EPILEPSIEPILEPSIPRASETYOPRASETYO

EpilepsiEpilepsi EpilepsiEpilepsi adalah gejala-gejala yg komplek dr adalah gejala-gejala yg komplek dr beberapa beberapa gangguan fungsi otakgangguan fungsi otak yang cirinya adalah yang cirinya adalah serangan berulangserangan berulang.Bangkitan kejang merupakan.Bangkitan kejang merupakan satu manifestasi daripada satu manifestasi daripada muatan listrik yang muatan listrik yang berlebihan berlebihan di sel neuron saraf pusat.Gangguan inidi sel neuron saraf pusat.Gangguan ini dapat disebabkan dapat disebabkan faktor fisiologis, biokimiawi, faktor fisiologis, biokimiawi, anatomis dan gabungan ketiganya.anatomis dan gabungan ketiganya. Epilepsi ditandai dengan perubahan fungsi otak Epilepsi ditandai dengan perubahan fungsi otak yang yang mendadak,transien,berulangmendadak,transien,berulang & biasanya & biasanya berupa gejala berupa gejala motorik,sensorik,otonom/psikis motorik,sensorik,otonom/psikis dan dan sering disertai sering disertai perubahan kesadaranperubahan kesadaran

EtiologiEtiologi Epilepsi primer / idiopatik (70%)Epilepsi primer / idiopatik (70%) 30 % herediter30 % herediter Epilepsi sekunder (30%)Epilepsi sekunder (30%),misalnya :,misalnya :

o Trauma kelahiran Trauma kelahiran o Cacat kongenitalCacat kongenitalo CVACVAo Tumor otak Tumor otak o Hipo/hiperglikemia Hipo/hiperglikemia o Dehidrasi Dehidrasi o HipokalsemiaHipokalsemiao Hipoxia-AnoxiaHipoxia-Anoxiao intoksikasiintoksikasi

Faktor – Faktor PencetusFaktor – Faktor Pencetus1.1. Kurang TidurKurang Tidur2.2. Stress EmosionalStress Emosional3.3. Infeksi Infeksi InfeksiInfeksi “Demam”“Demam” perubahan kimiawi dalam otakperubahan kimiawi dalam otak

Sel2 otak aktif“kejang”4.4. Alkoholism Alkoholism 5.5. Perubahan HormonalPerubahan Hormonal

Masa haidMasa haid p’ubahahn siklus hormonalp’ubahahn siklus hormonal““stress”stress” Pekadar estrogen

“kejang”

6.6. Stress FisikStress Fisik Hiperventilasi Hiperventilasi pepe CO CO22 dlm darah dlm darah

“ “kejang” kejang” vaskonstriksi pdo vaskonstriksi pdo 7.7. Fotosensitif Fotosensitif

kilatan sinar/lampu (flashing light) TV,Bar/Discokilatan sinar/lampu (flashing light) TV,Bar/Disco8.8. Minum obat tdk teratur atau dihentikan secara Minum obat tdk teratur atau dihentikan secara

mendadakmendadakMasa haid Masa haid p’ubahan siklus hormonal p’ubahan siklus hormonal““stress”stress”

Fase dari aktivitas kejangFase dari aktivitas kejang Fase dari aktivitas kejang :Fase dari aktivitas kejang :1.1. Fase ProdromalFase Prodromal2.2. Fase Aura Fase Aura 3.3. Fase IktalFase Iktal4.4. Fase PosiktalFase Posiktal

““Fase Prodromal” : Fase Prodromal” : meliputi perubahan alam meliputi perubahan alam perasaan atau tingkah laku yang akan mengawali perasaan atau tingkah laku yang akan mengawali kejang (bbp.jam,hari)kejang (bbp.jam,hari)

““Fase Aura” : Fase Aura” : awal dari munculnya aktivitas awal dari munculnya aktivitas kejang berupa ggn.Penglihatan,pendengaran atau kejang berupa ggn.Penglihatan,pendengaran atau rasa raba.rasa raba.

““Fase Iktal” : Fase Iktal” : merupakan fase dari aktivitas kejang merupakan fase dari aktivitas kejang biasanya disertai ggn.muskloskaletalbiasanya disertai ggn.muskloskaletal

““Fase Posiktal” : Fase Posiktal” : periode waktu dari kekacauan periode waktu dari kekacauan mental,somnolen,peka rangsang ssd.kejangmental,somnolen,peka rangsang ssd.kejang

Klasifikasi Bangkitan EpilepsiKlasifikasi Bangkitan Epilepsi Epilepsi Grandmal (kejang tonik klonik)Epilepsi Grandmal (kejang tonik klonik)

o Mudah dikenalMudah dikenalo Px tiba-tiba jatuh sambil berteriakPx tiba-tiba jatuh sambil berteriako Fase tonik (Fase tonik (± ± ½ menit),Cyanotis½ menit),Cyanotiso Fase klonik (Fase klonik (± ± 1½ menit) keluar liur berbusa, kadang-kadang 1½ menit) keluar liur berbusa, kadang-kadang

campur darahcampur daraho Fase koma (Fase koma (±± 5 menit) 5 menit)o Fase tidur (Fase tidur (½ - 6 jam)½ - 6 jam)o Gejala prodromal Gejala prodromal ~ nyeri kepala ~ nyeri kepala ~ mudah tersinggung~ mudah tersinggung ~ perubahan emosi~ perubahan emosi

PerbedaanPerbedaan A.A. KEJANG HISTERIKEJANG HISTERI

Di tempat ramaiDi tempat ramai Tempat tidak Tempat tidak

berbahaya berbahaya Lidah tidak Lidah tidak

tergigittergigit Ngompol (-) Ngompol (-) Post ictal Post ictal

langsung langsung bangunbangun

B.B. KEJANG EPILEPSIKEJANG EPILEPSI Sepi atau ramaiSepi atau ramai Sembarang tempatSembarang tempat Lidah kadang-Lidah kadang-

kadangkadang tergigittergigit Ngompol (Ngompol (±±) ) Tertidur Tertidur

Epilepsi Petit Mal (Absence)Epilepsi Petit Mal (Absence) Terjadi pada usia awal sekolahTerjadi pada usia awal sekolah Kehilangan kesadaran dalam beberapa detik Kehilangan kesadaran dalam beberapa detik

secara mendadak dan berakhir secara secara mendadak dan berakhir secara mendadak.Waktu serangan tiba-tiba anak berhenti mendadak.Waktu serangan tiba-tiba anak berhenti bergerak,kedua mata memandang lurus bergerak,kedua mata memandang lurus kedepan,benda yang dipegang terjatuhkedepan,benda yang dipegang terjatuh

Kadang-kadang ada gerakan klonik ritmis pada Kadang-kadang ada gerakan klonik ritmis pada kelopak mata dan alis matakelopak mata dan alis mata

Epilepsi MioklonikEpilepsi Mioklonik

Kehilangan kesadaran sebentar yang disertai Kehilangan kesadaran sebentar yang disertai mioklonis pada otot proksimal seperti mioklonis pada otot proksimal seperti bahu,lengan secara simetrisbahu,lengan secara simetris

Epilepsi JacksonEpilepsi Jackson Serangan ini akibat iritasi fokal pada korteks Serangan ini akibat iritasi fokal pada korteks

motorikmotorik Px tetap sadar,diawali kejang tonik-klonik di otot Px tetap sadar,diawali kejang tonik-klonik di otot

muka dan tangan muka dan tangan Serangan ini dapat menyebar ke seluruh korteks Serangan ini dapat menyebar ke seluruh korteks

sehingga terjadi kejang umumsehingga terjadi kejang umum

Epilepsi Lobus TemporalisEpilepsi Lobus Temporalis Gejala Automatisme berupa gerakan motorik Gejala Automatisme berupa gerakan motorik

involunter pd waktu kesadaran tergangguinvolunter pd waktu kesadaran terganggu Px terlihat cemas dan tegang sambil melakukan Px terlihat cemas dan tegang sambil melakukan

gerakan berulang-ulang seperti mengecap-gerakan berulang-ulang seperti mengecap-ngecap,meraba-raba,meremas-remas kertas atau ngecap,meraba-raba,meremas-remas kertas atau mencari-cari sesuatu dlm tas,dsb.mencari-cari sesuatu dlm tas,dsb.

Diagnosa :Diagnosa : Anamneses dan gambaran klinisAnamneses dan gambaran klinis Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

o EEGEEGo Laboratorium DarahLaboratorium Darah

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Medika Mentosa : OAE tergantung jenis Medika Mentosa : OAE tergantung jenis epilepsi,terapi tunggal,kepatuhan epilepsi,terapi tunggal,kepatuhan pasien,harga obat dan efek samping obatpasien,harga obat dan efek samping obat

OAE : OAE : Fenobarbital Fenobarbital PhenitoinPhenitoin KarbamasepinKarbamasepin ValproateValproate

Status EpileptikusStatus Epileptikus Status EpileptikusStatus Epileptikus adalah bangkitan yang adalah bangkitan yang

berlangsung > 30 menit atau 2 atau lebih berlangsung > 30 menit atau 2 atau lebih bangkitan dimana diantara 2 bangkitan tidak bangkitan dimana diantara 2 bangkitan tidak terdapat pemulihan kesadaran terdapat pemulihan kesadaran

Serial EpilepsiSerial Epilepsi Bila bangkitan berulang dan diantara 2 Bila bangkitan berulang dan diantara 2

bangkitan px sadarbangkitan px sadar

PengkajianPengkajian1.1. Bio dataBio data : : yg dikaji adl nama, umur, alamat, pekerjaan, yg dikaji adl nama, umur, alamat, pekerjaan,

pendidikan,agama,serta data keluarga.pendidikan,agama,serta data keluarga.2.2. Apa yang terjadi selama seranganApa yang terjadi selama serangan

o Apakah ada kehilangan kesadaran/pingsan ?Apakah ada kehilangan kesadaran/pingsan ?o Apakah ada kehilangan kesadaran sesaat ?Apakah ada kehilangan kesadaran sesaat ?o Apakah pasien menangis,hilang kesadaran,jatuh ke lantai ?Apakah pasien menangis,hilang kesadaran,jatuh ke lantai ?o Apakah disertai komponen motorik sprt kejang tonik-Apakah disertai komponen motorik sprt kejang tonik-

klonik, kejang mioklonik,kejang atonik ?klonik, kejang mioklonik,kejang atonik ?o Apakah pasien mengigit lidah ?Apakah pasien mengigit lidah ?o Apakah mulut berbuih ?Apakah mulut berbuih ?o Apakah ada inkontinen urin dan feses ?Apakah ada inkontinen urin dan feses ?o Apakah bibir atau muka berubah warna ?Apakah bibir atau muka berubah warna ?o Apakah mata/kepala menyimpang pada satu posisi ?Apakah mata/kepala menyimpang pada satu posisi ?o Brp lama gerakan tsb,apakah lokasi/sifatnya berubah pd Brp lama gerakan tsb,apakah lokasi/sifatnya berubah pd

satu sisi/keduanya ?satu sisi/keduanya ?

3.3. Sesudah SeranganSesudah Serangan o Apakah pasien:Apakah pasien:letargi,bingung,sakit kepala,otot -otot letargi,bingung,sakit kepala,otot -otot

sakit,gangguan bicara dll ?sakit,gangguan bicara dll ?o Apakah ada perubahan dalam gerakan misalnya Apakah ada perubahan dalam gerakan misalnya

hemiplegia sementara ?hemiplegia sementara ?o Sesudah serangan apakah ps Sesudah serangan apakah ps masih ingatmasih ingat apa yg terjadi apa yg terjadi

sebelum,slm dan sesudah serangan ?sebelum,slm dan sesudah serangan ?o Apakah terjadi Apakah terjadi perubahan tingkat kesadaran,perubahan tingkat kesadaran,

pernafasan atau frekwensi denyut nadi ?pernafasan atau frekwensi denyut nadi ?o Evaluasi Evaluasi kemungkinan terjadi cederakemungkinan terjadi cedera selama kejang selama kejang

(memar luka goresan)(memar luka goresan)

4.4. Riwayat Sebelum SeranganRiwayat Sebelum Serangan o Apakah ada gangguan tingkah laku atau emosi ?Apakah ada gangguan tingkah laku atau emosi ?o Apakah disertai aktifitas otonomik yaitu Apakah disertai aktifitas otonomik yaitu

berkeringat,jantung berdebar ?berkeringat,jantung berdebar ?o Apakah ada aura yang mendahului serangan,baik Apakah ada aura yang mendahului serangan,baik

sensori,auditorik,olfatorik, maupun visual ?sensori,auditorik,olfatorik, maupun visual ?

5.5. Riwayat PenyakitRiwayat Penyakito Sejak kapan serangan seperti diatas terjadiSejak kapan serangan seperti diatas terjadio Pada usia berapa serangan pertama terjadiPada usia berapa serangan pertama terjadio Frekwensi seranganFrekwensi serangan

o Apakah ada keadaan yang mempresipitasi Apakah ada keadaan yang mempresipitasi serangan, seperti demam,kurang tidur,keadaan serangan, seperti demam,kurang tidur,keadaan emosional ?emosional ?

o Apakah penderita pernah menderita sakit berat ?Apakah penderita pernah menderita sakit berat ?o Apakah pernah menderita cedera otak,operasi Apakah pernah menderita cedera otak,operasi

otak ? otak ? o Apakah makan obat-obatan tertentu seperti Apakah makan obat-obatan tertentu seperti

alkohol dll ?alkohol dll ?o Apakah ada riwayat penyakit yang sama dalam Apakah ada riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga ?keluarga ?