refleksi kasus perina joni
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
1/34
REFLEKSI KASUS
SEORANG BAYI LAKI-LAKI DENGAN
ASFIKSIA SEDANG, BBLR, DAN SEROTINUS
Diajukan guna melengkapi tuga Kepanite!aan Klinik
Bagian Ilmu Kee"atan Anak
Ruma" Sakit Umum Dae!a" Sunan Kalijaga Demak
Diuun #le"$
%#ni Riana &uta'im
()*+))*+.
/em0im0ing$
1!* Bu1i Nu! 2a"3ani, Sp*A
KE/ANITERAAN KLINIK IL&U KESE4ATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI5ERSITAS ISLA& SULTAN AGUNG SE&ARANG
+()
4ALA&AN /ENGESA4AN
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
2/34
Nama : Joni Riana Mustaqim
NIM : 01.211.6425
Fakultas : Kedokteran
Uniersitas : Uniersitas Islam !ultan "#un# $ UNI!!U%" &'in#kat : (ro#ram (endidikan (ro)esi *okter
+a#ian : Ilmu Kese,atan "nak
Judul : !eoran# -ai laki/laki den#an as)iksia sedan# --lr dan neonatus
osterm
*emak *esem-er 2016
Men#eta,ui dan Menetuui
(em-im-in# Keaniteraan Klinik
+a#ian Ilmu Kese,atan "nak R!U* !unan Kalia#a Ka-. *emak
(em-im-in#
1!* Bu1i Nu! 2a"3ani, Sp*A
BAB I
LA/ORAN KASUS
2
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
3/34
)* IDENTITAS
)*)* I1entita /en1e!ita
Nama enderita : +. N. U
Umur : 0 ,ariJenis kelamin : laki/laki
No. 3M : 11.1.52
+an#sal : (erinatolo#i
'an##al Masuk : 42016
'an##al keluar : 72016
)*+* I1entita O!ang Tua /en1e!ita Nama "a, : 'n. N
Umur : 1 ta,un
(endidikan : !M"
(ekeraan : Nelaan
"#ama : Islam
"lamat : (ur8oreo +onan# *emak
Nama I-u : N. U
Umur : 29 ta,un
(endidikan : !M"
(ekeraan : I-u Ruma, 'an##a
"#ama : Islam
"lamat : (ur8oreo +onan# *emak
+* ANA&NESIS
3
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
4/34
*ilakukan seara "lloanamnesis den#an i-u -ai 1 setem-er 2015 am 1.00 ter,ada
i-u enderita an# dilakukan di ruan# erinatolo#i serta didukun# atatan medik.
2.1. Kelu,an utama : as)iksia sedan#
2.2. Ri8aat (enakit !ekaran#
• 'ela, la,ir -ai laki/laki dari i-u ;(2"0 29 ta,un ,amil 42 min##useara setio aesaria atas indikasi induksi #a#al dan serotinus ri8aat
"N3 $
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
5/34
2.4. Ri8aat (ertum-u,an +ai
Kesan : Ke,amilan le-i, -ulan $ 42 min##u & dan -erat -adan -ai tidak sesuai
untuk masa ke,amilan $ 2100 #ram &.
2.5. Ri8aat (erkem-an#an +ai
+elum daat dinilai
2.6. Ri8aat ImunisasiImunisasi ?-= ada tan##al 9 Maret 2016
2.5. Ri8aat (erka8inan dan Keluar#a +erenana
"@"?A"%I I+UA"%I(erka8inan ke 1 1Umur saat menika, 21 ta,un 19 ta,unRi8aat emakaian K+ +elum erna,
memakai
+elum erna,
memakai
2.6. Ri8aat !osial Bkonomi
I-u men##unakan Jamda
Kesan ekonomi kuran#
6* /E&ERIKSAAN FISIK
'an##al 4 Maret 2016 am 1.00 AI+ di ruan# (erinatolo#i
!tatus (resent
5
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
6/34
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
7/34
Inseksi : !imetris dalam keadaan statis dan dinamis retraksi $
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
8/34
• 'oni nek : $
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
9/34
%eukosit: 19.50 mmk
Kesan : dara, rutin normal
;ula dara, se8aktu : 94
Kesan : normal
.* DAFTAR &ASALA4
No. Masala, "kti) 'an##al No. Masala, (asi) 'an##al
1. "s)iksia sedan# 4//2016 1 !erotinus 4//2016
2. ++%R 4//2016
* DIAGNOSIS BANDING
1. "s)iksia sedan#
2. ++%R
a. IU;R
. Neonatus (osterm
8* DIAGNOSIS SE&ENTARA
"s)iksia sedan#
++%R
Neonatus (osterm
INITIAL /LAN
ASFIKSIA SEDANG
)* Ip* D9 $
a* Su03ekti: $ -
0* O03ekti: $ - emeriksaan ? - emeriksaan analisis #as dara, $+;"&
+* Ip* T9 $
1. In)us *10 5tm2. =2 ?ead-oD 9ltrmenit. Ineksi Citamin K 1 D 1 m#4. Ineksi amoDiilin 2 D 100 m#5. Ineksi #entamin 2 D 10 m#6. Ineksi #lukonas 1D2aqua8* "!I Bksklusi)6* Ip* &9 $
• "8asi KU tanda ital•
'idak terdaat tanda -a,aa atau tanda in)eksi -erat• Men#a8asi tanda #an##uan na)as a#a ke,an#atan
* Ip* E9 $
9
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
10/34
+erikan "!I den#an ara an# -enar a#ar anak teta -erna)as den#an -e-as
BBLR
)* Ip* D9 $
a* Su03ekti: $ -
0* O03ekti: $ /ek #ula dara, se8aktu
+* Ip* T9 $1. In)us *10 5tm2. =2 ?ead-oD 9ltrmenit. Ineksi Citamin K 1 D 1 m#4. Ineksi amoDiilin 2 D 100 m#5. Ineksi #entamin 2 D 10 m#6. Ineksi #lukonas 1D2aqua9. "!I Bksklusi) 12 D 1/2
6* Ip* &9 $
• "8asi KU tanda ital• Ja#a ke,an#atan
* Ip* E9 $
Ja#ala, -ai suaa teta kerin# di ruan#an ,an#at ,indarkan aliran udara
selimuti den#an -aik
Ne#natu /#te!m
)* Ip* D9 $
a* Su03ekti: $ -
0* O03ekti: $ /+* Ip* T9 $
In)us *10 5tm
=2 ?ead-oD 9ltrmenit
Ineksi Citamin K 1 D 1 m#
Ineksi amoDiilin 2 D 100 m#
Ineksi #entamin 2 D 10 m#
Ineksi #lukonas 1D2aqua
"!I Bksklusi)
6* Ip* &9 $
• "8asi tanda/tanda ital dan keadaan umum* Ip* E9 $
• Mena#a ke,an#atan• Mem-erikan "!I eksklusi) selama 6 -ulan• Mena#a ke-ersi,an• (antau -erat -ai den#an kontrol ke uskesmasosandu terdekat• +erikan imunisasi -ai sesuai umur • Kontrol ke dokter
;* /ROGNOSIS
ua ad itam L ad -onamua ad sanam L ad -onam
10
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
11/34
ua ad )un#sional L ad -onam
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
12/34
+
+enun-
ang
'an##al 4
Maret 2016
?emo#lo-in:
165 #dl
?ematokrit:454
'rom-osit:
20.000
mmk
%eukosit:
19.50 mmk
Kesan :dara, rutin
normal
;ula dara,
se8aktu : 94
Kesan :
normal
1/40
1/400
1/400
## -#:k#ia
Sedang-;;n!u#
10? 5."
2 @2
Head
7lr/"eni
3 >nek#i
%ia"in K 1
1 "g
4 >nek#i
a"iilin 2
1 >n!u#
10? 5."
2 @2
Head
7lr/"eni
4 >nek#i
a"iilin 2
100 "g
5 >nek#i
gena"Ain 2
1 >n!u#
10? 5."
2 @2
Head
7lr/"eni
4 >nek#i
a"iilin 2
100 "g
5 >nek#i
gena"Ain 2
10 "g
6 >nek#i
1 >n!u#
10? 5."
2 @2
=a#al
2lr/"eni
6 >nek#i
glukna#
12/aBua
7 S>
k#klu#i! 12
1-2
12
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
13/34
100 "g
5 >nek#i
gena"Ain 2
10 "g
6 >nek#i
glukna#
12/aBua
7 S>
k#klu#i!
10 "g
6 >nek#i
glukna#
12/aBua
7 S>
k#klu#i!
glukna#
12/aBua
7 S>
k#klu#i!
8 >"uni#a#i
H0
+rgra"
- Ca#i KU,anda ial
- Daga
kehanganan
- Ca#i KU, andaial
- Daga
kehanganan
- Ca#i KU,anda ial
- Daga
kehangan
an- +rga"
gani 02
=a#al 2l/"- S.
niiik
- Ca#i KU,anda ial
- Daga
kehangan
an- E 02- E in!u#
+rgn#
i#
- Fu ad ia"
duia adna"
- Fu ad
#ana"duiaadna"
- Fu ad
!ung#inal duia adna"
- Fu ad ia"
duia adna"
- Fu ad #ana"
duiaadna"
- Fu ad
!ung#inal duia adna"
- Fu ad ia"
ad na"- Fu ad
#ana" adna"
- Fu ad
!ung#inal ad na"
- Fu ad
ia" adna"
- Fu ad
#ana"adna"
- Fu ad
!ung#inal ad na"
Hari ke 5(8/3/16)
Keluhan
13
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
14/34
KU Sadar,gerak aki!, "enangi# kua
$anda %ial H& ' 134/"n&& ' 39 /"n
$ ' 36,0 *
+i#ik Ke.ala "e#e.halaa Knungiane"i# (-/-),ulu iir kering (-) #ian#i# (-),
$hrak# Si"eri# (), S% (/),
rerak#i (-)+erku#i#nr #eluruh .aru, redu.
.ada anung, .ekak hai
d"en He.a#.len"egali (-) k#er"ia# ede", akral dingin
ek#er"ia# idakada
+ +enun-
ang
## -#:k#ia Sedang-;;
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
15/34
+rgn#i# - Fu ad ia" ad na"
- Fu ad #ana"ad na"
- Fu ad !ung#inal ad na"
BAB II
TIN%AUAN /USTAKA
ASFIKSIA NEONATARU&
1. *e)inisi "s)iksia neonatorum
"s)iksia neonatorum adala, keadaan dimana -ai tidak daat -erna)as seara sontandan teratur setela, la,ir. "s)iksia -erarti ,ioksia an# ro#resi) karena #an##uan ertukaran#as serta transort =2 dari i-u ke anin se,in##a terdaat #an##uan dalam ersediaan =2 dankesulitan men#eluarkan 3=2 saat anin di uterus ,ioksia.
2. Btiolo#i "s)iksia neonatorum
Faktor i-u
1. 3aat -a8aan
2. ?ioentilasi selama anastesi
. (enakit antun# sianosis
4. ;a#al -erna)as
5. Keraunan 3=
15
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
16/34
6. 'ekanan dara, renda,
9. ;an##uan kontraksi uterus
7. Usia i-u kuran# dari 20 ta,un atau le-i, dari 5 ta,un
. !osial ekonomi renda,
10. ?iertensi ada enakit eklamsia
Faktor anin neonatorum1. Komresi um-ilikus
2. 'ali usat menum-un# lilitan tali usat
. Komresi tali usat antara anin dan alan la,ir
4. (rematur
5. ;emeli
6. Kelainan on#ential
9. (emakaian o-at anestesi
7. 'rauma an# teradi aki-at ersalinan
Faktor lasenta
1. (lasenta tiis
2. (lasenta keil
. (lasenta tidak menemel
4. !olusio lasenta
Faktor ersalinan
1. (artus lama
2. (artus tindakan
1. (ato)isiolo#i "s)iksia neonatorum
+ila terdaat #an##uan ertukaran #as atau en#an#kutan =2 selama ke,amilan ersalinanakan teradi as)iksia. Keadaan ini akan memen#aru,i )un#si sel tu-u, dan -ila tidak teratasiakan mene-a-kan kematian. Kerusakan dan #an##uan ini daat reersi-le atau tidak ter#antun# dari -erat -adan dan lamana as)iksia. "s)iksia rin#an an# teradi dimulai den#ansuatu eriode anoe disertai enurunan )rekuensi antun#. !elanutna -ai akanmenunukan usa,a na)as an# kemudian diikuti erna)asan teratur. (ada as)iksia sedan# dan
-erat usa,a na)as tidak tamak se,in##a -ai -erada dalam eriode anoe an# kedua danditemukan ula -radikardi dan enurunan tekanan dara,. *isamin# eru-a,an klinis
u#a teradi #an##uan meta-olisme dan keseim-an#an asam dan -asa ada neonatus. (ada
tin#kat a8al menim-ulkan asidosis resiratorik -ila #an##uan -erlanut teradi meta-olismeanaero- an# -erua #likolisis #liko#en tu-u, se,in##a #liko#en tu-u, ada ,ati dan antun#
-erkuran#. ?ilan#na #liko#en an# teradi ada kardioaskuler mene-a-kan #an##uan)un#si antun#. (ada aru teradi en#isian udara aleoli am, tidak adekuat se,in##amene-a-kan resistensi em-ulu, dara, aru. !edan#kan di otak teradi kerusakan sel otak an# daat menim-ulkan kematian atau #eala sisa ada ke,iduan -ai selanutna.
. Mani)estasi klinis "s)iksia neonatorum
+ai tidak -erna)as atau na)as me#a/me#a denut antun# kuran# dari 100Dmenit kulitsianosis uat tonus otot menurun tidak ada reson ter,ada re)leks ran#san#an.
1. seran#an antun#
2. (eriode ,emorra#is
16
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
17/34
. !ianosis dan kon#esti)
4. (enemuan alan na)as
*ia#nosis "s)iksia neonatorum
"namnesis: ;an##uan kesulitan 8aktu la,ir tidak -erna)asmenan#i
(emeriksaan )isik "s)iksia neonatorum
Klinis 0 1 2
*etak antun# 'idak ada 100Dmenit
(erna)asan 'idak ada 'ak teratur 'an#is kuat
Re)leks saat alan na)as di-ersi,kan 'idak ada Menerin#ai +atuk-ersin
'onus otot %un#lai Fleksi ekstermitas $lema,& Fleksi kuat #erak akti)
Aarna kulit +iru uat 'u-u, mera, ektermitas -iru Mera, seluru, tu-u,
Niali 0/ : "s)iksia -erat
Nilai 4/6 : "s)iksia sedan#
Nilai 9/10 : Normal
*ilakukan emantuan nilai a#ar ada menit ke01 dan menit ke/5 -ila nilai a#ar 5 menitmasi, kuran# dari 9 enilaian dilanutkan tia 5 menit samai skor menaai 9 nilai a#ar
-er#una untuk menilai ke-er,asilan resustansi -ai -aru la,ir dan menetukan ro#nosis -ukan untuk memulai resustansi karena dimulai 0 detik setela, la,ir -ila -aitidak menan#is$ -ukan 1 menit seerti enilaian skor a#ar &.
4. (emeriksaan enunan# "s)iksia neonatorum
1. Foto olos dada
2. U!; keala
. la-oraturium : *ara, rutin analisa #as dara, serum elektrolit
(emeriksaan dia#nostik "s)iksia neonatorum
1. "nalisa #as dara,2. Blektrolit dara,
. ;ula dara,
4. +a- #ram
5. U!; $ Keala &
6. (enilaian "(;"R sore
9. (emeriksaan B;3 da- 3'/ !an
5. Komlikasi "s)iksia neonatorum
Meliuti -er-a#ai or#an aitu:17
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
18/34
1. =tak : ?iokstik iskemik ense)aloati edema sere-ri alsi sere-ralis
2. Jantun# dan aru: ?iertensi ulmonal ersisten ada neonatorum erdara,an aru edema aru
. ;astrointestinal: enterokolitis nekrotikans
4. ;inal: tu-ular nekrosis akut siad,
5. ?ematolo#i: di
6. (enatalaksanaan "s)iksia neonatorum
3e#a, eleasan anas an# -erle-i,an kerin#kan $ ,an#atkan & den#an menelimutiseluru, tu-u,na terutama -a#ian keala den#an ,anduk an# kerin#
+e-askan alan na)as : atur osisi isa lendir
+ersi,kan alan na)as -ai den#an ,ati/,atidan astikan -a,8a alan na)as -ai -e-as dari,al/,al an# daat men#,alan#i masukna udara kedalam aru/aru. ?al ini daat dilakukanden#an:
Bkstensi kealadan le,ert sedikit le-i, -renda, dari tu-u, -ai ?isa lendir airan adamulut dan ,idun# -ai se,in##a alan na)as -ersi, dari airan ketu-an mekonium lendir dan men##unakan en#,isa lendir *elee
Ran#san#an taktil -ila men#erin#kan tu-u, -ai dan en#,isaan lendir airan ketu-an darimulut dan ,idun# an# dasarnan meruakan tindakan ran#san#an -elumuku untuk menim-ulkan erna)san an# adekuat ada-ai la,ir den#an enulit maka dierlukanran#san#an taktil tam-a,an. !elama melakukan ran#san#an taktil ,endakna alan na)assuda, diastikan -ersi,. Aalauun rosedur ini uku seder,ana tetai erlu dilakukan
den#an ara an# -etul. "da 2 ara an# memadai dan uku aman untuk mem-erikanran#san#an taktil aitu: Meneukan atau menentil telaak kaki dan men##osok un##un#
-ai. 3ara ini serin# kali menim-ulkan erna)asan ada -ai an# men#alami deresi erna)asan an# rin#an 3ara lain an# uku aman adala, melakukan en##osokan ada un##un# -ai seara eat men#usa atau men#elus tu-u, tun#kai dan keala -ai u#ameruakan ran#san#an taktil tetai ran#san#an an# ditim-ulkan le-i, rin#an dari meneukmenentil atau men##osok. (rosedur ini tidak daat dilakukan ada -ai an# anoe ,anadilakukan ada -ai an# tela, -erusa,a -erna)as. Blusan ada tu-u, -ai daat mem-antuuntuk menin#katkan )rekuensi dari dalamna erna)asan.
+a#an Resusistasi neonatus
18
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
19/34
19
Ui kem-ali e)ekti)itas :
Centilasi
Komresi dada
Intu-asi Bndotrakeal
/ (em-erian eine)rin
(ertim-an#kan kemun#kinan :
?ioolemia
Resusitasi dinilai tidak -er,asil ika :
anea dan denut antun# 0setela, dilakukan resusitasiseara e)ekti) selama 15 menit.
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
20/34
20
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
21/34
BAYI BERAT LA4IR RENDA4
(BN*"?U%U"N
+ai -erat la,ir renda, $++%R& adala, -ai -aru la,ir an# -erat -adan la,irna ada
saat kela,iran kuran# dari 2500 #ram. dulu -ai -aru la,ir an# -erat -adanna kuran# atau
sama den#an 2500 #ram $O2500 #ram& dise-ut -ai rematur. 'etai ternata mor-iditas dan
mortalitas neonatus tidak ,ana -er#antun# ada -erat -adanna tetai u#a ada maturitas
-ai itu.1
Untuk mendaat kesera#aman ada kon#res Buroean (erinatal Mediine II di
%ondon $190& tela, diusulkan de)enisi -erikut : 12
/ +ai kuran# -ulan adala, -ai den#an masa ke,amilan kuran# dari 9 min##u.
/ +ai uku -ulan adala, -ai den#an masa ke,amilan mulai dari 9 min##u samai 42
min##u.
/ +ai le-i, -ulan adala, -ai den#an masa ke,amilan mulai 42 min##u atau le-i,. 12
*en#an en#ertian seerti an# tela, diteran#kan diatas -ai ++%R daat di-a#i menadi
dua #olon#an aitu :
1. (rematuritas murni
Masa #estasina H9 min##u dan -erat -adanna sesuai den#an -erat -adan untuk masa#estasi itu atau -iasa dise-ut -ai kuran# -ulan/sesuai masa ke,amilan $+K+/!MK&.
2. *ismaturitas
+ai la,ir den#an -erat -adan kuran# dari -erat -adan se,arusna untuk masa #estasi itu.
+erarti -ai men#alami retardasi ertum-u,an intrauterine dan meruakan -ai an#
keil untuk masa ke,amilan $KMK&. 1
IN!I*BN!
"n#ka -ai -erat la,ir renda, $++%R& masi, uku tin##i terutama di ne#ara den#an
sosio ekonomi renda,. *ata statistik menunukkan sekitar 0 kasus ++%R teradi di ne#ara
-erkem-an#. *i ne#ara -erkem-an# an#ka kematian ++%R menaai 5 kali le-i, tin##i
di-andin#kan -ai den#an -erat la,ir di atas 2500 #ram. 4
!eak ta,un 171 )rekuensi ++%R tela, naik terutama karena adana kenaikan
umla, kela,iran reterm. !ekitar 0 -ai ++%R di "merika !erikat men#alami
dismaturitas dan dila,irkan sesuda, 9 min##u. *i ne#ara/ne#ara an# sedan# -erkem-an#
sekitar 90 -ai ++%R ter#olon# dismaturitas. 4
21
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
22/34
*i Ne#ara mau an#ka keadian kela,iran -ai rematur adala, sekitar 6/9. *i
Ne#ara sedan# -erkem-an# an#ka kela,iran ini le-i, kuran# ti#a kali liat. *i Indonesia
keadian -ai rematur -elum daat dikemukakan tetai an#ka keadian ++%R di Ruma,
!akit *r. 3ito Man#unkusumo ada ta,un 176 adala, 24. "n#ka kematian erinatal di
ruma, sakit ada ta,un an# sama adala, 90 dan 9 dari seluru, kematian dise-a-kanole, ++%R. 12
B'I=%=;I
". (rematuritas murni
1. Faktor i-u
a. (enakit
(enakit an# -er,u-un#an lan#sun# den#an ke,amilan misalna toksemia
#raidarum erdara,an anteartum trauma )isis dan sikolo#is. (ene-a-
lainna adala, dia-etes mellitus enakit antun# -aterial a#inosis
,orioamnionitis atau tindakan oerati) daat meruakan )aktor etiolo#i
rematuritas.
-. Usia
"n#ka keadian rematuritas tertin##i adala, ada usia di-a8a, 20 ta,un dan
ada multi #raida an# arak antar kela,iranna terlalu dekat. (ada i-u/i-u an#
se-elumna tela, mela,irkan le-i, dari 4 anak u#a serin# ditemukan. Keadian
terenda, adala, ada usia antara 26/5 ta,un.
. Keadaan sosial ekonomi
Keadian tertin##i ada #olon#an sosial ekonomi an# renda,. ?al ini dise-a-kan
ole, keadaan #iGi an# kuran# -aik dan en#a8asan antenatal an# kuran#.
2. Faktor anin
?idramnion #a8at anin ke,amilan #anda eritro-lastosis umumna akan
men#aki-atkan ++%R. 14
+. *ismaturitas
(ene-a- dismaturitas adala, setia keadaan an# men#an##u ertukaran Gat antara i-u
dan anin $#an##uan sulai makanan ada anin&. *ismaturitas di,u-un#kan den#an
22
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
23/34
keadaan medik an# men##an#u sirkulasi dan insu))isiensi lasenta ertum-u,an dan
erkem-an#an anin atau kese,atan umum dan nutrisi i-u. 2
("'=;BNB!I!
+ai la,ir rematur an# ++%R/na sesuai den#an umur ke,amilan retermna
-iasana di,u-un#kan den#an keadaan medis dimana terdaat ketidakmamuan uterus untuk
memerta,ankan anin $inometent eriDremature dilatation& #an##uan ada eralanan
ke,amilan eleasan lasenta atau ran#san#an tidak asti an# menim-ulkan kontraksi
e)ekti) ada uterus se-elum ke,amilan menaai umur uku -ulan. 2
*ismaturitas di,u-un#kan den#an keadaan medik an# men##an#u sirkulasi dan
e)isiensi lasenta ertum-u,an dan erkem-an#an anin atau kese,atan umum dan nutrisi
i-u. *ismaturitas mun#kin meruakan reson anin normal ter,ada ke,ilan#an nutrisi atau
oksi#en. !e,in##a masala,na -ukan ada dismaturitasna tetai a#akna ada resiko
malnutrisi dan ,ioksia an# terus menerus. !erua ,alna den#an -e-eraa kela,iran
reterm an# menandakan erluna ersalinan eat karena lin#kun#an intrauteri -erotensi
meru#ikan. 24
;BJ"%" K%INIK
". (rematuritas murni
+erat -adan kuran# dari 2500 #ram anan# -adan kuran# atau sama den#an 45 m
lin#karan dada kuran# dari 0 m lin#karan keala kuran# dari m masa #estasi kuran#
dari 9 min##u. Keala relati) -esar dari -adanna kulitna tiis transaran lanu#o -anak
lemak su-kutan kuran#. =ssi)ikasi ten#korak sedikit u-un/u-un dan sutura le-ar #enitaliaimatur. *esensus testikulorum -iasana -elum semurna dan la-ia minora -elum tertutu
ole, la-ia maora. Ram-ut -iasana tiis dan ,alus. 'ulan# ra8an dan daun telin#a -elum
uku se,in##a elastisitas daun telin#a masi, kuran#. Jarin#an mamma -elum semurna
utin# susu -elum ter-entuk den#an -aik. +ai keil osisina masi, osisi )etal aitu osisi
deku-itus lateral er#erakanna kuran# dan masi, lema,. +ai le-i, -anak tidur dariada
-an#un. 'an#isna lema, ernaasan -elum teratur dan serin# terdaat seran#an anoe. =tot
masi, ,iotonik se,in##a kedua tun#kai selalu dalam keadaan a-duksi sendi lutut dan sendi
kaki dalam )leksi dan keala men#,ada ke satu urusan. 12
23
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
24/34
Re)leks moro daat ositi). Re)leks men#isa dan menelan -elum semurna -e#itu
u#a re)leks -atuk. Kalau -ai laar -iasana menan#is #elisa, aktiitas -ertam-a,. +ila
dalam 8aktu ti#a ,ari tanda kelaaran ini tidak ada kemun#kinan -esar -ai menderita
in)eksi atau erdara,an intrakranial. !erin#kali terdaat edema ada an##ota #erak an#
menadi le-i, nata sesuda, 24/47 am. Kulitna tamak men#kilat dan liin serta terdaatPittin# edemaQ. Bdema ini serin#kali -er,u-un#an den#an erdara,an anteartum dia-etes
mellitus dan toksemia #raidarum. 12
Frekuensi ernaasan -erariasi terutama ada ,ari/,ari ertama. +ila )rekuensi
ernaasan terus menin#kat atau selalu diatas 60Dmenit ,arus 8asada kemun#kinan
teradina enakit mem-ran ,ialin neumonia #an##uan meta-olik atau #an##uan susunan
sara) usat. *alam ,al ini ,arus diari ene-a-na misalna den#an melakukan
emeriksaan radiolo#is toraks. 12
+. *ismaturitas
*ismaturis daat teradi reterm term dan ostterm. (ada reterm akan terli,at #eala
)isis -ai rematur murni ditam-a, den#an #eala dismaturitas. *alam ,al ini -erat -adan
kuran# dari 2500 #ram karakteristik )isis sama den#an -ai rematur dan mun#kin ditam-a,
den#an retardasi ertum-u,an dan P8astin#Q. (ada -ai uku -ulan den#an dismaturitas#eala an# menonol adala, P8astin#Q demikian ula ada ost term den#an dismaturitas. 1
+ai dismatur den#an tanda P8astin#Q terse-ut aitu :
1. !tadium ertama
+ai tamak kurus dan relati) le-i, anan# kulitna lon##ar kerin# seerti erkamen
tetai -elum terdaat noda mekonium.
2. !tadium kedua
*idaatkan tanda stadium ertama ditam-a, den#an 8arna ke,iauan ada kulit
lasenta dan um-ilikus. ?al ini dise-a-kan ole, mekonium an# teramur dalam
amnion an# kemudian men#enda ke dalam kulit um-ilikus dan lasenta se-a#ai
aki-at anoksia intrauterin.
. !tadium keti#a
24
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
25/34
*itemukan tand stadium kedua ditam-a, den#an kulit an# -er8arna kunin# demikian
ula kuku dan tali usat. *itemukan u#a tanda anoksia intrauterin an# suda,
-erlan#sun# lama. 1
*I";N=!I!
+ai -erat la,ir renda, didia#nosis -ila termasuk dalam #olon#an :
1. (rematuritas murni
Masa #estasina kuran# dari 9 min##u dan -erat -adannna sesuai den#an -erat
-adan untuk masa #estasi itu atau -iasa dise-ut +ai Kuran# +ulan/!esuai Masa
Ke,amilan $+K+/!MK&.
2. *ismaturitas
+ai la,ir den#an -erat -adan kuran# dari -erat -adan se,arusna untuk masa #estasi
itu -erarti -ai men#alami retardasi ertum-u,an intrauterin dan meruakan -ai
an# Keil untuk Masa Ke,amilan $KMK&. 1
(BN"'"%"K!"N""N
". (enatalaksanaan (rematur MurniMen#in#at -elum semurnana kera alat/alat tu-u, an# erlu untuk ertum-u,an dan
erkem-an#an serta enesuaian diri den#an lin#kun#an ,idu di luar uterus maka erlu
dier,atikan en#aturan su,u lin#kun#an em-erian makanan dan -ila erlu em-erian
oksi#en mene#a, in)eksi serta mene#a, kekuran#an itamin dan Gat -esi. 2
/ "tur su,u
++%R muda, men#alami ,iotermi ole, karena itu su,u tu-u,na ,arus
dierta,ankan den#an ketat. +isa den#an mem-ersi,kan airan ada tu-u, -ai
kemudian di-un#kus. "tau -isa u#a den#an meletakkanna di -a8a, lamu atau
dalam inku-ator. *an -ila listrik tidak ada -isa den#an metode kan##uru aitu
meletakkan -ai dalam elukan i-u $skin to skin&. 5
/ 3e#a, sianosis
3ara mene#a, sianosis daat den#an ara em-erian oksi#en a#ar saturasi oksi#en
dalam tu-u, -ai daat dierta,ankan dalam -atas normal.
/ 3e#a, in)eksi
25
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
26/34
++%R muda, sekali diseran# in)eksi. Ini dise-a-kan ole, karena daa ta,an tu-u,
ter,ada in)eksi -erkuran# relati) -elum san##u untuk mem-entuk anti-odi dan daa
)a#ositosis serta reaksi ter,ada eradan#an -elum -aik. =le, karena itu erlu
dier,atikan rinsi/rinsi ene#a,an in)eksi antara lain menui tan#an se-elum
dan sesuda, meme#an# -ai mem-ersi,kan temat tidur -ai se#era sesuda, tidak diakai la#i mem-ersi,kan kulit dan tali usat -ai den#an -aik. 56
/ (em-erian itamin K
*osis 1 m# intra muskular sekali em-erian. (em-erian itamin K ada -ai imatur
adala, sama seerti -ai/-ai den#an -erat -adan dan maturitas an# normal.
/ Intake ,arus teramin
(ada -ai/-ai rematur re)leks isa telan dan -atuk -elum semurna. Kaasitaslam-un# masi, sedikit daa enGim enernaan terutama liase masi, kuran#.
(em-erian minum dimulai ada 8aktu -ai -erumur am a#ar -ai tidak menderita
,io#likemia dan ,ier-iliru-inemia. (ada umumna -ai den#an -erat la,ir 2000
#ram atau le-i, daat menusu ada i-una. +ai den#an -erat kuran# dari 1500 #ram
kuran# mamu men#isa air susu i-u atau susu -otol terutama ada ,ari/,ari ertama.
*alam ,al ini -ai di-eri minum melalui sonde lam-un#. 26
+. (enatalaksanaan -ai dismaturitas
(ada umumna sama den#an era8atan neonatus umumna seerti en#aturan
su,u lin#kun#an makanan mene#a, in)eksi dan lain/lain. +ai dismatur -iasana
tamak ,aus dan ,arus di-eri makanan dini $earl )eedin#&. ?al ini san#at entin# untuk
men#,indari teradina ,io#likemia. Kadar #ula dara, ,arus dieriksa setia 7/12 am.
Frekuensi ernaadan terutama dalam 24 am ertama ,arus dia8asi untuk men#eta,ui
adana sindrom asirasi mekonium atau sindrom #an##uan ernaasan idioatik.
!e-aikna setia am di,itun# )rekuensi ernaasan. +ila )rekuensi le-i, dari 60Dmenit
di-uat )oto t,oraD. (ene#a,an ter,ada in)eksi san#at entin# karena -ai san#at rentan
ter,ada in)eksi aitu karena eminda,an I#; dari i-u ke anin ter#an##u. 'emeratur
,arus dikelola an#an samai kedin#inan karena -ai dismatur le-i, muda, menadi
,iotermik ,al ini dise-a-kan ole, karena luas ermukaan tu-u, -ai relati) le-i, -esar
dan arin#an lemak su-kutan kuran#. 16
(era8atan -ai dalam inku-ator
26
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
27/34
Inku-ator an# an##i, dilen#kai ole, alat en#atur su,u dan kelem-a-an -ai
a#ar -ai daat memerta,ankan su,u tu-u,na an# normal alat oksi#en an# daat
diatur serta kelen#kaan lain untuk men#uran#i kontaminasi -ila inku-ator di-ersi,kan.
Kemamuan -ai -erat la,ir renda, dan -ai sakit untuk ,idu le-i, -esar -ila mereka
dira8at ada su,u mendekati su,u lin#kun#an an# netral. !u,u ini ditetakan den#anmen#atur su,u ermukaan an# teraar radiasi kelem-aan an# relati) dan aliran
udara se,in##a roduksi anas sesedikit mun#kin dan su,u tu-u, -ai daat
dierta,ankan dalam -atas normal. +ai an# -esar dan le-i, tua memerlukan su,u
lin#kun#an le-i, renda, dari -ai an# keil dan le-i, muda. !u,u inku-ator an#
otimum dierlukan a#ar anas an# ,ilan# dan konsumsi oksi#en teradi minimal
se,in##a -ai telanan# un daat memerta,ankan su,u tu-u,na sekitar 65/ 95 o3.
'in##ina su,u lin#kun#an ini ter#antun# dari -esar dan kematan#an -ai. *alamkeadaaan tertentu -ai an# san#at rematur tidak ,ana memerlukan inku-ator untuk
men#atur su,u tu-u,na tetai u#a memerlukan leksi#las ena,an anas atau toi
mauun akaian. 26
!eandaina tidak ada inku-ator en#aturan su,u dan kelem-aan daat diatur
den#an mem-erikan sinar anas dan -otol air ,an#at disertai den#an en#aturan su,u
dan kelem-aan ruan#an. Mun#kin ula dierlukan em-erian oksi#en melalui ia
intu-asi. 6
I-u an# memiliki -ai -erat la,ir renda, $++%R& tidak erlu k,a8atir la#i soal
era8atan -ua, ,atina itu seleas keluar ruma, sakit. !ekaran# ara a,li di -idan#
kedokteran men#em-an#kan metode kan##uru untuk mera8at ++%R itu. Metode
terse-ut memun#kinkan anas tu-u, i-una mem-erikan ke,an#atan -aina. Metode
kan##uru ini meman# terkesan unik den#an se-ua, akaian an# -er-entuk seerti
tu-u, kan##uru an# -erkantun# -ai -isa mendaatkan ke,an#atan uku karena
-ersentu,an lan#sun# den#an tu-u, i-una. "da ti#a kriteria ++%R suda, -isa dira8at di
ruma, setela, keluar dari inku-ator. (ertama -erat suda, kem-ali ke -erat la,ir dan le-i,
dari 1500 #ram. Kemudian -erat -ai enderun# naik dan su,u tu-u, sta-il selama ti#a
,ari -erturut/turut. @an# u#a ,arus dier,atikan -ai suda, mamu men#isa dan
menelan. !elain itu i-u suda, ,arus mera8at dan mem-eri minum. Metode kan##uru ini
uku e)ekti) se-a- selain mem-uat -ai tidak ter#antun# ada ruma, sakit i-u le-i,
eraa diri mera8at -aina di ruma,. Keuntun#an lainna ++%R -isa mendaatkan
"!I eksklusi) dan menurunkan resiko -ai terkena ke,ilan#an anas tu-u,. 6
27
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
28/34
K=M(%IK"!I
Komlikasi rematuritas 156
1. !indrom #an##uan ernaasan idioatik
*ise-ut u#a se-a#ai enakit mem-ran ,ialin karena ada stadium ak,ir akan ter-entuk
mem-ran ,ialin an# akan melaisi aru.
2. (neumonia asirasi
!erin# ditemukan ada -ai rematur karena re)leks menelan dan -atuk -elum semurna.
. (erdara,an intraentrikuler
(erdara,an sontan di entrikel otak lateral karena anoksia otak. Kelainan ini -iasana
,ana ditemukan ada otosi.
4. Fi-rolasias retrolental
(enakit ini ditemukan ada -ai rematur an# dise-a-kan ole, #an##uan oksi#en an#
-erle-i,an.
5. ?ier-iliru-inemia
+ai rematur le-i, serin# men#alami ,ire-iliru-inemia di-andin#kan den#an -aiuku -ulan. ?al ini dise-a-kan ole, )aktor kematan#an ,ear an# tidak semurna
se,in##a konu#asi -iliru-in indirek menadi -iliru-in direk -elum semurna.
6. In)eksi
*aa ta,an tu-u, ter,ada in)eksi -erkuran# karena renda,na I#; #amma #lo-ulin.
Komlikasi dismaturitas 125
1. !indrom asirasi mekonium
Keadaan ,ioksia intrauterin men#aki-atkan anin men#adakan P#asin#Q dalam uterus.
!elain itu mekonium akan dileaskan ke dalam likuor amnion aki-atna airan an#
men#andun# mekonium an# len#ket itu masuk ke dalam aru anin karena in,alasi.
(ada saat la,ir -ai akan menderita #an##uan ernaasan idioatik.
2. ?io#likemia simtomatik
'ertama ada -ai laki/laki. (ene-a-na -elum elas tetai mun#kin sekali dise-a-kan
ole, ersediaan #liko#en an# san#at kuran# ada -ai dismaturitas. *ia#nosis daat
28
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
29/34
di-uat den#an melakukan emeriksaan kadar #ula dara,. +ai ++%R dinatakan
,io#likemia -ila kadar #ula dara, an# kuran# dari 20 m#.
. "s)iksia neonatorum
+ai dismatur le-i, serin# menderita as)iksia neonatorum di-andin#kan den#an -ai
-iasa.
4. (enakit mem-ran ,ialin
'erutama ada -ai dismatur an# reterm. ?al ini karena sur)aktan ada aru -elum
uku se,in##a aleoli selalu kolas.
5. ?ier-iliru-inemia
+ai dismatur le-i, serin# mendaat enakit ini di-andin#kan den#an -ai an# sesuai
den#an masa ke,amilanna. ?al ini dise-a-kan #an##uan ertum-u,an ,ati.
(R=;N=!I!
(ro#nosis ++%R ini ter#antun# dari -erat rin#anna masa erinatal misalna masa
#estasi $makin muda masa #estasimakin renda, -erat -adan makin tin###i an#ka kematian&
as)iksia atau iskemia otak sindroma #an##uan ernaasan erdara,an intraentrikuler
)i-rolasias retrolental in)eksi #an##uan meta-olik. (ro#nosis ini u#a ter#antun# dari
keadaan sosial ekonomi endidikan oran# tua dan era8atan ada saat ke,amilan ersalinan
dan ostnatal $en#aturan su,u lin#kun#an resusitasi makanan ene#a,an in)eksi
men#atasi #an##uan ernaasan as)iksia ,ier-iliru-inemia ,io#likemia dan lain/lain&. 24
29
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
30/34
30
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
31/34
NEONATUS /OSTER&
*e)inisi
(ersalinan ostterm menunukkan ke,amilan -erlan#sun# samai 42 min##u $24
,ari& atau le-i, di,itun# dari ,ari ertama ,aid terak,ir menurut rumus Nae#ele den#ansiklus ,aid rata/rata 27 ,ari $Aiknosastro 2002&.
Ke,amilan le8at -ulan adala, ke,amilan an# -erlan#sun# samai 42
min##u $24 ,ari& atau le-i, di,itun# dari ,ari ertama ,aid terak,ir menurut rumus Nae#eleden#an siklus ,aid raata/rata 27 ,ari $ Feranto 2012 &.
*en#an demikian an# dimaksud ke,amilan le8at -ulan $serotinus& iala, ke,amilan an# -erlan#sun# le-i, dari erkiraan ,ari ta)siran ersalinan an# di,itun# dari ,ari ertama ,aid
terak,ir $?(?'& dimana usia ke,amilanna tela, mele-i,i 42 min##u $ 24 ,ari&.2.2.2 Btiolo#i
Menurut !uiatini $200& etiolo#ina aitu enurunan kadar estero#en adake,amilan normal umumna tin##i. Faktor ,ormonal aitu kadar ro#esterone tidak eatturun 8alauun ke,amilan tela, uku -ulan se,in##a keekaan uterus ter,ada oksitosin
-erkuran#. Faktor ke,amilantor lain adala, ,ereditas karena ost matur serin# diumai adasuatu keluar#a tertentu.
Menelan# artus teradi enurunan ,ormon ro#esteron enin#katan oksitosin serta
enin#katan resetor oksitosin tetai an# alin# menentukan adala, teradina roduksi rosta#landin an# mene-a-kan ,is an# kuat. (rosta#landin tela, di-uktikan -ereran alin# entin# dalam menim-ulkan kontraksi uterus. N8osu dan ka8an/ka8an menemukan er-edaan dalam renda,na kadar kortisol ada dara, -ai se,in##a disimulkan kerentananakan stress meruakan )ator tidak tim-ulna ,is selain kuran#na air ketu-an daninsu)isiensi lasenta $Aiknosastro 2002&.
2.2. Masala, erinatal
Fun#si lasenta menaai unakna ada ke,amilan 7 min##u dan kemudian mulai
menurun terutama setela, 42 min##u ,al ini daat di-uktikan den#an enurunan kadar dan lasental lakto#en. Renda,nan )un#si lasenta -erkaitan den#an enin#katan keadian #a8at anin den#an resiko kali. "ki-at dari roses enuaan lasenta maka emasokan makanandan oksi#en akan menurun disamin# adana sasme arteri siralis. Janin akan men#alami
ertum-u,an ter,am-at dan enurunan -erat S dalam ,al ini daat dise-ut se-a#ai dismatur.!irkulasi uterolasenter akan -erkuran# den#an 50 menadi 250 mlmenit. Jumla, air ketu-an an# -erkuran# men#aki-atkan eru-a,an a-normal antun# anin. Kematian aninaki-at ke,amilan le8at 8aktu iala, teradi ada 0 se-elum ersalinan 55 dalam
ersalinan dan 15 ost natal. (ene-a- utama kematian erinatal iala, ,ioksia dan
asirasi mekonium. Komlikasi an# daat dialami ole, -ai -aru la,ir iala, su,u an# tidak sta-il ,io#likemia olisemia dan kelainan neurolo#ik $Aiknosastro 2002&.
31
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
32/34
2.2.4 *ia#nosis
Ke,amilan le8at 8aktu adala, ke,amilan an# umur ke,amilanna le-i, dari 42min##u $!ai)uddin 200&.
'anda ostterm daat di-a#i dalam stadium :
1. !tadium I
Kulit menunukan ke,ilan#an erniks kaseosa dan maserasi -erua kulit kerin# rau,dan muda, men#eluas.
2. !tadium II
;eala ada stadium I disertai e8arnaan mekonium $ke,iauan& ada kulit.
. !tadium III
'erdaat e8arnaan kekunin#an ada kuku kulit dan tali usat.
*ia#nosis ke,amilan le8at 8aktu -iasana dari er,itun#an rumus Nae#ele setela,memertim-an#kan siklus ,aid dan keadaan klinus. +ila terdaat kera#uan maka en#ukurantin##i )undus uteri serial den#an sentimeter akan mem-erikan in)ormasi men#enai usia #estasile-i, teat. Keadaan klinis an# mun#kin ditemukan iala, : air ketu-an an# -erkuran# dan#erakan anin an# aran#.
(emeriksaan sitolo#i a#ina $indeks karioiknotik 20& memunai sensiti)itas 95 dantes tana tekanan den#an kardiotoko#ra)i memunai sesi)itas 100 dalam menentukan
adana dis)un#si anin lasenta atau ostterm. (erlu diin#at -a,8a kematan#an seriks tidak daat diakai untuk menentukan usia #estasi. $Aiknosastro 2002&.
2.2.5 (enatalaksanaan
(rinsi dari tata laksana ke,amilan le8at 8aktu iala, merenanakan en#ak,iranke,amilan. 3ara en#ak,iran ke,amilan ter#antun# dari ,asil emeriksaan kesea,teraan
anin dan enilain skor eliks $(eli sore L (!&.
"da -e-eraa ara untuk en#ak,iran ke,amilan antara lain:
1& Induksi artus den#an emasan#an -alon kateter Fole.
2& Induksi den#an oksitosin.
& +eda, seksio aesaria
*alam men#ak,iri ke,amilan den#an induksi oksitosin asien ,arus memenu,i -e-eraa sarat antara lain ke,amilan aterm ada kemunduran ,is ukuran an##ul normaltidak ada disroorsi se)aloelik anin resentasi keala seriks suda, matan# $orsiotera-a lunak mulai mendatar dan mulai mem-uka&. !elain itu en#ukuran eli u#a ,arus
dilakukan se-elumna.
32
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
33/34
(ada elaksanaan di R! ke,amilan an# tela, mele8ati 40 min##u dan -elummenunukan tanda/tanda inartu -iasana lan#sun# se#era diterminasi a#ar resiko ke,amilandaat diminimalisir.
@an# alin# entin# dalam menan#ani ke,amilan le8at 8aktu iala, menentukankeadaan anin karena setia keterlam-atan akan menim-ulkan resiko ke#a8atan. (enentuan
keadaan anin daat dilakukan
1& 'es tana tekanan $non stress test&. +ila memerole, ,asil non reakti) maka dilanutkanden#an tes tekanan oksitosin. +ila dierole, ,asil reakti) maka nilai sesi)isitas 77menunukkan kemun#kinan -esar anin -aik. +ila ditemukan ,asil tes tekanan an# ositi)meskiun sensiti)itas relati) renda, tetai tela, di-uktikan -er,u-un#an den#an keadaan
ostmatur.
2& ;erakan anin. ;erakan anin daat ditentukan seara su-ekti) $normal rata/rata 9 kali20menit& atau seara o-ekti) den#an toko#ra)i $normal 1020 menit&. *aat u#a ditentukan
den#an U!;. (enillaian -anakna air ketu-an seara kualitati) den#an U!; $normal 1m-idan#& mem-erikan #am-aran -anakna air ketu-an -ila ternata oli#o,idramnionmaka kemun#kinan tela, teradi ke,amilan le8at 8aktu.
& "mnioskoi. +ila ditemukan air ketu-an an# -anak dan erni, mun#kinkeadaan aninmasi, -aik. !e-alikna air ketu-an sedikit dan men#andun#mekonium akan men#alamiresiko as)iksia
$Aiknosastro 2002&.
2.2.6 (ene#a,an(ene#a,an daat dilakukan den#an melakukan emeriksaan ke,amilanna teratur
minimal 4 kali selama ke,amilan 1 kali ada trimester ertama $se-elum 12 min##u& 1 kali ada trimester kedua $antara 1 min##u samai 27 min##u& dan 2 kali ada trimester ke ti#a$diatas 27 min##u&. +ila keadaan memun#kinkan emeriksaan ke,amilan dilakukan 1 -ulansekali samai usia 9 -ulan 2 min##u sekali ada ke,amilan 9/7 -ulan dan semin##u sekali
ada -ulan terak,ir. ?al ini akan menamin i-u dan dokter men#eta,ui den#an -enar usiake,amilan dan mene#a, teradina ke,amilan serotinus an# -er-a,aa. (er,itun#anden#an satuan min##u seerti an# di#unakan ara dokter kandun#an meruakan er,itun#an
an# le-i, teat. Untuk itu erlu diketa,ui den#an teat tan##al ,ari ertama ,aid terak,ir seseoran# $alon& i-u itu. (er,itun#anna umla, ,ari seak ,ari ertama ,aid terak,ir ,in##asaar itu di-a#i 9 $umla, ,ari dalam semin##u&.
33
-
8/19/2019 Refleksi Kasus Perina Joni
34/34
*"F'"R (U!'"K"
1. ?asan R "latas ?. (erinatolo#i. *alam: Ilmu Kese,atan "nak S edisi ke/4. Jakarta :
FKUI 175S1051/9.2. Aiknosastro ? !ai)uddin "+. +ai +erat %a,ir Reda,. *alam: Ilmu Ke-idananS
edisi ke/. Jakarta : aasan +ina (ustaka !ar8ono (ra8iro,ardo 2002S991/7.
. "ri)uddin J (alada (. ++%R/%+A. *alam : (erinatolo#i dan 'um-u, Kem-an#.
Jakarta : FKUI 2004S/11.
4. +e,rman RB Klie#man RM. ',e Fetus and t,e Neonatal In)ant In : Nelson 'eDt-ook
o) ediatrisS 19 t, ed. 3ali)ornia: !aunders. 2004S 550/7.
5. !ai)uddin "+ "drianG ;. Masala, +ai +aru %a,ir. *alam : +uku "uan Nasional(elaanan Kese,atan Maternal dan NeonatalS edisi ke/1. Jakarta : aasan +ina
(ustaka !ar8ono (ra8iro,ardo 2000S96/7.
6. ;omella '% 3unnin#,am M*. Mana#ement o) t,e BDtremel %o8 +irt, In)ant
*urin# t,e First Aeeko) %i)e. In : %an#e Neonatolo#S 5 t, ed. Ne8 @ork : Medial
(u-lis,in# *iision 2002S 120/1.