EPILEPSIdr. ZAM ZANARIAH.I, Sp.S, M.Kes

DefinisiEpilepsi : Suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan (Seizure) berulang sebagai akibat adanya gangguan fungsi otak secara intermiten yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron-neuron secara paroksimal didasari oleh berbagai faktor etiologi

Bangkitan EpilepsiBangkitan epilepsi (Epileptic Seizure) adalah manifestasi klinik dari bangkitan serupa (stereotipik), berlangsung secara mendadak dan sementara dengan atau tanpa perubahan kesadaran disebabkan oleh hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf di otak, tidak disebabkan oleh suatu penyakit otak akut (unprovoked)

EpilepsiApabila terjadi bangkitan kejang 2x atau lebih dalam waktu > 24 jam Bilamana dalam waktu 24 jam terjadi beberapa kali bangkitan, maka ini bukan suatu epilepsi tetapi suatu single seizure

Bangkitan EpilepsiKejang karena hipoglikemia, gangguan elektrolit atau obat-obat bukan merupakan epilepsi, dan tidak diperlukan suatu pengobatan jangka lama.Dikenal berbagai tipe bangkitan epilepsiSecara primer dibagi dalam bangkitan fokal dan bangkitan umum

KLASIFIKASI BERDASARKAN ETIOLOGI Epilepsi simtomatik: dapat ditemukan penyebabnyaKelainan kongenital (malformasi SSP), fakomatosisInfeksi SSP Kelainan metabolik dan toksik Perinatal: trauma lahir, asfiksia/ hipoksia, jejas perinatal multipel Tumor otakTrauma kepalaEpilepsi idiopatik: tidak diketahui penyebabnya (persentasi terbanyak: ~ 69 %) Epilepsi kriptogenik: diduga ada penyebabnya tetapi tidak diketahui

KLASIFIKASI BENTUK BANGKITAN ILAE, 1981 (Epilepsia 1981)Bangkitan parsial / fokalA. Bangkitan parsial sederhana (kesadaran baik) Dengan gejala: motorik, sensorik, otonom, psikisB. Bangkitan parsial kompleks (kesadaran terganggu)C. Bangkitan parsial menjadi umum tonik klonik - Parsial sederhana menjadi umum tonik klonik - Parsial kompleks menjadi umum tonik klonik - Parsial sederhana menjadi parsial kompleks menjadi umum tonik klonik

Bangkitan umumAbsence / LenaBangkitan tonik-klonik, tonik, klonik MioklonikBangkitan atonik / astatik

Bangkitan tak terklasifikasi

PENEGAKKAN DIAGNOSAAnamnesaPemeriksaan fisik umumPemeriksaan neurologiPemeriksaan penunjang

ANAMNESA (lanjutan)Apakah pasien sedang menggunakan antikonvulsan?Adakah penggunaan obat2an/ alkohol yang dapat menyebabkan bangkitan?Adakah penyakit penyerta yang dapat menimbulkan bangkitan Bagaimanakah hasil pemeriksaan laboratorium terakhir?

PEMERIKSAAN PENUNJANGEEGPencitraan OtakLaboratorium

Gambaran bentuk bangkitan (dari penderita &/ orang tua / saksi)Keadaan penderita saat bangkitan ?Duduk / berdiri / berbaring / tidur / berkemih Aura? speech arrest?Apa yang tampak selama kejadian ?Gerakan tonik / klonik, vokalisasi, otomatismeInkontinensia, lidah tergigit Pucat, berkeringat, deviasi mata Durasi kejadian ? Keadaan saat dan setelah kejadian ?Bingung, terjaga, nyeri kepala, tidur, gaduh gelisah

Riwayat Penyakit Sebelumnya Jejas SSP sebelumnyaRiwayat perinatal / perkembanganTrauma, infeksi SSP, dllKejang demam (sederhana atau kompleks)Riwayat KeluargaRiwayat epilepsi dan kejang demam pada keluargaPenyakit neurologis lain

Jenis PencitraanPencitraan StruktruralCT scan kepalaMRI MR spectroscopyPencitraan FungsionalPETSPECTfMRI

PENGOBATAN EPILEPSITUJUAN UTAMA PENGOBATANMempertahankan kwalitas hidup dengan cara menghentikan bangkitan dengan efek samping minimal

INDIKASI MEMULAI PENGOBATANBila terdapat kecenderungan terjadinya bangkitan berulang25% Pasien dengan bangkitan tunggal akan timbul bangkitan berulangBila sudah terjadi > 2 bangkitan spontan, resiko terjadinya bangkitan berikutnya >80%

PENGOBATAN ANTI EPILEPSIMedikamentosa : Obat anti epilepsi atau OAEBaru diberi kalau bangkitan terjadi 2 kali atau lebih dengan selang waktu lebih dari 24 jamDimulai dengan pengobatan tunggal. Pada 20 30% penderita kontrol kejang tidak tercapai. Dilanjutkan dengan OAE kedua atau ketiga.

PRINSIP PENGOBATANMulai dengan OAE tunggal, dosis rendah, naikan bertahap hingga dicapai dosis efektif yang dapat di toleransi (START LOW, GO SLOW)OAE harus sesuai kebutuhan pasienJaga keseimbangan antara keuntungan pengobatan dan efek samping yang mungkin timbulHindari faktor pencetus

PEMILIHAN OAE BERDASARKAN TIPE BANGKITAN

TIPE BANGKITANOAE LINI PERTAMAOAE LINI KE DUA/TAMBAHANOAE LINI KETIGA/ TAMBAHAN LENA

MIOKLONIK

TONIK KLONIK

ATONIKValproatLamotrigin

Valproat

ValproatKarbamazepinFenitoinFenobarbital

ValproatEtosuksimid

TopamaxLevetiracetamZonizamid

LamotriginOxcarbazepin

LamotriginTopamaxLevetiracetamZonisamid

LamotrtginKlobazamKlonazepamFenobarbital

TopamaxLevetiractamZonisamidPirimidon

FelbamatPARSIALKarbamazepinFenitoinFenobarbitalOxkarbazepinLamotriginTopamaxGabapentinValproatLevetiracetamZonizamidPregabalinLamotriginTiagabinVigabatrinFelbamatPirimidon

TIDAK TERKLASIFIKASIValproatTopamaxLevetiractamZonizamid

N Engl J Med 1996;334:168-75*Only one or two daily doses are required with the modified-release formulation.

N Engl J Med 1996;334:168-75

MENGHENTIKAN PENGOBATANKlinis: bebas bangkitan minimal 2 tahun (SIGN,2005)Cara penurunan: secara bertahap (6 minggu s/d 6 bulan (SIGN,2005)Jika dalam penurunan dosis, bangkitan timbul kembali, OAE diberikan kembali dengan dosis terakhir yang sebelumnya dapat mengontrol bangkitan

REMISI Epilepsi dikatakan remisi bila tidak timbul bangkitan lagi dalam periode yang cukup lama (2-5 tahun)70% penderita epilepsi akan mengalami remisi dengan OAE

HAL HAL YANG DAPAT MENCETUSKAN BANGKITAN EPILEPSI?

Kurang tidurLupa makan obatStress fisik maupun mentalDemam akibat infeksiAlkoholMenstruasi.

TINDAKAN APABILA SEORANG MENGALAMI SERANGAN?Bersikaplah tenangJaga agar penderita tidak sampai terlukaLonggarkan bajunyaMiringkan pdrt pada sisi kirinya agar jalan nafas baikJangan masukkan benda kedalam mulutnyaCatakan lamanya kejangJangan tahan penderitaApabila bangkitan kejang lebih dari 5 menit atau tampak sangat berat, bawalah ke tempat pengobatan terdekat secepat mungkin.

*