LAPORAN JAGA BANGSAL Rabu, 21 Oktober 2015

Dokter Konsulen :dr. Sumardi F. S., Sp.Adr. Diana Bancin, Sp.ADr. Stevie A.S., Sp.ALAPORAN JAGA PERINATOLOGISabtu, 2 Januari 2016Koas Jaga:Raisa Janet S.KedAbang Suprianto S.KedJumlah pasien level II-III : 4 pasienJumlah pasien r. infeksi : 3 pasienJumlah pasien r. non infeksi : 0 pasienJumlah pasien baru : 1 pasienJumlah PasienDiagnosis :NKB/BBLSR/SMKGemeliSepsis Neonatorum (membaik)

By. Bo/ T1/ / 900 gram / usia 44 hari / Perawatan hari ke 44 spontan / AS tidak diketahui1Pasien level II-IIIBallard 40 minggu3Akhir Jaga:HR : 124 kali per menitRR : 45 kali per menitSuhu : 36.5 CSaturasi oksigen : 100 %Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

Awal Jaga:HR : 126 kali per menitRR : 56 kali per menitSuhu : 36.5 CSaturasi oksigen : 100 %Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

4NCB/SMKSepsis NeonatorumPneumonia beratPneumothoraxPyloric stenosisDuodenal stenosis

By. Mi/ / 2950 gram/ usia 20 hari/ Perawatan hari ke 19/Spontan/ AS tidak diketahui2Pasien level II-IIIDubOwitz 34 minggu5Akhir Jaga:HR : 148 kali per menitRR : 47 kali per menitSuhu : 36,6 CSaturasi oksigen: 99%Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1 Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

Awal Jaga:HR : 126 kali per menitRR : 64 kali per menitSuhu : 36.6 CSaturasi oksigen: 99%Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1 Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

6NKB/BBLC/SMKAsfiksia neonatorumBy. Sy/ / 2500 gram/ usia 22 hari/ Perawatan hari ke 7/Spontan/ AS tidak diketahui3Pasien level II-IIIDubOwitz 34 minggu7Akhir Jaga:HR : 154 kali per menitRR : 51 kali per menitSuhu : 36,7 CSaturasi oksigen : 99%Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

Awal Jaga:HR : 118 kali per menitRR : 42 kali per menitSuhu : 36.9 CSaturasi oksigen : 99%Downes score : 1Respirasi 0Retraksi 1Sianosis 0Air entry 0Grunting 0Nasal kanul 1 lpm

Nama: By. Li Umur: 1 hariJenis Kelamin: Laki-lakiTgl Lahir: 1 Januari 2016BB lahir: 3200 grPB lahir: 46 cmApgar Score: 7/8Pasien BaruJenis Persalinan: Spontan, presentasi kepala, usia ibu 34 tahun, G4P3A0M0 38 mingguMenurut kelurga pasien, saat lahir pasien langsung menangis namun tidak kuat, dan tidak lama kemudian pasien tampak sesak.012SianosisNoneMembaik dgn oksigenTidak membaik dgn oksigenRetraksi NoneRingan (interkosta dan subclavia)Berat (otot diafragma)MerintihNoneTerdengan dgn stetoskopTerdengar tanpa stetoskopAir EntryNoneMenurun Terdengar / tampak beratRR< 6060-90> 80 /apneaDownes Skor AwalSkor Downes : 7 012SianosisNoneMembaik dgn oksigenTidak membaik dgn oksigenRetraksi NoneRingan (interkosta dan subclavia)Berat (otot diafragma)MerintihNoneTerdengan dgn stetoskopTerdengar tanpa stetoskopAir EntryNoneMenurun Terdengar / tampak beratRR< 6060-90> 80 /apneaDownes Skor AkhirSkor Downes : 6 Posture : 4Square widow : 4Arm recoil : 2Popliteal angle : 5Scarf sign : 4Heel to ear : 4Ballard ScoreKulit : 2Lanugo : 2Permukaan plantar : 3Payudara : 3Mata/daun telinga : 2Kelamin : 1Total : 36 38-40 mingguHR: 155 x/menitRR: 82 x/menitT : 36.8BAB (+), BAK (+)Sesak (+), Retraksi (+) Caput (-), Cyanosis (+), Pernapasan Cuping hidung (+)Hb: 16,1Leukosit: 18.900Trombosit: 229.000Eritrosit: 4,34 jtHematokrit: 4,47Hasil LaboratoriumDiagnosis : Neonatus Cukup Bulan (NCB) / Sesuai Masa Kehamilan (SMK) /Spontan/Asfiksia NeonatorumDiagnosis16Pemasangan CPAP : Flow 8; FiO2 : 40; PEEP: 7Injeksi Vitamin K 1 mg im paha kiriInjeksi Hep B 10 g im paha kananIVFD D10 8 tpm mikroInj Amphicilin 2x300 mgInj Gentamisin 1x15mgInj Dexametason 3x 0,5Inj Aminophilin 3x6mg

TatalaksanaTerima kasih