case ttn

7/29/2019 case TTN

1/15

1

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 DEFINISI

Transient tachypnea of the newborn (TTN) ialah gangguan pernapasan pada bayi baru lahir yang

berlangsung singkat yang biasanya berlangungshort-lived(< 24 jam) dan bersifatself-limited serta

terjadi sesaat setelah ataupun beberapa jam setelah kelahiran, baik pada bayi yang prematur maupun

pada bayi yang matur (lahir aterm).

1.2 PENYEBAB

TTN disebut juga wet lungs atau respiratory distress syndrome tipe II yang dapat didiagnosis

beberapa jam setelah lahir. TTN tidak dapat didiagnosis sebelum lahir. TTN dapat terjadi pada bayi

prematur (paru-paru bayi prematur belum cukup matang) ataupun bayi cukup bulan. Penyebab TTN

lebih dikaitkan dengan beberapa faktor risiko yang meningkatkan kejadian TTN pada bayi baru lahir.Faktor risiko TTN pada bayi baru lahir di antaranya:

Lahir secara secar Lahir dari ibu dengan diabetes Lahir dari ibu dengan asma Bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age)

Selama proses kelahiran melalui jalan lahir, terutama bayi cukup bulan, tekanan sepanjang jalan lahir

akan menekan cairan dari paru-paru untuk keluar. Perubahan hormon selama persalinan juga berperan

pada penyerapan cairan di paru-paru. Bayi yang kecil atau prematur atau yang lahir melalui jalan lahirdengan durasi singkat atau dengan secar tidak mengalami penekanan yang normal terjadi dan

perubahan hormonal seperti kelahiran normal, sehingga mereka lebih berisiko mengalami

penumpukan cairan di paru-paru saat mereka menarik napas untuk pertama kali.

1.3 PREVALENSI

Sebanyak 1 % bayi baru lahir mengalami TTN

1.4 PATOFISIOLOGI

Sebelum lahir paru-paru bayi terisi dengan cairan. Saat di dalam kandungan bayi tidak menggunakan

paru-parunya untuk bernapas. Bayi mendapat oksigen dari pembuluh darah plasenta. Saat mendekati

kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang sebagai respon dari perubahan hormonal. Cairan

juga terperas keluar saat bayi lahir melewati jalan lahir (tekanan mekanis terhadap thoraks). Setelah

lahir bayi mengambil napas pertamanya dan paru-paru terisi udara dan cairan di paru-paru didorong

keluar. Cairan yang masih tersisa kemudian dibatukkan atau diserap tubuh secara bertahap melalui

sistem pembuluh darah atau sistem limfatik. Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang masih

terdapat di paru-paru atau pengeluaran cairan dari paru-paru terlalu lambat sehingga bayi mengalami

kesulitan untuk menghirup oksigen secara normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan lebih

dalam untuk mendapat cukup oksigen ke paru-paru.

1.5 TANDA DAN GEJALA

7/29/2019 case TTN

2/15

2

Bernapas cepat dan dalam (takipnea) lebih dari 60 x/menit Napas cuping hidung (nasal flare) Sela iga cekung saat bernapas (retraksi interkostal) Mulut dan hidung kebiruan (sianosis) Gruntingatau merintik/mendengkur saat bayi mengeluarkan napas

Selain tanda dan gejala tersebut, bayi dengan TTN tampak seperti bayi lainnya

1.6 DIAGNOSIS

Karena TTN memiliki gejala yang mirip dengan gangguan pernapasan lain yang berat pada bayi

seperti pneumonia atau hipertensi pembuluh darah paru-paru, maka dokter mungkin menggunakan

bantuan foto rontgen sebagai tambahan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis.

Indikator yang digunakan untuk mendiagnosis TTN :

Bayi dengan TTN hasil rontgen paru-paru akan tampak bercak dan cairan, lainnya normal Pemantauanpulse-oximetry (sensor oksigen yang dipasang di ujung jari tangan atau kaki).

Alat ini menunjukkan kadar oksigen yang dikirimkan dari paru-paru ke dalam darah.

Kadangkala pemeriksaan kadar oksigen perlu diperiksa melalui tes darah

Tes darah lengkap kadangkala diperlukan untuk melihat apakah ada infeksi atau tidak

1.7 DIAGNOSIS BANDING

Diangnosis banding yang terdekat dengan TTN antara lain:

Pneumonia

Hipertensi pulmonaris

Sindroma aspirasi mekonium

Penyakit membran hialin

Sebenarnya tidak begitu diperlukan untuk susah payah membedakan antara beberapa diagnosis

banding tersebut karena semuanya dapat menyebabkan gangguan napas dan mendapat terapi yang

serupa/sama. Kebanyakan diagnosis pasti hanya diperlukan untuk rekam medis saja. Sering pada

rekam medis hanya ditulis distres respirasi.

1.8 TATALAKSANA

Bayi dengan TTN DIAWASI dengan cermat. Kadangkala dapat diawasi di NICU (perawatan

intensif bayi baru lahir). Pemantauan frekuensi jantung, pernapasan dan kadar oksigen.

Beberapa bayi diawasi dan dipastikan frekuensi pernapasan menurun dan kadar oksigen tetap

normal, lainnya mungkin membutuhkan oksigen tambahan melalui masker, selang di bawah hidung

atau kotak oksigen (headbox).

Jika bayi tetap berusaha keras untuk bernapas meskipun oksigen sudah diberikan,

maka continous positive airway pressure(CPAP) dapat digunakan untuk memberikan aliran udara ke

paru-paru. Dengan CPCP bayi mengenakan selang oksigen di hidung dan mesin secara

7/29/2019 case TTN

3/15

3

berkesinambungan memberikan udara bertekanan ke hidung bayi untuk membantu paru-paru tetap

terbuka selama pernapasan.

Pada kasus berat maka bayi dapat membutuhkan bantuan ventilator, namun ini jarang terjadi.

Nutrisi dapat menjadi masalah tambahan jika bayi bernapas terlalu cepat sehingga bayi tidakdapat mengisap,menelan dan bernapas secara bersamaan. Pada kasus ini maka infus melalui

pembuluh darah perlu diberikan agar bayi tidak dehidrasi dan kadar gula darah bayi tetap terjaga.

Dalam 24-48 jam proses pernapasan bayi dengan TTN biasanya akan membaik dan kembali

normal dan dalam 72 jam semua gejala TTN sudah tidak ada. Jika keadaan bayi belum membaik

maka dokter harus mencari kemungkinan penyebab lainnya yang mungkin menyertai.

Setelah bayi pulih dari TTN umumnya bayi akan pulih sepenuhnya, inilah syarat dimana bayi

boleh dipulangkan. Sebelum pulang berikan edukasi kepada ibu agar melakukan observasi di rumah

dengan memantau tanda-tanda gangguan pernapasan seperti kesulitan bernapas, tampak biru, sela iga

cekung saat bernapas, bila hal ini muncul segera hubungi dokter dan unit gawat darurat terdekat.

1.9 PROGNOSIS

Vitam dan fungsionam: Dubia ad bonam, tergantung penyebab, banyaknya tanda dan gejala pasien,

serta adekuatnya tatalaksana dari dokter.

1.10 KOMPLIKASI

Apabila tatalaksananya buruk, komplikasi yang mungkin seperti:

Hipoksia karena penanganan terlalu lama, akibatnya terjadi kekurangan nutrisi pada organ-

organ vital (otak, jantung, paru, ginjal).

Asidosis metabolic (hipoglikemia, hipotermia).

7/29/2019 case TTN

4/15

4

BAB II

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : By S

MR : 761848

Umur : 1 hari

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal masuk : 10-11-2011

KELUARGA

Ibu Ayah

Nama Ny. S Tn. F

Umur 27 tahun 31 tahun

Pendidikan Tamat SMP Tamat SMP

Pekerjaan Ibu rumah tangga Pedagang

Perkawinan ke 1 1

Penghasilan - 500.000/bulan

Alamat Lubuk Buaya Lubuk Buaya

Anamnesis : Alloananmnesis dari ibu pasien

Keluhan utama :

Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu

Riwayat penyakit sekarang :

NBBLC 3100 gram, PB 49 cm, ditolong bidan, cukup bulan, langsung menangis tapilambat, A/S : 7/8 (partus luar)

Ibu baik, ketuban hijau, kental, dan bau Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, sesak timbul setelah anak muntah Riwayat tersedak disangkal

7/29/2019 case TTN

5/15

5

Anak telah diberi ASI sejak lahir Injeksi Vitamin K sudah diberikan BAK ada, mekonium sudah keluar

Riwayat ibu dengan demam ada, keputihan ada, tidak mendapat pengobatan

Riwayat kehamilan : G1P1A0H1 Presentasi bayi : kepala

Selama kehamilan ibu tidak pernah menderita penyakit DM dan hipertensi. Ibu menderita

keputihan. Pemeriksaan kehamilan tidak teratur ke bidan, tidak mendapat suntik TT . Selama

kehamilan tidak pernah mengkonsumsi obat/jamu, mendapat penyinaran dan merokok.

Riwayat persalinan :

Lahir spontan, tunggal, ditolong oleh bidan R tanggal 9 november 2011, saat lahir menangis

lambat, berat badan 3100 gram, panjang badan 49 cm, A/S : 7/8. Air ketuban hijau, kental,

dan bau. Taksiran maturitas 39-40 minggu.

Pemeriksaan fisik :

Tanda vital

Keadaan umum : cukup aktif

BB : 3100 gram PB : 49 cm

Frekuensi jantung : 142x/menit Sianosis : tidak ada Gizi : baik

Frekuensi nafas : 73x/menit Ikterus : tidak ada Suhu : 36,80C

Pemeriksaan sistemik

Kepala : bulat, simetris, ubun-ubun besar 1,5 1,5 cm, ubun-ubun kecil

0,50,5 cm, jejas persalinan tidak ada.

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : tidak terdapat kelainan

Hidung : nafas cuping hidung ada

Mulut : sianosis sirkum oral tidak ada, mukosa mulut basah

7/29/2019 case TTN

6/15

6

Leher : tidak ada kelainan

Thoraks

Bentuk : normochest, retraksi epigastrium ada, retraksi interkostal minimal,

bulging tidak ada.

Jantung : bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Paru : suara nafas bronkovesikuler, wheezing tidak ada, ronkhi tidak ada

Abdomen

Permukaan : datar

Kondisi : lemas

Hati : teraba - pinggir tajam, konsistensi kenyal, permukaan rata.

Limpa : tidak teraba.

Tali pusat : tampak kering

Umbilikus : tidak hiperemis

Genitalia : labia mayora menutupi labia minora

Ekstremitas : Atas : akral hangat, perfusi baik Bawah : akral hangat, perfusi baik

Kulit : tidak ditemukan kelainan

Anus : ada

Tulang-tulang : tidak ada kelainan

Refleks Neonatal :

- Moro : + - Hisap : +

- Rooting : + - Pegang : +

Ukuran :

- Lingkar Kepala : 33 cm - Panjang Lengan : 16 cm

7/29/2019 case TTN

7/15

7

- Lingkar dada : 32 cm - Panjang Kaki : 23 cm

- Lingkar Perut : 30 cm - Kepala-Simpisis : 28 cm

- Simpisis-Kaki : 21 cm - Dll : tidak ada

Resume :

NBBLC 3100 gram, PB 49 cm Lahir spontan pervaginam Ibu baik, ketuban hijau, kental, dan bau A/S : 7/8 TM : 39-40 minggu (SMK) Kelainan congenital tidak ada Jejas persalinan tidak ada Penyakit sekarang : - Respiratory Distress e.c Suspect Aspirasi Mekonium

dd/ TTN

- Risiko Infeksi

Pemeriksaan laboratorium tanggal 10 November 2011

Darah :

Hb : 14,6 g/dl

Leukosit : 10.300 g/dl

Hitung jenis leukosit : 0/1/4/65/25/5

Trombosit : 265.000/mm

3

Kesan : dalam batas normal

Diagnosis :

Respiratory Distress e.c Suspect Aspirasi Mekonium

Diagnosis Banding :

Transient Tachipneu of the Newborn

7/29/2019 case TTN

8/15

8

Terapi :

Oksigen 2 liter/menit IVFD D 10% 70 cc/kgbb/jam : 196 cc/jam 8,16 cc/jam Sementara puasa Ampicilin sulbactam 2 x 150 mg iv Gentamicin 1x 15 mg iv

Rencana pemeriksaan :

Analisa gas darah, elektrolit, Gula darah random

Kultur darah

Foto rontgen toraks AP

Hasil laboratorium :

AGD :pH : 7,43

pCO2 : 28 mmHg

pO2 : 122 mmHg

HCO3- : 18,6 mmol/L

BE : - 4,4 mmol/L

SO2 : 99%

Kesan : - Hipokarbi + Hiperoksemia

Sikap : Rebreathing 4L/I selama 2 jam dan ulang AGD post Rebreathing

Elektrolit : Na : 141 mmol/l

K : 4,2 mmol/l


GDR: 119 mg/dl


7/29/2019 case TTN

9/15

9

FOLLOW UP

Kamis, 10-11-2011

Hari rawatan ke-1

S/ demam tidak ada, anak masih tampak sesak, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada, kejang

tidak ada, BAB dan BAK biasa

O/ Keadaan umum : kurang aktif

HR : 134/ menit

RR : 69/ menit

Temperatur : 37C

BB : 3100 gram

Mata :Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : nafas cuping hidung ada

Thoraks : normochest, retraksi epigastrium ada, retraksi intercostal ada

Paru : suara nafas bronkovesikular, ronki tidak ada, wheezing tidak ada


Abdomen : distensi tidak ada, bising usus positif normal

Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik

Ks/ takipnea

AGD Post Rebreathing

pH ; 7,43 pO2 : 394 mmHg

pCO2 : 34 mmHg HCO3- : 22,6 mmol / L

BE : -1,1 mmol/L

Ks/ hiperoksemia

7/29/2019 case TTN

10/15

10

Sikap : rebreathing 60x, 4L/menit

Hasil rontgen foto toraks

Pulmo : tampak bercak dan sedikit cairan

Cor : sukar dinilai, tidak kardiomegali

Sinus dan diafragma baik

Kesan : sesuai dengan gambaran TTN

Th/ - Oksigen 2 liter/menit

- IVFD D10% 70 cc/kgbb/jam : 8,16 cc/jam- Sementara puasa- Ampicillin sulbactam 2 x 150 mg iv- Gentamicin 1x 15 mg iv

Jumat, 11-11-2011

Hari rawatan ke-2

S/ demam tidak ada, sesak ada dan berkurang, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada, kejang

tidak ada, intake masuk sesuai porsi yang diberikan, toleransi baik, BAB dan BAK biasa

O/ Keadaan umum : cukup aktif

HR : 140/ menit

RR : 65/ menit

Temperatur : 37,1C


Hidung : nafas cuping hidung tidak ada

Thoraks : normochest, retraksi epigastrium sudah minimal, retraksi intercostal (-)



7/29/2019 case TTN

11/15

11



Ks/ tampak perbaikan


- IVFD D12,5 % : 6,7 cc/jam- Aminosteril Infant 6% : 1cc/jam- Ampicilin Sulbactam 2x150 mg- Gentamicin 1x 15 mg iv

Sabtu, 12-11-2011

Hari rawatan ke-3

S/ demam tidak ada, sesak berkurang dari sebelumnya, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada,

kejang tidak ada, intake masuk sesuai porsi, toleransi baik, BAB dan BAK biasa.

O/ Keadaan umum : cukup aktif

HR : 138/ menit

RR : 62/ menit

Temperatur : 37,1 C









7/29/2019 case TTN

12/15

12


- IVFD D12,5 % - 6,7 cc/jam- Aminosteril Infant 6% - 1cc/jam- Ampicilin Sulbactam 2x150 mg- Gentamicin 1x 15 mg iv

Minggu, 13-11-2011

Hari rawatan ke-4

S/ demam tidak ada, sesak tidak ada, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada, kejang tidak ada,

intake masuk sesuai porsi yang diberikan, toleransi baik, BAB dan BAK biasa

O/ Keadaan umum : aktif

HR : 137/ menit

RR : 54/ menit

Temperatur : 37,1 C










- IVFD D12,5 % - 6,7 cc/jam- Aminosteril Infant 6% - 1cc/jam- Ampicilin Sulbactam 2x150 mg

7/29/2019 case TTN

13/15

13

- Gentamicin 1x 15 mg ivSenin, 14-11-2011

Hari rawatan ke-5

S/ demam tidak ada, sesak tidak ada, kuning tidak ada, kebiruan tidak ada, kejang tidak ada,

intake masuk sesuai porsi yang diberikan, toleransi baik, BAB dan BAK biasa

O/ Keadaan umum : aktif

HR : 143/ menit

RR : 47/ menit

Temperatur : 37,1 C



Thoraks : normochest, retraksi epigastrium tidak ada, retraksi intercostal tidak ada






Kultur darah steril


- IVFD D12,5 % - 6,7 cc/jam- Aminosteril Infant 6% - 1cc/jam- Antibiotik stop

Pasien pulang

7/29/2019 case TTN

14/15

14

DISKUSI

Telah dirawat seorang bayi laki-laki baru lahir sejak tanggal 10 November 2011 di

bangsal perinatologi RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 jam

sebelum masuk rumah sakit. Berdasarkan hasil anamnesis dari ibu pasien, pasien mengalami

sesak nafas sejak lahir. Berat badan lahir 3100 gram panjang badan 49 cm, lahir spontan,

riwayat ibu dengan demam ada, keputihan ada, tidak mendapat pengobatan. Selama

kehamilan ibu tidak pernah menderita penyakit DM dan hipertensi. Ibu menderita keputihan.

Pemeriksaan kehamilan tidak teratur ke bidan, tidak mendapat suntik TT . Selama kehamilan

tidak pernah mengkonsumsi obat/jamu, mendapat penyinaran dan merokok. Berat badan ibu

52 kg, tinggi badan 153 cm

Apgar score 7/8, terdapat ketuban hijau, kental, dan bau. Mekonium sudah keluar,

BAK sudah keluar.

Hasil pemeriksaan fisik ditemukan keadaan bayi cukup aktif, frekuensi jantung

142x/menit, frekuensi nafas 73x/menit, suhu 37,20C. Pada mata tampak konjungtiva tidak

anemis, sklera tidak ikterik. Terdapat nafas cuping hidung, bentuk toraks normochest, retraksi

epigastrium ada, retraksi interkostal ada, bulging tidak ada. Pada kulit tidak tampak kelainan.

Hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan Hb 14,6 g/dl, leukosit 10.300 g/dl, hitungjenis leukosit 0/1/4/65/25/5, trombosit 265.000/mm3. pH 7,43, pCO2 28, pO2 122, HCO3

-

18,6, BE - 4,4. Kesan hipokarbia + hiperoksemia. Hasil rontgen foto toraks didapatkan kesan

TTN.

Berdasarkan data di atas maka pasien didiagnosis menderita Transient Tacipneu of the

Newborn. Terapi yang diberikan yaitu oksigen 2 liter/menit, IVFD D 10% 70 cc/kgbb/jam :

196 cc/jam 8,16 cc/jam, sementara puasa, Ampicilin sulbactam 2 x 150 mg iv,

Gentamicin 1x 15 mg iv

7/29/2019 case TTN

15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Sukadi Abdurrachman.Pedoman Terapi Penyakit Pada Bayi Baru Lahir. Bandung :FKUP/ RSHS. 2002. Hal. 45-51.

2. Ikatan Dokter Anak Indonesia.Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis Edisi Kedua.Jakarta : Badan Penerbit IDAI. 2008. Hal 90

3. Ikatan Dokter Anak Indonesia.Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta :Badan Penerbit IDAI. 2008. Hal 613-624

4. Ikatan Dokter Anak Indonesia.Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama. Jakarta : BadanPenerbit IDAI. 2008. Hal 105

5. Kliegman et all. Nelson Textbook of Pediatrics 18ed (edisi e-book). 2008. Diunduhdari www.mdconsult.compada tanggal 5 November 2011
http://www.mdconsult.com/http://www.mdconsult.com/

case ttn

Documents