DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC KLIEN DENGAN HIV/AIDS

NO

NANDA NOC NIC

1 Resiko tinggi infeksi b.d kekebalan yang diperoleh tidah memadai, pertahanan primer yang tidak memadai

Status ImunMemperoleh resistensi tepat ditargetkan untuk antigen internal dan eksternal- Integritas Kulit Normal

- Imunisasi berjalan dengan baik

- Fungsi pernafasan baik

- Fungsi pencernaan baik

- Suhu tubuh baik

- Skrining untuk infeksi berjalan dengan baik

Kontrol ResikoPribadi tindakan untuk mencegah, menghilangkan, atau mengurangi ancaman kesehatan dimodifikasimenyesuaikan strategi

pengendalian risikomemantau faktor risiko

pribadimengakui faktor risiko

memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko

menggunakan sistem dukungan pribadi untuk mengurangi risiko

Kontrol infeksi : Proses InfeksiPribadi tindakan untuk mencegah, menghilangkan, atau mengurangi ancaman infeksi- mengakui konsekuensi

pribadi yang terkait dengan infeksi

- mengidentifikasi risiko

perlindungan infeksiPencegahan dan deteksi dini terhadap infeksi pada pasien yang berisiko- Monitor tanda-tanda

sistemik dan lokal dan gejala infeksi

- Pertahankan teknik isolasi,

- Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi

- Sediakan kamar pribadi, sesuai kebutuhan

- Pantau tanda-tanda Vital

PengawasanTujuan akuisisi sedang berlangsung, interpretasi, dan sintesis dari data pasien untuk pengambilan keputusan klinis- Tentukan risiko kesehatan

pasien- Minta pasien mengenai

tanda-tanda, gejala, atau masalah

- Pantau tanda vital

- Mulai pengawasan kulit rutin pada pasien berisiko tinggi

- Pantau keadaan yang berpeluang untuk infeksi

Peningkatan sistem dukungan Fasilitasi pasien dukungan oleh keluarga, teman, dan masyarakat- Identifikasi tingkat

dukungan keluarga

infeksi dalam situasi sehari-hari

- mengidentifikasi tanda-tanda pribadi dan gejala yang mengindikasikan potensi risiko

- mengidentifikasi strategi untuk melindungi diri dari infeksi lain.

- memelihara lingkungan yang bersih

- Tentukan sistem pendukung yang saat ini digunakan

- Tentukan hambatan untuk menggunakan sistem pendukung

- Pantau situasi keluarga saat ini

- Jelaskan kepada orang lain yang peduli bagaimana mereka dapat membantu

- Nilai respon psikologis untuk situasi dan ketersediaan sistem pendukung

2 Isolasi sosial b.d penyakit, kesedihan yang mempengaruhi, berusaha untuk menyendiri.Definisi : kesendirian yang dialami oleh individu dan dianggap dipaksakan oleh orang lain dan sebagai keadaan negatif atau mengancam

Keterlibatan SosialInteraksi sosial dengan orang-orang, kelompok, atau organisasi- berinteraksi dengan

teman-teman dekat- berinteraksi dengan

tetangga- berinteraksi dengan

anggota keluarga- berpartisipasi dalam

kegiatan santai dengan orang lain

Dukungan SosialMempercayai bantuan orang lain- disediakannya waktu oleh

orang lain- tersedianya informasi oleh

orang lain- adanya orang-orang yang

bisa membantu sesuai kebutuhan

- adanya kontak sosial yang mendukung

- jaringan sosial stabil

KehadiranDefinisi : berada bersama yang lain baik secara fisik dan psikologis, pada saat kebutuhan- Tunjukkan sikap menerima

- Komunikasi secara verbal, merasa empati atau pahami pengalaman pasien

- Dengarkan kekhawatiran pasien

- Tawarkan untuk menghubungi dukungan lain, seperti ustadz

- Bangun kepercayaan dan hal positif

- Yakinkan dan membantu orang tua dalam peran pendukung mereka dengan anak mereka

Konseling Definisi: berHubungan dengan proses membantu yang interaktif berfokus pada kebutuhan, masalah, atau perasaan lain dari pasien dan signifikan untuk

konsekuensi kecanduan Substansikeparahan perubahan status kesehatan dan fungsi sosial akibat kecanduan zat- tidak adanya perasaan

depresi- kesedihan dapat teratasi

- kesedihan dapat teratasi

- perasaan ketidakberdayaan teratasi

- tidak merasa putus asa

- rasa kesendirian teratasi

- tidak adanya perasaan takut kesendirian

- perasaan merasa tidak berharga tidak ada

meningkatkan atau mendukung koping, pemecahan masalah, dan interpersonal- Tetapkan hubungan terapi

didasarkan pada kepercayaan dan rasa hormat

- Tunjukkan empati, kehangatan, dan ketulusan

- Tetapkan kontrak waktu atau panjang nya konseling

- Berikan privasi dan menjamin kerahasiaan pasien

- Dorong ekspresi perasaan pasien

- Bantu pasien untuk mengidentifikasi masalah atau situasi yang menyebabkan marabahaya

- Tentukan bagaimana perilaku keluarga mempengaruhi pasien

- verbalisasi perbedaan antara perasaan pasien dan perilaku

Terapi rekreasiDefinisi: penggunaan tujuan rekreasi untuk mempromosikan relaksasi dan peningkatan keterampilan sosial- Bantu pasien / keluarga

untuk mengidentifikasi defisit dalam mobilisasi

- Bantu pasien untuk memilih aktivitas rekreasi sesuai dengan kemampuan fisik, psikologis, dan sosial

- Bantu pasien untuk mengidentifikasi kegiatan rekreasi bermakna

- Pantau emosional, respon fisik, dan sosial untuk kegiatan rekreasi

- Berikan penguatan positif untuk berpartisipasi dalam setiap kegiatan

Keinginan untuk hidupDefinisi : keinginan, tekad, dan usaha untuk bertahan hidup- Berikan ekspresi tekad

untuk hidup- Berikan ekspresi rasa

kontrol- Gunakan strategi untuk

mengkompensasi masalah yang terkait dengan penyakit

- Gunakan strategi untuk meningkatkan kesehatan

- Gunakan strategi untuk memperpanjang hidup

- Gunakan pengobatan untuk memperpanjang hidup

3 Ketidak seimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia dan diare yang kronikDefinisi : Asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolic

Status NutrisiDefinisi : sejauh mana nutrisi yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan metabolisme- Asupan nutrisi baik

- Asupan makanan baik

- Asupan cairan baik

Status Nutrisi : Asupan makanan dan cairanDefinisi : jumlah makanan dan cairan yang diambil ke dalam tubuh selama periode 24-jam- Asupan Makanan secara

oral baik

Konseling giziDefinisi : Menggunakan proses bantu yang interaktif yang berfokus pada kebutuhan modifikasi diet/makanan- Lakukan hubungan

terapeutik berdasarkan kepercayaan dan kepedulian

- Tentukan asukan makanan pasien dan kebiasaan makan

- fasilitasi identifikasi terhadap perilaku makan yang harus di ganti

- Gunakan standar gizi yang

- Asupan dari tabung pengisi baik

- Asupan cairan oral baik

- Asupan cairan melalui intravena baik

- Asupan nutrisi secara parenteral baik

Status Nutrisi : Asupan nutrisiDefinisi : Asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolic- Asupan kalori memadai

- Asupan protein cukup

- Asupan lemak cukup

- Asupan karbohidrat cukup

- Asupan serat cukup

- Asupan vitamin cukup

- Asupan mineral cukup

- Asupan zat besi cukup

- Asupan kalsium cukup

- Asupan garam cukup

sudah disetujui untuk klien dalam mengevalulasi keadekuatan asupan makanan

- Diskusikan makanan yang klien sukai dan yang tidak disukai

- Diskusikan arti dari makanan kepada pasien

Terapi NutrisiDefinisi : administrasi makanan dan cairan untuk mendukung proses metabolisme pasien yang kurang gizi atau berisiko tinggi untuk menjadi menjadi kurang gizi- Lakukan penilaian gizi

dengan lengkap,- Pantau cairan / makanan

yang ditelan dan menghitung asupan kalori harian

- Sediakan makanan yang dibutuhkan dalam batas diet yang ditentukan

- Berikan pasien dengan tinggi protein, tinggi kalori, makanan dan minuman bergizi jari yang dapat mudah dikonsumsi,

- Pilih suplemen gizi,

Manajemen Cairan/ElektrolitDefinisi : Regulasi dan Prevensi yang rumit dari level cairan dan elektrolit- Pantau level serum

elektrolit yang tidak normal

- Berikan Cairan, sesuai

keadaan- Jaga laporan yang akurat

berkaitan dengan asupan dan keluaran

- Pantau tanda-tanda vital

- Pantau tanda dan gejala terhadap retensi cairan

4 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d menurunnya ekspansi paru dan penumpukan sekretDefinisi : ketidakmampuan membersihkan sekresi atau sumbatan dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

Status Pernafasan : Kepatenan jalan NafasDefinisi : Membuka, membersihkan bagian trakeobronkial untuk pertukaran udara.- Tingkat pernafasan baik

- Ritme pernafasan baik

- Kedalaman iinspirasi baik

- Adanya kemampuan untuk menghapus sekresi

- Tidak adanya suara pernafasan yang tidak disengaja

- Klien tidak terengah-engah

- Tidak adanya dispnea saat istirahat

- Tidak adanya akumulasi sputum

- Tidak adanya dispnea saat klien istirahat

Status Pernafasan : Pertukaran GasDefinisi : Pertukaran alveolar dari karbon dioksida dan oksigen untuk mempertahankan konsentrasi gas darah arteri- Tekanan parsial oksigen

dalam darah artrial (PaO2) baik

- Tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri baik

Manajemen jalan nafasDefinisi : Fasilitasi patensi saluran udara- Buka jalan napas, dengan

angkat dagu atau teknik dorong rahang,

- Posisikan pasien untuk memaksimalkan potensi ventilasi

- Masukkan udara melalui jalan napas oral atau nasofaring,

- Lakukan terapi fisik dada

- Lakukan pernafasan yang lambat dan dalam, dan batuk

- Instruksikan cara batuk efektif

- Monitor pernafasan dan status oksigenasi

- Berikan udara lembab atau oksigen,Auskultasi adanya penurunan pada ventilasi daerah yang tercatat atau tidak ada dan adanya suara adventif

Reduksi KecemasanDefinisi : meminimalkan ketakutan, firasat, atau ketidaknyamanan yang berhubungan dengan antisipasi sumber bahaya yang tidak dikenal- Gunakan tenang, pendekatan

- pH arteri Klien baik

- adanya Keseimbangan perfusi pada ventilasi

- Tidak adanya sianosis

Status Pernafasan : VentilasiDefinisi : Perpindahan udara untuk masuk dan keluar dari paru-paru- Tidak adanya retraksi dada

pada klien- Klien tidak bernafas dengan

mengerutkan bibir- Tidak adanya gangguan

vokalisasi pada klien- Tidak adanya gangguan

ekspirasi pada klien- Tidak ditemukan ekspansi

dada yang tidak simetris pada klien

- Tidak terdengar suara yang terdistorsi pada saat aukultasi

Pencegahan aspirasiDefinisi : tindakan Personal untuk mencegah lewatnya cairan dan partikel padat ke dalam paru-paru- Klien dapat

mengidentifikasi faktor resiko

- Klien dapat menghindari faktor resiko

- Klien dapat mempertahankan kebersihan oral

- Klien dapat memilih makanan sesuai dengan kemampuan menelan

- Klien dapat memilih makanan dengan

yang meyakinkan- Nyatakan dengan jelas

harapan untuk perilaku pasien

- Berusaha untuk memahami perspektif pasien dari situasi stres

- Dengarkan dgn perhatian

- Perkuat perilaku

- Ciptakan suasana untuk memfasilitasi kepercayaan

- Identifikasi klien ketika tingkat kecemasan mengalami perubahan

- Tentukan kemampuan pengambilan keputusan pasien

- Anjurkan pasien pada menggunakan teknik relaksasi

- Kelola obat untuk mengurangi kecemasan

- Nilai tanda-tanda verbal dan nonverbal kecemasan

Terapi OksigenDefinisi: Pemberian oksigen dan pemantauan efektivitas- Bersihkan Sekresi oral,

hidung, dan trakea- Pertahankan patensi jalan

napas- Siapkan peralatan oksigen

dan kelola dengan sistem, dipanaskan dilembabkan

- Monitor liter aliran oksigen

- Monitor posisi layanan pengiriman oksigen

- Pantau efektivitas terapi oksigen

- Monitor kecemasan yang berhubungan dengan pasien

konsistensi yang tepat- Klien dapat menggunakan

pengental cairan sesuai dengan kebutuhan