Ekstraksi gigi pada Pasien neutropenik

Tujuan: Untuk mengidentifikasi risiko ekstraksi gigi pada pasien dengan neutropenia ringan, sedang, dan berat.

Bahan dan Metode: Para penulis melakukan studi observasional dari 116 pasien yang didiagnosis dengan neutropenia dan menjalani ekstraksi gigi di Klinik Mayo Divisi dari Mulut dan Maksilofasial Bedah. Jumlah neutrofil absolut (ANC) tidak lebih tinggi dari 1.500 / mL. Prediktor yang ANC, usia, diagnosis, jumlah gigi dihilangkan, jenis dan lokasi ekstraksi, lamanya antibiotik digunakan, kehadiran dan jenis bakteremia pada saat konsultasi atau ekstraksi, alasan untuk konsultasi, indikasi untuk ekstraksi, dan penggunaan granulosit setiap colony-stimulating factor (GCSF). Hasil utama adalah total komplikasi, infeksi lokasi pembedahan, penyembuhan tertunda, dan nyeri pasca operasi berkepanjangan. Analisis deskriptif dan bivariat yang dilakukan, dengan signifikansi pada pada nilai P kurang dari atau sama dengan 0,05.

Hasil: Seratus enam belas pasien menjalani ekstraksi saat neutropenia. Tingkat komplikasi secara keseluruhan adalah 8,6% (n = 10). Semua komplikasi kecil yang membutuhkan intervensi sederhana, jika ada. Komplikasi yang penyembuhan tertunda, infeksi lokasi pembedahan, dan nyeri pasca operasi berkepanjangan. Penyembuhan tertunda tidak dikaitkan dengan ANC. GCSF dan obat terkait tampaknya tidak mempengaruhi hasil pada pasien ini.

Kesimpulan: Hasil penelitian awal ini menunjukkan bahwa ekstraksi gigi pada pasien pada semua tahap neutropenia dapat dilakukan dengan aman. Komplikasi ekstraksi sedikit dan harus mudah dikontrol. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas dan risiko mengelompokkan pasien masa depan.

Oral dan maksilofasial ahli bedah (OMSs) sering berkonsultasi di rumah sakit mengenai pasien neutropenia dengan keganasan hematologi yang mendasarinya. Seringkali, OMS diminta untuk mengevaluasi rongga mulut sebagai sumber potensial infeksi pada pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya atau bakteremia dengan flora oral. Ketika kemungkinan sumber gigi infeksi terdeteksi, OMS harus memutuskan apakah akan melanjutkan dengan ekstraksi meskipun kehadiran neutropenia.

Berbagai infeksi oral dan komplikasi luka yang nyata pada pasien immunocompromised telah didokumentasikan dengan baik dalam literatur. Pencegahan dan manajemen dari banyak kondisi ini juga telah menerima banyak perhatian. Namun, pengelolaan infeksi odontogenik pada pasien neutropenia telah menjadi subyek dari hanya studi terbatas. Sedikitnya data mengenai hasil dari ekstraksi gigi pada pasien neutropenia telah menyebabkan berbagai pendapat tentang pilihan pengobatan. Beberapa peneliti telah menganjurkan keselamatan ekstraksi gigi ketika dilakukan pada konser dengan perawatan suportif yang tepat dan follow up, sedangkan yang lain telah memilih untuk manajemen medis dari infeksi tersebut dengan analgesik dan antimikroba sampai jumlah darah telah dinormalisasi sebelum intervensi bedah apapun. Hal ini meninggalkan

pertanyaan-pertanyaan berikut masih belum terjawab: Bagaimana seharusnya pasien neutropenia dengan sakit gigi dan gigi nonrestorable dikelola? Bagaimana seharusnya pengobatan dioptimalkan untuk pasien neutropenia dengan flora bakteremia oral dan tanpa gejala radiolusensi periapikal? Apakah pendekatan yang terbaik untuk pasien neutropenia dengan demam dan sakit gigi?

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjawab pertanyaan klinis berikut: Pada pasien dengan neutropenia, apakah pencabutan gigi yang mencurigakan atau gejala mengakibatkan komplikasi penting, termasuk penyembuhan tertunda dan infeksi situs bedah (SSI)? Para penulis berhipotesis bahwa menghapus gigi pada pasien neutropenia akan aman dan komplikasi akan menjadi kecil. Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk 1) Mengidentifikasi komplikasi pasca operasi pada pasien neutropenia yang menjalani ekstraksi gigi di Mayo Clinic, 2) mengukur hubungan antara tingkat neutropenia dan komplikasi bedah, dan 3) mengevaluasi efek dari granulosit colonystimulating faktor (GCSF ) dan cakupan antibiotik pada komplikasi.

Bahan Dan Metode

Desain Studi Dan Sampel

Penelitian observasional ini adalah laporan dari 116 pasien yang didiagnosis dengan neutropenia dan menjalani ekstraksi gigi di Klinik Mayo Divisi dari Mulut dan Maksilofasial Bedah (Rochester, MN). Populasi pasien berasal dari konsultasi rawat inap dan rawat jalan rujukan untuk ekstraksi gigi dari tahun 2005 sampai 2010. Pasien yang memenuhi syarat untuk studi inklusi adalah mereka yang menjalani ekstraksi minimal 1 gigi yang memiliki jumlah neutrofil absolut (ANC) tidak lebih tinggi dari 1.500 / μL pada waktu ekstraksi. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan catatan bedah dan Billing Mayo Clinic dan referensi silang mereka dengan diagnosis neutropenia atau yang biasa melibatkan neutropenia (yaitu, pansitopenia, leukemia, dan limfoma). Awalnya 1.224 pasien telah diidentifikasi, tetapi hanya 116 yang memenuhi kriteria inklusi setelah meninjau nilai laboratorium yang bersangkutan. Tidak ada kriteria eksklusi. Studi ini disetujui oleh Mayo Clinic kelembagaan dewan peninjau dan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.

Variabel Studi

Prediktor yang diukur adalah ANC, usia, diagnosis, jumlah gigi dihilangkan, jenis ekstraksi, lamanya antibiotik yang digunakan, kehadiran dan jenis bakteremia pada saat konsultasi atau ekstraksi, alasan untuk konsultasi, indikasi untuk ekstraksi, dan penggunaan GCSF apapun. Tingkat neutropenia didefinisikan sebagai ringan (ANC, 1.000 sampai 1.500 / mL), sedang (ANC, 500-999 / mL), dan berat (ANC, 0-499 / mL) deskriptif, tetapi ANC pada umumnya digunakan sebagai variabel kontinue . Ekstraksi diklasifikasikan sebagai bedah atau sederhana, dan lokasi bedah dicatat (maksila, mandibula, anterior, dan posterior). Hasil utama adalah total komplikasi, SSI, penyembuhan tertunda, dan nyeri pasca operasi berkepanjangan. SSI didefinisikan sebagai purulence diamati di lokasi bedah. Penyembuhan tertunda

didefinisikan sebagai kegagalan lokasi bedah untuk remucosalize, dengan tulang terekspos persisten setelah 21 hari. Nyeri pasca operasi berkepanjangan didefinisikan sebagai nyeri di lokasi bedah memerlukan obat nyeri setelah 1 minggu. Dalam kasus ini, layanan bedah mulut dan maksilofasial akan telah dihubungi oleh pasien atau dengan layanan rawat inap primer. Hasil sekunder diperiksa adalah resolusi bakteremia atau demam setelah ekstraksi. Data demografi dasar, seperti jenis kelamin, juga dikumpulkan.

Data Collection, Manajemen, Dan Analisis

Semua data disimpan dengan aman dan dianalisis dengan JMP 9.0 (SAS Institute, Cary, NC). Semua data hilang diperlakukan sebagai hilang dan dikeluarkan dari analisis. Kategori data diperiksa dengan tes χ2 Pearson, dan variabel kontinu diperiksa dengan а 2 sampel uji t. Setiap P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Seratus enam belas pasien diidentifikasi yang menjalani ekstraksi dari 318 gigi sementara neutropenia. Tujuh puluh dua pasien adalah laki-laki (62,1%) dan 44 adalah perempuan (37,9%), dengan usia rata-rata 52,2 tahun (kisaran, 6-93 thn). Empat puluh dua persen dari pasien ini neutropenia parah (Tabel 1). Diagnosa utama yang terkait dengan neutropenia jatuh ke 8 kelompok diagnostik, yang paling umum dari yang leukemia myeloid (n = 29; 25%), diikuti oleh neutropenia (tidak dispesifikasikan secara spesifik), limfoma, leukemia limfoid, multiple myeloma, pansitopenia atau anemia aplastik , sindrom myelodysplastic, dan amiloidosis. Diagnosis secara signifikan tidak berkaitan dengan komplikasi (P = 0,17). Ekstraksi sederhana menyumbang 40 kasus (34,4%), dengan kasus yang tersisa bedah di alam. Dari 318 gigi, 213 (67%) adalah gigi posterior, dan tidak ada hubungan penting dari setiap hasil diukur dengan lokasi bedah.