endika step 7-lbm 4 saraf

8/10/2019 Endika Step 7-Lbm 4 Saraf

1/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014

ENDIKA-M.0375.HG | 1

STEP 7

1. How is the anatomy of vertebra and intervertebra disc ?

Vertebrae :

Ruas-ruas tulang belakang manusia tersusun dari atas ke bawah,

diantara ruas-ruas tersebut dihubungkan dengan tulang rawan yang

disebut cakram sehingga tulang belakang dapat tegak dan membungkuk,

disebelah depan dan belakangnya terdapat kumpulan serabut kenyal yang

memperkuat kedudukan ruas tulang belakang. Tulang belakang terdiri dari

30 tulang yang terdiri atas :

Vertebra servicalis sebanyak 7 ruas dengan badan ruas kecil, rendah

dan berbentuk segi empat dengan lubang ruasnya besar. Foramen

vertebra berbentuk segitiga dan besar. Pada taju sayapnya terdapat

lubang saraf yang disebut foramen transversalis yang dilalui oleh

arteri dan vena vertebralis. Pada ujung prosesus tansversus terdapat 2

buah tonjolan yaitu tuberculum anterius dan tuberculum posterius yang

dipisahkan oleh suatu alur yaitu sulcus spinalis tempat berjalannya

nervus spinalis. Prosesus spinosusnya pendek dan bercabang dua. Ruas

pertama disebut atlas yang memungkinkan kepala mengangguk. Ruas

kedua disebut prosesus odontoit (aksis) yang memungkinkan kepala

berputar ke kiri dan kekanan.

Vertebra thorakal sebanyak 12 ruas. Badan ruasnya besar dan kuat,

taju durinya panjang dan melengkung. Facies articularis superior

menghadap ke belakang dan lateral dan facies articularis inferior

menghadap ke depan dan medial.

Vertebra lumbalis sebanyak 5 ruas. Badan ruasnya tebal, besar dan

kuat, bersifat pasif. Prosesus spinosusnya besar dan pendek. Facies


2/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


prosesus artikularis superior menghadap ke medial dan facies

articularis inferiornya menghadap ke lateral. Bagian ruas kelima agak

menonjol disebut promontorium.

Vertebra sacralis sebanyak 5 ruas, ruas-ruasnya menjadi satu sehingga

berbentuk baji, yang cekung di anterior. Batas inferior yang sempit

berartikulasi dengan kedua os coxae, membentuk artikulatio

sacroiliaca .

Vertebra koksigialis sebanyak 4 ruas. Ruasnya kecil dan membentuk

sebuah tulang segitiga kecil, yang berartikulasi pada basisnya pada

ujung bawah sacrum. Dapat bergerak sedikit karena membentuk

persendian dengan sacrum.

Secara umum struktur tulang belakang tersusun atas dua kolom

yaitu :


3/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Kolom korpus vertebra beserta semua diskus intervetebra yang berada

di antaranya.

Kolom elemen posterior (kompleks ligamentum posterior) yang terdiri

atas lamina, pedikel, prosesus spinosus, prosesus transversus dan pars

artikularis, ligamentum-ligamentum supraspinosum dan intraspinosum,

ligamentum flavum, serta kapsul sendi.

Korpus

Merupakan bagian terbesar dari vertebra , berbentuk silindris yang

mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu : facies anterior berbentuk

konvek dari arah samping dan konkaf dari arah cranial ke caudal. Facies

superior berbentuk konkaf pada lumbal 4-5.

Arcus

Merupakan lengkungan simetris di kiri-kanan dan berpangkal padakorpus menuju dorsal pangkalnya disebut radik arcus vertebra dan ada

tonjolan ke arah lateral yang disebut procesus spinosus.

Foramen vertebra

Merupakan lubang yang besar yang terdapat diantara corpus dan arcus

bila dilihat dari columna vetebralis, foramen vetebra ini membentuk


4/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


suatu saluran yang disebut canalis vetebralisalis, yang akan terisi oleh

medula spinalis.

Stabilitas pada vertebra ada dua macam yaitu stabilisasi pasif dan

stabilisasi aktif. Untuk stabilisasi pasif adalah ligament yang terdiri dari :

ligament longitudinal anterior yang melekat pada bagian anterior tiap

diskus dan anterior korpus vertebra , ligament ini mengontrol gerakan

ekstensi.

Ligament longitudinal posterior yang memanjang dan melekat pada

bagian posterior dikcus dan posterior korpus vertebra . Ligament iniberfungsi untuk mengontrol gerakan fleksi.

ligament flavum terletak di dorsal vertebra di antara lamina yang

berfungsi melindungi medulla spinalis dari posterior .

ligament tranfersum melekat pada tiap procesus tranversus yang

berfungsi mengontrol gerakan fleksi. 5,6


5/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Setiap ruas tulang belakang dapat bergerak satu dengan yang lain

oleh karena adanya dua sendi di posterolateral dan diskus

intervertebralis di anterior. Bila dilihat dari samping, pilar tulang belakang

membentuk lengkungan atau lordosis di daerah servikal, torakal dan

lumbal . Keseluruhan vertebra maupun masing-masing tulang vertebra

berikut diskus intervertebralis nya bukanlah merupakan satu struktur

yang elastis, melainkan satu kesatuan yang kokoh dengan diskus yang

memungkinkan gerakan bergesek antar korpus ruas tulang belakang.

Lingkup gerak sendi pada vertebra servikal adalah yang terbesar.

Vertebra torakal berlingkup gerakan yang sedikit karena adanya tulang

rusuk yang membentuk toraks, sedangkan vertebra lumbal mempunyai

ruang lingkup gerak yang lebih besar dari torakal tetapi makin ke bawah

lingkup geraknya makin kecil.7,8

Kolumna vertebralis tersusun atas seperangkat sendi antar korpus

vertebra yang berdekatan, sendi antar arkus vertebra, sendi

kortovertebralis, dan sendi sakroiliaka. Ligamentum longitudinal dan

discus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra yang berdekatan.

Diantara korpus vertebra mulai dari cervikalis kedua sampai

vertebra sakralis terdapat discus intervertebralis . Discus-discus ini

membentuk sendi fobrokartilago yang lentur antara dua vertebra. Discus

dipisahkan dari tulang yang diatas dan dibawanya oleh lempengan tulang

rawan yang tipis. Discus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra

satu sama lain dari servikal sampai lumbal atau sacral . Diskus ini berfungsi

sebagai penyangga beban dan peredam kejut ( shock absorber ). Diskus

intervertebralis terdiri dari tiga bagian utama yaitu:

Annulus fibrosus , terbagi menjadi 3 lapis:


6/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan

menyilang konsentris mengelilingi nucleus pulposus sehingga

bentuknya seakan-akan menyerupai gulungan per ( coiled spring )

Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus

Daerah transisi.

Nucleus pulposus

Nucleus pulposus adalah bagian tengah discus yang bersifat

semigetalin, nucleus ini mengandung berkas-berkas kolagen, sel

jaringan penyambung dan sel-sel tulang rawan. Juga berperan penting

dalam pertukaran cairan antar discus dan pembuluh-pembuluh kapiler.

Vertebral endplate

Tulang rawan yang membungkus apofisis korpus vertebra, membentuk

batas atas dan bawah dari diskus.

Diskus intervertabralis berfungsi secara hidrodinamik. Tekanan

pada nucleus disebarkan ke semua arah, hal inilah yang menjaga tetapterpisahnya vertebral end plates . Serabut-serabut annulus fibrosus

mempunyai kemampuan cukup untuk bergerak fleksi dan ekstensi sehingga

memungkinkan perubahan bentuk dari nukleus pulposus . Fleksibilitas dari

annulus fibrosus dimungkinkan oleh karena adanya (1) kelenturan, (2)

kemampuan memanjang dan (3) adanya lubrikasi atau pelumasan dari

lembaran-lemabaran annulus.9

Nucleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari

proteoglycan (hyaluronic long chain) mengandung kadar air yang tinggi

(80%) dan mempunyai sifat sangat higroskopis. Nucleus pulposus

berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan atau beban.


7/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Diskus intervertebralis , baik annulus fibrosus maupun nukleus

pulposus adalah bangunan yang tidak peka nyeri. Bagian yang peka nyeri

adalah :

Ligamentum longitudinal anterior

Ligamentum longitudinal posterior

Corpus vertebrae dan periosteumnya

Ligamentum supraspinosum

Fasia dan otot

Medula spinalis merupakan jaringan saraf berbentuk kolum vertical yang terbentang dari dasar otak, keluar dari rongga kranium melalui

foramen occipital magnum, masuk kekanalis sampai setinggi segmen

lumbal-2. medulla spinalis terdiri dari 31 pasang saraf spinalis (kiri dan

kanan) yang terdiri atas :

8 pasang saraf servical.

15 pasang saraf thorakal.

5 pasang saraf lumbal.

5 pasang saraf sacral.

1 pasang saraf cogsigeal.

Penampang melintang medulla spinalis memperlihatkan bagian bagian

yaitu substansia grisea (badan kelabu) dan substansia alba. Substansiagrisea mengelilingi kanalis centralis sehingga membentuk kolumna dorsalis,

kolumna lateralis dan kolumna ventralis. Kolumna ini menyerupai tanduk

yang disebut conv. Substansia alba mengandung saraf myelin (akson).

Sumsum tulang belakang berjalan melalui tiap-tiap vertebra dan

membawa saraf yang menyampaikan sensasi dan gerakan dari dan ke

berbagai area tubuh. Semakin tinggi kerusakan saraf tulang belakang,


8/23


9/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


2. What the pain spot at vertebrae?- Ligamentum spinal- Capsul sendi apopise- Vaset artikular cartilago- Lapisan sinofial dari vaset- Periosteum- Dinding pembuluh drah- Akar saraf

- Otot yang spasme

3. Why the patient feel left sidedlow back pain radiating tobuttock, leg and great toe?Penjalaran nyeri . menuju toeLihat dulu cabang cabang saraf mana saja yang mempersarafibagian tsb.Untuk gluteus femoris ada n. Ischiadicus . bisa saja terdapatmasalah ni n. IschiadicusNyeri sesuai dgn penjalarannya , n.ischiadicus stlh frmenfiriformis, berjalan ke dorsal paha, mencabang 2 di fossa popliteamenjadi n. Tibialis dan n. Peronius communisAda pantat ada m. Gluteus medius , m. Minimi oleh n. Gluteus sup.

L4 L5 S1 (bagian paling menonjol dan srg tjd nyeri)m. Gluteus max oleh n. Gluteus inf. Dari L5 S1 dan S2kulit femur post dari n. Cutanneus femoris post. Dari S1 S2 S3

4. Why he also feel numb on his left leg?Baal termasuk kerja n. Sensorik


10/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Jika tdpt rasa tebal mana trdp krsakan dari n. Sensorik, sesuaidengan tempatnya. Di L4 L5, dilihat dari innervasi nyadermatomnya ......

5. Mengapa sensoriknya bisa terganggu?untuk saraf sensoriknya berjalan ke atas. Nukleus pulposus jikakeluar dari tempatnya bisa saja menekan nervus, bisa saja n.Sensoriknya. Akhirnya dapat tjd gang. di saraf sensorik.

6. Why the patien feel the pain is worsening by lifting coughing,bending walking and slightly relief by rest?Kegiatan tsbt meninggakatkan tek. Arachnoid. Banggunan nyerilig. Longitudinalis post. Kalau tidur, tekanan berkurang.Cari gambar ya

7. Why is sensory deficits on his left inferior extremity without

motoric deficits?Mungkin mengenainya hanya srbut saraf sensorik, tapi kurang taubagimananya.Kekuatan, tonus, gerakan, klonus termasuk dlm motorik, jikaterjadi kelemahan maka terjadi defisit motorik.UMN apa LMN? Jika tidak keduanya, maka jenis yang mana?

8. What the corellation between his job and the scenario? And riskfactor

Keluhan nyeri ini juga berkaitan erat dengan aktivitas mengangkat beban

berat, sehingga riwayat pekerjaan sangat diperlukan dalam penelusuran

penyebab serta penanggulangan keluhan ini. Pada pekerjaan tertentu,

misalnya seorang kuli pasar yang biasanya memikul beban di pundaknya


11/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


setiap hari. Mengangkat beban berat lebih dari 25 kg sehari akan

memperbesar resiko timbulnya keluhan nyeri pinggang.

Carilah tentang nukleus pulposus?Hubungan umur dengan kejadian kasus ini?

9. Why physical examination reveled a positive straight leg raise at45 degree with pain radiating to left buttock and posteriorthigh?

Pemeriksaan apa? Tujuannya apa? Interpretasinya apa? Danpemeriksaan neurologi yang lain?Tes lasegue, cara

a. Tes Lasegue:

i. Mengangkat tungkai dalam keadaan ekstensi. Positif bila

pasien tidak dapatmengangkat tungkai kurang dari 60 dan

nyeri sepanjang nervus ischiadicus. Rasa nyeri dan

terbatasnya gerakan sering menyertai radikulopati, terutama

pada herniasi discus lumbalis / lumbo-sacralis.

o Tes kernig:


12/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Pasien terlentang, paha difleksikan, kemudian meluruskan

tungkai bawah sejauh mungkin anpa timbul rasa nyeri yang

berarti. Positif jika terdapat spasme involunter otot

semimembraneus, semitensinous, biceps femoris yang

membatasi ekstensi lutut dan timbul nyeri.

o Tes Naffziger:

Dengan menekan kedua vena jugularis, maka tekanan LCS

akan meningkat, akan menyebabkan tekanan pada radiks

bertambah, timbul nyeri radikuler. Positif pada spondilitis.

o Tes valsava:

Penderita disuruh mengejan kuat maka tekanan LCS akan

meningkat, hasilnya sama dengan percobaan Naffziger.

o Spasme m. psoas:

Diperiksa pada pasien yang berbaring terlentang dan pelvis

ditekan kuat kuat pada meja oleh sebelah tangan pemeriksa,

sementara tangan lain menggerakkan tungkai ke posisi

vertical dengan lutu dalam keadaan fleksi tegak lurus.

Panggulsecara pasif mengadakan hiperekstensi ketika

pergelangan kaki diangkat. Terbatasnya gerakan ditimbulkan

oleh spasme involunter m.psoas.

o Tes Gaenselen:

Terbatasnya fleksi lumbal secara pasif dan rasa nyeri yang

diakibatkan sering menyertai penyakit pada art. Lumbal /

lumbo-sacral. Dengan pasien berbaring terlentang, pemeriksa

memegang salah satu ekstremitas bawah dengan kedua belah

tangan dan menggerakkan paha sampai pada posisi fleksi

maksimal. Kemudian pemeriksa menekan kuat kuat ke bawah


13/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


kearah meja dan ke atas kearah kepala pasien, yang secara

pasif menimbulkan fleksi columna spinalis lumbalis.

10. Why the MRI shows a bulging at the disc locatedbetween L4-L5 vertebrae?

Karna didaerah ini paling menonjol. Menjadi tempat tumpuan.Anulus bentuk tulang rawan. Nukleusnya yang menonjol keluar.Gambar MRI ? dan Patogenesisnya kenapa bulgingnya di L4-L5?

11. What the definitif treatment for this patient?

Terapi Konservatif

Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf,

memperbaiki kondisi fisik pasien dan melindungi serta

meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan.

Perawatan utama untuk diskus hernia adalah diawali denganistirahat dengan obat-obatan untuk nyeri dan anti inflamasi, diikuti

dengan terapi fisik. Dengan cara ini, lebih dari 95% penderita akan

sembuh dan kembali pada aktivitas normalnya. Beberapa persen

dari penderita butuh untuk terus mendapat perawatan lebih lanjut

yang meliputi injeksi steroid atau pembedahan. Terapi konservatif

meliputi ; Tirah baring

Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik

dan tekanan intradiskal,lama yang dianjurkan adalah 2-4

hari. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot

melemah. Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke

aktifitas biasa. Posisi tirah baring yang dianjurkan adalah


14/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


dengan menyandarkan punggung,lutut dan punggung

bawah pada pos is i sedik i t f leks i . F leks i r ingan

dari vertebra lumbosakral akan memisahkan permukaan

sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan yang meradang.

Medikamentosa

Analgetik dan NSAID.

Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot.

Opioid : t idak terbukt i leb ih efekt i f dar i

analgetik biasa. Pemakaian jangka panjang dapat

menyebabkan ketergantungan.

Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi

kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus HNP

berat untuk mengurangi inflamasi.

Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis

Terapi Fisik

Diatermi atau kompres panas/dingin

Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi

dan spasme otot. keadaan akut biasanya dapat digunakan

kompres dingin, termasuk bila terdapat edema.Untuk nyeri

kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin.

Korset lumbal

Korset lumbal tidak bermanfaat pada HNP akut namun

dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi

akut atau nyeri HNP kronis. Sebagai penyangga korsetdapat

mengurangi beban diskus serta dapat mengurangi spasme.

Latihan

Direkomendasikan melakukan latihan dengan stres

minimal punggung seperti jalan kaki, naik sepeda atau


15/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


berenang. Latihan lain berupa kelenturan dan

penguatan. Latihan bertujuan untuk memelihara

fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas sendi

dan jaringan lunak. Dengan latihan dapat terjadi

pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran

darah semakin meningkat.

Proper Body Mechanics

Pas ien per lu mendapat pengetahuan mengenai

si ka p tu buh ya ng ba ik unt uk mencegah terjadinya

cedera maupun nyeri. Beberapa prinsip dalam menjaga

posisipunggung adalah sebagai berikut:

o Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut

ditegangkan, punggung tegak danlurus. Hal ini akan

menjaga kelurusan tulang punggung.

o Ketika akan turun dar i tempat t idur pos is ipunggung d idekatkan ke p inggir tempat t idur.

Gunakan tangan dan lengan untuk mengangkat

panggul danberubah ke posisi duduk. Pada saat akan

berdiri tumpukan tangan pada pahauntuk membantu

posisi berdiri.

o Posisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkatdan menggeser posisipanggul.

o Saat duduk, lengan membantu menyangga badan.

Saat akan berdiri badan diangkat dengan bantuan

tangan sebagai tumpuan.

o Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk

seperti hendak jongkok,punggung tetap dalam keadaan lurus


16/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


dengan mengencangkan otot perut. Dengan punggung

lurus , beban d iangkat dengan cara meluruskan

kaki. Beban yang diangkat dengan tangan diletakkan

sedekat mungkin dengan dada.

o Jika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. Kepala,

punggung dan kakiharus berubah posisi secara bersamaan.

o Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bila perlu, ganti wc

jongkok dengan wcduduk sehingga memudahk an

gerakan dan t idak membebani punggung saat

bangkit.

Pembedahan

Terapi bedah berguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi

saraf sehingga nyeri dan gangguan fungsi akan hilang.

Tindakan operatif HNP harus berdasarkan alasan yang kuat

yaitu berupa:

Defisit neurologik memburuk.

Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).

Paresis otot tungkai bawah

o Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari

diskus intervertebral

o Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemenneural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk

menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat

patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks.


17/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


o Laminotomi : Pembagian lamina vertebra.

o Disektomi dengan peleburan.

Pada discectomy, sebagian dari discus intervertebralis dian

gkat untuk mengurangi tekanan terhadap nervus. Discectomy

dilakukan untuk memindahkan bagian yang menonjol dengan

general anesthesia. Hanya sekitar 2 3 hari tinggal

dirumah sakit. Akan diajurkan untuk berjalan pada hari

pertama setelah operasi untuk mengurangi resiko

pengumpulan darah. Untuk sembuh total memakan waktu

beberapa minggu. Jika lebih dari satu diskus yang harus

ditangani jika ada masalah lain selain herniasi diskus.

Operasi yang lebih ekstensif mungkin diperlukan dan mungk

in memerlukan waktu yang lebih lama untuk sembuh (recovery).

o Microdisectomy

Pilihan operasi lainnya meliputi mikrodiskectomy, prosedur

memindahkan fragmen of nucleated disk melalui irisan yang

sangat kecil dengan menggunakan

raydan chemonucleosis. Chemonucleosis meliputi injek


18/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


si enzim (yang disebut ch ym op apa in) ke da la m

hernias i d iskus untuk melaru tkan subs tans i ge la t in

yang menonjol. Prosedur ini merupakan sa lah satu

alternatif disectomy pada kasus-kasus tertentu.

Pencegahan


19/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


12. What is the differential diagnosis?HNP (Hernia Nukleus Pulposus) = HDL (Hernia discus Lumbal)

13. Mengapa dokter menyuruh periksa MRI? Selain MRI apa ada lagiuntuk mendiagnosis?

a) Laboratorium:

Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap

darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi

ginjal.

b) Pungsi Lumbal (LP) :

LP akan normal pada fase permulaan prolaps diskus, namun belakangan

akan terjadi transudasi dari low molecular weight albumin sehingga

terlihat albumin yang sedikit meninggi sampai dua kali level normal.

c) Pemeriksaan Radiologis :

Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-

kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral,

spondilolistesis, perubahan degeneratif, dan tumor spinal.

Penyempitan ruangan intervertebral kadang-kadang terlihat

bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu

skoliosis akibat spasme otot paravertebral.


20/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level

neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang. Mielografi berguna untuk melihat kelainan radiks spinal, terutama pada

pasien yang sebelumnya dilakukan operasi vertebra atau dengan alat

fiksasi metal. CT mielografi dilakukan dengan suatu zat kontras berguna

untuk melihat dengan lebih jelas ada atau tidaknya kompresi nervus

atau araknoiditis pada pasien yang menjalani operasi vertebra multipel

dan bila akan direncanakan tindakan operasi terhadap stenosisforaminal dan kanal vertebralis.


21/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


MRI (akurasi 73-80%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan

menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli

bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus

mana yang paling terkena. MRI sangat berguna bila:

vertebra dan level neurologis belum jelas

kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak

untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

kecurigaan karena infeksi atau neoplasma

Mielografi atau CT mielografi dan atau MRI adalah alat diagnostik

yang sangat berharga pada diagnosis LBP dan diperlukan oleh ahli bedah

saraf atau ortopedi untuk menentukan lokalisasi lesi pre-operatif dan

menentukan adakah adanya sekwester diskus yang lepas dan mengeksklusi

adanya suatu tumor.

Mumenthaler (1983) menyebutkan adanya 25% false negative

diskus prolaps pada mielografi dan 10% false positive dengan akurasi 67%.


22/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014


Diskografi dapat dilakukan dengan menyuntikkan suatu zat kontras ke

dalam nukleus pulposus untuk menentukan adanya suatu annulus fibrosus

yang rusak, dimana kontras hanya bisa penetrasi/menembus bila ada

suatu lesi. Dengan adanya MRI maka pemeriksaan ini sudah tidak begitu

populer lagi karena invasif.

Elektromiografi (EMG) :

Dalam bidang neurologi, maka pemeriksaan

elektrofisiologis/neurofisiologis sangat berguna pada diagnosis

sindroma radiks. Pemeriksaan EMG dilakukan untuk :

Menentukan level dari iritasi atau kompresi radiks


23/23

[STEP 7-LBM 4 ] June 6, 2014

ENDIKA M 0375 HG| 23

Membedakan antara lesi radiks dengan lesi saraf perifer

Membedakan adanya iritasi atau kompresi radiks

Elektroneurografi (ENG)Pada elektroneurografi dilakukan stimulasi listrik pada suatu saraf

perifer tertentu sehingga kecepatan hantar saraf (KHS) motorik dan

sensorik (Nerve Conduction Velocity/NCV) dapat diukur, juga dapat

dilakukan pengukuran dari refleks dengan masa laten panjang seperti F-

wave dan H-reflex . Pada gangguan radiks, biasanya NCV normal, namun

kadang-kadang bisa menurun bila telah ada kerusakan akson dan jugabila ada neuropati secara bersamaan

Potensial Cetusan Somatosensorik (Somato-Sensory Evoked

Potentials/SSEP)

Kadang-kadang pemeriksaan SSEP diperlukan untuk membuat diagnosis

lesi-lesi yang lebih proksimal sepanjang jaras-jaras somatosensorik.

Semua tes mempunyai hasil yang positif palsu dan negatif palsu

serta penggunaan tes diagnostik lebih dari satu akan mempertajam akurasi

diagnostik.

Harus diingat bahwa seluruh pemeriksaan tambahan ini dilakukan

dalam kerangka pemeriksaan klinis neurologis dan harus dievaluasi sebagai

suatu kesatuan yang menyeluruh sehingga sampai pada suatu kesimpulan

diagnosis yang akurat sehingga tindakan pembedahan yang berlebihan

dapat dicegah.

endika step 7-lbm 4 saraf

Documents