preskas perina
DESCRIPTION
preskasTRANSCRIPT
PRESENTASI KASUSSEPSIS
NEONATORUMJiddi Adibia 1110103000075
IDENTITAS
PASIEN◦No. RM : 01374483
◦Nama : By Bilgis Safa
◦Tanggal Lahir : 22/06/2015
◦Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Jl. Melati no 22 RT/RW 003/001 Depok
ORANG TUA◦Nama Ibu : Ny.J
◦Usia : 40 tahun
◦Agama : Islam
◦Pendidikan : s1
◦Pekerjaan : guru
◦Alamat : Sama Dengan Pasien
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Tersedak setelah minum susu
RPS
◦Tersedak saat minum susu (dengan dot)◦Batuk◦Sesak nafas◦Perlahan bibir dan wajah biru◦Lemas◦ Kaki dan tangan dingin
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien riwayat perawatan di incubator 2 minggu
Riwayat Penyakit Keluarga
-
Keadaan Lingkungan
• Tinggal di komplek perumahan• 5 orang dalam 1 rumah• Ventilasi baik• Air baik
Riwayat Kehamilan
•Anak ke 3 dari 3 bersaudara
• Riwayat pembesaran kelenjar tiroid sebelum ibu hamil (+)
•Usia mendekati persalinan keputihan tidak diobati
• Lahir SC (hamil 31 minggu) ai KPD • BBL : 1890 gram PB: 42cm• Riwayat rawat di incubator selama 2 minggu• Dikatakan mengalami penyakit Down Syncrom
Riwayat Kelahiran
Riwayat Nutrisi
• ASI donor
• Belum dilakukan imunisasi
Riwayat Imunisasi
Pemeriksaan fisik
Status Generalis
◦Keadaan Umum : Bayi tampak letargi
◦Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
◦Nadi : 140x/menit, reguler, lemah, isi cukup
◦Napas : 52x/menit, reguler
◦Suhu : 36,6oC (aksilla dextra)
Pemeriksaan antropometri
•BB : 2200 kg •PB : 42 cm•L. Kepala : 31 cm•L. Dada : 33 cm•L. Perut : 34 cm•L.LA : 10 cm
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
◦Inspeksi : Normochepal, deformitas (-), bebentuk mongolial face
Mata:
- Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, CRL +/+, CTRL +/+
Telinga :
-Small ears/ lowset ears
Hidung :
- Flattened nose
Mulut :- Mulut terbuka, mukosa bibir lembab, tidak pucatTenggorok- Lain-lain sulit dinilaiLeher :KGB tidak terabaThoraks :- Bentuk dan gerak dada simetris saat statis dan
dinamis
Jantung
Dalam Batas Normal
Paru
Dalam Batas Normal
Abdomen
Dalam Batas Normal
Ekstremitas
Gerak kurang aktif, akral dingin
- Abnormal gap between 1st and 2nd toes
Pemeriksaan Laboratorium
Sepsis Marker
11/7/2015 18/07/2015 21/07/2015 31/07/20150
2
4
6
8
10
12
Pemeriksaan CRP Kuantitatif
CRP Kuantitatif
7.9
< 0.4
12.8
8.1
Diagnosis
1. Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan
2. Sepsis Neonatorum Awitan Lambat3. Down Syndrom
PenatalaksanaanIGD 11/07/2015
• O2 nasal kanul (2 liter/menit)
• IVFD N5 100cc/24 jam• Puasa sementara
Perawatan 30/07/2015
• Diet : A/P v 2,5 cc/4 kali pemberian
• Kaki di daerah longline ditinggikan
• IVFD Stopper• Meropenem 3x40 mg• San Bplex 1x0,3cc• Ferlin 1x0,33cc
30/07/2
015
S Bayi tampak tenang, ikterik (-), sianosis (-),
pucat (-)
Assesment :
NCB KMK
Sepsos Neonatorum
Down syndrom
Planning :Diet : A/P v 2,5 cc/4 kali pemberianKaki di daerah longline ditinggikanIVFD StopperMeeopenem 3x40 mgSan Bplex 1x0,3ccFerlin 1x0,33cc
O KU/Kes ; TSS/CMN:152x/menit reguler, isi cukup, kuat, P:60x/menit, S:36,5ºCMata : CA -/-,SI -/- THT : BaikLeher : KGB tidak membesarJantung : BJ 1,2 reg,M (-), G (-) Paru : SN ves kanan melemah, Rh (-/-), Wh (-/-) (diperiksa dari bagian belakang)Abdomen: datar, supel, turgor cukup, BU (+) normal, NTE (-) hepatosplenomegali (-)Ekskremitas: akral hangat, edem(-)
31/07/2
015
S Bayi tampak tenang, ikterik (-), sianosis (-),
pucat (-)
Assesment :
NCB KMK
Sepsos Neonatorum
Down syndrom
Planning :
Diet : ASI 8x50ccMeropenem 3x40mgSan B plex 1x0,3ccFerlin 1x 0,3cc
O KU/Kes ; TSS/CMN:152x/menit reguler, isi cukup, kuat, P:60x/menit, S:36,5ºCMata : CA -/-,SI -/- THT : BaikLeher : KGB tidak membesarJantung : BJ 1,2 reg,M (-), G (-) Paru : SN ves kanan melemah, Rh (-/-), Wh (-/-) (diperiksa dari bagian belakang)Abdomen: datar, supel, turgor cukup, BU (+) normal, NTE (-) hepatosplenomegali (-)Ekskremitas: akral hangat, edem(-)
ANALISIS KASUS 1
♀0 bulan datang
tersedak susu
Batuk, ceguka
n, sesak nafas, biru
Di IGDTakikardi, dispneu,
suhu baik, sianosis
Lab ke 1Leukositosis
Lab ke 2-
trombositopenia
- CRP kuantitativ 7.9
SNAL (Sepsis
Neonatorum Awitan Lambat)
Septic marker
(+)
ANALISA KASUS
Faktor Risiko Sepsis Neonatorum : Usia gestasi <37 minggu Keputihan ibu saat hamil, tidak diobati Perawatan lama di rumah sakit (>2 minggu)
AlgoritmaSepsis NeonatorumGejala klinis sepsis
Septic workup
Antibiotik
(+) (-)
Faktor resiko (+)1 mayor atau
2 minor
Faktor resiko (-)
Observasi
Septic marker
Normal Meragukan Abnormal(minimal 2 septic
marker (+))Ulang septic
marker 12-24 jam
Normal
Observasi
Ulang septic marker 12-24 jam
Normal AbnormalKultur Antibiotik
Stop bila kultur (-)
ANALISA KASUS 2Faktor Risiko Ibu• Hamil usia 40
tahun ( Kehamilan > 35 tahun)
• Keluhan benjolan leher depan o/ Dokter dikatakan tiroid tidak melanjutkan pengobatan
Riw. Kelahiran
• Usia Kehamilan 31 minggu
• Lahir KPD• BBL
1890gram, PB 42cm
Pemeriksaan FIsik
• Bentuk kepala mongoloid
• Abnormal ears• simian crease • Protunding
tongue• Flat nasal
bridge
Tatalaksana◦Medikamentosa
Pro pembedahan Syndrom Down dengan gangguan jantung. ( Saat ini tidak ditemukan pada pasien )
oNon Medikamentosa
Fisio Terapi
Terapi Wicara
Terapi Okupasi
Terapi Remedial
Terapi Sensori integrase
Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy)
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Functionam : Dubia ad malam Ad Sanationam : Dubia ad malam