PENANGGULANGAN PERTAMA

PERTOLONGAN PERTAMA

PADA KEADAAN GAWAT DARURAT(PPGD)PENDAHULUANKecelakaan biasanya datang ketika kita tidak siap untuk menghadapi situasi tersebut. Rasa terkejut yang ditimbulkan oleh peristiwa mendadak tersebut dan rasa takut melihat akibat dari kecelakaan mengakibatkan orang menjadi panik serta tidak dapat berpikir jernih dan bertindak cepat.Pertolongan pertama pada keadaan gawat darurat ditujukan untuk memberikan perawatan darurat bagi korban yang membutuhkan, sebelum dilakukan pertolongan yang lebih profesional yang dilakukan oleh tenaga medis. Usaha-usaha yang dilakukan harus semaksimal mungkin dengan tujuan untuk :

Menyelamatkan jiwa

Meringankan penderitaan

Mencegah agar cedera / keadaan tidak menjadi semakin parah

Menstabilkan keadaan korban hingga pertolongan yang lebih pasti dapat diberikan.

Jadi dapat disimpulkan bahwa Pertolongan Pertama Gawat Darurat (PPGD) merupakan : Pengetahuan, Ketrampilan, dan Sikap untuk mengatasi keadaan gawat darurat pada pasien dengan tujuan untuk menyelamatkan jiwa pasien, mengatasi masalah kesehatan yang dapat berakibat fatal serta mencegah terjadinya cacat.TINDAKAN PPGD PADA PASIEN DILAKUKAN DENGAN PERTIMBANGAN KLASIFIKASI KONDISI PASIEN BERDASARKAN 2 (DUA) KONDISI UTAMA, YAITU : PASIEN GAWATPada pasien yang gawat harus segera dilakukan tindakan profesional dengan cara memberikan pertolongan pertama yang tepat dan segera membawa pasien ke Rumah sakit karena bila terlambat akan mengancam keselamatan jiwanya. PASIEN DARURATPada pasien yang darurat perlu dilakukan tindakan yang cepat dan tepat dimana sikap dan ketrampilan melakukan pertolongan pertama sangat diperlukan sebelum dirujuk ke Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan lebih profesional.Dalam melakukan tindakan PPGD maka cara penanggulangannya tergantung pada keadaan pasien, yang dapat dibedakan menjadi 4 (empat) keadaan, yaitu: PASIEN YANG GAWAT DAN DARURATPasien dengan keadaan yang seperti ini adalah pasien yang harus segera mendapatkan pertolongan dan segera dilarikan kerumah sakit karena bila tidak segera mendapat pertolongan yang tepat dan cepat dan segera mendapat penanganan yang profesional maka akan dapat mengancam jiwanya.

Contoh : Pasien yang mengalami luka parah karena kecelakaan berupa hancurnya tungkai bawah dengan perdarahan hebat dan disertai dengan tanda-tanda syok. PASIEN YANG TIDAK GAWAT TETAPI DARURAT Pasien dengan keadaan yang seperti ini kemungkinan besar dapat diselamatkan jiwanya, namun memerlukan tindakan perawatan sesegera mungkin, karena bila tidak cepat ditangani dapat menimbulkan akibat atau komplikasi yang memberatkan kondisi kesehatannya atau dapat menimbulkan efek lain yang lebih buruk. Contoh : Pasien yang mengalami patah tulang terbuka di daerah lengan bawah harus segera mendapat penanganan secara darurat untuk memfiksasi patah tulang yang terjadi. PASIEN YANG GAWAT TETAPI TIDAK DARURAT Pasien dengan keadaan yang seperti ini menderita suatu penyakit yang mengancam jiwanya tetapi tidak memerlukan tindalan penanggulangan yang sesegera dan secepat mungkin.Contoh : Pasien yang menderita kanker ganas stadium akhir dengan penyebaran yang luas di seluruh organ tubuh, menurut pertimbangan tidak perlu dilakukan penanganan darurat.Umumnya penanganannya hanya untuk mengurangi rasa sakit dengan pemberian obat-obatan analgesik (anti sakit) dan obat penenang. PASIEN YANG TIDAK GAWAT DAN TIDAK DARURAT Pasien dengan keadaan yang seperti ini menderita suatu penyakit yang tidak memerlukan perawatan segera karena tidak mengancam jiwanya.Contoh : Pasien yang menderita pusing kepala atau sakit gigi.PRINSIP PERTOLONGAN PERTAMA GAWAT DARURAT (PPGD) Prinsip- Prinsip PPGD:1. Menilai kondisi penderita secara tepat dan cepat2. Melakukan resusitasi dan stabilisasi penderita sesuai dengan prioritas

3. Menentukan apabila kebutuhan penderita melampaui kemampuan fasilitas

4. Mengatur rujukan antar Rumah Sakit atau dalam Rumah Sakit

5. Menjamin bahwa penanggulangan yang diberikan sudah optimal.PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAANNYA

Penderita yang terluka parah memerlukan penilaian yang cepat dan pengelolaan yang tepat guna menghindari kematian. Waktu sangat penting dan karenanya diperlukan cara penilaian yang dikenal sebagai initial assessment (penilaian awal)

Yang meliputi :

1. Persiapan

2. Triase

3. Primary survey (ABCDE)

4. Resusitasi

5. Secondary survey, pemeriksaan head to toe dan anamnesis

6. Pemantauan dan re-evaluasi berkesinambungan

7. Penanganan definitif

I. PERSIAPAN

Persiapan penderita sebaiknya berlangsung dalam 2 fase yang berbeda :

1. Fase 1 = fase pra-rumah sakit (pre-hospital)

Seluruh penanganan penderita sebaiknya berlangsung dalam koordinasi dengan dokter di rumah sakit sehingga memungkinkan rumah sakit menyiapkan team trauma.Pada fase ini titik berat diberikan pada penjagaan airway, kontrol perdarahan, SYOK, imobilisasi.2. Fase 2 = fase rumah sakit (hospital)

Harus dilakukan perencanaan sebelum penderita tiba di rumah sakit.Perlengkapan airway (laringoskop, endotracheal tube), cairan kristaloid yang telah dihangatkan (misalnya ringer lactate), perlengkapan monitoring yang diperlukan, telah dipersiapkan, telah dicoba dan diletakkan pada tempat yang mudah dicapai. Semua tenaga medik yang berhubungan dengan penderita harus dihindarkan dari kemungkinan penyakit menular, terutama Hepatitis dan AIDSII. TRIASE

Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia. Terapi berdasarkan prioritas ABC (Airway dengan vertebra cervical control, Breathing dan Circulation dengan kontrol perdarahan).

Jenis triase :

a. MULTIPLE CASUALITIES

Musibah massal dengan jumlah penderita dan beratnya perlukaan tidak melampaui kemampuan rumah sakit. Dalam keadaan ini penderita dengan masalah yang mengancam jiwa dan multi trauma akan dilayani lebih dahulu.b. MASS CASUALITIES

Musibah massal dengan jumlah penderita dan beratnya perlukaan melampaui kemampuan rumah sakit. Dalam keadaan ini yang akan dilayani terlebih dahulu adalah penderita dengan kemungkinan survival yang terbesar, serta membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga paling sedikit.

III. PRIMARY SURVEY

Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital dan mekanisme trauma. Pada penderita yang terluka parah, terapi diberikan berdasarkan prioritas. Tanda vital penderita harus dinilai secara cepat dan efisien, dengan berpatokan pada urutan berikut :

A:Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervical spine control)

B:Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi

C:Circulation dengan kontrol perdarahan (hemorrhage control)D:Disability, status neurologisE:Exposure/environmental control, buka baju penderita, cegah hipotermi

Selama primary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali dan resusitasinya dilakukan pada saat itu juga.

1. AIRWAY, dengan kontrol cervical (cervical spine control) Nilai kelancaran jalan nafas, meliputi pemeriksaan obstruksi jalan nafas (dapat disebabkan benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur maksila/mandibula, fraktur laring/trachea). Usaha untuk membebaskan airway harus melindungi vertebra cervical, dengan melakukan chin lift atau jaw trust. Pada penderita yang dapat berbicara, dapat dianggap jalan nafas bersih, walaupun demikian penilaian ulang terhadap airway harus tetap dilakukan. Penderita dengan gangguan kesadaran atau Glasgow Coma Scale sama dengan atau kurang dari 8, biasanya memerlukan pemasangan airway definitif. Selama memeriksa dan memperbaiki airway, tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi dari leher. HARUS DIANGGAP ADA FRAKTUR CERVICAL pada setiap penderita multi-trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaran atau perlukaan diatas claviculaGambar dibawah ini merupakan tindakan untuk membuka jalan nafas

2. BREATHING AND VENTILATION Airway yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik, pertukaran gas yang terjadi pada saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan CO2 dari tubuh. Ventilasi yang baik meliputi fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma. Setiap komponen harus dievaluasi secara cepat. Dada penderita harus dibuka untuk melihat ekspansi pernafasan. Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara kedalam paru. Perkusi dilakukan untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Inspeksi dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mungkin mengganggu ventilasi. Perlukaan yang mengakibatkan gangguan ventilasi yang berat adalah tension pneumothorax, flail chest dengan contusio paru dan open pneumothorax. Keadaan ini harus dikenali saat dilakukan primary survey.

3. CIRCULATION dan HAEMORRHAGE CONTROL 3.1. Volume darah dan cardiac outputPerdarahan merupakan sebab utama kematian. Suatu keadaan hipotensi pada penderita trauma harus dianggap disebabkan oleh hipovolemia, sampai terbukti sebaliknya. Diperlukan penilaian yang cepat dari status hemodinamik penderita, dengan mengamati :

3.1.a. Tingkat kesadaran

Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang, yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran.3.1.b. Warna kulitPenderita trauma yang kulitnya kemerahan, terutama pada wajah dan extremitas, jarang yang berada dalam keadaan hipovolemia. Sebaliknya, wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas pucat merupakan tanda hipovolemia.

3.1.c. Nadi

Periksa nadi a. femoralis atau a. carotis untuk menilai kekuatan, kecepatan dan irama nadi. Nadi yang tidak cepat, kuat dan teratur biasanya merupakan tanda normo-volemia (bila penderita tidak minum obat beta-blocker). Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipovolemia. Nadi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda gangguan jantung. Tidak ditemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasi segera. 3.2. Perdarahan nadi arteri luarPerdarahan external dihentikan dengan penekanan pada luka. Spalk udara (pneumatic splinting device) dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan. Spalk jenis ini harus tembus cahaya agar dapat dilakukan pengawasan perdarahan. Tourniquet sebaiknya jangan dipakai karena merusak jaringan dan menyebabkan ischemia distal. Tourniquet hanya dipakai bila ada amputasi traumatik. Pemakaian hemostat memerlukan waktu dan dapat merusak jaringan seperti syaraf dan pembuluh darah. Sumber perdarahan internal adalah perdarahan dalam rongga thorax, abdomen, fraktur tulang panjang, retro-peritoneal akibat fraktur pelvis, luka tembus dada/perut.4. DISABILITY / PENILAIAN STATUS NEUROLOGIS Menilai AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresposive) = glasgow coma scale Nilai tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda lateralisasi dan tingkat spinal cord injury (cedera spinal). Penurunan kesadaran dapat disebabkan penurunan oksigenasi dan atau penurunan perfusi ke otak, atau disebabkan trauma langsung pada otak. Pada penurunan kesadaran harus dilakukan re-evaluasi terhadap keadaan oksigenasi, ventilasi dan perfusi. Alkohol dan obat-obatan dapat mengganggu tingkat kesadaran penderita.TABEL GLASGOW COMA SCALE

Jenis pemeriksaannilai

Respon buka mata (eye opening, E)

- spontan

- terhadap suara

- terhadap nyeri

- tidak ada4

3

2

1

Respon motorik terbaik (M)

- ikut perintah

- melokalisir nyeri

- fleksi normal (menarik anggota tubuh yang dirangsang)

- fleksi abnormal (dekortikasi)

- ekstensi abnormal (deserebrasi)

- tidak ada (flasid)6

5

4

3

2

1

Respon verbal (V)

- berorientasi baik

- berbicara mengacau (bingung)

- kata-kata tidak teratur

- suara tidak jelas

- tidak ada 54321

5. EXPOSURE / KONTROL LINGKUNGAN Undressed (longgarkan semua pakaian dan ikatan pada tubuh penderita agar darah dapat mengalir lancar), warm blanket (selimuti penderita, hindari keadaan hipothermi), warm environment (letakkan pasien pada ruang terbuka agar terpapar oksigen, udara hangat akan melebarkan pembuluh darah), intravenous fluids (cairan intra vena yang sudah dihangatkan, diberikan oleh tenaga paramedis yang kompeten). Penderita trauma mungkin sudah dalam keadaan hipothermia yang diperberat dengan resusitasi cairan dan darah. Usahakan untuk menjaga suhu tubuh penderita.IV. RESUSITASI

a. Airwayb. Breathing/ventilasi/oksigenasi

c. Circulation (dengan kontrol perdarahan)

V. SECONDARY SURVEY

Secondary survey dilakukan setelah primary survey selesai, resusitasi telah dilakukan dan ABC-nya penderita dipastikan membaik. Merupakan head to toe examination, termasuk re-evaluasi pemeriksaan tanda vitala. ANAMNESISA : Alergi

M : Medikasi, obat yang diminum saat ini

P : Past illness, penyakit penyerta, pregnancy

L : Last meal

E : Even/ Environment yang berhubungan dengan kejadian trauma

1. Trauma tumpul

2. Trauma tajam

3. Perlukaan karena suhu panas/dingin

4. Hazardous material/ bahan berbahaya (kimia, toxin, radiasi)b. PEMERIKSAAN FISIK1. Kepala

2. Maksilo-facial

3. Vertebra cervicalis dan leher

4. Thorax

5. Abdomen

6. Perineum/rectum/vagina

7. Musculo-skeletal

8. Neurologis

VI. RE-EVALUASI

Monitoring tanda vital dan produksi urine. Produksi urin pada orang dewasa sebaiknya cc/kgBB/jam. Pada anak 1cc/kgBB/jam. Bila penderita dalam keadaan kritis dapat dipakai pulse oxymetry dan end-tidal CO2 monitoring. Penanganan rasa nyeri, terutama pada penderita trauma perlukaan musculo-sceletal. Obat golongan opiat/anxiolitika harus diberikan secara intravena. Obat golongan opiat dapat menyebabkan depresi pernafasan, menghilangkan gejala (terutama pada cedera ringan) dan menyebabkan kesulitan pada pemeriksaan fisik. PROSEDUR UMUM YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA TINDAKAN PERTOLONGAN PERTAMA GAWAT DARURAT :1. Jangan panik

2. Jangan lamban

3. Bertindak cekatan dan tenang4. Periksalah pernafasan, bila tidak ada pernafasan berilah pernafasan buatan sesuai prosedur5. Periksalah apakah ada perdarahan, bila ada lakukanlah tindakan untuk menghentikan perdarahan tersebut.

6. Periksalah apakah ada tanda tanda SYOK dan patah tulang.7. Jangan memindahkan korban secara terburu-buru.8. Usahakanlah memperoleh bantuan medis secepatnya.

9. Longgarkan pakaian yang ketat.

10. Bila terdapat muntah, miringkanlah kepala pasien supaya cairan muntah tidak teraspirasi (tidak masuk ke paru) dengan cara meletakkan kepala lebih rendah

dari kaki atau badan.11. Tenangkan pasien dan jangan membiarkannya melakukan gerakan yang tidak perlu.

12. Jangan memberi minum pada pasien yang tidak sadar.

13. Dalam kecelakaan massal urutan prioritas korban yang harus diusung ke tempat pertolongan lanjutan sebagai berikut :

Korban dengan luka di dada dan leher disertai dengan sesak nafas.

Korban dengan luka di dada atau perut yang disertai perdarahan dalam rongga-rongga tersebut.

Korban dengan luka terbuka di perut. Korban yang diberi tourniquet. Korban dengan cedera di kepala. Kepala dengan cedera pada tulang belakang. Korban dengan luka bakar yang lebih dari 20 % luasnya. Korban dengan patah tulang pinggul, paha dan betis.Perlengkapan untuk Pertolongan Pertama Gawat Darurat1. Pembalut segi tiga

2. Pembalut biasa ukuran 2 - 5 - 10 cm

3. Kapas

4. Plester

5. Bidai / spalk

6. Gunting

7. Pinset

8. Obat Antiseptik dan disinfektan

9. Boorwater untuk mata

10. Air panas, es dll sesuai keperluanPINGSAN / SYNCOPEPingsan/ Sinkop (syncope) :Kehilangan kesadaran atau kekuatan postural tubuh yang tiba-tiba dan bersifat sementara, dengan konsekuensi terjadi pemulihan spontan. Kehilangan kesadaran terjadi akibat penurunan aliran darah ke sistem aktivasi retikular yang berlokasi di batang otak.Klasifikasi Sinkop :

Sinkop dapat dibedakan menjadi Sinkop Vaskular, Sinkop kardiak, Sinkop Neurologi-cerebrovaskular, Sinkop Psikogenik, Sinkop Metabolik, dan Sinkop yang tidak diketahui penyebabnya.

1. Sinkop vaskular

Dibagi dalam beberapa kelompok gangguan vascular seperti kelainan anatomik (subclavian steal syndrome), ortostatik (insufisiensi otonom, idiopatik, hipovolemia, induksi obat) serta akibat refleks (hipersensitivitas sinus carotis, sinkop yang dimediasi persyarafan, sinkop glossopharingeal, situasional pada keadaan batuk, mengunyah atau berkemih serta keadaan sensitif terhadap adenosin)2. Sinkop kardiakDisebabkan oleh masalah jantung, menyebabkan resiko mortalitas yang tinggi. Paling sering disebabkan irama jantung yang tidak teratur (aritmia), baik takiaritmia (ventrikular atau supraventikular) atau bradiaritmia. Selain itu, kelainan anatomi jantung dapat menyebabkan sinkop termasuk stenosis valvular (aorta, mitral, pulmonal), disfungsi katup protesa atau trombosis, kardiomiopati hipertrofik, emboli paru, hipertensi pulmonal, tamponade jantung dan anomali arteri koroner.3. Sinkop neurogenik-cerebrovaskular

Penyebabnya termasuk migrain, kejang, malformasi arnold-chiari dan transient ischemic attack. Sinkop akibat kelainan neurogenik sering kali disertai kejang. Kelainan neurologi yang mirip dengan sinkop adalah hilangnya kesadaran akibat iskemi serebral sementara (daerah vertebrabasiler), migrain (arteri basiler), epilepsi lobus temporal, kejang atonik dan serangan kejang umum. Pada gangguan neurologi yang berhubungan dengan nyeri hebat, seperti neuralgia trigeminal atau glossopharingeal, kehilangan kesadaran biasanya disebabkan sinkop vasovagal4. Sinkop psikogenik

Penyebab sinkop ini adalah karena tekanan psikis, stres mental dan emosi yang amat berat sehingga menimbulkan gangguan keseimbangan sistem saraf autonom berupa peningkatan tonus sistem saraf parasimpatis atau penurunan tonus saraf simpatis (khususnya simpatis vasokonstriktor). Akibatnya terjadi pelebaran pembuluh darah (vasodilatasi) umum yang mendadak, sehingga menimbulkan penurunan tekanan darah dengan gejala dan tanda penurunan kesadaran sampai pingsan disertai dengan kelemahan umum. 5. Sinkop metabolikGangguan metabolik yang sering terjadi adalah hipoglikemia, hipoksia dan hiperventilasi. Hipoglikemia adalah hilangnya kesadaran yang berhubungan dengan kadar gula darah dibawah 40 mg/dL, disertai gejala tremor, bingung, hipersalivasi, keadaan hiperadrenergik dan rasa lapar. Hati-hati terhadap penderita kencing manis yang mendapat terapi insulin atau obat hipoglikemik oral.

Hipoadrenalism dapat menyebabkan terjadinya hipotensi postural akibat sekresi kortisol yang tidak adekuat. Hati-hati terhadap pasien dengan terapi steroid jangka panjang.6. Sinkop karena penusukan jarum akupunturPingsan dapat terjadi karena penderita lemah, terlalu tegang saat pertama kali di terapi akupuntur, atau karena manipulasi jarum yang terlalu kuat.Tindakan pertolongan :

Seluruh jarum akupunktur harus segera dicabut.

Pasien dibaringkan dengan posisi kepala lebih rendah dari tubuh/kaki. Lakukan pemeriksaan A,B,C Pada kasus berat dapat ditekan Renzhong (GV 26) dengan jari atau dengan dilakukan penusukan pada titik Renzhong (GV 26) dan titik Zhongchong (PC 9). Moxa dapat dilakukan pada Baihui (GV 20) dan Zusanli (ST 36). Pasien yang sudah sadar tetap dibaringkan untuk beberapa saat hingga keadaan stabil dan tidak didapati faktor penyulit lain. Jika tindakan-tindakan di atas tidak berhasil, maka diperlukan tindakan pertolongan darurat lainnya.SHOCK / SYOK

Syok (shock) adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik, yang ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital tubuh. Hal ini dapat terjadi pada hemostasis tubuh yang serius seperti : perdarahan yang masif, trauma atau luka bakar yang berat (syok hipovolemik), infark myocard luas atau emboli paru (syok cardiogenik), sepsis akibat bakteri yang tidak terkontrol (syok septik), tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik) atau akibat respon imun (syok anafilaktik)

GEJALA DAN TANDA SYOK :

a. Kesadaran menurun

b. Denyut nadi cepat (lebih dari 140x/menit), kemudian melemah, lambat lalu hilang.

c. Mual ( mau muntah ) atau Nausea

d. Kulit dingin, lembab dan pucat

e. Nafas dangkal dan kadang-kadang tidak teratur

f. Mata tampak hampa, tidak bercahaya dan pupil melebar

SYOK HIPOVOLEMIK

Terganggunya sistem sirkulasi akibat dari volume darah dalam pembuluh darah berkurang. Bisa terjadi karena perdarahan yang masif atau kehilangan plasma darah. Penyebab syok hipovolemik : - perdarahan- hematom subkapsular hati

- aneurisma aorta pecah

- perdarahan gastrointestinal

- perlukaan berganda - kehilangan plasma.akibat : . luka bakar luas

. pancreatitis

. deskuamasi kulit - kehilangan cairan ekstraselular,akibat : . muntah

. dehidrasi

. diare

. terapi diuretik yang agresif

. insufisiensi adrenal

GEJALA DAN TANDA KLINIS SYOK HIPOVOLEMIKRingan

(40% volume darah)

Ekstremitas dingin

Waktu pengisian kapiler meningkat

Diaporesis

Vena collapse

CemasEkstremitas dingin

Takikardia

Takipnea

Oliguria

Hipotensi ortostatikEkstremitas dingin

Hemodinamik tidak stabil

Takikardi bergejala

Hipotensi

Perubahan kesadaran

Tatalaksana terapi pasien Syok:

Tempatkan pasien dalam posisi kaki lebih tinggi

Menjaga jalur pernafasan, penuhi kebutuhan oksigen. Intubasi bila perlu.

Beri resusitasi cairan melalui intra vena/ pemasangan kateter central nervous pressure (CVP)/ intra arterial. Cairan yang diberikan adalah garam isotonus/ringer lactate. Pemberian 2-4L dalam 20-30 menit diharapkan dapat mengembalikan keadaan hemodinamik.

Pada keadaan berat / hipovolemia yang berkepanjangan, beri tambahan inotropik dengan dopamin, vasopressin atau dobutamin untuk mendapatkan kekuatan ventrikel yang cukup setelah volume darah tercukupi.SYOK KARDIOGENIK Gangguan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular yang cukup dan mengakibatkan hipoksia jaringan. Merupakan penyebab kematian utama pada pasien yang dirawat dengan infark myocard acute, akibat terjadinya nekrosis. Syok cardiogenic didefinisikan sebaai tekanan darah sistolik 1jam yang tidak responsif dengan pemberian cairan, sekunder terhadap disfungsi jantung, berkaitan dengan tanda hipoperfusi atau indeks cardiac