Judulnya ??

TIM JAGA:Aisya Fikritama A.Chrystina YuritaHaris HermawanRizky PratiwiLaporan Jaga 20 September 2015Ny. J 58 tahun00933346 AnamnesisKU: sesak nafas sejak 1 hari SMRSRPS: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS yang dirasakan terus menerus dan tidak berkurang dengan istirahat. Sesak bertambah saat pasien beraktivitas. Sesak tidak dipengaruhi oleh adanya perubahan suhu, debu, ataupun lingkungan sekitar. Sesak juga tidak disertai dengan mengi. Pasien lebih nyaman tidur dengan 2-3 bantal.7 hari SMRS pasien juga mengeluhkan lemas, lemas dirasakan bertambah saat aktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat, keluhan tidak disertai mual muntah dan nyeri perut6 bulan SMRS pasien mengeluhkan adanya bengkak di daerah tungkai bawah, dirasakan semakin hari semakin bertambah, bengkak juga dirasakan merambat sampai perut pasien. Keluhan dirasakan bertambah saat pasien beraktivitas.Pasien sejak 5 tahun ini didiagnosis hipertensi dan diberi obat-obatan, akan tetapi pasien jarang kontrol.Sejak 15 tahun SMRS pasien juga didiagnosis dengan DM dan mendapatkan obat glibenklamid, akan tetapi pasien juga jarang kontrol. BAK pasien dirasakan berkurang hanya sekitar 4-5x sebanyak - gelas belimbing. Pasien tidak mengeluhkan nyeri saat BAK, anyang-anyangan, rasa panas, maupun kencing berpasir. BAB tidak ada kelainanPasien rutin hemodialisa seminggu sekali pada hari Selasa.

RPD:Riwayat mondok : (+) Februari 2015 di RSDM sakit ginjalRiwayat asma: disangkalRiwayat alergi : disangkal

RPK:Riwayat penyakit DM : (+) orangtua pasienRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat asma: disangkalPemeriksaan fisikKU: tampak sesak, compos mentis, gizi kesan cukupVital signTensi 150/90 mmHgNadi: 82x/menitRR: 26x/menitSuhu 36,4CGDS : 270 mg/dl

Mata: Conjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (+/+)Mulut: papil lidah atrofi (-), lidah pucat (-), lidah kotor (-)Leher: JVP R+4cm, KGB tidak membesar, tiroid tidak membesarThorax: bentuk dada normal, retraksi (-), simetris (+)Cor : I = IC tidak tampak P = IC tidak kuat angkat P = kesan batas jantung melebar caudolateral A = BJ I-II regular, normal, bising (-) Pulmo: I = pengembangan dada kanan = kiriP = fremitus raba kanan = kiriP = sonor / sonor A = SDV (n/n), ST (+/+), RBH (+/+) di basal paruAbdomen: I = dinding dada > dinding perut A = bising usus (+) 8 kali/menit P = tympani, bruit (-), pekak alih (+), pekak sisi (+), undulasi (+) P = supel, NT (-), hepar dan lien sdeEkstremitas: Akral dingin _ _ _ _

Oedem _ _ + +Pemeriksaan penunjangLaboratorium Darah

Sinus rhythm, HR 100, normoaxisEKGPoor R-wave progressionLV strain

10AssesmentNefropati DM stage VCHF NYHA IV, A:OMI E : Cardiomyopati DMDM tipe 2Klinis ISKHiperkalemi ringanHipoalbuminemia

Plan DxUrin rutinEchocardiografiGDP, GD2PP, HbA1cProfil lipidSI, TIBC, Transferin, FeritinKultur urinFunduskopiUrin EsbachABI

TerapiBedrest tidak total setengah dudukDiet DM 1700 kkal, rendah garam, rendah fosfat, 60 gram protein/hariO2 3 lpmInfus Kidmin 1 flb/24 jamInj Ceftriaxon 2g/24 jamInj Novorapid 6-6-4 IU SCBolus 40 mg dilanjutkan SP Furosemid kecepatan 20mg/jamAsam folat 1x800 mgCaCO3 3x1Captopril 25 mg 3x1Inj Albumin 20% 10 ccHemodialisa, transfusi PRC 1 kolf on HDAspiletClopidogrelPlan MonitoringKUVSBalance cairanGDTElektrolit