contoh kasus isp

8/20/2019 Contoh kasus ISP

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-kasus-isp 1/4

Lisnawati Mutia

11612001

TAKE HOME ASSIGNMENT

Infeksi Saluran Pernafasan

KASUS

Ny. KL (52 th) masuk IGD akibat keluhan 3 hari sesak, batuk denan s!utum yan !urulen,

serta demam. "emeriksaan #$t$ t$raks menun%ukkan adanya ke!adatan !ada !aru kanan !ada

l$bus baian bawah.

"etanda &ital ' D 5*+* mm-, nadi /+menit, res!irasi 2 /+menit, suhu 3,5*0.

"emeriksaan lab' Leuk$sit 5.*** sel+mikr$liter, bands 1, reum 5, Kreatinin 2,5 m+dL

Ny. KL (52 th) adalah !asien DM ti!e II denan luk$sa darah yan tidak terk$ntr$l denan

k$m!likasi 46D sehina sem!at menerima hem$dialisis hari yan lalu. Ia menerima

mer$!enem akibat in#eksi sistemik akibat !emasanan kateter * hari yan lalu.

. 7!akah %enis !neum$nia yan diderita Ny. KL8

2. 7!a !at$en yan didua men%adi !enyebab in#eksi tsb8

3. 7ntibi$tik em!irik a!a yan da!at 7nda rek$mendasikan8 9aaimana reimennya8

:. 3 hari kemudian hasil kultur dik$n#irmasi Klebsiella pneumoniae (49L;).

9aaimana !endekatan 7nda dalam !emilihan antibi$tik8 7ntibit$tik de#initi# a!a

yan 7nda rek$mendasikan < baaimana reimennya8

PENYELESAIAN

Subjektif ' esak, batuk denan s!utum yan !urulen, serta demam.

Objektif '

Nilai n$rmal -asil "emeriksaan Keteranan

ekanan Darah 2*+1* mm- 5*+* mm- -i!ertensi stae

Nadi (-eart 6ate) * ** /+menit ‒ /+menit N$rmal

6es!irasi : = 2* /+menit 2 /+menit Diatas n$rmal

(aki!nea)

uhu tubuh 3,5 = 3>,5 $0 3,5 $0 Demam tini

Leuk$sit 32** = 5.*** sel+mikr$liter Diatas n$rmal



Lisnawati Mutia

11612001

*.***+mm3

Bands * ? 2 1 N$rmal

reum *, = ,2 m+dL 5 m+dL Diatas n$rmal

Kreatinin *, = ,3 m+dL 2,5 m+dL Diatas n$rmal

@$t$ t$raks 7danya ke!adatan

!ada !aru kanan

l$bus baian bawah

"eninkatan leuk$sit menindikasikan adanya in#eksi. 7danya in#eksi %ua didukun $leh

adanya !eninkatan respiratory rate (66) dan suhu tubuh. K$nsentrasi kreatinin serum dan

ureum yan meninkat menun%ukan bahwa !asien memiliki anuan #unsi in%al. "ada

kasus !un sudah dinyatakan bahwa !asien meru!akan !enderita DM ti!e 2 denan

k$m!likasi 46D dan sem!at menerima hem$dialisis.

. Aenis !neum$nia yan diderita $leh Ny KL adalah -07" ( Health Care Acquired

Pneumonia). -al tersebut ditun%ukan denan bebera!a #akt$r resik$ yan dialami $leh

!asien, diantaranya '

a. Ny. KL (52 th) menunakan layanan medis %anka !an%an karena !asien adalah

!asien DM ti!e II denan luk$sa darah dan k$m!likasi 46D.

b. Ny KL menunakan antibi$tik (mer$!enem) * hari yan lalu. Mer$!enemdiunakan karena in#eksi sistemik akibat !enunaan kateter.

B. "asien menerima hem$dialisis hari yan lalu akibat k$m!likasi 46D.

2. "at$en em!irik yan didua men%adi !enyebab in#eksi adalah M67, K.

Pneumoniae, P. aeruginosa, Acinetobacter sp. "at$en tersebut meru!akan !at$en

3. 7ntibi$tik em!irik yan da!at direk$mendasikan adalah antibi$tik denan s!ektrum

luas dan bukan $l$nan amin$lik$sida. G$l$nan amin$lik$sida memiliki e#ek

sam!in ne#r$t$ksik dan !asien sudah berada !ada taha! 46D (4nd tae renal

Disease) sehina tidak direk$mendasikan $bat $l$nan amin$lik$sida. 7ntibi$tik

yan da!at direk$mendasikan diantaranya se#al$s!$rin enerasi ketia se!erti

sefotaksim, cefepime, meropenem, leofloksasin, siprofloksasin, cefta!i"ime

Karena !asien menalami k$m!likasi 46D, maka di!erlukan !erhitunan nilai

klirens kreatinin. "erhitunan nilai klirens kreatinin Ny. KL adalah sebaai berikut '

0lBr C[98−0,8 x (umur−20)]

SrCr x 90%



Lisnawati Mutia

11612001

0lBr C[98−0,8 x (52−20)]

2,5 x 90%

0lBr C 2,*: ml+menit

Karena nilai 0l0r !asien adalah 2,*: ml+menit maka !erlu adanya !enyesuaian

reimen d$sis untuk !asien tersebut. 7da!un reimen d$sis antibi$tik yan

direk$mendasikan untuk Ny. KL adalah sebaai berikut'

Nama bat 6eimen untuk "asien denan Ganuan Gin%al

e#$taksim ral ' *,5? + ?2 %am atau ?2 setia! 2: %am.

Le&$#l$ksasin D$sis !ermulaan 5** m dilan%utkan denan d$sis 25*?

5** m setia! : %am

i!r$#l$ksasin ral, immediate release '

25*?5** m+ %am

IE '2**?:** m+?2: %am

ntuk !asien hem$dialisis, berikan $bat setelah

men%alani hem$dialisis

0e#e!ime D$sis !emeliharaan ' *,5? +2: %am

0e#taFidime ral ' ram + 2: %am

Mer$!enem IE ' *.5? +2 %am

:. "emilihan antibi$tik untuk !enananan -07" Ny. KL !erlu mem!erhatikan hal?hal

berikut '

• "erlu di!erhatikan riwayat !en$batan !asien ($bat yan !ernah dan sedan

di!akai $leh !asien) sehina da!at dihindari adanya interaksi $bat yan tidak

menuntunkan. "asien menderita DM ti!e 2 namun tidak disebutkan $bat yan

dik$nsumsi. elain itu tekanan darah !asien tini sehina !asien kemunkinan

akan menda!atkan $bat antihi!ertensi.

• "erlu di!erhatikan riwayat aleri !asien terhada! antibi$tik. Namun, di kasus tidak

disebutkan adanya riwayat aleri sehina diana! tidak ada. elain itu !erlu

di!erhatikan !ula k$ndisi !asien yan menalami k$m!likasi 46D sehina tidak

disarankan antibi$tik $l$nan amin$lik$sida yan bersi#at ne#r$t$ksik.

• "erlu di!erhatikan karakteristik bakteri yan menin#eksi dan resistensinya

terhada! antibi$tik tertentu.

"at$en yan menyeran !asien adalah Klebsiella pneumoniae (49L;)# Klebsiella

pneumonia (49L;) memiliki enFim yan da!at menhanBurkan aen oxyimino-beta

lactam sehina resisten terhada! antibi$tik se!erti $l$nan !enisilin se#al$s!$rinenerasi , 2, dan 3 serta $l$nan aFtre$nam keBuali karbe!enem. ehina antibi$tik



Lisnawati Mutia

11612001

yan da!at direk$mendasikan adalah antibi$tik karba!enem (imi!enem atau

mer$!enem. 7ntibi$tik yan direk$mendasikan untuk Ny. KL adalah mer$!enem

denan reimen d$sis IE ' *.5 ? +2 %am.

$aftar Pustaka%

• Di!ir$,A$se!h .,dkk. 2**. "harmaB$tera!hy "rinBi!le and "raBtiBe. MB Graw?

-ill 4duBati$n

• Direkt$rat 9ina "elayanan Ke#armasian. 2*. "ed$man Inter!retasi Data Klinik.

Kementerian Kesehatan 6e!ublik Ind$nesia ' Aakarta

• "aters$n, Da&id L., et al . 2**:. 0liniBal In#eBti$us Disease' 7ntibi$tiB hera!y #$r

Klebsiella !neum$niae 9aBteremia' Im!liBati$ns $# "r$duBti$n $# 4/tended?

!eBtrum H?LaBtamases. /#$rd Au$rnal. ! 31'3?3>.

contoh kasus isp

Documents