LAPORAN KASUSStroke InfarkDISUSUN OLEH:Raja Friska Yulanda!"!!"#!PE$%I$%IN& :Dr'Sofie S('SDALA$ RAN&KA )U&AS KEPANI)ERAAN KLINIK %A&IAN* S$FNEUROLO&IRSUD &ARU)FAKUL)AS KEDOK)ERANUNI+ERSI)AS YARSI"!,%A% IIDEN)I)AS PASIENNama : Tn. AUmur : 50 tahunJenis kelamin : Laki-laki Agama : IslamAlamat : LelesPekerjaan : PetaniPendidikan : SMPTanggal Masuk :!kt"#er $0%Tanggal Periksa : & !kt"#er $0%ANA$NESA -autoana.nesa/A' Kelu0an Uta.aLemah angg"tagerak%' Ri1a2at Pen2akit Sekaran3!s datang ke rumah sakit dengan keluhan lemah angg"ta gerak sejak & hari SM'S. A(aln)a *ada hari'a#u+ kira-kira jam , *agi saat "s ingin *ergi #ekerja+ "s merasa n)eri ke*ala di #agian #elakang+ n)erihe#at+ se#elumn)a "s #elum *ernah merasakan n)eri ke*ala se*erti ini. Penglihatan "s terasa ka#ur. !ssem*")"ngan dan langsung duduk+ tidak ada *ingsan+ mual tidak dirasakan+ muntah tidak ada+ kejangtidak ada dan se#elumn)a "s demam disangkal. Lalu+ keluarga *asien mem#a(a *asien kekamar+ saatmenujukekamar"sharusdi *a*ah+ "stidakkuat #erjalansendiri. Jam0malam"smerasajikamem#uka mata ke*ala menjadi *using+ "s tidak #ias #i-ara ta*i mengerti a*a )ang di #i-arakan "ranglain. Saat itu semua angg"ta gerak tidak da*at di gerakkan.'asa #aal atau kesemutan tidak dirasakan.!s teta* #erada di rumah+ tidak di #a(a ke 'S atau .linik+ setelah $ hari angg"ta gerak )ang se#elahkanan sudah #ias digerakkan sedangkan )ang kiri masih terasa lemah. /ari jumat "s #aru di #a(a ke'S+ di rumah sakit "s sudah #ias #i-ara teta*i artikulasi #elum jelas.4' Ri1a2at Pen2akit Da0ulu- 'i(a)at /T disangkal$- 'i(a)at 0M disangkal- 'i(a)at *en)akit jantung disangkal- Mer"k"k 123- 'i(a)at str"ke se#elumn)a disangkal- 'i(a)at kaki dan tangan n)eri dan #engkak saat -a*ek sering dirasakanD' Ri1a2at Pen2akit Keluar3a'i(a)at *en)akit seru*a *ada keluarga disangkalE' Sosial 5 Ekono.i4uku*PE$ERIKSAAN FISIKA' Keadaan u.u..eadaan umum : Sakit Sedang.esadaran : 4"m*"s MentisTekanan darah : &0560 mm/gNadi : 6785menit reguler'es*irasi : $085menitSuhu : &9+&:4Turg"r : #aik;iJ I+II reguler murni+ Murmur 1-3+ ;all"* 1-3 Paru : ?esikuler .a @ .i+ 'h"nki -5-+ AheerudrudrudrudA. dan >A> dalam #atas n"rmal. 'i(a)at hi*ertensi 1 - 3'i(a)at 0M 1 -3+ *en)akit jantung 1 - 3+ mer"k"k 1 2 3.Pe.eriksaan fisik :.eadaan umum : Sakit sedang.esadaran : 4"m*"s mentisTekanan darah : &0560 mm/gNadi : 6785menit reguler'es*irasi : $085menitSuhu : &9+&:4N. ?II : hemi*aresis N ?II sinistra sentralN.GII : hemi*arese N.GII sinistra sentralM"t"rik : kesan hemi*aresis kiri'eCleks Hisi"ligis>ise*s : 2 5 2Tri-e*s : 2 5 2>ra-hi"radialis : 2 5 2Patella : 2 5 2A-hilles : 2 5 29'eCleks Pat"l"gis;"rda : -52DIA&NOSA .linis : Str"keL"kalisasi : .ar"tis kananBti"l"gi : InCark Hakt"r resik" : Mer"k"kDia3nosa : Str"ke e- inCark sistem kar"tis kanan dengan Cakt"r resik" mer"k"k)ERAPIInCus Asering5gtt5menitInj #raina-t $ 8 000 mg i=Inj Pranerdasarkan sistem *em#uluh daraha. Sistem kar"tis#. Sistem =erte#r"#asilerStroke Iske.ik*InfarkPatofisiolo3iFisiolo3i OtakJumlah aliran darah ke "tak dise#ut se#agai cerebral blood flow 14>H3 dan din)atakan dalamsatuan --5menit500 gram "tak. Nilain)a tergantung *ada tekanan *erCusi "tak5cerebralperfusion pressure 14PP3 dan resistensi sere#r"=askular5cerebrovascular resistance14?'3.7+ 0alam keadaan n"rmal dan sehat+ rata-rata aliran darah "tak adalah 50+6 --500gram "tak5menit. /u#ungan antara ketiga =aria#el ini din)atakan dalam *ersamaan #erikut:4%F C 4PP C $A%P5I4P4+R 4+R."m*"nen 4PP ditentukan "leh tekanan darah sistemik 5mean arterial blood pressure1MA>P3 dikurangi dengan tekanan intra-ranial5intracranial pressure 1I4P3+ sedangkank"m*"nen 4?' ditentukan "leh #e#era*a Cakt"r+ )aitu t"nus *em#uluh darah "tak+ strukturdinding *em#uluh darah+ =isk"sitas darah )ang mele(ati *em#uluh darah "tak. Am#ang#atas aliran darah "tak ada tiga+ )aitu:a. Am#ang Cungsi"nal : #atas aliran darah "tak 50-70 -- 500 gram5menit. >ila tidakter*enuhi akan men)e#a#kan terhentin)a Cungsi neur"nal+ teta*i integritas sel-sel saraCmasih utuh.#. Am#ang akti=itas listrik "tak: #atas aliran darah "tak sekitar 5 --500 gram5menit+ )ang#ila tidak ter-a*ai akan men)e#a#kan akti=itas listrik neur"nal #erhenti. Ini #erarti,se#agian struktur intrasel telah #erada dalam *r"ses disintegrasi.-. Am#ang kematian sel+ )aitu #atas aliran darah "tak )ang #ila tidak ter*enuhi akanmen)e#a#kan kerusakan t"tal sel-sel "tak. 4>H di#a(ah 5 --500 gram5menit.Hakt"r )ang mem*engaruhi aliran darah ke "tak antara lain:a. .eadaan *em#uluh darah+ da*at men)em*it aki#at sten"sis atau ater"ma atau tersum#at"leh tr"m#us5em#"lus.#. .eadaan darah+ =isk"sitas darah )ang meningkat+ hemat"krit )ang meningkat akanmen)e#a#kan aliran darah ke "tak le#ih lam#at+ anemia )ang #erat da*at men)e#a#kan"ksigenasi "tak menurun.-. Tekanan darah sistemik )ang memegang *eranan tekanan *erCusi "tak.Autore3ulasi OtakAut"regulasi "tak )aitu kemam*uan darah arterial "tak untuk mem*ertahankan aliran darah"tak teta* meski*un terjadi *eru#ahan *ada tekanan *erCusi "tak. 0alam keadaan Cisi"l"gis+tekanan arterial rata J rata adalah 50 J 50 mm/g *ada *enderita n"rm"tensi. Pem#uluhdarah sere#ral akan #erk"ntraksi aki#at *eningkatan tekanan darah sistemik dan dilatasi #ilaterjadi *enurunan.0 .eadaan inilah )ang mengaki#atkan *erCusi "tak teta* k"nstan.Aut"regulasi masih da*at #erCungsi #aik+ #ila tekanan sist"lik 70 J $00 mm/g dan tekanandiast"lik 70 J $0 mm/g. 0alam hal ini 70 mm/g meru*akan am#ang iskemia+ $00 mm/gmeru*akan #atas sist"lik dan $0 mm/g adalah #atas atas diast"lik. 'es*"n aut"regulasijuga #erlangsung melalui reCleks mi"genik intrinsik dari dinding arteri"l dan melalui *eranandari sistem saraC "t"n"m.$eta7olis.e Otak!tak da*at #erCungsi dan #ermeta#"lisme tergantung dengan *emasukan "ksigen. Padaindi=idu )ang sehat *emasukan "ksigen sekitar &+5 ml500 gr5menit dan aliran darah "taksekitar 50 ml500 gram5menit. ;luk"sa meru*akan sum#er energi )ang di#utuhkan "tak+ #iladi"ksidasi maka akan di*e-ah menjadi 4!$ dan /$!. Se-ara Cisi"l"gis 60F gluk"samengalami meta#"lisme "ksidatiC se-ara k"m*lit+ 0F )ang diu#ah menjadi asam *iru=atdan asam laktat 1meta#"lisme anaer"#3. >ila aliran darah "tak turun menjadi $0 J $5 ml500gram "tak5 menit maka akan terjadi k"m*ensasi #eru*a *eningkatan ekstraksi ke jaringan"tak sehingga Cungsi-Cungsi neur"n da*at di*ertahankan.9&ejala Infark Otak!nset terjadin)ainCark"tak#iasan)amendadak+ kadang-kadang#ertaha*didahului "leh!ransientIschemicAttac1TIA3. Penderitaseringmengeluhsakit ke*aladisertai muntah. Umumn)adeCisitneur"l"gis dirasakan saat #angun tidur atau sedang istirahat. Pada *ermulaan sakit+ kesadaran #iasan)atidak terganggu. InCark "tak #iasan)a tidak menunjukkan kelainan *ada liDu"r sere#r"s*inalis+ -airanjernih+ tekanan n"rmal+ dan eritr"sit kurang dari 500. Pada 4T S-an ditemukan adan)a daerah hi*"dens)ang menunjukkan inCark5iskemik dan edema.a. Tr"m#us!klusi =askuler ham*ir selaludise#a#kan"lehtr"m#us+ )angterdiri dari tr"m#"sit+ Ci#rin+eritr"sit dan leuk"sit. Tr"m#us ter#entuk *ada arteri "tak )ang skler"tik. !leh karena itu+ seringterda*at *ada usia lanjut dengan hi*ertensi atau Cakt"r risik" lain.#. Bm#"li Bm#"li da*at ter#entuk dari gum*alan darah+ k"lester"l+ lemak+ Ci#rin+ tr"m#"sit+ udara+ tum"r+metastase+ #akteri dan#enda asing. Bm#"li #erasal dari tr"m#us )ang ra*uhdankristalk"lester"l dalam arteri kar"tis dan arteri =erte#ralis )ang skler"tik+ #ila terle*as dan mengikutialiran darah akan menim#ulkan em#"li arteri intrakranium+ )ang akhirn)a men)e#a#kaniskemia"tak. .elainanjantungse*erti inCarkmi"kardakut+ end"karditis#akterial su#akut+Ci#rilasi atrium+ kelainan katu*+ dan lain-lain da*at menjadi Cakt"r risik" terjadin)a em#"lisasi.&ejala Pen2u.7atan Siste. Karotisa. ;ejala *en)um#atan arteri kar"tis interna >uta mendadak 1amaurusis Cugaks3 ACasia #ila gangguan terletak *ada sisi d"minan /emi*aresis k"ntralateral dan da*at disertai sindr"m /"rner *ada sisi sum#atan#. ;ejala *en)um#atan arteri sere#ri anteri"r /emi*aresis k"ntralateral dengan kelum*uhan tungkai le#uh men"nj"l ;angguan mental 1#ila lesi di Cr"ntal3 ;angguan sensi#ilitas *ada tungkai )ang lum*uh Ink"ntinensia .ejang-. ;ejala *en)um#atan arteri sere#ri media6 >ila sum#atan di *angkal arteri+ terjadi hemi*aresis )ang sama+ #ila tidak di *angkal maka lenganle#ih men"nj"l. /emihi*estesia ;angguan Cungsi luhur *ada k"rteks hemisCer d"minan )ang terserang+ se*erti aCasiam"t"rik5sens"rikd. ;angguan *ada kedua sisi.arena adan)a skler"sis *ada #an)ak tem*at+ *en)um#atan da*at terjadi *ada kedua sisi. Tim#ulgangguan *seud"#ul#ar+ #iasan)a *ada =askular dengan gejala-gejala : /emi*legia du*leks Sukar menelan ;angguan em"si"nal+ mudah menangis&ejala 3an33uan siste. +erte7ro5%asilera. Sum#atan *ada arteri sere#ri *"steri"r /emian"*sia h"m"nim k"ntralateral dari sisi lesi /emi*aresis alternans /ilangn)a rasa sakit+ suhu+ sens"rik *r"*ri"se*tiC 1termasuk rasa getar3 k"ntralateral1hemianestesia3>ila -a#ang talamus tersum#at+ maka tim#ul sindr"m talamikus+ )aitu :- N)eri talamik+ )aitu suatu rasa n)eri )ang terus menerus dan sukar dihilangkanK *ada*emeriksaan ra#a terda*at anestesia+ ta*i *ada tes tusukan tim#ul rasa n)eri 1anestesia d"l"r"sa3- /emik"rea+ disertai hemi*aresis+ dise#ut sindr"m "e#erine Marie#. Sum#atan *ada arteri =erte#ralis >ilasum#atan*adasisid"minanda*at terjadisindr"m $allenber%. Sum#atan*adasisi )angtidak d"minan seringkali tidak menim#ulkan gejala.-. Sum#atan *ada arteri sere#eli *"steri"r inCeri"r Sindr"m$allenber%+ #eru*a ataksia sere#elar *ada lengandantungkai di sisi )angsama+gangguan N.II dan reCleks k"rnea hilang *ada sisi )ang sama. Selain itu da*at *ula terjadi : Sindr"m &orner sesisi dengan lesi 0isCagia+ a*a#ila inCark mengenai nukleus am#iguus i*silateral Nistagmus+ jika terjadi inCark *ada nukleus =esti#ular /emihi*estesia alternansd. Sum#atan *ada -a#ang ke-il arteri #asilarisParesis ner=i kraniales )ang nukleusn)a terletak di tengah N.III+ N.I?+ dan N. GII+ disertaihemi*aresis k"ntralateral.$0>ilalesidik"rtikal akan terjadi gejala klinik+se*erti aCasia+gangguansens"rikk"rtikal+mukadanlengan le#ih lum*uh atau tungkai le#ih lum*uh+ eye deviation+ hemi*arese )ang disertai kejang.>ila lesi di su#k"rtikal+akan tim#ul gejala klinik+ se*erti muka+ lengan dan tungkai sama lum*uhn)a+distonic posture+ gangguan sens"ris n)eri dan ra#a *ada muka+ lengan dan tungkai 1tam*ak *ada lesi ditalamus3. >ila disertai hemi*legi+ lesi di ka*sula interna.>ila lesi di #atang "tak+ terda*at gam#aran klinis #eru*a: hemi*legi alternans+ tanda-tanda sere#elar+nistagmus+ gangguan *endengaran+ gangguan sens"ris+ disartria+ gangguan menelan dan de=iasi lidah.>ila lesi di medula s*inalis+ akan tim#ul: gangguan sens"ris dan keringat sesuai tinggi lesi+ miksi dandeCekasi. FAK)OR RISIKO S)ROKEHakt"r-Cakt"r risik" str"ke adalah Cakt"r-Cakt"r )ang #erhu#ungan erat dengan terjadin)a sr"ke.>er#agai Cakt"r terse#ut antara lain adalah KMa)"r : - /i*ertensi- 0ia#etes melitus- Pen)akit jantung- Pernah menderita str"ke se#elumn)aMin"r :- Mer"k"k- !#esitas- Penggunaan k"ntrase*si "ral- .urang "lahraga- Stres- Alk"h"lisme- /i*erli*idemia- Asam urat )ang tinggiPE$ERIKSAAN PENUNAAN&Stroke Iske.ik S-an t"m"graCik Angi"graCi sere#ral Pemeriksaan L4S .imia 0arah 0"**ler+ B.;$PEN4E&AHAN PRI$ER S)ROKE:a. Mengatur *"la makan )ang sehat."nsumsi makanan )ang tinggi lemak dan k"lester"l da*at meningkatkan risik" terkenaserangan str"ke. Se#alikn)a+ mengk"nsumsi makanan rendah lemak jenuh dan k"lester"l da*atmen-egah terjadin)a str"ke. >e#era*a jenis makanan )ang dianjurkan untuk *en-egahan *rimerterhada* str"ke adalah:. Makanan dari #er#agai #iji-#ijian )ang mem#antu menurunkan kadar k"lester"l:a. Serat larut )ang #an)ak terda*at dalam #iji-#ijian se*erti #eras merah+ #ulgur+ jagungdan gandum#. !at akan menurunkan kadar k"lester"l t"tal dan L0L+ akan menurunkan tekanan darahdan menekan naCsu makan #ila dimakan di *agi hari-. .a-ang kedele #eserta *r"duk "lahann)a da*at menurunkan li*id serum+ menurunkank"lester"l t"tal+ k"lester"l L0L dan trigliseridad. .a-ang-ka-angan menurunkan k"lester"l L0L dan mungkin men-egah ater"skler"sis$. Makanan lain )ang #er*engaruh terhada* *re=ensi str"ke:a. Makanan5erat >adan La)ak0isarankanuntukmenurunkan#erat #adandengantarget >MI L$5kg5m$+ garis lingkar*inggang L 90 -m untuk (anita dan L60 untuk laki-lakiC. Pemakaian ."ntrase*si !ralUntuk (anita *er"k"k atau disertai dengan Cakt"r risik" lain atau *ernah mengalami kejadiantr"m#"em#"li se#elumn)a disarankan untuk menghentikan *emakaian k"ntrase*si "ralg. Penanganan Stres dan #eristirahat )ang -uku*. Istirahat -uku* dan tidur teratur antara 7-9 jam sehari$. Mengendalikan stress dengan -ara #er*ikir *"sitiC&. Tidak melakukan hu#ungan seksual di luar nikahh. Pemeriksaan .esehatan Teratur dan Atas Ad=is 0"kter 0alam /al 0iet dan !#ati. Pemakaian anti*latelet 1aset"sal30ianjurkan untuk (anita dengan risik" tinggi.)ERAPI U$U$a. Sta#ilisasi jalan naCas dan *ernaCasan Per#aiki jalannaCas termasuk*emasangan*i*a "r"Caring*ada *asientidaksadar.>erikan #antuan =entilasi *ada *asien )ang mengalami *enurunan kesadaran ataudisCungsi #ul#ar dengan ganggaun jalan na*as Pada *asien hi*"ksia di#erikan su*lai "ksigen$& Intu#asi BTT atau LMA di*erlukan *ada *asien dengan hi*"ksia atau s)"k atau *ada*asien )ang #eresik" untuk terjadi as*irasi#. Sta#ilisasi hem"dinamik >erikan -airan kristal"id atau -"ll"id intra=ena 0ianjurkan *emasangan 4?4 !*timalisasi tekanan darah Pemantauan jantung harus dilakukan selama $% jam *ertama-. Pemeriksaan a(al Cisik umum Tekanan darah Pemeriksaan jantung Pemeriksaan neur"l"gi umum a(al 0erajat kesadaran Pemeriksaan *u*il dan "kul"m"t"r .e*arahan hemi*aresisd. Pengendalian *eninggian TI. Pemantauan ketat terhada* *enderita dengan risik" edema sere#ral M"nit"r tekanan intra-ranial Sasaran tera*i adalah TI. kurang dari $0 mm/g dan 4PP E ,0 mm/ge. Penanganan transC"rmasi hem"ragik0engan mem*er#aiki *erCusi sere#ral dengan mengendalikan tekanan darah arterial se-ara hati-hatiC. Pengendalian .ejang >ila kejang+ #erikan diaila kejang #elum teratasi maka *erlu dira(at di I4U Pem#erian antik"n=ulsan *r"Cilaktik *ada *enderita str"ke iskemik tan*a kejang tidakdianjurkan Pada str"ke *erdarahan intrasere#ral da*at di#erikan "#at antie*ile*si *r"Cilaksis+selama#ulan dan kemudian diturunkan dan dihentikan #ila tidak ada kejang selama*eng"#atang. Pengendalian suhu tu#uh Setia* *enderita str"ke )ang disertai Ce#ris harus di"#ati dengan anti*iretika dan diatasi*en)e#a#n)a >erikan asetamin"Cen 750 mg #ila suhu le#ih dari &9+5 4$% Pada *asien Ce#ris atau #eresik" terjadi inCeksi+ harus dilakukan kultur dan ha*usan dandi#erikan anti#i"ti-. Jika dida*atkan meningitis+ maka segera diikuti tera*i anti#i"ti-.h. Pemeriksaan Penunjang B.; La#"lat"rium: kimia darah+Cungsi ginjal+hemat"l"gi dan Caal hem"stasis+ kadar guladarah+ analisa urin+ analisa gasMdarah dan elektr"lit >ila *erlu *ada ke-urigaan PSA lakukan *unksi lum#al untuk *emeriksaan 4SS. Pemeriksaan radi"l"gi: '"ntgen dada 4T S-an)ERAPI KHUSUSPenatalaksanaan Str"ke Iskemik. Pem#erian antik"agulan!#at-"#atanse*erti he*arinatauhe*arin"iddihara*kanakanmem*erke-il thr"m#us )angterjadi dan men-egah *em#entukan thr"m#us #aru.$. Pem#erian anti*latelet agregasiPem#erian as*irin dengan d"sisi a(al &$5 mg dalam $%-%9 jam setelah "nset str"ke dianjurkanuntuk setia* str"ke iskemik akut&. !#at-"#at deCi#rinasiMem*un)ai eCek terhada* deCi#rinasi -e*at+ mengurangi =isk"sitas dan eCek antik"agulasi%. Tera*i neur"*r"teksi!#at neur"*r"tekt"r #er*erandalammenginhi#isi danmengu#ahre=ersi#leneur"nal )angterganggu aki#at is-hemi- -as-ade.KO$PLIKASIKo.(likasi dini .ejang. .ejang *ada Case a(al le#ih sering terjadi *ada str"ke *erdarahan. .ejadian kejangumumn)a mem*er#erat deCisit neur"l"gi- N)eri ke*ala: (alau*un he#at+ umumn)a tidak meneta*. Penatalaksanaan mem#utuhkananalgetik dan kadang antiemeti- /i--u*: *en)e#a#n)a adalah k"ntraksi "t"t-"t"t diaCragma. Sering terjadi *ada str"ke #atang"tak+ #ila meneta* -ari *en)e#a# lain se*erti uremia dan iritasi diaCragma. Selain itu harus di(as*adai adan)a: TransC"rmasi hem"ragik dari inCark$5 /idr"seCalus "#struktiC Peninggian tekanan darah.Sering terjadi *ada a(al kejadian dan turun #e#era*a harikemudian. 0emam dan inCeksi. 0emam #erhu#ungan dengan *r"gn"sa )ang tidak #aik. >ila adainCeksi umumn)a adalah inCeksi *aru dan traktus urinarius. Bm#"li *ulm"nal. Sering#ersiCat letal namunda*at tan*agejala. Selainitu+ *asienmenderita juga tr"m#"sis =ena dalam 10?T3. A#n"rmalitas jantung. 0isCungsi jantung da*at menjadi *en)e#a#+ tim#ul #ersama atauaki#at str"ke. Se*ertiga sam*ai setengah *enderita str"ke menderita k"m*likasigangguan ritme jantung. ;angguan Cungsi menelan+ as*irasi dan *neum"nia. 0engan Clu"r"sk"*i ditemukan 7%F*enderita str"ke menderita gangguan Cungsi menelan. Pen)e#a# terjadi *neum"niakemungkinan tum*ang tindih dengan keadaan lain se*erti im"#ilitas+ hi*ersekresi dll. .elainan meta#"lik dan nutrisi. .eadaan undernutrisi )ang #erlarut-larut terutamaterjadi *ada *asien umur lanjut. .eadaan malnutrisi da*at menjadi *en)e#a#menurunn)a Cungsi neur"l"gis+ disCungsi kardiak dan gastr"intestinal dan a#n"rmalitasmeta#"lisme tulang. InCeksi traktus urinarius danink"ntinensia. Aki#at *emasangankateter dauer+ ataugangguan Cungsi kandung ken-ing atau sCingter uretra eksternum aki#at str"ke. Perdarahan gastr"intestinal. Umumn)a terjadi *ada &F kasus str"ke. 0a*at meru*akank"m*likasi *em#erian k"rtik"ster"id *ada *asien str"ke. 0ianjurkan untuk mem#erikanantag"nis /$ *ada *asien str"ke ini. 0ehidrasi. Pen)e#a#n)a da*at gangguan menelan+ im"#ilitas+ gangguan k"munikasi dll. /i*"natremi. Mungkin karena kehilangan garam )ang #erle#ihan. /i*erglikemia. Pada 50F *enderita tidak #erhu#ungan dengan adan)a dia#etes melitusse#elumn)a. Umumn)a #erhu#ungan dengan *r"gn"sa )ang tidak #aik. /i*"glikemia. 0a*at karena kurangn)a intake makanan dan "#at-"#atan.Ko.(likasi lanjut Ulkus deku#itus. Meru*akank"m*likasi iatr"genik)angda*at dihindari dengan*r"sedurreha#ilitasi )ang #aik. ."ntraktur dan n)eri #ahu. 'houlder hand syndrome terjadi *ada $,F *asien str"ke. Penekanan saraC *er"neus da*at men)e#a#kan drop foot. Selain itu da*at terjadi k"m*resi saraCulnar dan k"m*resi saraC Cem"ral. $7 !ste"*eniadan"ste"*"r"sis. /al ini da*at dilihat dari #erkurangn)adensitasmineral *adatulang. .eadaan ini da*at dise#a#kan "leh im"#ilisasi dan kurangn)a *a*aran terhada* sinarmatahari. 0e*resi daneCek *sik"l"gislain./alini mungkin karenake*ri#adian *enderitaatau karenaumurtua. $5Fmenderitade*resima)"r*adaCaseakutdan&Fmenderitade*resi *adaulan*askastr"ke. 0e*resiharusditengarai se#agai *en)e#a#*emulihan)angtidak(ajar+tidak k""*eratiC saat reha#ilitasi dan keadaan em"si )ang tidak sta#il. .eadaan ini le#ih sering*ada hemi*aresis kiri. Ink"ntinensia al=i dan k"nsti*asi. Umumn)a *en)e#a#n)a adalah im"#ilitas+ kekurangan -airandan intake makanan serta *em#erian "#at. Ko.(likasi .uskuloskeletal S*astisitas dan k"ntraktur. Umumn)a sesuai *"la hemi*legi. N)eri #ahu. Umumn)a di sisi )ang lemah >engkak dan tungkai dingin. Le#ih sering *ada kaki. Jatuh dan Craktur. Ko.(likasi (ada (enda.(in3 .eter#atasan *asien sering men)e#a#kan *asien sangat tergantung *ada *endam*ing. .eadaanini sering men)e#a#kan #e#an em"si dan Cisik )ang #esar *ada *endam*ing. !leh karena ituedukasi dan k"nseling terhada* *endam*ing meru*akan hal )ang *enting.$,%A% IIIPE$%AHASAN' $en3a(a(asienini di dia3nosis den3anStrokee6infarksiste.karotis kananden3anfaktor resiko .erokokHakt"r resik" str"ke+ )aitu:' Faktor resiko .a2ora. /i*ertensi /i*ertensi meru*akan Cakt"r risik" #aik untuk "rang tua atau de(asa muda./i*ertensi men)e#a#kanend"tel *em#uluhdarahditem*eli "leh#endadarahsehingga*em#uluh arteri"la mengalami *eru#ahan *at"l"gik *ada dinding *em#uluh darah terse#ut#eru*a hi*"hialin"sis+ ne-r"sis Ci#rin"id serta tim#uln)a aneurisma ti*e #"u-hard. .enaikantekanandarah)angNa#ru*tOataukenaikandalamjumlah)angse-aramen-"l"kda*atmenginduksi *e-ahn)a *em#uluh darah terutama *ada *agi dan s"re hari.#. 0ia#etes Mellitus.adar gula darah )ang tinggi *ada *enderita 0M )ang lama akan meningkatkan *erlekatank"m*"nen lemak di dalam *em#uluh darah. Lemak-lemak dalam *em#uluh darah terse#utakanmem*engaruhi alirandarahdanmeningkatkanresik"terjadin)a*en)um#atansertaater"skler"sis. Pen)um#atan )ang terjadi *ada *em#uluh darah di "tak akan menurunkan*erCusi darah dan "ksigen ke "tak sehingga menim#ulkan terjadin)a str"ke. 0isam*ing ituterjadi *eru#ahan*r"duksi *r"stasiklin)angmenunjukkankerusakandinding*em#uluhdarah )ang terjadi aki#at *eningkatan Cungsi tr"m#"sit )ang menim#ulkan mikr"tr"m#us.Akti=itas*lasmin"genakanmenurundalam*em#uluhdarahsehinggaakanmerangsangterjadin)a tr"m#us.-. Pen)akit Jantung.Str"ke)angdise#a#kan"leh*en)akit jantung#iasa#erasal dari ganggguan*adakatu*jantung+ dinding jantung+ atau*un ruangan jantung. ;angguan -urah jantung karenakelainan ritme )ang he#at atau dek"m*ensasi men)e#a#kan *enurunan *erCusi ke seluruh$9"rgan tu#uh termasuk "tak. .elainan jantung )ang meru*akan Cakt"r resik" str"ke antaralain*en)akit jantungk"ngestiC+ Pen)akit jantungk"r"ner+ Pen)akit jantungreumatik+Bnd"karditis #akterialis su#akut+ InCarkmi"kardakut+ Pr"tese katu*jantung+ Pen)akitjantung k"ngenital+ Pem#esaran jantung dan kardi"mi"*ati+ ;angguan k"nduksiintra=entrikuler P atrial Ci#rilasi J #l"k jantung+ .elainan ST dan kelainan gel"m#ang T.Teta*i atrial Ci#rilasi meru*akan *en)e#a# tersering 1 Str"ke 4ardi"em#"li3 )angdise#a#kanterle*asn)agum*alandari jantungkemudianmen)um#at *em#uluhdarahdi"tak."' Faktor resiko .inora. TIA#. Usia-. Jenis kelamind. Peningkatan /te. /i*erli*idemia C. /i*erurisemiag. .enaikan Ci#rin"genh. !#esitasj. ."ntrase*sik. Stressl. Hakt"r genetik#.-. Hakt"r resik" )ang dimiliki *asien :d. Ma)"r : Mer"k"ke.C. Terda*at #e#era*a *en)e#a# dari str"ke inCark+ antara lain :g. h. Ater"tr"m#"tik1i. Tr"m#"em#"lij. .ardi"em#"li1$6AT31TB3.B3k. .ejadianl. Mendadakm. Mendadakn. Mendadak". !nset*. IstirahatD. Akti=itasr. Akti=itasdanistirahats. 0eCisit=.(. .esadaran12 !!!.3-D. ."m*"sisi : -iti-h"lin -r. Indikasi : ;angguan kesadaran )ang diikuti kerusakan atau -edera sere#ral+ "*erasi"takdaninCarksele#ral.Mem*er-e*at reha#ilitasi tungkai atasdan#a(ah*ada*asien hemi*legia a*"*leksi.6s' Inj PranDa> ,!.3-t. ."m*"sisi : *ant"*ra