E P I L E P S IOleh : Maria Figiliana (06-126)

Pembimbing : Dr. Tumpal Siagian, SpS

PendahuluanPenyakit epilepsi pertama kali ditemukan Hippocrates, seorang dokter dari Yunani pada tahun 400 SM. Pada waktu itu orang-orang Yunani menganggap, epilepsi merupakan penyakit kutukan dari Tuhan. Dalam bukunya yang berjudul "On the Sacred Disease", Hippocrates menolak paradigma tersebut dan menyatakan, epilepsi merupakan penyakit akibat terjadinya kerusakan pada otak

DefinisiEpilepsi ialah manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologi namun dengan gejala tunggal yang khas, yaitu serangan berkala yang disebabkan oleh lepas muatan listrik neuron kortikal secara berlebihan dan paroksismal.

Klasifikasi EpilepsiInternational League Against Epilepsy 1981

Epilepsi Grand malBangkitan tonik-klonik atau bangkitan mayorAdanya auraEpileptic cryTerdiri dari 4 fase : tonik, klonik, koma, sadarPola EEG multiple spikesTh/ Phenytoin : dewasa 10-15 mg/kgBB/hr anak 5-8 mg/kgBB/hr Phenobarbital : dewasa 30-50 mg/kgBB/hr anak 3-5 mg/kgBB/hrobat yang lain : Primidone dan Carbamazepin

Epilepsi Petit malTypical absenceHilang kesadaran sejenak & mendadakTrias Petit mal menurut Lannox :kejang mioklonus, bangkitan akinetik, kesadaran hilangPola EEG Spike waveTh/ Ethosuksimid ( Zarontin ) 20-40 mg/kgBB/hr

Epilepsi MioklonikGerakan involunter otot skeletal yang timbul mendadak dan berlangsung sejenakSpasmus infantile fleksi spastik anggota gerak dan badan pada bayi 4-9 blnTh/ ACTH, dosis 30 unit/hr dlm 1 atau 2 kali suntik IM selama 4-6 mingguAkinetic drop attack usia 3 thnpenderita tiba-tiba jatuh

Epilepsi ParsialMerupakan serangan epileptik yang bangkit akibat lepas muatan listrik di suatu daerah korteks serebri Lepas muatan regional ini dapat :1. Tetap bersifat lokal2. Menggalakan daerah yang berdampingan, sehingga lepas muatan listrik secara menyeluruh 3.Seluruh korteks serebri melepaskan muatan listrik secara menyeluruhManifestasi epilepsi parsial dapat bersifat sederhana atau kompleks

EPILEPSI NEONATALIalah konvulsi pada neonatus yang secara berkala bangkit sampai bayi berusia 30 hari. Serangan pada neonatus tidak mudah dikenal, sebab sifatnya ringan dan mudah dianggap sebagai kejadian biasa

Epilepsi NeonatalSerangan neonatal ini dapat berupa :Deviasi tonik kedua bola mata atau gerakan kedua bola mata atau gerakan kedua bola mata yang cepat yang sekali-sekali diselingi dengan deviasi tonikKelopak mati berkedip-kedip untuk beberapa puluh detikwajah meringis-ringissekali-sekali timbul kejang tonik sejenak pada salah satu anggota gerakserangan apnu yang dapat disertai dengan kejang tonik seluruh tubuh selama beberapa puluh detikkonvulsi umum

Penyebab Epilepsi IdiopatikKriptogenikSimtomatik

Pencetus Epilepsi Gangguan emosionalTidurHaidDemamHiperventilasi dan stimulasi cahaya

PATOFISIOLOGI

MEMBRAN SEL NEURON BERGANTUNG PERMEABILITAS ION Na+ & K+ ([K+ & Na+]POTENSIAL MEMBRAN DIGANGGU & BERUBAHSIFAT SEMIPERMEABEL BERUBAHNa+ & K+ BERDIFUSI MELALUI MEMBRANPERUBAHAN KADAR ION & PERUBAHAN POTENSIAL (K+ & Na+)POTENSIAL AKSI TERBENTUK DI PERMUKAAN SELBANGKITAN EPILEPSI

DiagnosisAnamnesis : pola serangan, keadaan sebelum, selama (dimana atau bagaimana kejang mulai, bagaimana perjalanannya), lama serangan, frekuensi serangan, gejala prodromal, aura dan keadaan sesudah serangan (parase Todd, nyeri kepala, segera sadar, mengacau, keadaan menurun), riwayat keluarga dan riwayat masa lalu. Pemeriksaan fisik : Diperiksa keadaan umum, tanda-tanda vital, pemeriksaan regional. Pemeriksaan neurologis kesadaran, kecakapan, motorik dan mental, tingkah laku, berbagai gejala proses intrakranium, fundus okuli, penglihatan, pendengaran, saraf otak lain, sistem motorik, sistem sensorik, refleks fisiologis dan patologis.

Pemeriksaan penunjang :- EEG, Indikasi pemeriksaan EEG :Membantu menegakkan diagnosisMenentukan prognosis pada kasus tertentuPertimbangan dalam penghentian OAEMembantu dalam menentukan letak fokusBila ada perubahan bentuk bangkitan (berbeda dengan bangkitan sebelumnya)Brain imaging Lab

Pengobatan

OBATJENIS EPILEPSIDOSISBarbituratFenobarbital (Luminal)Pirimidon(Mysoline)Epelepsi tonik-klonikStatus epileptikusEpilepsi parsial (terutama parsial kompleks)Dws:2-5mg/KgBB(1x/hari)Ank:3-6mg/KgBB/hari10-20 mg/KgBB/hariHidantoinFenitoin (Dilantin)Mefenitoin(Mesantoin)Epilepsi tonik-klonikEpilepsi parsial fokalEpilepsi parsial kompleksEpilepsi parsial/fokalEpilepsi tonik-klonik4-10mg/KgBB/hr(1-2x/hari)Dws : 200-800 mg/hariAnk : 100-400 mg/hariIminostilbenKarbamazepin(Tegretol)Epilepsi parsial kompleks dapat diberikan pada anak-anakDws :5-10mg,max 30mg (IV)Ank :10-30 mg/KgBB/hari (2-4x/hari)

STATUS EPILEPTIKUSADALAH AKTIVITAS KEJANG YANG BERLANGSUNG TERUS-MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA PULIHNYA KESADARANPENATALAKSANAANLIMA MENIT PERTAMAPASTIKAN DIAGNOSISBERI OKSIGEN LEWAT KANUL NASAL ATAU MASKER, ATUR POSISI KEPALA DAN JALAN NAPAS, INTUBASI BILA PERLUTANDA TANDA VITAL DAN EKG

PENATALAKSANAANLIMA MENIT PERTAMAPASANG JALUR IV DENGAN NACL 0.9 %, PERIKSA GULA DARAH, KIMIA DARAH, HEMATOLOGI DAN KADAR OAEMENIT KE - 6 HINGGA KE 9JIKA HIPOGLIKEMIA/GULA DARAH TIDAK DIPERIKSA BERI 2 ML/KGBB/GLUKOSA 25% DISERTAI 100 MG TIAMIN INTRAVENAMENIT KE 10 HINGGA KE 20BERIKAN DIAZEPAM, JIKA SERANGAN MASIH ADA SETELAH 5 MENIT DIAZEPAM HARUS DIIKUTI DENGAN FENITOIN

PENATALAKSANAANMENIT KE 20 HINGGA KE 60BERI FENITOIN 1 MG/KGBB/MENIT PADA ANAK, MONITOR EKG DAN TEKANAN DARAH SELAMA PEMBERIANSETELAH 60 MENITJIKA STATUS MASIH MENETAP BERI FENITOIN TAMBAHAN. JIKA STATUS MENETAP BERIKAN FENOBARBITAL INTRAVENA. BILA APNEA LAKUKAN INTUBASIJIKA STATUS MENETAP ANESTESIA UMUM

Prognosis EpilepsiPasien epilepsi yang berobat teratur, 1/3 akan bebas serangan paling sedikit 2 tahun, dan bila lebih dari 5 tahun sesudah serangan terakhir obat dihentikan, pasien tidak mengalami epilepsi lagi, dikatakan telah mengalami remisi. Diperkirakan 30% pasien tidak akan mengalami remisi meskipun minum obat dengan teratur. kebiasaan

STATUS NEUROlOGI

Nama :Ny. NJenis kelamin :: PerempuanUmur : 50 tahun Pekerjaan :karyawatiPendidikan : SMPAgama : Islam

Alamat : kp. Parung belimbing, No.31, RT. 04/04 Pancoran Mas, Depok.Masuk tanggal : 06/04/2011Dokter : Dr. Tumpal Siagian , SpSCo-ass: Maria Figiliana

ANAMNESIS

Autoanamnesis/AlloKeluhan utama : sakit kepalaKeluhan tambahan : terasa lemas di seluruh badan, kesemutan di tiga jari kanan dan mual, muntah.

Riwayat perjalanan penyakit:

6 jam SMRS, pada saat pasien baru bangun tidur pasien ingin berjalan tiba-tiba pasien merasa bagian mulutnya seperti kesemutan kemudian tiba-tiba kepala pasien terasa sakit dan seluruh badan pasien mejadi lemas, seketika itu juga pasien terjatuh dan bagian belakang kepala pasien membentur lantai. Pasien juga mengeluh dirinya merasa mual dan muntah 5x. pasien juga merasa tangan kanan dan tungkai kananya serta 3 jari yaitu kelingking, jari manis dan jari tengah kaki kanan terasa kesemutan. Pasien mengaku hal ini sudah di alami pasien sejak kurang lebih 1 bulan terakhir semenjak pasien masuk rumah sakit karena keluhan yang sama. Di rumah pasien mengaku meniminum obat caarbamazein dan captopril.tidak suka berolahraga. Terapi yang telah didapat : Penyakit dahulu: pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsy sejak kecil, Pasien mempunyai riwayat darah tinggi, riwayat penyakit jantung koroner (+), riwayat kolesterol (+).Kebiasaan makan, minum: makanan biasa (nasi, sayur, dan lauk)

satu bulan yang lalu pasien masuk RS UKI dengan keluhan kejang, dimana pasien tidak mengingat kejadian secara keseluruhan dan sebelum serangan pasien melihat cahaya, Kejang berlangsung lebih dari 5 menit. Menurut keluarga, pasien sempat mengeluh lehernya terasa tegang, mual dan muntah pada saat itu pada pemeriksaan ditemukan refreks babinski positif. Sebelumnya pasien perna sering keluar masuk RS dengan keluhan yang sama.pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsy sejak kecil dan mengkonsumsi obat carbamazepin secara rutin. Pasien mempunyai riwayat darah tinggi dan dikontrol secara rutin mengkonsumsi obat captopril. Riwayat kencing manis (-), riwayat penyakit jantung koroner (+), riwayat kolesterol (+), riwayat asma (-), merokok (-), minum alkohol (-), pasien tidak suka berolahraga.

tidak suka berolahraga. Terapi yang telah didapat : Micardis 1 x 80 gr, Carbamazepine ( Pagi 2 x 200 mg, Siang 2 x 200 mg,Sore 1 x 80mg) , Amlodipine 1 x 5, Ca. Sandoz 1 x 1, Laxadine 1 x 1 C ,ISDN 3 x tab, Amlodipine 1 x 10 mgr,Simvastatin 1 x 20 mg,Luminal 12,5 1x 1,OMZ 2 x 1 caps,Urdafak 2 x 1Penyakit dahulu: pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsy sejak kecil, Pasien mempunyai riwayat darah tinggi, riwayat penyakit jantung koroner (+), riwayat kolesterol (+).Kebiasaan makan, minum: makanan biasa (nasi, sayur, dan lauk)

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran :Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 )Kooperasi :Kooperatif Suhu : 36,1oC (axilla) Respirasi : 20 x/menit (reguler) Tekanan darah : 200/120 mmHg Nadi : 104 x / menit (reguler, isi cukup, kuat angkat) Bentuk badan : astenikus

Gizi : Cukup Stigmata : Tidak ada Warna Kulit : Sawo matangKuku :Sianosis tidak adaTurgor : Cukup Kelenjar getah bening: Tidak teraba membesarPembuluh darah: Arteri karotis :palpasi : kanan dan kiri sama Auskultasi : tidak ada bruit

PEMERIKSAAN REGIONALKepala : Tidak ada kelainan Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Hidung : Bentuk biasa, lapang, sekret (-)Mulut : Mukosa bibir keringTelinga : Lapang, serumen -/- Toraks : Pergerakan simetris, kanan dan kiri Jantung : BJ I dan BJ II normal, gallop (-), murmur (-).Paru-paru : BND vesikuler, ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Datar, lemas Hepar : Tidak teraba Lien : Tidak teraba Vesika urinaria : Dalam batas normal Genitalia esksterna : Tidak diperiksa Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)Sendi : Tidak dan kelainan Nyeri ketok : Tidak ada

PEMERIKSAAN NEUROLOGISRangsang meningen : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-),Brudzinksi II (-),Kernig ( -/-)Laseque ( >700/>700 )Nervus kranialis : N I (olfaktorius): Penciuman : NormosmiaN II (optikus) : Visus : secara kasar ODS baik,Buta warna (-), Kampus : baik, sama dengan pemeriksa, Funduskopi : Tidak dilakukan N III, IV, VI Sikap bola mata :simetris , Ptosis (-), Nistagmus (-), Strabismus (-), lagofthalmus (-), Pergerakan bola mata :Baik, Pupil :( Bulat, ditengah, isokor, 3 mm/ 3 mm, tepi rata,Reflek cahaya : Langsung (+)/(+)Tidak langsung : (+) / (+) Reflek akomodasi : baik)

N V (Trigeminus) Motorik : Membuka dan menutup mulut : baik, Gerakan rahang : baik, Menggigit: baik, Sensorik : rasa raba kanan=kiri, rasa nyeri kanan=kiri, suhu kanan= kiri,R Kornea : (+) / (+),R. Maseter: (+)N.VII (fasialis) sikap wajah: simetris kanan = kiri, mimik : kesakitan Angkat alis : baik, Kerut dahi : baik, Lagoftalmus : -, Menyeringai : baik,Rasa kecap 2/3 depan lidah : baikN VIII (Vestibulokokhlearis) Nistagmus (-), Vertigo (-),Khohlearis ,Gesekan jari: kanan = kiri,Suara bisik : kanan = kiri,Rinne : kanan = kiri,Webber: tidak ada lateralisasi,Swabach: sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, vagus) Arcus faring : simetris, Uvula : di tengah, Palatum mole : simetris, Disatri : -, Disfoni : -, Disfagi : -, Rinolalia : -, Refleks faring : (+) , Refleks okulokardiak :( +), Refleks sinus karotikus: (+)N .XI (Asesorius) Menoleh kanan dan kiri baik, angkat bahu kanan dan kiri baikN XII (Hipoglosus) Sikap lidah dalam mulut : simetrisJulur lidah : baik, Posisi lidah : ditengah,Tremor : -, Fasikulasi : -, Atrofi : -, Tenaga otot lidah: baik, kanan = kiri

Motorik : Kekuatan : 5555 5555 5555 5555 Tonus otot : Normotoni , Tropi otot : Eutrofi , Gerakan spontan abnormal : Tidak ada KOORDINASIStatis : Duduk: tidak bisa dilakukan, Berdiri: tidak bisa dilakukan, jalan: tidak dilakukanDinamis : Telunjuk hidung: baik,Telunjuk telunjuk : baik,Tumit lutut baik: baik,Tes Romberg : tidak dilakukan , Diadokokinesis: baikREFLEKS Refleks tendo :Biseps : ++/++,Triseps : ++/++, Knee pes refleks : ++/++,Achilles pes reflek : ++/++

Refleks patologis :-hoffman tromer : -/-, Babinski : -/-, Chaddock : -/-,Oppenheim: -/-,Gordon : -/-, Schaeffer : -/-, Rosollimo : -/-, Mendel bechterew : -/-, Klonus lutut : -/-, Klonus kaki : -/-SENSIBILITASraba :kanan=kiri, nyeri :kanan=kiri, suhu :kanan = kiriVEGETATIF Miksi : Tidak ada kelainan, Defekasi : Tidak ada kelainanFUNGSI LUHUR Memori : baik, Bahasa : (disartria -,disfonia -, afasia -), Afek dan emosi : dalam batas normal, Kognitif : baik

RESUME 6 jam SMRS, pada saat pasien baru bangun tidur pasien ingin berjalan tiba-tiba pasien merasa bagia mulutnya seperti kesemutan kemudian tiba-tiba kepala pasien tersa sakit dan seluruh badan pasien mejadi lemas, seketika itu juga pasien terjatuh dan bagian belakang kepala pasien mebentur lantai. Pasien juga mengeluh dirinya merasa mual dan muntah 5x. pasien juga merasa tangan kanan dan tungkai kananya serta 3 jari yaitu kelingking, jari manis dan jari tengah tungkai kanan terasa kesemutan. Pasien mengaku hal ini sudah di alami pasien sejak kurang lebih 1 bulan terakhir semenjak pasien masuk rumah sakit karena keluhan yang sama.

satu bulan yang lalu pasien masuk RS UKI dengan keluhan kejang, dimana pasien tidak mengingat kejadian secara keseluruhan dan ebelum serangan pasien melihat cahaya, Kejang berlangsung lebih dari 5 menit. Menurut keluarga, pasien sempat mengeluh lehernya terasa tegang mual dan muntah. Padapemeriksaan fisik di dapat reflex babinski positif kiri dan kanan Sebelumnya pasien sering keluar masuk RS dengan keluhan yang sama.pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsy sejak kecil dan mengkonsumsi obat carbamazepin secara rutin. Pasien mempunyai riwayat darah tinggi dan dikontrol secara rutin mengkonsumsi obat captopril. Riwayat kencing manis (-), riwayat penyakit jantung koroner (+), riwayat kolesterol (+), riwayat asma (-), merokok (-), minum alkohol (-), pasien tidak suka berolahraga.

Penyakit dahulu: pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsy sejak kecil, Pasien mempunyai riwayat darah tinggi, riwayat penyakit jantung koroner (+), riwayat kolesterol (+).Makan, minum, kebiasaan : makanan biasa (nasi, sayur, dan lauk)Dari pemeriksaan umum didapatkan :Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmentisKooperasi : kooperatif Suhu : 36,1C (axiller) Respirasi : 20x/ menitTekanan darah : 200/120 mmHg Nadi : 104 x / menit Bentuk badan : astenikusStigmata : Tidak ada Warna Kulit : Sawo matangerangsangan meningen : Negatif

PEMERIKSAAN NEUROLOGISRangsang meningen : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-),Brudzinksi II (-),Kernig ( -/-)Laseque ( >700/>700 )Nervus kranialis : N I (olfaktorius): Penciuman : NormosmiaN II (optikus) : Visus : secara kasar ODS baik,Buta warna (-), Kampus : baik, sama dengan pemeriksa, Funduskopi : Tidak dilakukan N III, IV, VI Sikap bola mata :simetris , Ptosis (-), Nistagmus (-), Strabismus (-), lagofthalmus (-), Pergerakan bola mata :Baik, Pupil :( Bulat, ditengah, isokor, 3 mm/ 3 mm, tepi rata,Reflek cahaya : Langsung (+)/(+)Tidak langsung : (+) / (+) Reflek akomodasi : baik)

N V (Trigeminus) Motorik : Membuka dan menutup mulut : baik, Gerakan rahang : baik, Menggigit: baik, Sensorik : rasa raba kanan=kiri, rasa nyeri kanan=kiri, suhu kanan= kiri,R Kornea : (+) / (+),R. Maseter: (+)N.VII (fasialis) sikap wajah: simetris kanan = kiri, mimik : kesakitan Angkat alis : baik, Kerut dahi : baik, Lagoftalmus : -, Menyeringai : baik,Rasa kecap 2/3 depan lidah : baikN VIII (Vestibulokokhlearis) Nistagmus (-), Vertigo (-),Khohlearis ,Gesekan jari: kanan = kiri,Suara bisik : kanan = kiri,Rinne : kanan = kiri,Webber: tidak ada lateralisasi,Swabach: sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, vagus) Arcus faring : simetris, Uvula : di tengah, Palatum mole : simetris, Disatri : -, Disfoni : -, Disfagi : -, Rinolalia : -, Refleks faring : (+) , Refleks okulokardiak :( +), Refleks sinus karotikus: (+)N .XI (Asesorius) Menoleh kanan dan kiri baik, angkat bahu kanan dan kiri baikN XII (Hipoglosus) Sikap lidah dalam mulut : simetrisJulur lidah : baik, Posisi lidah : ditengah,Tremor : -, Fasikulasi : -, Atrofi : -, Tenaga otot lidah: baik, kanan = kiri

Motorik : Kekuatan : 5555 5555 5555 5555 Tonus otot : Normotoni , Tropi otot : Eutrofi , Gerakan spontan abnormal : Tidak ada KOORDINASIStatis : Duduk: tidak bisa dilakukan, Berdiri: tidak bisa dilakukan, jalan: tidak dilakukanDinamis : Telunjuk hidung: baik,Telunjuk telunjuk : baik,Tumit lutut baik: baik,Tes Romberg : tidak dilakukan , Diadokokinesis: baikREFLEKS Refleks tendo :Biseps : ++/++,Triseps : ++/++, Knee pes refleks : ++/++,Achilles pes reflek : ++/++

Refleks patologis :-hoffman tromer : -/-, Babinski : -/-, Chaddock : -/-,Oppenheim: -/-,Gordon : -/-, Schaeffer : -/-, Rosollimo : -/-, Mendel bechterew : -/-, Klonus lutut : -/-, Klonus kaki : -/-SENSIBILITASraba :kanan=kiri, nyeri :kanan=kiri, suhu :kanan = kiriVEGETATIF Miksi : Tidak ada kelainan, Defekasi : Tidak ada kelainanFUNGSI LUHUR Memori : baik, Bahasa : (disartria -,disfonia -, afasia -), Afek dan emosi : dalam batas normal, Kognitif : baik

DIAGNOSISKlinis : cephalgia, hemiparastesi extremitas inferior dan superior dextraEtiologi : epilepsy Topis : lobus temporalDIAGNOSIS BANDING: VertigoTHERAPY Rawat inapDiet: rendah garamIVFD: 1 RL/24 jammm/ antihipertensi,antiepileptic, analgetikPEMERIKSAAN ANJURANLab lengkap, EEG, EKG, CT Scan kepalaPROGNOSISAd vitam : Dubia ad malamAd Sanationum : malam Ad fungsionum : Dubia ad bonam

FOLLOW UP

Rabu, 09 Maret 2011 (PH = 1)S: -O: KU: Tampak Sakit Sedang ,Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ), Suhu : 37oC (axilla) , RR : 18 x/menit (reguler) ,TD : 160/100 mmHg , Nadi : 97 x / menit STATUS NEUROLOGIS RANGSANG MENINGEN : -II. N. CRANIALIS : -MOTORIK Kekuatan : 5555__5555 5555 5555REFLEKS Refleks tendo : Biseps : ++/++, Triseps : ++/++,Knee pes refleks : ++/++, Achilles pes reflek : ++/++Refleks patologis :Babinski : +/+, Chaddock : -/-,Oppenheim : -/-, Gordon : -/-, Schaeffer : -/-

A : Observasi kejangDD/ Epilepsi, Elektrolit imbalance, Hipertensi grade II, Bronkopneumonia, DyspepsiaP :Diet: RG SV 8 x 200 mgMM/ :Ceftriaxone 2 x 1 gr,Panzo drip 2 x 1 gr, Ondancentron 2 x 1, Carbamazepine 2 x 200, Amlodipine 1 x 100Lab: LED 40 mmol/L, HB 10.9 L, Ht 33.5 %, Neutrofil Segmen 82, Limfosit 15 , Gula 2 jam puasa PP 125 mg/dL, Trigliserida154 mg/Dl, HDL 83 mg/dLVisit dr. Chyntia, SpSMRI,Ca, Mg, EEGAskordia 1 x 80 mg

Kamis, 10 maret 2011 ( PH = 2 )S : -O : TD : 130/90 mmHg STATUS NEUROLOGIS : -MOTORIK Kekuatan : 5555__5555 5555 5555REFLEKS Refleks tendo : Biseps : ++/++, Triseps : ++/++, Knee pes refleks : ++/++, Achilles pes reflek : ++/++Refleks patologis :Babinski : +/+, Chaddock : -/-, Oppenheim : -/-, Gordon : -/-, Schaeffer : -/-Lab : LED : 40 mm/jam, Hb : 10,9 gr/dl, Neutrofil Segmen : 82, Limfosit : 15, Gula 2 jam puasa : 125,Trigliserida : 154 mg/dl, LDL : 83 mg/dl, Na : 149, K : 3,8, Ce :108

A : Observasi kejangDD/ EpilepP :Diet: RG SV 8 x 200 mgIVFD : I RL + Beclov/12jamMM/ : Carbamazepine 2 x 200, Amlodipine 1 x 10, Ca. Sandoz 1 x 1, Captorile 3 x 12,5 mgJumat, 11 maret 2011 ( PH = 3 )Visit dr. Ayub L. Pattinama, SpSCarbamazepine pagi (2 tab, siang 2 tab, malam 1 tab), Aff infusSabtu, 12 maret 2011 ( PH = 4)Visit dr. Tumpal, SpS :Th/ lanjutkanSenin, 14 maret 2011 ( PH = 6)Visit dr. Chyntia, SpS : Th/ lanjutkanKamis, 17 maret 2011 ( PH = 9)Lab : - Trygliserida 154 mg/dl Carbamazepine 1,5 ug/mL Keterangan : waktu pencapaian komdisi steady state setelah pemakaian oral :2-6 hari.

Jumat, 18 maret 2011 ( PH = 10)Visit dr. Ayub L. Pattinama, SpS : Th/ lanjutkanSenin, 21 maret 2011 ( PH = 13 )S : Lemas pada kaki kanan saat berjalan O : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Ringan, Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ),TD : 130/90 mmHg STATUS NEUROLOGIS : -A : Epilepsi + SNH,Hipertensi grade II, PJKP :IVFD : I RL /24jamMM/ : Micardis 1 x 80 gr,Carbamazepine 2 x 200 mg, Amlodipine 1 x 10, Ca. Sandoz 1 x 1,Ranitidine 2 x 1 ,Captorile 3 x 12,5 mg, ISDN 3 x tab,Tagretol 3 x , Amlodipine 1 x 10 mgr, Ondavel 2 x 1 mgVisit dr. Chyntia, SpSMecampuro 2 x 1, Aff infus

Visit dr. Ayub L Pattinama, Sp.SKebutuhan perhari 44 kg x 20 mg = 880 mg(Pagi 200 mg x 2,Siang 200 mg x 2,Malam 80 mg)Px : SGOT/SGPT,CPK, Gama,LDH,B12 inj 1 amp 1M/hari ,Lapraz 2 x 1Selasa, 22 maret 2011 ( PH = 14 )S : Mual, muntah, pusingO : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Ringan, Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ), TD : 190/90 mmHg ,RR: 22x/menit, Nadi : 72x/menitLab: GDS :206 mg/dlElektrolit: Na :128,6, K : 4,Cl : 94P : pasang Infus,Periksa elektrolit, GDS,Ondavel amp extra,Captorpril 12,5mg extraLab : GDS 206mg/dl,Na 128, 6 mmol/L, Clorida 93 mmol/L

Rabu, 23 maret 2011 ( PH = 15 )S : Lemas, pandangan berkunang-kunangO : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Sedang,Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ),TD : 140/90 mmHg ,Nadi: 78x/menit,Suhu: 36,2oCSTATUS NEUROLOGIS : Romberg : +Tandom Walking : +A : Epilepsi P :Diet : lunakIVFD : I NaCl 0,9% /24jamMM/ : Micardis 1 x 80 gr,Carbamazepine (pagi 2 x 200 mg,Siang 2 x 200 mg,Sore 1 x 80mg ),Amlodipine 1 x 10,Ca. Sandoz 1 x 1,Ranitidine 2 x 1 ,Captorile 3 x 12,5 mg,ISDN 3 x tab,Amlodipine 1 x 10 mgr

visit dr.Chyntia, Sp.S: Th/ lanjutkanKamis, 24 maret 2011 ( PH = 16 )S : Lemas, mual, pusing, keringat dinginO : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Sedang,Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ),TD : 140/70 mmHg ,Nadi: 75x/menitSTATUS NEUROLOGIS : Romberg : +Motorik: 5555__5555 5555 5555Reflek fisiologis : ++/++,Reflek patologis: -/-A : Epilepsi P :IVFD : I NaCl 0,9% /24jamMM/ : Micardis 1 x 80 gr,Tegreto (Pagi 2 x 200 mg,Siang 2 x 200 mg,Sore 1 x 80mg )Amlodipine 1 x 10,Ca. Sandoz 1 x 1,Ranitidine 2 x 1 ,Captorile 3 x 12,5 mg,ISDN 3 x tab,Amlodipine 1 x 10 mg,Lapraz 2 x 1,Simvastatin 1 x 20 mg,Ondancentron 2 x 1,Atarax 1 x 0,5 ,B12 1 x 1Lab: 127 mmol/L

Jumat, 25 maret 2011 ( PH = 17 )Visit dr. Ayub L Pattinama, Sp.SLuminal 125 mg (malam),Diet TKTPMinggu, 27 maret 2011 ( PH = 19 )19.30 Pasien mengeluh penglihatan double sejak 17.30WIBHubungin dr. Ayub L. Pattinama : Th/ lanjutkan,CT-ScanSenin, 28 maret 2011 ( PH = 20 )S : Lemas pada tungkai kanan dan pandangan berkunang-kunangO : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Sedang,Kes: Komposmentis (GCS E4V5M6=15),TD : 140/90 mmHg ,Nadi: 61 x/menit,RR: 17 x/menit,Suhu: 36, 2oCSTATUS NEUROLOGIS : R. meningen: -Nn. Cranialis: N III, IV, VIDiplopia +,RCL/ RCTL+/+Motorik: 5555__5555 4444 5555Reflek fisiologis : ++/++,Reflek patologis: -/-

A : Epilepsi, SNHP : O2 : 1LpmDiet: lunak IVFD : I NaCl 0,9% /24jamMM/ : Micardis 1 x 80 gr,Carbaazepin (Pagi 2 x 200 mg,Siang 2 x 200 mg,Sore 1 x 80mg) ,Amlodipine 1 x 10Ca. Sandoz 1 x 1,Ranitidine 2 x 1 ,Captorile 3 x 12,5 mg,ISDN 3 x tab,Amlodipine 1 x 10 mg,Laxadine 1 x 1,Simvastatin 1 x 20 mg,Sanmaag 3 x 1 C,Meconeuro 2 x 1,Luminal 1 x 125 mg,OMZ 2 x 1 cap,Voltaren jellyMRI : hipokampal sclerosis kanan danterlihat pula fokal iskemik di frontal dan parietal lobe kiriLab : HB 10.5 g/dl,Leukosit 4.1 ribu/L, Ht 31,7%Selasa, 29 maret 2011 ( PH = 21 )Visit dr. Ayub L Pattinama, Sp.S : Px ulang CarbamazepineSelasa, 30 maret 2011 ( PH = 22 )S : Lemas pada tungkai kanan, muntah 2x, sempoyongan

O : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Sedang,Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6 =15 ),TD : 160/70 mmHg ,Nadi: 79x/menit,RR: 17 x /menit,Suhu : 36 oCSTATUS NEUROLOGIS : N.VIII : Nistagmus +,Romberg : +Motorik: 5555__5555 4444 5555Reflek fisiologis : ++/++,Reflek patologis: Babinsky +/-A : SNH, Riwayat Epilepsi + Dyspepsia P :IVFD : I NaCl 0,9% /24jamCTMM/ : Micardis 1 x 80 gr,Carbamazepine (Pagi 2 x 200 mg,Siang 2 x 200 mg,Sore 1 x 80mg ),Amlodipine 1 x 10,Ca. Sandoz 1 x 1,Laxadine 1 x 1 C,Captorile 2 x 2,5 mg,ISDN 3 x tab,Amlodipine 1 x 10 mgr,Simvastatin 1 x 20 mg,Meconeuron 2 x 1,Sanmaag 3 x 1 C,Luminal 12,5 1x 1,OMZ 2 x 1 caps,Urdafak 2 x 1CT SCAN: Lacunar infark, multiple biparietalis, Brain atrofi

Rabu, 31 maret 2011 ( PH = 23 )Lab: Carbamazepine 4.7 ug/mLJumat, 01 april 2011 ( PH = 24 )Visit dr. Ayub L Pattinama, SpS:Boleh pulangSenin, 04 April 2011 ( PH = 27 )S : Jari-jari kaki terasa kesemutan SempoyonganO : STATUS GENERALISKU: Tampak Sakit Sedang,Kes: Komposmentis (GCS : E4V5M6=15 ),TD : 130/90 mmHg STATUS NEUROLOGIS : N.VIII: Nistagmus +,Romberg : +Motorik: 5555__5555 4444 5555Reflek fisiologis : ++/++,Reflek patologis: -/-A : Riwayat Epilepsi + SNH + Dyspepsia P :MM/ : Micardis 1 x 80 gr,Carbamazepine ( Pagi 2 x 200 mg,Siang 2 x 200 mg, Sore 1 x 80mg ),Amlodipine 1 x 5,Ca. Sandoz 1 x 1,Laxadine 1 x 1 C,ISDN 3 x tab,Amlodipine 1 x 10 mgr,Simvastatin 1 x 20 mg,Luminal 12,5 1x 1,OMZ 2 x 1 caps,Urdafak 2 x 1

Follow up IIKamis , 07 april 2011 ( PH = 1 )S : sakit kepala,mual, kesemutan jari-jari kaki kananO : st. generalisKU: Tampak sakit sedang,Kes : Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 ),Suhu : 36,1oC (axilla) ,RR : 16 x/menit (reguler) ,TD : 140/90 mmHg ,Nadi : 84 x / menit STATUS NEUROLOGIS RANGSANG MENINGEN Kaku kuduk : -,Brudzinski I: -/-,Brudzinksi II: -/-,Kernig : -/-,Laseque : 700II. GANGGUAN SARAF OTAK N I : NormosmiaN II : AV secara kasar baik, Buta warna -

N III, IV, VI : Ptosis (-), Nistagmus (-), Strabismus (-) Pergerakan bola mata Baik, simetris, Pupil Bulat, ditengah, isokor, 3 mm/ 3 mm, tepi rata, RC langsung +/+/ tidak langsung -/-, Reflek akomodasi +/+, Reflek siliospinal +/+, Nistagmus (-)N V : Membuka dan menutup mulut lemah, Gerakan rahang baik, sensorik : rasa raba kanan=kiri, rasa nyeri kanan=kiri , R Kornea (+) / (+) , R. Maseter (+)N.VII : Angkat alis ka/ki -/-, kerut dahi (-), SNL tidak mendatar kanan = kiri, wajah simetris, kembung pipi (-)N VIII : Nistagmus (-), Vertigo (-) , Tes Gesekan jari +/+, Suara bisik : kanan = kiri.N. IX, X : Arcus faring simetris , Uvula di tengah , palatum mole simetris , refleks faring (+) , Refleks okulokardiak (+) , Refleks sinus karotikus (+)N .XI : Menoleh kanan dan kiri baik, angkat bahu kanan dan kiri baikN XII : Sikap lidah dalam mulut baik, Julur lidah deviasi -,tremor -, fasikulasi -, tenaga otot lidah baik, kanan = kiri

MOTORIK Kekuatan : 5555 5555 5555 5555KOORDINASITelunjuk hidung: baik,Tumit lutut baik: baik,Tes Romberg : (+),Diadokokinesis: baikREFLEKS Refleks tendo :Biseps : ++/++,Triseps : ++/++,Knee pes refleks : ++/++,Achilles pes reflek : ++/++Refleks patologis :Babinski : -/-,Chaddock : -/-,Oppenheim : -/-,Gordon : -/-,Schaeffer : -/-SENSIBILITASRasa raba kanan=kiri, rasa nyeri kanan=kiriA : DK :cephalgia, parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporalP :Diet: lunak IVFD : I RL/24 jamMM/ diazepam k/p, PCT 3x1, garam dapur 3x1

Visit dr. Ivana : Lanjutkan terapiS: jari-jari kaki kanan masih kesemutanO: status generalisKU/Kes: TSS/E4M6V5,TD: 110/80St. neurologisKoordinasi: Romberg (+) Tendem walk (+)Motorik : 5555 5555 5555 5555A : D : riw. Epilepsy dan SNHP : diet : nasi timMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1

jumat, 08 april 2011 ( PH = 2 )S : kesemutan jari-jari kaki dan tangan kananO : st. generalisKU: Tampak sakit sedang,Kes : Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 ) Suhu : 36,8oC (axilla) ,RR : 24 x/menit (reguler) ,TD : 190/80 mmHg ,Nadi : 108 x / menit STATUS NEUROLOGIS Rangsang meningen : -Nervus kranialis : -Motorik : baikKoordinasi : test romberg (+)Refleks fisiologis: ++/++Refleks patologis : -/-A : DK :parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporal

P : Diet: lunak IVFD : I RL/24 jamMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1Sabtu , 09 april 2011 ( PH = 3)S : kesemutan jari-jari kaki dan tangan kananO : st. generalisKU: Tampak sakit sedang,Kes : Komposmentis ( GCS : E4V5M6 =15 ),Suhu : 36,5oC (axilla) ,RR : 19 x/menit (reguler) ,TD : 160/100 mmHg ,Nadi : 86 x / menit

STATUS NEUROLOGIS Rangsang meningen : -Nervus kranialis : -Motorik : baikKoordinasi : test romberg (+)Refleks fisiologis: ++/++Refleks patologis : -/-A : DK :parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporal P : Diet: lunak IVFD : I RL/24 jamMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1

Senin , 11 april 2011 ( PH = 5)S : kesemutan jari-jari kaki dan tangan kananO : st. generalisKU: Tampak sakit ringan,Kes:Komposmentis ( GCS E4V5M6=15 ) ,Suhu : 36oC (axilla) ,RR : 20 x/menit (reguler) ,TD : 120/100 mmHg, Nadi : 70 x / menit STATUS NEUROLOGIS Rangsang meningen : -Nervus kranialis : -Motorik : baikKoordinasi : test romberg (+)Refleks fisiologis: ++/++Refleks patologis : -/-A : DK :parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporal

P : Diet: lunak IVFD : affMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1Selasa , 12 april 2011 ( PH = 6 )S : kesemutan jari-jari kaki dan tangan kananO : st. generalisKU: Tampak sakit ringan,Kes : Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 ) Suhu : 36,1oC (axilla) ,RR : 19 x/menit (reguler) ,TD : 160/110 mmHg Nadi : 63 x / menit

STATUS NEUROLOGIS Rangsang meningen : -Nervus kranialis : -Motorik : baikKoordinasi : test romberg (+)Refleks fisiologis: ++/++Refleks patologis : -/-A : DK :parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporal P : Diet: lunak IVFD : affMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1

Rabu , 13 april 2011 ( PH = 7 )S : kesemutan jari-jari kaki dan tangan kananO : st. generalisKU: Tampak sakit ringan,Kes : Komposmentis ( GCS : E4V5M6=15 ), Suhu : 36,7oC (axilla) ,RR : 20 x/menit (reguler) ,TD : 160/110 mmHg ,Nadi : 70 x / menit STATUS NEUROLOGIS Rangsang meningen : -Nervus kranialis : -Motorik : baikKoordinasi : test romberg (+)Refleks fisiologis: ++/++Refleks patologis : -/-A : DK :parastesia pedis dextra DE : epilepsi DT : lobus temporal

P : Diet: lunak IVFD : affMm/ PCT3x1,Garam dapur1x1 mps,Carbamazepin (pagi II tab 200 mg,Siang II tab 200 mg,Malam I tab ,80 mg),Amlodipine 1x5 mg,Captopril2x 12,5 mg,Luminal1x125 mg,ISDN 3x1/2 tab,Mikardis1x80mg,Meconeuron 2x1,Simvastatin1x1,Ca Sandoz,1x1,Laxadine 1x1,Sanmaq 3x1

********