KULIAH PHANTOM

KELAINAN LETAK & PRESENTASI

LETAK SUNGSANGLETAK SUNGSANG

Angka kejadian persalinan sungsang 2-4 % Angka kejadian persalinan sungsang 2-4 % Morbiditas dan mortalitas bayi lebih besar Morbiditas dan mortalitas bayi lebih besar Sering terjadi prematuritas, asfiksia dan atau trauma Sering terjadi prematuritas, asfiksia dan atau trauma

(perdarahan intrakranial, paresis dan fraktura)(perdarahan intrakranial, paresis dan fraktura) Perdarahan pasca persalinan dan atau trauma jalan Perdarahan pasca persalinan dan atau trauma jalan

lahirlahir Presentasi adalah bagian yang lunak (bokong)Presentasi adalah bagian yang lunak (bokong) Bokong dan kaki janin lebih mudah terangsang di luar Bokong dan kaki janin lebih mudah terangsang di luar

badan ibubadan ibu

Penyebab letak sungsang :Penyebab letak sungsang :PrematuritasPrematuritasPlasenta previaPlasenta previaGemeliGemeliMultiparitasMultiparitasHidramnionHidramnionPanggul sempit / CPDPanggul sempit / CPDHidrosefalusHidrosefalusTumor jalan lahirTumor jalan lahir

Dikenal beberapa macam letak sungsang, Dikenal beberapa macam letak sungsang, yaitu :yaitu :

Letak bokong (Frank breech)Letak bokong (Frank breech)Letak sungsang sempurna (Complete Letak sungsang sempurna (Complete

breech)breech)Letak sungsang tidak sempurna Letak sungsang tidak sempurna

(Incomplete breech)(Incomplete breech)

Persalinan sungsang dapat Persalinan sungsang dapat berlangsung secara :berlangsung secara :

Pervaginam :Pervaginam : Spontan : bayi dilahirkan dengan kekuatan ibu Spontan : bayi dilahirkan dengan kekuatan ibu

sendiri (spontan penuh dan cara Bracht)sendiri (spontan penuh dan cara Bracht) Persalinan yang dibantu (Assisted breech Persalinan yang dibantu (Assisted breech

delivery, Partial breech extraction)delivery, Partial breech extraction) Ekstraksi sungsang (Total breech extraction)Ekstraksi sungsang (Total breech extraction) Bayi dilahirkan dengan proses memakai tenaga Bayi dilahirkan dengan proses memakai tenaga

penolong seluruhnyapenolong seluruhnya

Per-abdominam (bedah Caesar)Per-abdominam (bedah Caesar)

Persalinan sungsang pervaginamPersalinan sungsang pervaginamSyaratSyarat : :Pembukaan benar-benar lengkapPembukaan benar-benar lengkapKulit ketuban sudah pecahKulit ketuban sudah pecahHis adekuatHis adekuat

Indikasi kontraIndikasi kontra : :Terdapat disproporsi janin-panggulTerdapat disproporsi janin-panggulKepala janin defleksi (star gazing fetus)Kepala janin defleksi (star gazing fetus)Bayi pertama pada persalinan gandaBayi pertama pada persalinan ganda

Persalinan sungsang spontanPersalinan sungsang spontan Seperti halnya persalinan letak kepala Seperti halnya persalinan letak kepala

Persalinan sungsang spontan dapat berlangsung Persalinan sungsang spontan dapat berlangsung secara :secara :

Persalinan sungsang spontan penuh (tidak Persalinan sungsang spontan penuh (tidak memerlukan bantuan penolong sama sekali)memerlukan bantuan penolong sama sekali)

Persalinan sungsang cara Bracht.Persalinan sungsang cara Bracht. Prinsip persalinan sungsang cara Brahct Prinsip persalinan sungsang cara Brahct

ini adalah membantu agar sumbu janin sesuaiini adalah membantu agar sumbu janin sesuai dengan sumbu panggul ibu sehingga kekuatan his dengan sumbu panggul ibu sehingga kekuatan his dan pengejanan ibu menjadi efektif.dan pengejanan ibu menjadi efektif.

Persalinan sungsang yang dibantuPersalinan sungsang yang dibantu (Assisted (Assisted breech delivery / Partial breech extraction)breech delivery / Partial breech extraction)

Seperti pada persalinan sungsang cara Bracht Seperti pada persalinan sungsang cara Bracht Mengeluarkan bahu dan lengan janin Mengeluarkan bahu dan lengan janin

Cara Cara MullerMuller Cara Cara KlasikKlasik Cara Cara LovsetLovset

Melahirkan kepala yang tertinggal (after Melahirkan kepala yang tertinggal (after coming head)coming head)

Cara Cara Mauriceau (Vet-Smelie)Mauriceau (Vet-Smelie)

Cara Cara MullerMuller Prinsip Muller Prinsip Muller → → mengeluarkan lengan mengeluarkan lengan

depan terlebih dahulu dengan badan janin depan terlebih dahulu dengan badan janin ditarik ke arah yang berlawananditarik ke arah yang berlawanan

Setelah lengan keluar, angkat kedua kaki Setelah lengan keluar, angkat kedua kaki bayi ke depan berlawanan dengan letak bayi ke depan berlawanan dengan letak bahu belakang sehingga lengan belakang bahu belakang sehingga lengan belakang keluarkeluar

Cara Cara KlasikKlasik Prinsip Klasik Prinsip Klasik → → lengan janin diletakkan lengan janin diletakkan

pada panggul bagian belakang karena pada panggul bagian belakang karena daerah ini lebih luas dibandingkan dengan daerah ini lebih luas dibandingkan dengan panggul bagian depan panggul bagian depan

Angkat kedua kaki janin sesuai dengan Angkat kedua kaki janin sesuai dengan posisi bahu depan posisi bahu depan

Pegang kedua kaki dengan tangan yang Pegang kedua kaki dengan tangan yang lain dan ayun (ke bawah kemudian ke atas lain dan ayun (ke bawah kemudian ke atas lagi) sehingga bahu depan menjadi bahu lagi) sehingga bahu depan menjadi bahu belakang belakang

Cara Cara LovsetLovset Cara untuk memutar bahu yang lebih Cara untuk memutar bahu yang lebih

mudah, yaitu dengan cara kedua tangan mudah, yaitu dengan cara kedua tangan penolong mencekam dada dengan kedua penolong mencekam dada dengan kedua ibu jari sejajar dan berdekatan dengan ibu jari sejajar dan berdekatan dengan punggung janin kemudian diputar sesuai punggung janin kemudian diputar sesuai dengan tujuan tindakan yang kehendakidengan tujuan tindakan yang kehendaki

Melahirkan kepala yang tertinggal (after Melahirkan kepala yang tertinggal (after coming head)coming head)

Cara Mauriceau (Vet-Smelie) ini kepala janin Cara Mauriceau (Vet-Smelie) ini kepala janin diupayakan agar tetap dalam keadaan fleksi diupayakan agar tetap dalam keadaan fleksi serta pemutaran kepala janin tersebut sesuai serta pemutaran kepala janin tersebut sesuai dengan putaran paksi dalamdengan putaran paksi dalam

Tangan operator menopang badan janin. (janin Tangan operator menopang badan janin. (janin spt menunggang kuda)spt menunggang kuda)

Jari tengah operator dimasukkan ke dalam mulut Jari tengah operator dimasukkan ke dalam mulut atau ditempatkan di atas maksila janinatau ditempatkan di atas maksila janin

jari telunjuk dan jari manis mencekam fossa jari telunjuk dan jari manis mencekam fossa kaninakanina

Tangan operator yang lain mencekam bahu Tangan operator yang lain mencekam bahu janin dari arah punggung dan digunakan janin dari arah punggung dan digunakan terutama untuk mengadakan traksiterutama untuk mengadakan traksi

Setelah putaran paksi selesai, dilakukan traksi Setelah putaran paksi selesai, dilakukan traksi sampai oksiput lahir di bawah simfisissampai oksiput lahir di bawah simfisis

Badan janin sedikit demi sedikit dielevasi ke atas Badan janin sedikit demi sedikit dielevasi ke atas dengan suboksiput sebagai hiponoklion.dengan suboksiput sebagai hiponoklion.

Seringkali diperlukan tekanan di atas simfisis Seringkali diperlukan tekanan di atas simfisis langsung pada kepala janin (deSnoo) untuk langsung pada kepala janin (deSnoo) untuk membantu pengeluaran kepala janin tersebut.membantu pengeluaran kepala janin tersebut.

Cara pengeluaran kepala dengan forseps :Cara pengeluaran kepala dengan forseps : Forseps yang dipergunakan forseps Forseps yang dipergunakan forseps

Piper yang mempunyai tangkai Piper yang mempunyai tangkai melengkung melengkung

Namun bila tidak ada, dapat digunakan Namun bila tidak ada, dapat digunakan forseps Naegele atau Kjiellandforseps Naegele atau Kjielland

Ekstraksi sungsang Ekstraksi sungsang (total breech (total breech extracion)extracion)

Ekstraksi kakiEkstraksi kaki Ekstraksi bokongEkstraksi bokong

Ekstraksi kaki :Ekstraksi kaki : Indikasi untuk mengakhiri persalinan Indikasi untuk mengakhiri persalinan

dengan bagian terbawah janin adalah dengan bagian terbawah janin adalah kaki dan memenuhi syarat untuk kaki dan memenuhi syarat untuk persalinan sungsang serta tidak ada persalinan sungsang serta tidak ada indikasi kontraindikasi kontra

Indikasi ekstraksi sungsangIndikasi ekstraksi sungsang : : IbuIbu : (sama dengan forseps).: (sama dengan forseps).Janin Janin : Gawat janin.: Gawat janin.

Tali pusat menumbung.Tali pusat menumbung.Obstetri : Kala II lebih dari 5 jam.Obstetri : Kala II lebih dari 5 jam.

Persalinan macet.Persalinan macet.

Ekstraksi bokong Ekstraksi bokong :: Ekstraksi bokong adalah mengakhiri Ekstraksi bokong adalah mengakhiri

persalinan dengan menarik bokong janin persalinan dengan menarik bokong janin yang sudah berada di dasar panggul yang sudah berada di dasar panggul dengan indikasi kontra dan syarat sesuai dengan indikasi kontra dan syarat sesuai dengan persalinan ekstraksi sungsang dengan persalinan ekstraksi sungsang pada umumnya pada umumnya

Pada pertolongan sungsang selalu Pada pertolongan sungsang selalu dilakukan episiotomi baik primi maupun dilakukan episiotomi baik primi maupun multi.multi.

Pemeriksaan penunjang :Pemeriksaan penunjang :USG : letak plasenta, TBJ, lilitan tali pusatUSG : letak plasenta, TBJ, lilitan tali pusatBNO : kepala defleksi ? ( sudut fetal spine BNO : kepala defleksi ? ( sudut fetal spine

rahang > 1050 )rahang > 1050 )KK dipertahankan selama mungkin :KK dipertahankan selama mungkin :

distensi serviksdistensi serviksCegah prolaps funikuli -- bisa fatalCegah prolaps funikuli -- bisa fatal

Pertimbangkan SC pada keadaan :Pertimbangkan SC pada keadaan : Primi tuaPrimi tua Nilai sosial janin tinggiNilai sosial janin tinggi Riwayat persalinan jelek, riw. Kematian perinatalRiwayat persalinan jelek, riw. Kematian perinatal Janin > 3500 gramJanin > 3500 gram Curiga panggul sempit, btk panggul tidak baikCuriga panggul sempit, btk panggul tidak baik Hiperekstensi kepalaHiperekstensi kepala Ada indikasi janin u/ akhiri persalinan : hipertensi, KPD Ada indikasi janin u/ akhiri persalinan : hipertensi, KPD

> 12 jam, fetal distress> 12 jam, fetal distress Letak kakiLetak kaki Kontraksi uterus tidak adekuatKontraksi uterus tidak adekuat Prematuritas > 26 minggu dlm fase aktif/ perlu dilahirkanPrematuritas > 26 minggu dlm fase aktif/ perlu dilahirkan IUGR beratIUGR berat Ingin sterilIngin steril

Prognosis persalinanPrognosis persalinan

Anak :Anak :Kematian bayi mencapai 30% karena faktor-faktor :Kematian bayi mencapai 30% karena faktor-faktor : PrematuritasPrematuritas Penyebab sungsang sendiri : panggul sempit, plasenta previaPenyebab sungsang sendiri : panggul sempit, plasenta previa Hipoksia ( lahirkan kepala > 8 menit )Hipoksia ( lahirkan kepala > 8 menit ) Perdarahan otak ( kompresi kepala yg terlalu cepat )Perdarahan otak ( kompresi kepala yg terlalu cepat ) Gangguan dalam persalinan : tangan menjungkit, after coming headGangguan dalam persalinan : tangan menjungkit, after coming head Akibat tindakan penolong : fraktur, kerusakan saraf leher, plexus Akibat tindakan penolong : fraktur, kerusakan saraf leher, plexus

brachialisbrachialis

Ibu :Ibu : Laserasi cerviks ( pembukaan tidak sempurna )Laserasi cerviks ( pembukaan tidak sempurna ) Infeksi ( manipulasi tangan penolong )Infeksi ( manipulasi tangan penolong ) Perdarahan post partum ( laserasi jalan lahir, komplikasi Perdarahan post partum ( laserasi jalan lahir, komplikasi

penyebab letak sungsang )penyebab letak sungsang )