7/23/2019 dafpus tb

1/46

PRESENTASI KASUS

TB PARU KASUS PUTUS OBAT

Disusun Oleh :

REZA ERVANDA ZILMI

1102009241

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS !ARSI

Pe"#i"#in$

%&' De(i ) S*P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN!AKIT DALAM

RSUD K+# BEKASI

1

7/23/2019 dafpus tb

2/46

Kata Pengantar

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat,

inayah, taufik, hinayah, dan karunia-Nya yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk menyusun dan menyelesaikan tugas presentasi kasus yang berjudul TB Paru Kasus

Putus Obat dengan Suspet !fusi Pleura dan "iabetes #elitus Tipe $$% Penyusunan makalah

ini masih jauh dari sempurna baik dalam hal isi maupun penyajiaannya, sehingga penulis

mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak agar pada kesempatan

yang akan datang penulis dapat membuat makalah yang lebih baik lagi% Shala&at dan salam

sem'ga penulis urahkan kepada baginda terinta nabi #uhammad SAW%

Pada kesempatan ini penulis menguapkan terima kasih kepada dr% "e&i, SpP ,

sebagai pembimbing yang telah membantu menyempurnakan presentasi kasus ini% Sem'ga

tugas ini dapat bermanfaat untuk kita semua%

2

7/23/2019 dafpus tb

3/46

BAB 1

LAPORAN KASUS

I' IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap ( Ny% T )enis kelamin ( Perempuan

*sia ( + tahun Suku bangsa ( Sunda

Status perka&inan ( Sudah #enikah Agama ( $slam

Pekerjaan ( $bu umah tangga Pendidikan ( S#A

Alamat ( .ibitung

Tanggal masuk S ( /0 Agustus 0/1

Tanggal Pemeriksaan ( 01 Agustus 0/1

II' ANAMNESIS

"iambil dari ( Aut'anamnesis dan all'anamnesis 2anak pasien3

Tanggal ( 01 Agustus 0/1

Keluh+n U,+"+: Sesak napas sejak 0 hari yang lalu%

Ri(+-+, Pen-+.i, Se.+&+n$:

Pasien datang ke S*" Kabupaten Bekasi dengan sesak napas sejak 0 hari sebelum

masuk rumah sakit% Sesak dirasakan tiba-tiba% Keluhan dirasakan membaik ketika pasien

dalam keadaan duduk% Pasien mengaku sesak yang dirasakan datang ketika sedangberakti4itas dan istirahat% Sesak berkurang disangkal pada saaat p'sisi pasien miring ke kiri

maupun miring ke kanan% Pasien juga mengaku tidur dengan 0-1 bantal%

Keluhan tersebut disertai dengan adanya batuk% Batuk dirasakan pasien sejak 1 bulan

yang lalu dan mengaku lebih dahulu merasakan batuk sebelum adanya sesak% Batuk disertai

adanya dahak yang ber&arna hijau% Batuk dirasakan setiap saat, dan sering menggangu

tidurnya% Pasien tidak merasakan adanya batuk berdarah% Pasien merasakan adanya keringat

pada malam hari yang tidak disertai adanya demam% Pasien juga mengaku berat badannya

3

7/23/2019 dafpus tb

4/46

turun sejak menderita batuk% #ual, muntah, dan pusing juga dirasakan pasien% Pasien

mengaku tidak mer'k'k dan tidak berada pada lingkungan yang banyak asap 2seperti asap

kayu bakar, p'lusi,dll3 Pasieng mengaku tidak ada kelainan pada buang air keil dan buang

air besarnya%

Pasien mengaku pernah menderita TB paru dan sedang dalam peng'batan TB paru

sejak 05 bulan yang lalu, tetapi selama 5 bulan pasien mengeluh muntah-muntah dan sering

mengeluh nyeri kepala setelah minum 'bat tersebut, sehingga pasien berhenti menk'nsusmsi

'bat TB paru tersebut% Pasien juga mengeluh adanya nyeri pada perut bagian atas selama

minum 'bat TB%

Ri(+-+, *en-+.i, %+hulu(

Pasien mengaku memiliki ri&ayat penyakit gula% Pasien juga mengaku memiliki

ri&ayat hipertensi% i&ayat asma disangkal%

Ri(+-+, *en-+.i, .elu+&$+(

Suami dan Anak pasien pernah menderita TB paru%

Ri(+-+, Ale&$i :

Pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan, udara atau 'bat-'batan tertentu%

III' PEMERIKSAAN ISIK

Ke+%++n U"u"

o Keadaan *mum ( Tampak sakit sedang

o Kesadaran ( .'mp's mentis

o 6.S ( !7 89 #+ , jumlah /9

o Berat badan ( 90 kg

T+n%+/,+n%+ i,+l

o T" ( /1:; mm

7/23/2019 dafpus tb

5/46

o espirasi ( 0; =:menit

o Suhu ( 1+,> ?.

o

Sian'sis ( tidak ada

o !dema *mum ( tidak ada

Ke*+l+

o ambut ( Tebal, tidak mudah patah %

M+,+

o K'njungti4a ( tidak anemis

o Sklera ( tidak ikterik

o efleks ahaya ( p'sitif

Telin$+

o Bentuk N'rmal, tidak ada airan sekret dari telinga

Mulu,

o T'nsil ( T/-T/

o @aring ( tidak hiperemis

o idah ( tidak de4iasi

o Perdarahan gusi ( 2-3

Lehe&

o Kelenjar Tir'id ( Tidak ada pembesaran

o Kelenjar imfe ( Tidak ada pembesaran

o Trahea tidak de4iasi%

o )8P ( 9 0 m

5

7/23/2019 dafpus tb

6/46

T&+.s

o $nspeksi

Pergerakan dinding dada dalam keadaan statis

*kuran hemith'raks kanan dan kiri simetris dengan perbandingan anterp'steri'r

dengan lateral 0(/

$ktus k'rdis terlihat di sela iga 8, linea midla4iularis sinistra

o Palpasi

@remitus taktil dan fremitus 4'kal simetris hemit'rak kanan dan kiri%

Teraba pulsasi iktus k'rdis di sela iga 8, linea midla4iularis sinistra

Tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas th'raks%

Tidak teraba krepitasi pada 'stae%

o Perkusi

S'n'r pada hemit'rak kanan-kiri depan-belakang'

Batas paru hati di $.S 8$ linea midkla4ikula dekstra

Batas pinggang jantung di $.S $$$ linea parasternalis sinistra

Batas kiri jantung di $.S 8$ linea midkla4ikularis sinistra

Batas kanan jantung di Sela iga 8 linea parasternalis dekstra

o Auskultasi

8esikuler breathing s'und kanan C kiri, 'nkhi -:-, WheeDing -:-

Bunyi jantugn S/dan S0 murni, reguler%

A#%"en

o $nspeksi ( Sedikit membunit, tidak ada benj'lan, tidak ada sikatrik

6

7/23/2019 dafpus tb

7/46

o Auskultasi ( Bising *sus 23 n'rmal

o Perkusi ( Timpani di ke 7 kuadran abd'men, undulasi 2-3, shifting dullness 2-3%

o

Palpasi ( Terdapat nyeri tekan epigastrium 23, nyeri lepas 2-3

E 219-93

!" ( /0; 2P( F/, W(F03

euk'sit ( /9%+:mm 21%9 G /%:mm3

Tr'mb'sit ( 1/H%:mm1 2/9%-7%:mm13

Bas'fil ( 2- E3

!usin'fil ( / 2-1E3

Batang ( 0 20-+E3

7

7/23/2019 dafpus tb

8/46

Segmen ( ;9 29->E3

imf'sit ( / 20-7E3

#'n'sit ( 0 20->E3

!ritr'sit ( 1,; 21,;-9,; jl:mm13

Hasil Laboratorium Kimia darah

AST 2 S6OT3 ( 0/ *: 2 P( F 1;, W(F 10 *: 3

AT 2S6PT3 ( 0/ *: 2 P( F 7/, W(F 1/ *: 3

*reum ( 07 mg:d 2 /9 G 79 mg:dl 3

Kreatinin ( ,; mg:d 2 ,> G /,0 mg:dl 3

2' Pe"e&i.s++n , Rn,$en Th&+.s 512 A$us,us 20167

8

7/23/2019 dafpus tb

9/46

7/23/2019 dafpus tb

10/46

e% Sapula berada diluar lapangan paru%

0% 6ambaran )antung

a% Pembesaran )antung sulit dinilai%

b% A'rta ( tampak membesar%

1% 6ambaran Paru (

a% Pulm' "ekstra ( terdapat infiltrat dan fibr'sis pada bagian apeks%

b% Pulm' Sinistra ( n'rmal%

7% 6ambaran "iafragma (

a% "iafragma kanan dan kiri sulit dinilai

b% Sinus 'st'frenius dekstra dan sinistra tidak lanip%

V' Resu"e

Pasien datang ke S*" Kabupaten Bekasi dengan sesak napas sejak 0 hari sebelum

masuk rumah sakit% Sesak dirasakan tiba-tiba% Keluhan dirasakan membaik ketika pasien

dalam keadaan duduk% Sesak berkurang disangkal pada saaat p'sisi pasien miring ke kiri

maupun miring ke kanan% Pasien juga mengaku tidur dengan 0-1 bantal% Keluhan tersebut

disertai dengan adanya batuk% Batuk dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu dan mengaku

lebih dahulu merasakan batuk sebelum adanya sesak% Batuk disertai adanya dahak yang

ber&arna hijau% Pasien merasakan adanya keringat pada malam hari yang tidak disertai

adanya demam% Pasien juga mengaku berat badannya turun sejak menderita batuk% Pasien

mengaku pernah menderita TB paru dan sedang dalam peng'batan TB paru sejak 05 bulan

yang lalu, tetapi selama 5 bulan pasien mengeluh muntah-muntah dan sering mengeluh nyeri

kepala setelah minum 'bat tersebut, sehingga pasien berhenti menk'nsusmsi 'bat TB paru

tersebut% Pasien juga mengeluh adanya nyeri pada perut bagian atas selama minum 'bat TB%

Pasien mengaku memiliki ri&ayat penyakit gula% Pasien juga mengaku memiliki ri&ayat

hipertensi% i&ayat asma disangkal% Suami dan Anak pasien pernah menderita TB paru%

Pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan, udara atau 'bat-'batan tertentu%

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda 4ital tekanan darah ( /1:; mm ?., Sian'sis ( tidak ada,

10

7/23/2019 dafpus tb

11/46

!dema *mum ( tidak ada% Pada pemeriksaan th'raks tidak didapatkan adanya kelainan%

Suara rh'nki dan &heDDing tidak terdengar% Pada pemeriksaan abd'men didapatkan adanya

nyeri tekan epigastrium%

Pada Pemeriksaan ab'rat'rium didapatkan adanya penurunan % Aml'dipine / = 9 mg

' PRONOSIS

Iu' ad 4itam ( dubia ad b'nam

Iu' ad funti'nam ( dubia ad b'nam

Iu' ad sanasi'nam ( dubia ad b'nam

OLLO; UP

11

7/23/2019 dafpus tb

12/46

Tanggal Pemeriksaan

/1 Agustus

0/1

Keluhan ( batuk, sesak nafas

T" ( /9: mm

6"S ( >; , BTA $ ( 1

/7 Agustus

0/1

Keluhan ( batuk, sesak nafas, mual 2-3

T" ( /7:H mm mm

7/23/2019 dafpus tb

13/46

OAT tunda dulu

0 Agustus

0/1

Keluhan ( batuk, mual, muntah 2-3

T" ( /7:H mm

6"S( /9>

01 Agustus

0/1

Keluhan ( -

T" ( /7:H mm

7/23/2019 dafpus tb

14/46

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

De8inisi

TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan 'leh kuman TB (Mycobacteriu

Tuberculosis)% Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai'rgan

tubuh lainnya%/Tuberkul'sis Paru 2TB3 adalah suatu penyakit infeksi kr'nik yang sudah

sangat lama dikenal pada manusia, misalnya dia dihubungkan dengan tempat tinggal didaerah

urban, lingkungan yang padat%1

E*i%e"il$i

Tuberkul'sis 2TB3 merupakan salah satu penyakit yang telah lama dikenal dan sampai

saat ini masih menjadi penyebab utama kematian di dunia%/Pre4alensi TB di $nd'nesia dan

negaranegara sedang berkembang lainnya ukup tinggi%0 Pada tahun 0+, kasus baru di

$nd'nesia berjumlah J+% dan sebagian besar diderita 'leh masyarakat yang berada

dalam usia pr'duktif 2/9G99 tahun3% Angka kematian karena infeksi TB berjumlah sekitar 1

'rang per hari dan terjadi J/% kematian per tahun%1

7/23/2019 dafpus tb

15/46

untuk menekan penularan TB dimasyarakat adalah dengan melakukan diagn'sis dini yang

definitif%0

P+,$enesis

Tuberkul'sis Primer

Kuman tuberkul'sis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di jaringan

paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneum'ni, yang disebut sarang primer atau

afek primer% Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda

dengan sarang reakti4asi% "ari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah

bening menuju hilus 2limfangitis l'kal3% Peradangan tersebut diikuti 'leh pembesaran

kelenjar getah bening di hilus 2limfadenitis regi'nal3% Afek primer bersama-sama dengan

limfangitis regi'nal dikenal sebagai k'mpleks primer% K'mpleks primer ini akan

mengalami salah satu nasib sebagai berikut (

/% Sembuh dengan tidak meninggalkan aat sama sekali 2restituti'n ad integrum3

0% Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas 2antara lain sarang 6h'n, garis fibr'tik,sarang perkapuran di hilus3

1% #enyebar dengan ara (

a3 Perk'ntinuitatum, menyebar ke sekitarnya Salah satu 'nt'h adalah

epituberkul'sis, yaitu suatu kejadian penekanan br'nkus, biasanya br'nkus

l'bus medius 'leh kelenjar hilus yang membesar sehingga menimbulkan

'bstruksi pada saluran napas bersangkutan, dengan akibat atelektasis% Kuman

tuberkul'sis akan menjalar sepanjang br'nkus yang tersumbat ini ke l'bus

yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada l'bus yang atelektasis

tersebut, yang dikenal sebagai epituberkul'sis%

b3 Penyebaran seara br'nk'gen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru

sebelahnya atau tertelan

15

7/23/2019 dafpus tb

16/46

3 Penyebaran seara hemat'gen dan limf'gen%Penyebaran ini berkaitan dengan

daya tahan tubuh, jumlah dan 4irulensi kuman% Sarang yang ditimbulkan dapat

sembuh seara sp'ntan, akan tetetapi bila tidak terdapat imuniti yang adekuat,

penyebaran ini akan menimbulkan keadaan ukup ga&at seperti tuberkul'sis

milier, meningitis tuberkul'sis, typhobacillosis Landouzy.Penyebaran ini juga

dapat menimbulkan tuberkul'sis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang,

ginjal, anak ginjal, genitalia dan sebagainya% K'mplikasi dan penyebaran ini

mungkin berakhir dengan (

i% Sembuh dengan meninggalkan sekuele 2misalnya pertumbuhan

terbelakang pada anak setelah mendapat ensefal'meningitis,

tuberkul'ma 3 atau

ii% #eninggal% Semua kejadian diatas adalah perjalanan tuberkul'sis

primer%

Tuberkul'sis P'stprimer

Tuberkul'sis p'stprimer akan munul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkul'sis

primer, biasanya terjadi pada usia /9-7 tahun% Tuberkul'sis p'stprimer mempunyai

nama yang bermaam-maam yaitu tuberkul'sis bentuk de&asa, localized tuberculosis,

tuberkul'sis menahun, dan sebagainya% Bentuk tuberkul'sis inilah yang terutama

menjadi masalah kesehatan masyarakat, karena dapat menjadi sumber penularan%

Tuberkul'sis p'stprimer dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen

apikal l'bus superi'r maupun l'bus inferi'r% Sarang dini ini a&alnya berbentuk suatu

sarang pneum'ni keil% Sarang pneum'ni ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai

berikut (

/% "ires'psi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan aat

0% Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi pr'ses penyembuhan dengan

penyebukan jaringan fibr'sis% Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan sembuh

dalam bentuk perkapuran% Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali dengan

membentuk jaringan keju dan menimbulkan ka4iti bila jaringan keju dibatukkan

keluar%

16

7/23/2019 dafpus tb

17/46

1% Sarang pneum'ni meluas, membentuk jaringan keju 2jaringan kase'sa3% Ka4iti akan

munul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar% Ka4iti a&alnya berdinding tipis,

kemudian dindingnya akan menjadi tebal 2ka4iti skler'tik3% Ka4iti tersebut akan

menjadi(

a3 meluas kembali dan menimbulkan sarang pneum'ni baru% Sarang pneum'ni

ini akan mengikuti p'la perjalanan seperti yang disebutkan di atas

b3 memadat dan membungkus diri 2enkapsulasi3, dan disebut tuberkul'ma%

Tuberkul'ma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif

kembali, menair lagi dan menjadi ka4iti lagi

3 bersih dan menyembuh yang disebut open healed cavity, atau ka4iti

menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengeil% Kemungkinan

berakhir sebagai ka4iti yang terbungkus dan meniut sehingga kelihatan

seperti bintang 2stellate shaped3

6ambar /% Skema perkembangan sarang tuberkul'sis p'stprimer dan perjalanan

penyembuhannya

17

7/23/2019 dafpus tb

18/46

Masalah : Mengapa M. Tuberculosis sering menginfeksi paru orang dewasa pada bagian

apeks

!awab : Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri aerob, olehkarena itu pada kasus TBC biasanya mereka ditemukan pada daerah yang

banyak udaranya, dan bagian apeks paru merupakan tempat yang kayaakan oksigen.

Kl+si8i.+si Tu#e&.ulsis

a% Tuberkul'sis Paru

Tuberkul'sis paru adalah tuberkul'sis yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk

pleura9

1' Be&%+s+& h+sil *e"e&i.s++n %+h+. 5BTA7

TB paru dibagi atas(

Tuberkul'sis paru BTA 23 adalah(

Sekurang-kurangnya 0 dari 1 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA

p'sitif

7/23/2019 dafpus tb

19/46

Tipe pasien ditentukan berdasarkan ri&ayat peng'batan sebelumnya% Ada beberapa

tipe pasien yaitu (

a% Kasus baru ( Adalah pasien yang belum pernah mendapat peng'batan dengan

OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan%

b% Kasus kambuh 2relaps3 ( Adalah pasien tuberkul'sis yang sebelumnya pernah

mendapat peng'batan tuberkul'sis dan telah dinyatakan sembuh atau

peng'batan lengkap, kemudian kembali lagi ber'bat dengan hasil pemeriksaan

dahak BTA p'sitif atau biakan p'sitif% Bila BTA negatif atau biakan negatif

tetapi gambaran radi'l'gi diurigai lesi aktif : perburukan dan terdapat gejala

klinis maka harus dipikirkan beberapa kemungkinan (

esi n'ntuberkul'sis 2pneum'nia, br'nkiektasis, jamur, keganasan dll

TB paru kambuh yang ditentukan 'leh d'kter spesialis yang berk'mpeten

menangani kasus tuberkul'sis

% Kasus defaultedatau drop out Adalah pasien yang telah menjalani peng'batan J

/ bulan dan tidak mengambil 'bat 0 bulan berturut-turut atau lebih sebelum

masa peng'batannya selesai%

d% Kasus gagal Adalah pasien BTA p'sitif yang masih tetap p'sitif atau kembali

menjadi p'sitif pada akhir bulan ke-9 2satu bulan sebelum akhir peng'batan3

atau akhir peng'batan

e% Kasus kr'nik Adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih p'sitif

setelah selesai peng'batan ulang dengan peng'batan kateg'ri 0 dengan

penga&asan yang baik

f% Kasus Bekas TB

7/23/2019 dafpus tb

20/46

Pada kasus dengan gambaran radi'l'gi meragukan dan telah mendapat

peng'batan OAT 0 bulan serta pada f't' t'raks ulang tidak ada perubahan

gambaran radi'l'gi

b% Tuberkul'sis !kstra Paru

Tuberkul'sis ekstraparu adalah tuberkul'sis yang menyerang 'rgan tubuh lain selain

paru, misalnya kelenjar getah bening, selaput 'tak, tulang, ginjal, saluran kening dan

lain-lain% "iagn'sis sebaiknya didasarkan atas kultur p'sitif atau pat'l'gi anat'mi dari

tempat lesi% *ntuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka

diperlukan bukti klinis yang kuat dan k'nsisten dengan TB ekstraparu aktif%

6ambar 0% Skema klasifikasi tuberkul'sis

20

7/23/2019 dafpus tb

21/46

Di+$nsis

Manifestasi "linik

"iagn'sis tuberkul'sis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan

fisis:jasmani, pemeriksaan bakteri'l'gi, radi'l'gi dan pemeriksaan penunjang lainnya 6ejala

klinis tuberkul'sis dapat dibagi menjadi 0 g'l'ngan, yaitu gejala l'kal dan gejala sistemik,

bila 'rgan yang terkena adalah paru maka gejala l'kal ialah gejala respirat'ri 2gejala l'kal

sesuai 'rgan yang terlibat3

1' 6ejala respirat'rik (

batuk J 0 minggu

batuk darah

sesak napas

nyeri dada

6ejala respirat'ri ini sangat ber4ariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala

yang ukup berat tergantung dari luas lesi% Kadang pasien terdiagn'sis pada saat

medical check up% Bila br'nkus belum terlibat dalam pr'ses penyakit, maka pasien

mungkin tidak ada gejala batuk% Batuk yang pertama terjadi karena iritasi br'nkus,

dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar%

2' 6ejala sistemik

"emam

gejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, an'reksia dan berat badan

menurun

6' 6ejala tuberkul'sis ekstraparu

6ejala tuberkul'sis ekstraparu tergantung dari 'rgan yang terlibat, misalnya

pada limfadenitis tuberkul'sis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri

21

7/23/2019 dafpus tb

22/46

dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkul'sis akan terlihat gejala

meningitis, sementara pada pleuritis tuberkul'sis terdapat gejala sesak napas dan

kadang nyeri dada pada sisi yang r'ngga pleuranya terdapat airan%

#emeriksaan $isik

Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung dari 'rgan yang

terlibat% Pada tuberkul'sis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru%

Pada permulaan 2a&al3 perkembangan penyakit umumnya tidak 2atau sulit sekali3

menemukan kelainan% Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah l'bus superi'r

terutama daerah apeks dan segmen p'steri'r 2S/ dan S03 , serta daerah apeks l'bus inferi'r

2S+3% Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas br'nkial, amf'rik,suara napas melemah, r'nki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum%

Pada pleuritis tuberkul'sis, kelainan pemeriksaan fisis tergantung dari banyaknya

airan di r'ngga pleura% Pada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang

melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat airan%

Pada limfadenitis tuberkul'sis, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di

daerah leher 2pikirkan kemungkinan metastasis tum'r3, kadang-kadang di daerah ketiak%

Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi 'ld absessL

#emeriksaan %akteriologik

Bahan pemeriksasan

Pemeriksaan bakteri'l'gi untuk menemukan kuman tuberkul'sis mempunyai arti

yang sangat penting dalam menegakkan diagn'sis% Bahan untuk pemeriksaan

bakteri'l'gi ini dapat berasal dari dahak, airan pleura, li&uor cerebrospinal, bilasan

br'nkus, bilasan lambung, kurasan br'nk'al4e'lar 2br'nh'al4e'lar la4age:BA3,urin, faees dan jaringan bi'psi 2termasuk bi'psi jarum halus:B)

7/23/2019 dafpus tb

23/46

.ara pengumpulan dan pengiriman bahan

.ara pengambilan dahak 1 kali 2SPS3(

Se&aktu : sp't 2dahak se&aktu saat kunjungan3

Pagi 2 kees'kan harinya 3

Se&aktu : sp't 2 pada saat mengantarkan dahak pagi3 atau setiap pagi 1 hari

berturut-turut

Bahan pemeriksaan:spesimen yang berbentuk airan dikumpulkan:ditampung

dalam p't yang bermulut lebar, berpenampang + m atau lebih dengan tutup berulir,

tidak mudah peah dan tidak b''r% Apabila ada fasiliti, spesimen tersebut dapat

dibuat sediaan apus pada gelas 'bjek 2difiksasi3 sebelum dikirim ke lab'rat'rium%

Bahan pemeriksaan hasil B)

7/23/2019 dafpus tb

24/46

- "ibiarkan tergantung selama 07 jam dalam suhu kamar di tempat yang aman,

misal di dalam dus

- Bahan dahak dalam kertas saring yang kering dimasukkan dalam kant'ng

plastik keil

- Kant'ng plastik kemudian ditutup rapat 2kedap udara3 dengan melidahapikan

sisi kant'ng yang terbuka dengan menggunakan lidi

- "i atas kant'ng plastik dituliskan nama pasien dan tanggal pengambilan dahak

- "imasukkan ke dalam ampl'p dan dikirim melalui jasa p's ke alamat

lab'rat'rium%

.ara pemeriksaan dahak dan bahan lain%

Pemeriksaan bakteri'l'gi dari spesimen dahak dan bahan lain 2airan pleura,

liMu'r erebr'spinal, bilasan br'nkus, bilasan lambung, kurasan br'nk'al4e'lar :BA,

urin, faees dan jaringan bi'psi, termasuk B)

7/23/2019 dafpus tb

25/46

- bila 1 kali negatif

7/23/2019 dafpus tb

26/46

Bayangan bera&an : n'dular di segmen apikal dan p'steri'r l'bus atas paru dan

segmen superi'r l'bus ba&ah

Ka4iti, terutama lebih dari satu, dikelilingi 'leh bayangan 'pak bera&an atau n'dular

Bayangan berak milier

!fusi pleura unilateral 2umumnya3 atau bilateral 2jarang3

Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inakti

!ibrotik

"alsi#kasi

$c%&arte atau 'enebalan 'leura

uluh paru 2destr'yed ung 3 (

6ambaran radi'l'gi yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya

seara klinis disebut luluh paru . 6ambaran radi'l'gi luluh paru terdiri dari

atelektasis, ektasis: multika4iti dan fibr'sis parenkim paru% Sulit untuk menilai akti4iti

lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radi'l'gi tersebut

Perlu dilakukan pemeriksaan bakteri'l'gi untuk memastikan akti4iti pr'ses penyakit

uas lesi yang tampak pada f't' t'raks untuk kepentingan peng'batan dapat dinyatakan

sebagai berikut 2terutama pada kasus BTA negatif3 (

esi minimal ) bila pr'ses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas

tidak lebih dari sela iga 0 depan 24'lume paru yang terletak di atas chondrostemal

unction dari iga kedua depan dan pr'sesus spin'sus dari 4ertebra t'rakalis 7 atau

k'rpus 4ertebra t'rakalis 93, serta tidak dijumpai ka4iti

esi luas,

Bila pr'ses lebih luas dari lesi minimal

26

7/23/2019 dafpus tb

27/46

#emeriksaan khusus

Salah satu masalah dalam mendiagn'sis pasti tuberkul'sis adalah lamanya &aktu

yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkul'sis seara k'n4ensi'nal% "alam

perkembangan kini ada beberapa teknik yang lebih baru yang dapat mengidentifikasi kuman

tuberkul'sis seara lebih epat%

/% Pemeriksaan BA.T!.

"asar teknik pemeriksaan biakan dengan BA.T!. ini adalah met'de

radi'metrik% M tuberculosis memetab'lisme asam lemak yang kemudian

menghasilkan .O0yang akan dideteksigrowth indenya 'leh mesin ini% Sistem ini

dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan seara epat untuk membantu

menegakkan diagn'sis dan melakukan uji kepekaan 2dikutip dari /13Bentuk lain

teknik ini adalah dengan menggunakan Mycobacteria *rowth +ndicator Tube

2#6$T3%

0% #olymerase chain reaction 2P.3(

Pemeriksaan P. adalah tekn'l'gi anggih yang dapat mendeteksi "NA,

termasuk "NA M.tuberculosis. Salah satu masalah dalam pelaksanaan teknik ini

adalah kemungkinan k'ntaminasi% .ara pemeriksaan ini telah ukup banyak dipakai,

kendati masih memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya%

7/23/2019 dafpus tb

28/46

Teknik ini merupakan salah satu uji ser'l'gi yang dapat mendeteksi

resp'ns hum'ral berupa pr'ses antigen-antib'di yang terjadi% Beberapa

masalah dalam teknik ini antara lain adalah kemungkinan antib'di menetap

dalam &aktu yang ukup lama%

b% $.T

*ji $mmun'hr'mat'graphi tuberul'sis 2$.T tuberul'sis3 adalah uji

ser'l'gi untuk mendeteksi antib'di M.tuberculosis dalam serum% *ji $.T

merupakan uji diagn'stik TB yang menggunakan 9 antigen spesifik yang

berasal dari membran sit'plasma M.tuberculosis, diantaranya antigen #%tb 1;

k"a% Ke 9 antigen tersebut diendapkan dalam bentuk 7 garis melintang pada

membran immun'kr'mat'grafik 20 antigen diantaranya digabung dalam /

garis3 disamping garis k'ntr'l% Serum yang akan diperiksa sebanyak 1 ml

diteteskan ke bantalan &arna biru, kemudian serum akan berdifusi mele&ati

garis antigen% Apabila serum mengandung antib'di $g6 terhadap

M.tuberculosis, maka antib'di akan berikatan dengan antigen dan membentuk

garis &arna merah muda% *ji dinyatakan p'sitif bila setelah /9 menit

terbentuk garis k'ntr'l dan minimal satu dari empat garis antigen pada

membran%

% Mycodot

*ji ini mendeteksi antib'di antimik'bakterial di dalam tubuh manusia% *ji

ini menggunakan antigen lip'arabin'mannan 2A#3 yang direkatkan pada

suatu alat yang berbentuk sisir plastik% Sisir plastik ini kemudian dielupkan

ke dalam serum pasien, dan bila di dalam serum tersebut terdapat antib'di

spesifik anti A# dalam jumlah yang memadai sesuai dengan akti4iti

penyakit, maka akan timbul perubahan &arna pada sisir dan dapat dideteksi

dengan mudah

d% *ji per'ksidase anti per'ksidase 2PAP3

*ji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi reaksi ser'l'gi yang

terjadi% "alam menginterpretasi hasil pemeriksaan ser'l'gi yang diper'leh,

para klinisi harus hati hati karena banyak 4ariabel yang mempengaruhi kadar

antib'di yang terdeteksi%

28

7/23/2019 dafpus tb

29/46

e% *ji ser'l'gi yang baru : $g6 TB

*ji $g6 adalah salah satu pemeriksaan ser'l'gi dengan ara mendeteksi

antib'di $g6 dengan antigen spesifik untukMycobacterium tuberculosis.*ji

$g6 berdasarkan antigen mik'bakterial rek'mbinan seperti 1; k"a dan /+

k"a dan k'mbinasi lainnya akan menberikan tingkat sensiti4iti dan spesifisiti

yang dapat diterima untuk diagn'sis% "i luar negeri, met'de imun'diagn'sis

ini lebih sering digunakan untuk mendiagn'sis TB ekstraparu, tetapi tidak

ukup baik untuk diagn'sis TB pada anak% Saat ini pemeriksaan ser'l'gi

belum dapat dipakai sebagai pegangan untuk diagn'sis%

#emeriksaan #enunang lain

/% Analisis .airan Pleura

Pemeriksaan analisis airan pleura dan uji i4alta airan pleura perlu dilakukan

pada pasien efusi pleura untuk membantu menegakkan diagn'sis% $nterpretasi hasil

analisis yang mendukung diagn'sis tuberkul'sis adalah uji i4alta p'sitif dan kesan

airan eksudat, serta pada analisis airan pleura terdapat sel limf'sit d'minan dan

gluk'sa rendah

0% Pemeriksaan hist'pat'l'gi jaringan

Pemeriksaan hist'pat'l'gi dilakukan untuk membantu menegakkan diagn'sis TB%

Pemeriksaan yang dilakukan ialah pemeriksaan hist'pat'l'gi% Bahan jaringan dapat

diper'leh melalui bi'psi atau 't'psi, yaitu (

- Bi'psi aspirasi dengan jarum halus 2B)

7/23/2019 dafpus tb

30/46

- Ot'psi

Pada pemeriksaan bi'psi sebaiknya diambil 0 sediaan, satu sediaan dimasukkan

ke dalam larutan salin dan dikirim ke lab'rat'rium mikr'bi'l'gi untuk dikultur serta

sediaan yang kedua difiksasi untuk pemeriksaan hist'l'gi%

1% Pemeriksaan darah

7/23/2019 dafpus tb

31/46

6ambar 7% Skema alur diagn'sis TB paru pada 'rang de&asa

Pen$#+,+n Tu#e&.ulsis

Peng'batan tuberkul'sis terbagi menjadi 0 fase yaitu fase intensif 20-1 bulan3 dan fase

lanjutan 7 atau > bulan% Paduan 'bat yang digunakan terdiri dari paduan 'bat utama dan

tambahan

a% Obat Anti Tuberkul'sis

Obat yang dipakai,(

/% )enis 'bat utama 2lini /3 yang digunakan adalah( $N

7/23/2019 dafpus tb

32/46

Obat lain masih dalam penelitian yaitu makr'lid dan am'ksilin asam kla4ulanat

Beberapa 'bat berikut ini belum tersedia di $nd'nesia antara lain ( Kapre'misin ,

Sikl'serin', PAS 2dulu tersedia3, "eri4at rifampisin dan $N+&i7

Dsis -$ %i+n?u&.+n DsisM+.

s 5"$7

Dsis 5"$7 = #e&+,

#+%+n 5.$7

>+&i+

n 5"$=

.$BB =

h+&i7

In,e&"i,,en

5"$=K$=BB=.+li

7

@ 40 40/

0

0

R C/12 10 10 00 600 40 00

> 4/ 10 600 10 600 40

Z 20/60 2 6 0100

0

10

0

E 1/20 1 60 0100

0

10

0

S 1/1C 1 1 1000Sesu+

i BB0

100

0

Pengembangan peng'batan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting

untuk menyembuhkan pasien dan menghindari #" TB 2multidrug resistant

tuberul'sis3% Pengembangan strategi "OTS untuk meng'ntr'l epidemi TB

merupakan pri'riti utama W

7/23/2019 dafpus tb

33/46

"isease 2$*AT"3 dan W

7/23/2019 dafpus tb

34/46

dalam batas d'sis terapi dan n'n t'ksik% Pada kasus yang mendapat 'bat k'mbinasi

d'sis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah

sakit : d'kter spesialis paru : fasiliti yang mampu menanganinya%

b% Panduan Obat Anti Tuberkul'sis

Peng'batan tuberkul'sis dibagi menjadi TB paru 2kasus baru3, BTA p'sitif atau pada

f't' t'raks( lesi luas Paduan 'bat yang dianjurkan (

- 0

Paduan ini dianjurkan untuk

- TB paru BTA 23, kasus baru

- TB paru BTA 2-3, dengan gambaran radi'l'gi lesi luas 2termasuk luluh

paru3

Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, peng'batan disesuaikan dengan hasil uji

resistensi

- TB P+&u 5.+sus #+&u7)BTA negatif, pada f't' t'raks( lesi minimal

Paduan 'bat yang dianjurkan ( 0 - TB *+&u .+sus .+"#uh Sebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 0

7/23/2019 dafpus tb

35/46

keadaan tidak memungkinkan pada fase a&al dapat diberikan 0

b% Sebaiknya kasus gagal peng'batan dirujuk ke d'kter spesialis paru

- TB P+&u .+sus *u,us #e+, Pasien TB paru kasus lalai ber'bat, akan dimulai

peng'batan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut (

a% Ber'bat J 7 bulan

/3 BTA saat ini negatif Klinis dan radi'l'gi tidak aktif atau ada

perbaikan maka peng'batan OAT dihentikan% Bila gambaran radi'l'gi

aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagn'sis TB

dengan mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain%

Bila terbukti TB maka peng'batan dimulai dari a&al dengan paduan

'bat yang lebih kuat dan jangka &aktu peng'batan yang lebih lama

03 BTA saat ini p'sitif Peng'batan dimulai dari a&al dengan paduan

'bat yang lebih kuat dan jangka &aktu peng'batan yang lebih lama

b% Ber'bat F 7bulan

/3 Bila BTA p'sitif, peng'batan dimulai dari a&al dengan paduan 'bat

yang lebih kuat dan jangka &aktu peng'batan yang lebih lama

03 Bila BTA negatif, gambaran f't' t'raks p'sitif TB aktif peng'batan

diteruskan )ika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi

terhadap OAT

- TB P+&u .+sus .&ni.

a% Peng'batan TB paru kasus kr'nik, jika belum ada hasil uji resistensi, berikan

7/23/2019 dafpus tb

36/46

2minimal terdapat 7 maam OAT yang masih sensitif3 ditambah dengan 'bat

lini 0 seperti kuin'l'n, betalaktam, makr'lid dll% Peng'batan minimal /; bulan%

b% )ika tidak mampu dapat diberikan $N< seumur hidup

% Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan

d% Kasus TB paru kr'nik perlu dirujuk ke d'kter spesialis paru

Tabel 7% ingkasan paduan 'bat

K+,e$

&i

K+sus P+%u+n #+, -+n$ %i+?u&.+n Ke,e&+n$+n

$ - TB paru BTA ,

BT( ) * lesi

luas

0

$$ - Kambuh

- 6agal

peng'batan

-

'fl'ksasin, eti'namid, sikl'serin

atau 0

strept'misin

alergi, dapat

diganti

kanamisin

$$ - TB paru putus

ber'bat

Sesuai lama peng'batan

sebelumnya, lama berhenti

minum 'bat dan keadaan klinis,

bakteri'l'gi dan radi'l'gi saat

ini 2lihat uraiannya3 atau

0

36

7/23/2019 dafpus tb

37/46

$8 - Kr'nik

7/23/2019 dafpus tb

38/46

- Sindr'm perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah

kadang-kadang diare

- Sindr'm kulit seperti gatal-gatal kemerahan

!fek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah (

-

7/23/2019 dafpus tb

39/46

setelah 'bat dihentikan% Sebaiknya etambut'l tidak diberikan pada anak karena

risik' kerusakan 'kuler sulit untuk dideteksi

9% Strept'misin

!fek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan

keseimbangan dan pendengaran% isik' efek samping tersebut akan meningkat

seiring dengan peningkatan d'sis yang digunakan dan umur pasien% isik'

tersebut akan meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal%

6ejala efek samping yang terlihat ialah telinga mendenging 2tinitus3, pusing dan

kehilangan keseimbangan% Keadaan ini dapat dipulihkan bila 'bat segera

dihentikan atau d'sisnya dikurangi ,09gr% )ika peng'batan diteruskan makakerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap 2kehilangan

keseimbangan dan tuli3%

eaksi hipersensiti4iti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai

sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit% !fek samping sementara dan ringan

2jarang terjadi3 seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging

dapat terjadi segera setelah suntikan% Bila reaksi ini mengganggu maka d'sis dapat

dikurangi ,09gr

Strept'misin dapat menembus sa&ar plasenta sehingga tidak b'leh diberikan pada

perempuan hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin%

T+#el ' E8e. s+"*in$ OAT %+n Pen+,+l+.s+n++nn-+

E8e. s+"*in$ Ke"un$.in+n

Pen-e#+#

T+,+l+.s+n+

Min& OAT %i,e&us.+n

Tidak nafsu makan, mual, sakit perut ifampisin Obat diminum

malam sebelum

tidur

39

7/23/2019 dafpus tb

40/46

Nyeri sendi PyraDinamid Beri aspirin

:all'purin'l

Kesemutan s:d rasa terbakar di kaki $N< Beri 4itamin B+

2pirid'ksin3 / =

/ mg perhari

Warna kemerahan pada air seni ifampisin Beri penjelasan,

tidak perlu diberi

apa-apa

M+-& >en,i.+n #+,

6atal dan kemerahan pada

kulit

Semua jenis OAT Beri antihistamin

dan die4aluasi

ketat

Tuli Strept'misin Strept'misin

dihentikan

6angguan keseimbangan

24ertig' dan nistagmus3

Strept'misin Strept'misin

dihentikan

$kterik :

7/23/2019 dafpus tb

41/46

Pada peng'batan pasien TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya% Bila keadaan klinis baik

dan tidak ada indikasi ra&at, pasien dapat dibeikan ra&at jalan% Selain OAT kadang perlu

peng'batan tambahan atau sup'rtif:simpt'matis untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau

mengatasi gejala:keluhan%

/% Pasien ra&at jalan

a% #akan makanan yang bergiDi, bila dianggap perlu dapat diberikan 4itamin tambahan

2pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk pasien tuberkul'sis, keuali untuk

penyakit k'm'rbidnya3

b% Bila demam dapat diberikan 'bat penurun panas:demam

% Bila perlu dapat diberikan 'bat untuk mengatasi gejala batuk, sesak napas atau

keluhan lain

0% Pasien ra&at inap

$ndikasi ra&at inap (

- TB paru disertai keadaan:k'mplikasi sbb (

- Batuk darah masif

- Keadaan umum buruk

- Pneum't'raks

- !mpiema

- !fusi pleura masif : bilateral

- Sesak napas berat 2bukan karena efusi pleura3

TB di luar paru yang menganam ji&a (

- TB paru milier

- #eningitis TB

41

7/23/2019 dafpus tb

42/46

Peng'batan sup'rtif : simpt'matis yang diberikan sesuai dengan keadaan klinis dan

indikasi ra&at

Terapi Pembedahan

ln%i.+si *e&+si/% $ndikasi mutlak

a% Semua pasien yang telah mendapat OAT adekuat tetetapi dahak tetap p'sitif

b% Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan ara k'nser4atif

% Pasien dengan fistula br'nk'pleura dan empiema yang tidak dapat diatasi

seara k'nser4atif

0% lndikasi relatif

a% Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang

b% Kerusakan satu paru atau l'bus dengan keluhan

% Sisa ka4iti yang menetap%

Tindakan $n4asif 2Selain Pembedahan3 Br'nk'sk'pi

Punksi pleura

Pemasangan WS" 2Water Sealed "rainage3

Pen$#+,+n TB P+%+ Ke+%++n Khusus

42

7/23/2019 dafpus tb

43/46

1+ "e%amilan ,ada 'rinsi'nya 'engobatan TB 'ada ke%amilan tidak

berbeda dengan 'engobatan TB 'ada umumnya+ -enurut ./*

%am'ir semua (T aman untuk ke%amilan* kecuali stre'tomisin+

$tre'tomisin tidak da'at di'akai 'ada ke%amilan karena bersiat'ermanent ototoic dan da'at menembus barier 'lacenta+ "eadaan

ini da'at mengakibatkan teradinya gangguan 'endengaran dan

keseimbangan yang meneta' 'ada bayi yang akan dila%irkan+ ,erlu

dielaskan ke'ada ibu %amil ba%&a keber%asilan 'engobatannya

sangat 'enting artinya su'aya 'roses kela%iran da'at beralan

lancar dan bayi yang akan dila%irkan ter%indar dari kemungkinan

tertular TB+2+ bu menyusui dan bayinya ,ada 'rinsi'nya 'engobatan TB 'ada ibu

menyusui tidak berbeda dengan 'engobatan 'ada umumnya+

$emua enis (T aman untuk ibu menyusui+ $eorang ibu menyusui

yang menderita TB %arus menda'at 'aduan (T secara adekuat+

,emberian (T yang te'at meru'akan cara terbaik untuk mencega%

'enularan kuman TB ke'ada bayinya+ bu dan bayi tidak 'erlu

di'isa%kan dan bayi tersebut da'at terus disusui+ ,engobatan

'encega%an dengan / diberikan ke'ada bayi tersebut sesuai

dengan berat badannya+3+ ,asien TB 'engguna kontrase'si iam'isin berinteraksi dengan

kontrase'si %ormonal 'il "B* suntikan "B* susuk "B* se%ingga

da'at menurunkan eekti#tas kontrase'si tersebut+ $eorang 'asien

TB sebaiknya mengggunakan kontrase'si non)%ormonal* atau

kontrase'si yang mengandung estrogen dosis tinggi 50 mcg+

43

7/23/2019 dafpus tb

44/46

4+ ,asien TB dengan ineksi /(:$ Tatalaksanan 'engobatan TB

'ada 'asien dengan ineksi /(:$ adala% sama se'erti 'asien TB

lainnya+ bat TB 'ada 'asien /(:$ sama eektinya dengan

'asien TB yang tidak disertai /(:$+ ,rinsi' 'engobatan 'asienTB)/ adala% dengan menda%ulukan 'engobatan TB+ ,engobatan

(antiretro;iral dimulai berdasarkan stadium klinis / sesuai

dengan standar ./+ ,enggunaan suntikan $tre'tomisin %arus

mem'er%atikan ,rinsi') 'rinsi'

7/23/2019 dafpus tb

45/46

7+ ,asien TB dengan gagal ginal soniasid /* iam'isin dan

,irasinamid @ da'at di ekskresi melalui em'edu dan da'at dicerna

menadi senya&a)senya&a yang tidak toksik+ (T enis ini da'at

diberikan dengan dosis standar 'ada 'asien)'asien dengangangguan ginal+ $tre'tomisin dan ?tambutol diekskresi melalui

ginal* ole% karena itu %indari 'enggunaannya 'ada 'asien dengan

gangguan ginal+ ('abila asilitas 'emantauan aal ginal tersedia*

?tambutol dan $tre'tomisin teta' da'at diberikan dengan dosis

yang sesuai aal ginal+ ,aduan (T yang 'aling aman untuk 'asien

dengan gagal ginal adala% 2/@4/+8+ ,asien TB dengan :iabetes -elitus :iabetes %arus dikontrol+

,enggunaan iam'isin da'at mengurangi eekti#tas obat oral anti

diabetes sulonil urea se%ingga dosis obat anti diabetes 'erlu

ditingkatkan+ nsulin da'at digunakan untuk mengontrol gula dara%*

setela% selesai 'engobatan TB* dilanutkan dengan anti diabetes

oral+ ,ada 'asien :iabetes -ellitus sering teradi kom'likasi

retino'at%y diabetika* ole% karena itu %ati)%ati dengan 'emberian

etambutol* karena da'at mem'erberat kelainan tersebut+

9+ ,asien TB yang 'erlu menda'at tamba%an kortikosteroid"ortikosteroid %anya digunakan 'ada keadaan k%usus yang

memba%ayakan i&a 'asien se'ertiA -eningitis TB TB milier

dengan atau tan'a meningitis TB dengan ,leuritis eksudati;a TB

dengan ,erikarditis konstrikti;a+ $elama ase akut 'rednison

diberikan dengan dosis 30)40 mg 'er %ari* kemudian diturunkan

secara berta%a'+ Cama 'emberian disesuaikan dengan enis

'enyakit dan kemauan 'engobatan+

Komplikasi

,ada 'asien tuberkulosis da'at teradi bebera'a kom'likasi* baik

sebelum 'engobatan atau dalam masa 'engobatan mau'un setela%

selesai 'engobatan+ Bebera'a kom'likasi yang mungikin timbul adala% A) Batuk dara%) ,neumotoraks

) Culu% 'aru) Gagal na'as

45

7/23/2019 dafpus tb

46/46

) Gagal antung) ?usi 'leura

Prognosis

Dika berobat teratur sembu% total 95E

Dika dalam 2 ta%un 'enyakit tidak akti* %anya sekitar 1 E yang

mungkin rela's

Tera'i yang ce'at dan legeartis akan sembu% baik

Bila daya ta%an baik da'at sembu% sendiri+4

DATAR PUSTAKA

/% Perhimpunan "'kter Paru $nd'nesia% Tuberkul'sis( #edoman -iagnosis dan

#enatalaksanaannya di +ndonesia. 0//

0% Amin , Bahar A% Tuberkulosis #aru% "alam( Sud'y' et%al% %uku ar +lmu #enyakit

-alam !ilid++. /th ed% )akarta( $nterna PublishingQ 0H% p% 001-001/%

1% #enteri Kesehatan epublik $nd'nesia% #edoman #enanggulangan Tuberkulosis (T%) Q

Keputusan #enteri Kesehatan epublik $nd'nesia N'm'r 1+7:#!NK!S:SK:8:0H%

7% "epartemen Kesehatan epublik $nd'nesia%#edoman 0asional #enanggulanganTuberkulosis% !disi 0, 0+%