dr. zarkarsi, dhf anak ppgd

7/28/2019 Dr. Zarkarsi, DHF Anak PPGD

http://slidepdf.com/reader/full/dr-zarkarsi-dhf-anak-ppgd 1/28

RESUSITASI CAIRAN

PADA DENGUE SHOCK SYNDROME

ZARKASIH ANWAR

Sub Bagian Infeksi & Penyakit Tropis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Unsri

Palembang



PENDAHULUAN

Manifestasi Klinis infeksi Virus Dengue

Bervariasi Asimptomatis

Demam Dengue ( DD )

Demam Berdarah Dengue (DBD)

DBD I & II Tanpa Syok

DBD III & IV Dengan Syok

Merupakan resultante dari reaksi kompleks antara

virus Dengue dengan respon imun penderita



DBD Klasik :Fenomena Perdarahan

Panas tinggi

Hepatomegali

Kegagalan Sirkulasi

TrombositopeniaHemokonsentrasi



PERJALANAN PENYAKIT

MASA INKUBASI : 5-8 hari( kisaran 3-14 hari )

1. FASE PANAS (2-7 hari)

Mendadak tinggi, disertai facial flushing, kulit

kemerahan, sakit kepala dan sakit otot

Gejala lain : anorexia, vomitus dan abdominal

pain

Kadang ditemukan : ptechie, perdarahan dari

hidung, gusi, gastrointestinal.



2. FASE KRITIS ( afebril) 24 – 48 jam

•

Suhu tubuh mendadak turun, disertaiberkeringat dingin dan kaki tangandingin

•

Pada kasus ringan, perubahan vital signminimal dan transient

sembuh sendiri• Pada kasus berat Shock



AWAL Penderita mengeluh sakit perut & gelisah

Kulit teraba dingin dan lembabNadi cepat dan lembut

tekanan nadi sempit ( < 20 mmhg )

LANJUT

Nadi dan tekanan darah tak dpt diperiksa

Cyanosis (Circum oral dan perifer) perdarahan massive

Kejang



3.FASE CONVALESCEN : 7 – 10 hari

• Keadaan umum membaik Shock teratasi

Diuresis baik

Nafsu makan membaik

•

Pada beberapa pasien timbul rashconvalescent dan bradicardia

• Pada dewasa : kelelahan.



D S S

DASAR DIAGNOSA WHO 1997

1. Panas 2 – 7 hari, kadang bifasic

2. Tendensi perdarahan Torniquet +,

ptekie, echymosis, perdarahan mukosa,gastro intestinal, tempat injeksi

3. Trombositopenia ( trombosit < 100.000 mm³

4. Kebocoran plasma :• Hematokrit meningkat > 20 %

• Ascites, pleural effusi, hipoproteinemia



DITAMBAH

Nadi cepat dan lembutTekanan nadi sempit ( < 20 mmHg)

Hipotensi untuk usia yang bersangkutan

Kulit lembab dan dingin

Anak gelisah



Syok pada DBD merupakan kedaruratan pada25% kasus di RS.

• Syok Hipovolemik Kebocoran plasma

perdarahan

• Syok Kardiogenik

Hipoxia yang lama Asidosis metabolik

Gangguan elektrolit

• Syok Berkepanjangan dan berulangResusitasi cairan yang tak adekuat

Kebocoran plasma yang hebatHipoxia dan asidosis metabolik

Perdarahan



1. TINDAKAN UMUM

•

Timbang berat badan• Berikan O2 2 – 4 l / mt, saturasi 95 – 100%

• Buat akses intravena ambil sampel darah

– Hb, Ht, Tr, Ct, Bt, golongan darah

– Analisa gas darah

– Ureum, kreatinin

– Elektrolit Na, K, Ca

• Pasang kateter urin• Pasang pipa nasogastrik bila diperlukan



W H O 2002

DBD Derajat III : Kristaloid isotonis

10 cc / kg BB / 1 – 2 jamDBD Derajat IV : Kristaloid isotonis

kocor / 10 cc / kg BB Bolussampai TD terukur 5 – 15 mntteruskan dgn 10 cc/kg BB 1-2 jam

Bila Syok teratasi cairan teruskan•Setelah 6 jam 5 cc/ kg BB / jam

•Setelah 12 jam 3 cc/ kg BB / jam

•Setelah 24 jam stop

Bila Syok tidak teratasi Koloid ( Dextran – 40)

10 cc / kg BB / jam

atau, tergantung nilai Ht Transfusi darah segar

10 cc / kg BB/ jam



Bagian IKA

•

DBD Derajat III : Kristaloid isotonik 20 cc/ KgBB/ 30 menit

• DBD Derajat IV : Kristaloid isotonik

20 cc/ KgBB/ 1 jamKoloid ( Dextran-40/FPP)

10-20cc(max 300cc)/KgBB/1jam

• Syok teratasi : Kristaloid 10cc/ KgBB/ jam

klinis stabil

Turunkan bertahap sepertidiatas



Cairan Resusitasi yang dianjurkan

• Kristaloid Isotonis (Depkes RI & WHO 2002)

– Larutan Ringer Laktat (RL)

–

Larutan Ringer Asetat (Asering)

•

KOLOID ( Depkes RI ) – Dextran - 40



Pilihan cairan lain :

• Kristaloid Hipertonik – NaCl 7,5 %

• Kolloid

– Albumin 5 %

– Albumin 20%

– HES 6% dalam RL

–

HES 10 % dalam RL – Gelatin

– Dextran -70



Parameter yang perlu diperhatikan dalammengatur pemberian cairan pada penderita DBD

1. Klinik

Keadaan umum , nafsu makan, waktupengisian kapiler

2. Vital sign

Tekanan darah, nadi, respirasi, temperatur

3. Hematokrit

4. Produksi urin



Indikasi Pemberian Koloid pada DBD

• Tanda vital tak stabil setelah resusitasi cairan

• Ht tetap tinggi/ cenderung naik setelahresusitasi cairan

•

Tanda fluid over load – Distres pernafasan

– Distended abdomen

– Nadi cepat dan kuat

–

Tekanan nadi sempit – Rhonchi pada kedua paru

– Perfusi jaringan capillary refill time



Penyulit Selama Pemberian cairan pada DBD

1. Imbalance Elektrolit1. Hyponatremia lebih sering pada fase kritis

2. Hypocalcemia

3. Hypokalemia lebih sering pada fase

konvalesen

• Fluid Over Load• Ivfd terlalu dini dan tidak terkontrol

• Tidak menyesuaikan cairan IV dengan rate of plasmaleakage

• Tidak memakai koloid pada saat diperlukan dn tidak

menggunakan plasma expander colloid• Tidak memberi transfusi darah pada saat diperlukan

• Tidak menghitung keperluan cairan sesuai BB ideal



Management Fluid Over Load

Infus ganti dengan Dextran –

40Pasang kateter urine

Berikan Furosemide 1 mg/ Kg BB / dosis IV

Monitor vital sign tiap 15 mnt, dan volumeurine tiap 1 jam

Pasang ventilator bila respiratory distresssangat hebat

Bila pemberian furosemide gagal, lakukanperitoneal atau pleural tap



DBD derajat III DBD derajat IV

1.Oksigenasi (berikan Oksigen 2-4 l/menit

2.Penggantian colume plasma segera (cairan kristaloid i sotonis)

RL / RA / NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?

Pantau tanda vital tiap 10 menit

Catat balans cairan selama pemberian cairan iv

Syok teratasi

Kesadaran membaik

Nadi teraba kuat

Tekanan nadi > 20 mmHg

Tidak sesak nafas/sianosis

Ekstremitas hangat

Diuresis cukup 2 ml/kgBB/jam

Cairan dan tetesan disesuaikan

10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat

Tanda vital

Tanda perdarahan

Diuresis

Pantau Hb, Ht, Trombosit

Syok tidak teratasi

Keadaan memburuk

Nadi lembut/tidak teraba

Tekanan nadi < 20 mmHg

Distres pernafasan / sianosis

Kulit dingin dan lembab

Ekstremitas dingin

Periksa kadar gula darah

1. Lanjutkan cairan Kristaloid

20 ml/kgBB/jam

2. Tambahkan koloid/plasma

Dekstran/FPP 10-20 (max 30) ml/kgBB/jam

3. Koreksi asidosis

evaluasi 1 jam

Syok teratasi

Syok belum teratasi

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Transfusi darah

Segar 10 ml/kgBB diulang

sesuai kebutuhan

Koloid 20 ml/kgBB

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jam

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

Bagan 4. Tatalaksana kasus DSS atau DBD derajat III dan IV



Pemantauan selama fase kritis sejak dansetelah resusitasi cairan

1. Kesadaran berubah/ menurun, pikirkan :

• Ensefalopati

• Elektrolit imbalance

•

Gangguan metabolik hipoglikemia• Perdarahan intra kranial

• Cerebral trombosis/ ischaemia

2. Pernafasan distress pernafasan, pikirkan :• Fluid over load

• Metabolic asidosis



3. Sistem cardiovasculer :

•

Perfusi perifer Pikirkan• Nadi

• Tekanan darah

• Kontraktilitas jantung

Syok berulangTamponade jantungMyocardial involvement

4. Diuresis > 1 ml/kgBB/ jam, BJ < 1020

Pikirkan - Renal failure : prolonged shock,

hepatorenal syndrome

- Dialisis bila RF + fluid over load



5. Analisis gas darah Base Excess -3 + +3 meq/ l

6. Saturasi oksigen > 95%

7. Hemostasis CT,BT

PT, PTT pikirkan DIC Trombosit

8. Fungsi hati AST, ALT

Ikterus9. Tanda infeksi skunder



Terima

Kasih

dr. zarkarsi, dhf anak ppgd

Documents