IDENTITAS PASIENNama: Ny. ANama Suami: Tn. SUmur : 39 tahunUmur: 42 tahunAlamat : Tarogong KalerPendidikan: SMAPendidikan: SMPPekerjaan : BuruhPekerjaan: IRTMedrek : 688307MRS : 11-08-2014Jam : 00.30 WIBKRS: 15-05-2014

ANAMNESISDikirim Oleh : PKM Keterangan : G1P0A0 Gravida 38-39 minggu + letak sungsang Keluhan Utama : Keluar air-air banyakAnamnesa Khusus : Wanita merasa hamil 9 bulan datang dengan keluhan keluar air banyak yang keluar dari jalan lahir sejak 3 jam SMRS. Cairan jernih, tidak berbau, dan tidak disertai panas badan. Mules-mules disangkal, keluar darah dan lendir disangkal. Gerakan janin masih dirasakan oleh ibu.

RIWAYAT OBSTETRI1. Hamil saat ini

Keterangan TambahanMenikah: Pertama kali 39 tahun, SMP, IRT 42 tahun, SMA, BuruhHaid Terakhir tgl : 09 November 2013Siklus haid: TeraturLama haid: 7 hariBanyaknya darah: BiasaMenarche usia: 14 tahunNyeri haid : YaKontrasepsi terakhir : Tidak pernah memakai alat kontrasepsiKeluhan selama kehamilan: Mual, PusingRiwayat penyakit terdahulu: Tidak ada riwayat penyakit sebelumnyaPNC : Bidan, jumlah kunjungan 9 kaliIbu memeriksakan kehamilannya saat usia kehamilan setiap bulan.

STATUS PRAESENSEKeadaan Umum: CMTensi: 130/90 mmHgNadi: 76 x/mntPernafasan: 20 x/mntSuhu: 36,70CJantung: BJ I & II murni, reguler, M(-) G(-)Paru : VBS kanan=kiri Refleks : Fisiologis (+)BB : Tak ditimbangTB : Tak diukurEdema : -/-Varices : -/-Abdomen : Cembung lembutHati dan Limpa : Sulit dinilaiWheezing : -/-

STATUS OBSTETRIKPEMERIKSAAN LUARFundus Uteri:35 cm

Lingkaran Perut:97 cm

Letak Anak:Bokong, PUKA

Bunyi Jantung Anak:135x/menit

His:-

TBBA:3500 gram

PEMERIKSAAN DALAMv/v:T.A.K

Portio:Tebal lunak

:1 cm

Ketuban:Negatif

Bag. Terendah:Bokong

ZATUCHINI-ANDROS SKORFaktorSKOR

012

Paritas012

Umur Kehamilan (Mg)393837

Taksiran Berat Janin>36003000 - 36004

Stasion >-3-23500 gr atau 36003000-3600