dr. yulia iriani, dhf anak

7/22/2019 Dr. Yulia Iriani, DHF Anak

1/38

Demam Berdarah Dengue

dr. Yulia Iriani, SpA


2/38

Etiologi DBD

Virus DEN serotipe I, II, III, IV

Faktor risiko virus untuk patogenesis

DBD: Strain virus (genotipe)

Potensial epidemi: tingkat viremia, infektivitas

Serotipe virus Risiko DBD paling besar untuk DEN-2, diikuti

oleh DEN-3, DEN-4 dab DEN-1


3/38

Manifestasi Klinis Infeksi Dengue

Infeksi Virus Dengue

Asimtomatik Simtomatik

Demam dengan

gejala tidak khasDBDDemam Dengue

Tanpa

perdarahan

Dengan perdarahan

yg tidak biasa

Plasma

leakage

Tanpa shockDengan shock

(DSS)


4/38

Patogenesis DBD


5/38

Perjalanan Klinis DBD


6/38


7/38


8/38

DHF Warning Sign


9/38

Definisi Kasus

Infeksi Dengue


10/38

Demam Dengue

Demam Dengue probable Sakit kepala, nyeri retro orbita, myalgia, athralgia

Ruam

Manifestasi perdarahan

Leukopenia,

dan

Serologi mendukung, atau

Pada lokasi dan waktu yang sama terdapat kasus dengueconfirmed

Demam Dengue conf i rmed Konfirmasi kasus dengan pemeriksaan lab (isolasi virus dengue,

perubahan titer Ab 4 kali, terdeteksi Ag virus dengue atausukuens genom)

Dengue haemorrhagic fever: Diagnosis,treatment, prevention and control. WHO 1997


11/38

Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue Demam atau riwayat demam akut, 2-7 hari, umumnya bifasik

Perdarahan atau tendensi perdarahan, dibuktikan dengan minimal satu darikeadaan berikut: Tourniquet test positif

Petekie, ekimosis, atau purpura Perdarahan mukosa sal cerna, tempat injeksi atau tempat lainnya

Hematemesis atau melena

Trombositopeneia (100,000 per mm3)

Bukti plasma leakage, ditandai minimal oleh satu keadaan berikut:

Peningkatan hematokrit 20% diatas nilai rata-rata untuk usia, jenis

kelamin dan populasi Penurunan hematokrit setelah tatalaksana volume-replacement treatment 20% nilai dasar

Bukti plasma leakage lainnya seperti efusi pleura, asites, danhipoproteinemia

Dengue haemorrhagic fever: Diagnosis,treatment, prevention and control. WHO 1997


12/38

Dengue Shock Syndrome

Dengue Shock Syndrome

Seluruh kriteria DBD + bukti kegagalan sirkulasi

yang ditandai dengan: Nadi cepat dan lemah serta tekanan nadi yang menyempit

(< 20 mmHg), atau

Hipotensi sesuai usia dan kulit yang lembab dan dingin

serta restlessness


13/38

Derajat DBD

Derajat I : Demam + gejala konstitusionalnon spesifik + tourniquet test positif

Grade II : Grade I + perdarahan spontan

Grade III : Kegagalan sirkulasi (nadi cepat danlemah, tekanan nadi menyempit atauhipotensi + kulit dingin dan lembabserta restlessness

Grade IV : Profound shock(tekanan darah tak

terukur, nadi tak teraba)

Dengue shock synd rome= Grade III atau IV


14/38

Tatalaksana DBD


15/38

Strategi Penatalaksanaan DBD

Terapi: suportif

Obat-obatan: sesuai indikasi

DBD: Plasma leakage Volumereplacement

Pemilihan jenis cairan

25% pasien DBD shock memerlukan cairankoloid


16/38


Plasma leakage (perembesan plasma)

selama 24-48 jam,

hari sakit ke 3-7

Time of fever defervesence

saat suhu reda

perpindahan dari fase demam ke fase syok(kritis)


17/38


Perjalanan penyakit DBD sulit diramalkan

Perlu monitor berkala

Hasil tidak memuaskan

Perbaiki oksigenasi & gangguan asam basa &

elektrolit

Perdarahan?


18/38

Indikasi rawat pasien DBD

Secara umum tidak semua pasien tersangka

infeksi dengue perlu dirawat, mengingat hanya

1/3 kasus akan mengalami syok

RRS: observasi 24 jam, beri cairan rumatan

Rawat inap apabila pada pemantauan

Ht berkala meningkat Trombosit < 100.000 sel/mm3

Perdarahan spontan (selain petekie)


19/38

Tersangka DBD tanpa syok(derajat I & II)

Minum 2 liter/hari mencegah dehidrasi (muntah,anoreksia, demam tinggi)

Air putih,juice buah, larutan oralit

Antipiretik apabila demam tinggi atau riwayat kejangdemam. Anjuran parasetamol, asetosal kontra indikasi

Observasi tanda vital & Hb, Ht, trombosit

Indikasi cairan intravena

muntah terus menerus,

tidak mau minum,

kadar Ht serial meningkat dan trombosit menurun


20/38

Tata laksana

Tersangka DBD derajat I & II

Dapat minum Tidak dapat minumMuntah terus menerus

Minum banyak 2l/hari

ParasetamolAntikonvulsif bila perlu

Monitor klinis & lab

Tanda syok

DiuresisPerdarahan

Hb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Perbaikan Pulang

Infus D5%:NaCl 0.9%=3:1

Tetesan rumatan

Periksa Hb, Ht, trombo tiap 6-12jam

Ht naik, trombosit turun

Infus ganti Ringer laktat


21/38

Tata laksana DBD derajat I & II

Cairan awal 6-7ml/kgBB/jam

Tetesan dikurangi

5ml/kgBB/jam

3ml/kgBB/jam

Stop dalam 24-48jam

Monitor tanda vital

Hb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Perbaikan

Gelisah

Distres nafasFrek nadi naik

Ht tinggi

Tek nadi


22/38

Tatalaksana DSS

Goal:

Memperbaiki volume intravaskular

Koreksi asidosis metabolik Mengatasi penyebab


23/38

Tatalaksana DSS

Tatalaksana

Airway

supplemental oxygen Sirkulasi

Sesuai dugaan etiologi

DBD: plasma leakage volume replacement

Gunakan cairan isotonik: NS, LR, AR atau koloid NS dapat menyebabkan hyperchloremic acidosis

Monitoring


24/38

Tatalaksana DSS

Monitor ketat sampai masa bahayaberakhir

Keseimbangan cairan

Tanda vital dan perfusi perifer (tiap 15-30menit sampai pasien tidak shock, kemudiantiap 1-2 jam).

Urine output (tiap jam sampai tidak shock,kemudian tiap 1-2 jam).


25/38

Tatalaksana DSS

Hematokrit (sebelum dan setelah bolus

cairan sampai stabil, kemudian tiap 4-6 jam)

Gula darah (sebelum resusitasi cairan dandiulang atas indikasi

Gas darah vena atau arteri, laktal,

CO2/bikarbonat total atas indikasi

Fungsi organ lainnya (profil ginjal, profil hati,

profil koagulasi, sesuai indikasi)


26/38

DBD syok

O2 2-4 l/menit

Larutan isotonis 10-20ml/kgbb

secepatnya (maksimal dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?

Ya TidakTetesan sesuaikan

Evaluasi ketat

Klinis stabil

Stop cairan tidak >48 jam

setelah syok teratasi

Lanjutkan cairan

Koloid

Koreksi asidosis

Evaluasi 1 jam

Tidak teratasiTeratasi

Ht

turun naik

koloidtransfusi

Tdk ada perbaikanInotropik


27/38

Tatalaksana DBD derajat III


28/38

Tatalaksana DBD derajat IV


29/38

Perdarahan pada DBD

Penyebab multifaktor

Faktor yang berperan

trombositopenia

kelainan pb.darah

DIC

Penting diingat

perdarahan sal cerna masif mengikuti syok berat,dapat mematikan

Mencegah & mengobati syok, kuncikeberhasilan mencegah perdarahan


30/38

Dugaan Terjadinya Perdarahan

Tanda klinik

Gelisah, kesakitan

Hipokondrium kanan nyeri tekan Abdomen membuncit

Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)

Monitor

Hb, Ht (menurun atau meningkat)

Awasi pasca syok lama

Penurunan Hb, Ht saat penyembuhan

disebabkan hemodilusi, bukan perdarahan


31/38

Kriteria Pulang

Passing of at least 3 days after recovery from shock


32/38


33/38

Positive Tourniquet test


34/38

Darah merembes

pada bekas tusukan


35/38

Perdarahan pada DIC

Darah segar merembes dari jarum CVP


36/38

Perdarahan hebat (DIC) pada DSS


37/38

Perdarahan saluran cerna

pada DSS

Pembesaran hati korelasi

positif dengan perdarahan sal cerna


38/38C l h

dr. yulia iriani, dhf anak

Documents