i +aru dan an((ota (erak serta +erawatan %ata ju(a %eru+akan ,a(ian dari+erawatan,aku) Pe%,eriannutrisi yan(adekuat da+at dilakukanden(annutrisi+erenteral danenteral) Sela%a+aseseusus yan(,aik# nutrisi enteral %eru+akan+ili*an teta+i ,ila +erlu dilakukan +e%,erian %akan lewat +i+a la%,un( atau(astrono%i)B$".ala%%erawat +asientetanusse,aiknyadiusa*akanruan(anyan(tenan(yan( dilindun(i dari ran(san(an +en(li*atan# +enden(aran# dan +era,aan) Selain itu#di+erlukan sta/ +erawatan yan( ,er+en(ala%an dan %e%+unyai desikasi tin((i serta,ertan((un(jawa,) 8uan(anyan((ela+tidakdi+erlukankarena+eru,a*andari(ela+ dan teran( secara ti,a$ti,a da+at %e%icu ti%,ulnya kejan() 6etralisasi toksinyan(%asi*,eredar dilakukanden(an%e%,erikanseru%antitetanus 2!TS3 atau;%uno(lo,in tetanus *u%an) !TS di,erikan 20)000 ;U setia+ *ari sela%a li%a *ari)15Pada +e%,erian !TS *arus diin(at ke%un(kinan ti%,ulnya reaksi aler(i) Pe%,eriani%uno(lo,ulin tetanus *u%an cuku+ den(an dosis tun((al B000$"000 unit) Pe%,eriantidak +erlu diulan( karena waktu +aru* anti,odi ini B142$>142%in((u)B#>#" ?en(*ilan(kan ku%an +enye,a, da+at dilakukan den(an %erawat luka yan(dicuri(ai se,a(ai su%,er in/eksi den(an cara %encuci luka den(an larutan antise+tik#eksisi luka# ,a*kan*isterekto%i ,ila uterus di+erkirakanse,a(ai su%,er ku%antetanus dan +e%akaian anti%ikro,a) Bila tidak dite%ukan su%,er in/eksi yan( jelas#anti%ikro,a %eru+akan satu$satunya usa*a untuk %en(*ilan(kan ku%an +enye,a,).asar +e%ikirannya iala*+erkiraan ,a*wa ku%an+enye,a, terus %e%+roduksieksotoksin yan( *anya da+at di*entikan den(an %e%,as%i ku%an terse,ut)!nti,iotik yan( ,anyak dianjurkan dan e/ekti/ untuk %e%,unu* Clostridium tetaniadala*+enisilin) .osis+enisilinGadala*100)000U4k(42>ja%yan(ter,a(i dandi,erikan +ada interval >$" ja% sela%a 10$1> *ari) ?etronidaEol nyata le,i* e/ekti/di,andin(kan den(an +enisilin dala% %enurunkan %or,iditas dan %ortalitas karena%etronidaEol tidak%enunjukkanaktivitas anta(onister*ada+G!B!se+erti yan(ditunjukkan ole* +enisilin) .osis +enisilinyan( dianjurkan adala*B51#:jutaunit4*ari dan%etronidaEol B51(r4*ari) Pe%,erianeritro%isisn# tetrasiklindanklinda%isin +ada usia le,i* dari G ta*un %eru+akan alternati/ untuk +enderita aler(i+enisilin) 1#2#>#"Komplikasi Ko%+likasi +ada tetanus yan( serin( diju%+ai& larin(os+as%e# kekakuan otot$otot +e%atasan atau terjadinya aku%ulasi sekresi ,eru+a +neu%onia serta ko%+ressi/raktur verte,ra dan laserasi lida* aki,at kejan() Selain itu ,isa terjadir*a,do%yolysis dan renal /ailure) 8*a,do%yolysis adala* keadaan di%ana ototran(ka den(an ce+at *ancur# se*in((a %en(aki,atkan %io(lo,in 2+rotein otot3 ,ocorke dala% urin) 1al ini da+at %enye,a,kan (a(al (injal akut)> Pencegahan16Seoran( +enderita yan( terkena tetanus tidak i%un ter*ada+ seran(an ulan(anartinyadia%e%+unyaikese%+atanyan(sa%auntuk%enda+attetanus,ilaterjadiluka sa%a se+erti oran( lainnya yan( tidak +erna* di i%unisasi) Tidak ter,entuknyakeke,alan +ada +enderita setela* se%,u* dikarenakan toksin yan( %asuk ke dala%tu,u* tidak san((u+ untuk %eran(san( +e%,entukkan antitoksin 2karenatetanos+a%in san(at +oten dan toksisitasnya ,isa san(at ce+at# walau+un dala%konsentrasi yan( %ini%al# yan( %ana *al ini tidak dala% konsentrasi yan( adekuatuntuk %eran(san( +e%,entukan keke,alan3)B#" Pence(a*an lain yan( da+at dilakukan yaitu den(an %erawat luka dan+e%,erian anti tetanus seru%2!TS3 dala%,e,era+a ja%setela* luka akan%e%,erikan keke,alan +asi/ se*in((a %ence(a* terjadinya tetanus atau%e%+er+anjan(%asainku,asi)Sa%+ai +adasaat ini +e%,eriani%unisasi den(antetanustoksoid%eru+akansatu$satunyacaradala%+ence(a*anterjadinyatetanus)Pence(a*anden(an+e%,eriani%unisasi tela*da+at di%ulai sejakanak,erusia2,ulan# den(an cara +e%,erian i%unisasi akti/ 2.PT atau .T3 yan( di,erikan ti(a kaliden(aninterval>$"%in((u# dandiulan(+adau%ur18,ulandan:ta*un)Untuk%ence(a* tetanus neonatoru% +erlu di+er*atikan ke,ersi*an +ada waktu +ersalinanteruta%a alas te%+at tidur# alat +e%oton( tali +usat# dan cara +erawatan tali +usat)B#"Prognosis Pro(nosis tetanus diklasi/ikasikan dari tin(kat ke(anasannya se,a(ai ,erikut)1#B1) 8in(anJ ,ila tidak adanya kejan( u%u% 2 (eneraliEed s+as%3 2) Sedan(J ,ila sekali %uncul kejan( u%u%B) Berat J ,ila kejan( u%u% yan( ,erat serin( terjadi)?asainku,asi neonatal tetanus,erkisarantaraB$1>*ari# teta+i ,isale,i*+endek atau +un le,i* +anjan() Berat rin(annya +enyakit ju(a ter(antun( +adala%anya %asa inku,asi# %akin +endek %asa inku,asi ,iasanya +ro(nosa %akin jelek)Pro(nosa tetanus neonatal ,uruk ,ila&B 1) U%ur ,ayi kuran( dari 0 *ari 2) ?asa inku,asi 0 *ari atau kuran( B) Periode ti%,ulnya (ejala kuran( dari 18 ja% >) .iju%+ai %uscular s+as%)-ase Fatality 8ate 2-F83 tetanus ,erkisar >>$::@# sedan(kan tetanusneonatoru% D "0@)Pro(nosis di,a(i %enjadi 2 %aca% yaitu +ro(nosis yan( +alin(17,aik di*u,un(kanden(an %asa inku,asi yan(la%a# tan+a de%a%# dan den(an+enyakit yan( terlokalisasi) Pro(nosis yan(,urukdi*u,un(kan antara jejas dan%ulainya tri%us se%in((uataukuran(# danti(a *ari ataukuran(antara tri%usden(an s+as%e tetanus %enyeluru*)BKesimpulanBerdasarkan *asil +e%eriksaan /isik dan +enunjan(# disi%+ulkan +asien%enderita tetanus) Tetanus %eru+akan +enyakit yan( dise,a,kan ole* ,akteri anaero,Clostridiumtetani) Penyakit ini ,erasal dari lukatusukanysn(,erasal dari ,endakotor se+erti +aku# injeksi yan( tidak steril# +asca+artus# serta keadaan yan( tidaklaEi%yan(da+at%eni%,ulkantetanusse+erti(i(itan,inatan(# a,ses#lukaro,ek#luka ,akar# /raktur#gangren# dan sirku%sisi) Secara etiolo(i#Clostrisiumtetani%e%iliki s+ora yan( da+at ,erta*an dala% air %endidi* teta+i tidak dala% autokla/)Clostridium tetani %e%iliki toksin tetanus yan( %eru+akan ,a*an kedua yan( +alin(,eracun setela* toksin ,otulinu%) Tetanus %e%iliki (ejala awal se+erti nyeri ke+ala#(elisa*# dan irita,ilitas yan( serin( disertai kekakuan# sukar %en(unya*# dan s+as%eotot le*er) Padakeadaanyan(le,i*lanjut terda+at (ejalase+erti tris%us# kejan(o+istotonus# +enderita ,er+ostur len(kun(# dan sa%+ai %eni%,ulkan ke%atian)Tetanustidak%enyeran(sara/sensorikatau/un(si korteks) 1al ini %enye,a,kan+enderita sadar dan *arus %ena*an rasa yan( san(at nyeri) Daftar Pustaka181) ;s%anoe G) ;l%u +enyakit dala%) ilid ke B) Kdisi ke :) akarta& ;nternaPu,lis*in(J200G) + 11>>$"2) Karakata S# Bac*sinar B) Beda* ?inor)2nd ed) akarta& 1i+okratesJ2002) +80$0B) -*airul ;) Pence(a*an dan Pen(elolaan Tetanus dala%,idan( ,eda*)Bandun(& U6P!.J200:) + 0:$G>) 1endarwanto) ll%u Penyakit .ala%) ilid ke 1)akarta& Balai Pener,it FKU;J200B) + >G$ :1:) ?ardjono# ?a*ar) 6eurolo(i Klinis .asar) akarta& .ian 8akyatJ200>) + B22$B") .e on( et al) Buku ajar il%u ,eda*) 2nd ed) # akarta# 200>) + 100$:19