BAB IIILUSTRASI KASUS

Telah dirawat pasien perempuan 4 hari rawatan di ruang perina RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan Keluhan Utama :NBBLR 1600gr , PB 41 cmRiwayat penyakit sekarang saat masuk : NBBLR 1600 gram, panjang badan 41 cm, lahir SC di RSUP M.DJAMIL atas indikasi ibu dengan PEB + HELLP, ditolong dokter, kurang bulan (32minggu), A/S=8/9 (partus luar) Demam tidak ada, kejang tidak ada Muntah tidak ada, sesak nafas tidak ada, kebiruan tidak ada Bayi telah diberi ASI BAK dan mekonium sudah keluar. Injeksi vitamin K telah diberikan Riwayat ibu keputihan, gatal, dan berbau ada sejak 1 minggu yang lalu sebelum melahirkan dan tidak diobati. Riwayat ibu demam selama kehamilan dan sebelum melahirkan tidak ada Riwayat ibu nyeri buang air kecil selama kehamilan tidak ada Ibu golongan darah O dan ayah golongan darah A.

Riwayat kehamilan sekarang : G5 P4 A0 H4Presentasi : kepala

Pemeriksaan Antenatal : Bidan, dilakukan tidak teraturRiwayat persalinan : HPHT : ibu Lupa

Keluarga :Ibu Nama: Ny.MUmur : 39 tahunPendidikan : SDPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPerkawinan : IPenghasilan : -AyahNama: Tn.EUmur : 41 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : SwastaPerkawinan : IPenghasilan : + Rp 1.500.000

Pasien selama 1 hari rawatan telah mendapatkan obat-obatan berikut : ASI OD Injeksi Vit KPemeriksaan fisik saat di terima (dilakukan pada tanggal 27 Januari 2015)Kesan umum : Keadaan : cukup aktif (saat masuk anak kurang aktif)Berat badan : 1600 gr Frekuensi jantung : 142x/menit Frekuensi nafas : 52x/menitPanjang badan : 41 cmSianosis : tidak adaIkterus : tidak adaSuhu : 36,5 CKepala Ubun-ubun besar : 1 cm x 1 cmUbun-ubun kecil : 0,3 cm x 0,3cmJejas persalinan : tidak adaMata : konjungtiva anemis, sklera ikterikTelinga : tidak ditemukan kelainanHidung : nafas cuping hidung tidak adaMulut : sianosis sircum oral tidak adaLeher : tidak ditemukan kelainanToraks Bentuk : normochestJantung : irama teratur, bising tidak adaParu : bronkovesikuler, rhonki (-), wheezing (-) retraksi (-)AbdomenPermukaan : datarKondisi : lemasHati : 1/4 x 1/4Lien : tidak terabaUmbilikus : tidak hiperemis, pus tidak adaGenetalia : kelainan : tidak adaEkstremitas : atas : akral hangat, CRT < 2 detik Bawah : akral hangat, CRT < 2 detikKulit : teraba hangat, Anus : adaTulang-tulang : tidak ditemukan kelainanRefleks neonatal : Moro : + Rooting : + Isap : + Pegang : +perbaikan dari saat masuk semua reflex menurun Ukuran : Lingkaran kepala : 29cmLingkaran dada : 25cmLingkaran perut : 24cmPanjang lengan : 14 cmPanjang kaki : 16 cmSimpisis-kaki : 17 cmKepala-simpisis : 25 cm

Diagnosis Kerja NBBLR 1600gr

Follow up27 Januari 2015S/Demam tidak ada, kejang tidak ada, sesak nafas tidak adaKuning tidak ada Muntah tidak adaBAK dalam jumlah cukupBAB biasaO/Cukup aktif, HR : 144x / menit, Frekuensi nafas ; 50x/menit, T: 36,8CBB : 1600 gramMata : konjungtiva tidak anemis, sklera ikterikKulit: teraba hangat ,ikterik tidak adaThorax : retraksi tidak adaCor dan pulmo tidak ditemukan kelainanAbdomen : distensi tidak ada, bising usus (+) normalEktremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

A/BBLR 2000 gram

T/ASI ODP/ Perawatan tali pusat Jaga kehangatan bayi28 Januari 2015S/Demam tidak ada, kejang tidak ada, sesak nafas tidak adaAnak tampak kuning pahaMuntah tidak ada, ASI OD BAK dalam jumlah cukupBAB warna dan konsistensi biasa

O/Cukup aktif, HR : 148x / menit, Frekuensi nafas ; 52x/menit, T: 37CBB : 1600 gramMata : konjungtiva tidak anemis, sklera ikterikKulit: ikterik kramer grade IIIThorax : retraksi tidak adaCor dan pulmo tidak ditemukan kelainanAbdomen : distensi tidak ada, bising usus (+) normalEktremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

A/BBLR 1600grIkterik neonatorum grade IIIT/ASI OD

P/fototerapi Inisiasi menyusui diniPerawatan tali pusatJaga kehangatan bayi

BAB IIIDISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien bayi perempuan hari rawatan ke-4 di RSUP Dr.M.Djamil Padang telah didiagnosis dengan BBLR 1600 gram.Diagnosis BBLR ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik.. Pada anamnesis didapatkan NBBLR 1600gr,PB 41cm faktor resiko ibu dengan PEB + HELLP syndrome. riwayat ibu infeksi pada jalan lahir (keputihan saat kehamilan 8 bulan hingga sebelum melahirkan), dan bayi lahir prematur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan bayi 1600gr PB 41cm lingkar kepala 29 cm lingkar dada 25 cm dan masa gestasi 32 minggu. Berdasarkan teori yang di dapat BBLR dapat ditegakkan berdasarkan BB < 2500gr , PB