LAPORAN KASUS

Letak sungsang

IDENTITAS Nama Pasien : Ny. A Umur : 25 th Alamat : Perum Perdana Sentosa Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Nama Suami : Tn. J Umur : 27 th Alamat : Perum Perdana Sentosa Pekerjaan : Wiraswasta No RM : 034321 Masuk Rumah Sakit : 18-11-2012 Pukul :

06.00WIB HPHT : 11 – 02 – 2012 Taksiran Persalinan : 18 – 11 – 2012 Lama hamil : 40 minggu 

ANAMNESA G1P0A0 pasien datang ke RSUD Embung

Fatimah melalui UGD dengan keluhan keluar air dan lendir darah sejak 2 jam SMRS. Nyeri pinggang (+).

Os mengaku mengetahui hamil dengan letak sungsang setelah memeriksakan diri ke poli RSUD Embung fatimah pada tanggal 14-11-2012, dan oleh dokter os disarankan untuk melakukan operasi sectio caesaria. Direncanakan pada tanggal 19-11-2012 .

Riwayat Penyakit Dahulu : Os menyangkal memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM, dan ASMA.

Riwayat Penyakit Keluarga: Os menyangkal dalam keluarga memiliki penyakit hipertensi, DM dan ASMA

Riwayat Alergi : Os menyangkal memiliki riwayat alergi obat maupun makanan

Riwayat Haid : Menarche : 12 th Lama Haid : 7 hari Siklus Haid : 28 hari Disertai Rasa Haid : Ya

RIWAYAT OBSTETRINo Jenis

Kelamin

Berat badan

lahir

Umur Cara

melahirka

n

1 HAMIL SAAT INI

Riwayat Operasi : Os mengatakan tidak pernah menjalani operasi.

Riwayat Keluarga Berencana :Os mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 78 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,8° C Berat Badan : 60 kg Tinggi Badan : 150 cm Gizi : Cukup Kulit : Turgor kulit baik

Kepala Mata : sclera ikterik (-) d/s, konjunctiva anemis (-)d/s,

Pupil isokor d/s, reflek cahaya baik (+/+).

Telinga : aurikuler simetris, tragus nyeri (-), membrane

tympani intake

Muka : cloasma gravidarum (-)

Hidung : deviasi septum (-), secret (-), concha tidak

hiperemis, choana tidak hipertropi, nafas cuping hidung

(- )

Mulut : bibir tidak sianosis, gusi tidak berdarah, caries gigi

(-), lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis, tonsil 1/1

Leher : tidak ada benjolan, dan tidak ditemukan pembesaran

KGB

JVP : 5+2 cmH2O Toraks : diameter latero lateral antero posterior 2:1 Mammae : simetris, hiperpigmentasi puting dan aerola,

colostrums (+) Jantung : I : iktus kordis tak terlihat

P : iktus kordis tidak teraba, thrill (-) P : - Batas Jantung Kanan : ICS IV Linea sternalis dextra

- Batas Jantung Kiri : ICS V Linea Midclavicila sinistra - Batas Jantung Atas : ICS II Linea sterna

sinistra - Pinggang Jantung : ICS III Linea

parasternal sinistra A : BJ 1 & 2 terdengar, gallop (-),

murmur(-)

Abdomen : cembung, striae gravidarum (+), pigmentasi linea alba, tidak ada bekas luka opersi, tidak ada sikatrik.

Kesan Panggul : Baik Genitalia : lihat status genitalia Ekstremitas : Tidak tampak Edema

tungkai bawah (D/S).

STATUS OBSTETRIPEMERIKSAAN LUAR

Inspeksi : Ditemukan Striae Gravidarum, hiperpigmentasi di linea alba, tidak ditemukan luka bekas operasi

Palpasi

LEOPOLD I :

Tinggi fundus uteri 34 cm bagian janin yang ada difundus adalah kepala (teraba keras, bulat dan melenting)

LEOPOLD II :

posisi punggung janin disebelah kanan ibu

LEOPOLD III :

Bagian terbawah janin sudah masuk PAP

LEOPOLD IV : Divergen Auskultasi : DJJ 11 12 11 teratur, frekuensi 136x/menit His (+) TBJ : 2565g

Periksa Dalam : Pembukaan +- 2 cm, portio tebal, teraba masa bulat tanpa bagian kecil

PEMERIKSAAN PENUNJANG USG : Usia kehamilan 40 minggu, ketuban cukup,

plasenta terletak diatas fundus, perkiraan berat janin 2700g dengan presentasi bokong

Laboratorium Hematologi

HB : 11,7 gr/dlLeukosit : 8700/µl Ht : 36 % Eritrosit : 4,0 juta Trombosit : 67.000/µlCT : 7,20 menitBT : 5,30 menit Golongan darah : A rh (+)Glukosa sewaktu : 70 mg/dl

Urine :Warna : kuning

Kejernihan : keruh pH : 7

BJ : 1,010Leukosit : +3Nitrit : (–)Protein : +2Glukosa : (-)Keton : (-)Urobilinogen : (-)Bilirubin : (-)Eritrosit : +5

Sedimen Leukosit : 5 – 8/LPBEritrosit : 1–2 1/LPBEpitel : Penuh/LPBBakteri : (–)Kristal : (–) Silinder : (–)

DIAGNOSA : G1P0A0 Gravid 40 minggu inpartu Kala I fase laten janin tunggal hidup intrauteri dengan presentasi bokong

TERAPINon Farmakologi : IVFD Dextrosa 5% 20ptm Pasang DC Observasi tanda vital dan DJJ Bedrest

Informed consent : Telah disetujui oleh pasien Prognosis

Quo ad vitam = dubia ad bonam Quo ad fungsionam = dubia ad bonam Quo ad sanationam = dubia ad bonam

FOLLOW UP DIRUANG VKN0 Tanggal Jam Kondisi Pasien

1 18-11-2012 22.20 S : Pasien merasakan mulas yang sering dan teratur. Dan terasa sakit pada perut bagian atas.Pasien merasakan sperti ingin buang air besar

O : KU : TSS K : CM TD : 130/ 90 mmhg N : 80x/ menit S : 36,8 0 C RR : 20x/menit DJJ :12 12 12 teratur frekuensi144/ menit

Vt: Pembukaan lengkap, portio tipis, teraba bokong

A : G1P0A0 gravid 40 minggu inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intra uteri dengan presentasi bokong

P : IVFD Dextrose 5% 20 TPM Observasi tanda vital dan DJJ Mulai pimpin persalinan

2 18-11-2012 22.55 Pasien telah melalui Kala 2 PersalinanKU : TSSK : CMTD :120/70N : 80x/menitRR : 20x/ menitS : 36,7oCDC (+) , Infus (+)

Diagnosa Post Partum : P1A0H1 post partum + letak sungsang

PERMASALAHAN

1. Apakah diagnosa dari kasus ini sudah benar?2. Sudah benarkah penanganan dari kasus ini?3. Apa komplikasi yang dapat terjadi pada

persalinan sungsang pervaginam?

1. Pada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. Menurut saya diagnosa dari kasus ini sudah benar ini ditegakkan dengan Anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu USGPada pemeriksaan fisik berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan :LEOPOLD I : Tinggi fundus uteri 34 cm bagian janin yang ada difundus adalah kepala (teraba keras, bulat dan melenting)LEOPOLD II : posisi punggung janin disebelah kanan ibuLEOPOLD III : Bagian terbawah janin sudah masuk PAPLEOPOLD IV : Divergen

Pada pemeriksaan usg ditemukan : kehamilan 40 minggu ketuban cukup, plasenta terletak dibagian atas, dengan tafsiran berat janin 2700 + presentasi bokong

2.Sudah sesuai prosedur, pada pasien ini dilakukan pervaginam dikarenakan hal ini mengacu pada penilaian berdasarkan skala Zatuni skor, yang hasilnya didapatkan sebagai berikut:

Paritas = 0 Primigravida Massa gestasi = 0 40 minggu TBJ dari USG = 2 2700 gram Riwayat persalinan bokong = 0 belum pernah Pembukaan = 2 Lengkap Station = 2 Masuk Hodge 4

Dari hasil diatas didapat kan nilai 6, sehingga Pasien dapat dilahirkan secara pervaginam

0 1 2

Paritas Primi Multi -

Masa gestasi >39 minggu 38 minggu <37 minggu

TBJ >3130 3629-3176 <3175

Riwayat Persalinan

Bokong

- 1x 2x

Station -3 -2 -1/lebih rendah

Pembukaan <2 3 >4

Arti nilai:≤ 4 : persalinan perabdominam 4 : evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap

dapat dilahirkan pervaginam.>4 : dilahirkan pervaginam.

komplikasi persalinan pervaginam letak sungsang adalah Dari faktor ibu: Perdarahan oleh karena trauma jalan lahir, atonia uteri,

dan sisa placenta. Trauma persalinan seperti trauma jalan lahir,

Dari faktor bayi: Perdarahan seperti perdarahan intracranial, edema

intracranial, perdarahan alat-alat vital intra-abdominal Trauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas,

persendian leher, rupture alat-alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus brachialis dan fasialis, kerusakan pusat vital di medulla oblongata, trauma langsung alat-alat vital (mata, telinga, mulut), asfiksisa sampai lahir mati