buku perina - desember 2012

BUKU PEDOMANKK SUB BAGIAN NEONATOLOGI

ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN ACHMADPEKANBARU

2012

1Revisi Desember 2012

PENGANTAR

Buku ini dibuat sebagai pedoman praktis Kepaniteraan Klinik mahasiswa

fakultas kedokteran Universitas Riau di Rumah Sakit Pendidikan Arifin Achmad

Pekanbaru.

Setelah mengikuti kegiatan DM ini diharapkan mahasiswa medapatkan

pengalaman dan keterampilan :

1. Melakukan resusitasi bayi baru lahir

2. Mengidentifikasi bayi normal dan berisiko tinggi

3. Melakukan pemeriksaan fisik dan perawatan rutin di Rawat Gabung

4. Mengikuti kegiatan perawatan bayi diruang rawat gabung (manajemen

laktasi, perawatan metode kangguru, IMD)

5. Mediagnosis / deteksi dini kegawatan bayi baru lahir

6. Melakukan tindakan emergensi bayi sakit gawat

7. Mengikuti penatalaksanaan bayi sakit di Instalasi Perawatan Neonatus

Buku ini akan direvisi dan disempurnakan pada setiap kesempatan. Semoga

bermanfaat demi kelancaran pelayanan dan pendidikan.

Pekanbaru, September 2012

Penyusun


TATA TERTIB KK PERINATOLOGI

Bagi Dokter Muda (DM) yang akan menjalankan tahap profesi di bagian

perinatologi RSUD Arifin Achmad wajib mentaati peraturan yang berlaku sebagai

berikut:

1. Dokter Muda (DM) perinatologi adalah DM yang sedang menjalankan

Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin

Achmad.

2. DM perinatologi akan melewati stase di bagian RAWAT GABUNG dan

INSTALASI PERAWATAN NEONATUS RSUD Arifin Achmad.

3. Memakai pakaian seragam perinatologi lengkap dengan memakai tanda

pengenal yang telah ditentukan oleh instansi pendidikan.

4. Rambut harus rapi, tidak diperbolehkan di cat warna, bagi DM putra tidak

diperbolehkan memelihara rambut panjang dan memakai anting serta tidak

diperkenankan memakai perhiasan yang berlebihan.

5. Bersikap sopan dan santun kepada klien, sejawat profesi, profesi kesehatan lain

dan karyawan di lingkungan perinatologi.

6. Wajib menyimpan rahasia jabatan dan memahami informed consent dan

menjunjung tinggi etika profesi.

7. Wajib membantu kelancaran pelayanan kesehatan di bagian perinatologi.

8. Wajib menjaga kebersihan lingkungan serta berpartisipasi dalam program

kesehatan, pencegahan infeksi terhadap pasien perinatologi.

9. Wajib membawa perlengkapan yang diperlukan di bagian perinatologi seperti :

Stetoskop perina, meteran, thermometer, pen light, kalkulator,dll.

10. Wajib memelihara inventaris kegiatan DM perinatologi, set resusitasi, HP, buku

laporan jaga RG dan neonatus, buku visite RG, absensi neonatus danlain lain.


TATA TERTIB DINAS DI RAWAT GABUNG

1. Jam dinas dari pukul 7:00 WIB s/d 14:00 WIB (Senin – Kamis), 07:00 WIB

s/d 11:00 WIB (Jumat), 07:00WIB s/d 12:30 WIB (Sabtu).

2. Dokter Muda (DM) stase ini, bertugas melakukan pemantauan / follow up

diruang rawat gabung dan tindakan resusitasi di kamar operasi dan kamar

bersalin.

3. Mencuci tangan sebelum menyentuh bayi.

4. Melakukan pemeriksaan fisik semua bayi di unit rawat gabung setiap pagi

terutama evaluasi berat badan mencatat hasil pemeriksaan dan evaluasi

faktor resiko ibu dan janin sebelum visite.

5. Mengikuti visite bersama konsulen.

6. Mengikuti setiap SC selama jam dinas dan mengisi tabel “Rekap

Keterampilan Resusitasi Bayi Baru Lahir KKS IKA /Sub Perinatologi”

7. Melapor kepada konsulen sebelum dan sesudah SC kepada konsulen sesuai

format yang telah ditetapkan dan mencatat semua intruksi.

8. Membuat status setiap bayi lahir normal / SC dan status perinatal mahasiswa

FK UR sesuai format yang ditentukan.

9. Wajib mengisi tabel “Rekap Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir/Baru Masuk

Di Perawatan Neonatus Level 1 (Rawat Gabung) KK IKA Sub

Perinatologi”,meskipun bayi yang baru masuk tersebut tidak menjadi

tanggung jawab pribadi DM ybs.


TATA TERTIB DINAS KK PERINATOLOGI

DI INSTALASI NEONATUS

1. Jam dinas dari pukul 7:00 WIB s/d 14:00 WIB (Senin – Kamis), 07:00 WIB

s/d 11:00 WIB (Jumat), 07:00WIB s/d 12:30 WIB (Sabtu).

2. DM yang stase dan DM yang jaga, setiap hari wajib mengisi absen masuk &

absen keluar (seperti format yang terlampir). Absen jaga ditandatangani oleh

perawat senior shift sore dan malam.

3. Dokter Muda (DM) stase ini, bertugas melakukan pemeriksaan awal bayi

sakit dengan fokus deteksi dini kegawatan dan tatalaksananya, mengikuti

perawatan, melatih ketrampilan ( terutama: penilaian klinis bayi sakit, akses

umbilikal, VTP, keseimbangan asam basa dan elektrolit, kapan perlu

intubasi).

4. Tanggung jawab pemeriksaan bayi sakit tersebut adalah DM yang stase di

instalasi perawatan neonatus pada jam kerja (pagi) dan DM yang jaga

perinatologi pada jam jaga (siang dan malam).

5. Hasil pemeriksaan ditulis pada buku laporan jaga, untuk dikoreksi oleh

konsulen sebelum disalin ke RM 3 dan RM 8.

6. Yang bertanggung jawab membuat catatan medik di RM 3 dan RM 8 adalah

DM yang stase saat itu. DM yang bertanggungjawab membuat catatan medic

tersebut, harus menuliskan nama lengkapnya sudut kiri bawah.

7. Pada jam jaga, DM melaporkan pasien baru ke konsulen jaga setelah

berdiskusi dengan perawat instalasi neonatus, termasuk melaporkan bayi

bermasalah atau hasil pemeriksaan laboratorium penunjang.

8. Selama menelpon, speaker HP diaktifkan agar instruksi didengar oleh

petugas / perawat lain, dan mencatat verbal order dari konsulen.

9. Bagi DM yang akan mengganti/menambah jaga, wajib melapor kepada

konsulen yang bertugas diruang perinatologi pada minggu tersebut, serta

DM ybs harus melakukan kewajiban-kewajiban selama jam jaga.

10. Saat visite/bedside teachingDM harus aktif melaporkan permasalahan utama

dan kemajuan terapi pasien.


11. DM harus aktif membantu tindakan medik kegawatan neonatus seperti,

pemasangan umbilikal kateter, pemasangan longline,VTP, intubasi, setting

CPAP dan Ventilator, dll.

12. Melakukan serah terima pasien / OVERAN dengan DM stase berikutnya.

13. Jika ada DM yang akan dievaluasi ( minicex ), kasus yang dinilai

diutamakan kasus baru dan keluarga pasien harus disiapkan, dan dijadwalkan

pada hari jum’at atau sabtu.


TUGAS POKOK KK SUB PERINATOLOGI

Sesuai dengan tujuan stase,yaitu :

1. Mengikuti bimbingan resusitasi bayi baru lahir dan deteksi dini dan

tatalaksana kegawatan neonatus oleh konsulen jaga pada minggu pertama.

2. Melakukan resusitasi bayi baru lahir baik dikamar bersalin, maupun di

kamar operasi dibawah pengawasan konsulen jaga.

3. Mengidentifikasi bayi normal dan berisiko tinggi setelah resusitasi dan

melaporkannya kekonsulen jaga.

4. Mendeteksi kegawatan neonatus di ruang rawat gabung (level I), dan

melakukan tindakan emergensi, atas persetujuan dan pengawasan konsulen

jaga.

5. Melakukan pemeriksaan fisik dan perawatan rutin bayi baru lahir di ruang

rawat gabung, serta identifikasi permsalahan kasus yang harus dirujuk untuk

pindah kelevel II – III (instalasi neonatus).

6. Mengikuti kegiatanlainperawatan bayi diruang rawat gabung (manajemen

laktasi, perawatan metode kangguru, IMD).

7. Mampu mendeteksi kegawatan bayi baru lahir lebih awal dan pertolongan

pertama kegawatan di instalasi neonatus (level II – III).

8. Mampu menentukan permasalahan bayi baru lahir dan melihat , membantu

kapan perlu melakukan tindakan – tindakan emergensi di instalasi neonatus.

9. Membuat laporan resusitasi sesuai dengan standar.

10. Membuat status bayi sehat dan followup yang penting pada hari pertama,

kedua dan ketiga dan saat pulang di rawat gabung(level I).

11. Membuat status bayi sakit (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lab

yg penting) serta melakukan urutan tindakan pertolongan bayi sakit secara

benar.

12. Kasus no.11 diminta kekonsulen pada hari pertama stase, lalu dilakukan

follow up selama stase di bag perinatologi, pasien ini dilaporkan follow up

hariannya secara aktif kekonsulen setiap hari saat visite secara tertulis

dengan menggunakan lembaran khusus.


RUANG LINGKUP PENGETAHUAN

1. Orientasi perinatologi

2. Neonatus normal

3. Bayi berat lahir rendah

4. Neonatus kurang bulan

5. Infeksi pada neonatus

6. Kejang pada neonatus

7. Anemia dan perdarahan pada neonatus

8. Hiperbilirubinemia

9. Trauma lahir

10. Sindrom kesulitan pernafasan

11. Asfiksia neonatorum

12. Kelainan bawaan

RUANG LINGKUP KETERAMPILAN

1. Resusitasi pada bayi baru lahir

2. Pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir

3. Deteksi dan pertolongan pertama kegawatan neonatus

4. Perawatan bayi sehat / level I (rooming in), manajemen laktasi, IMD

5. Tatalaksana awal bayi sakit / bayi gawat (level II – III)

6. Keterampilan klinis : injeksi vitamin K, perawatan tali pusat, akses venaumbilikal,

pemasangan oro gastrik tube (OGT), pemasangan infuse perifer, intubasi.


KEGIATAN POKOK KK RAWAT GABUNG (stase):

1. Memeriksa pasien baru lahir (dari buku visite dan laporan jaga DM malam).

2. Memeriksa pasien lain secara efisien (cepat dan akurat / karena tak boleh

terpapar. hipotermi), dan membuat catatan penting di buku visite.

3. Membuat catatan medik, termasuk follow up harian.

4. Melaporkan bayi bermasalah ke konsulen saat visite.

5. Saat visite DM memberikan format penilaian harian, dan bedside teaching ke

konsulen.

6. Melihat daftar SC elektif, dan melaporkan prakiraan tindakan kekonsulen.

7. Melakukan resusitasi bayi di OK sentral (elektif) dan OK IGD, menghubungi

konsulen pagi yang tugas RG atau OK.

8. Setelah selesai tinadakan segera melaporkan kesimpulan pasca resusitasi ke

konsulen jaga.

9. Jika bayi bermasalah, DM memindahkan bayi ke ruang perawatan neonatus

sebagaimana mestinya.

KEGIATAN POKOK KK INSTALASI NEONATUS

1. Laporan dan visite pasien baru dengan konsulen, sambil bedside teaching (yang

melapor adalah yang jaga malam).

2. Kegiatan tersebut menggunakan laporan jaga malam, dan setelah dikoreksi

disalin secara benar oleh yang stase ke RM 3 dan RM 8, status yang sudah

dibuat oleh yang stase diperlihatkan dan dikonsulkan lagi ke konsulen. Setiap

DM yang menulis di rekam medic, harus membubuhkan namanya disudut kiri

bawah RM.

3. Mengikuti visite, identifikasi kegawatan bersama konsulen (stase neonataus)

4. Mengikuti visite menyeluruh, (DM menyiapkan: kalkulator, pen light, spidol

warna untuk mengisi grafik / mapping penatalaksanaan pasien)

5. Menyiapkan format penilaian harian dan bedside teaching saat kegiatan.

6. Jika ada yang akan mini-cex, keluarga /orang tua dihadirkan.

7. Jika ada PR/ DM harus aktif melaporkan ke konsulen.

8. Serah terima dengan DM instalasi neonatus berikutnya.


KELENGKAPAN / PERSYARATAN UJIAN

Pada akhir siklus/minggu ke 7, setiap peserta didik harus melengkapi

persyaratan sebagai bukti telah mengikuti kegiatam DM secara penuh, yaitu :

1. Membuat satu status pasien rawat gabung mulai dari resusitasi sampai follow up

dan keadaan pulang.

2. Daftar nama pasien yang difollow up selama stase di ruang rawat gabung.

3. Daftar nama pasien yg dilakukan resusitasi selama stase baik saat tugas di rawat

gabung maupun saat jaga.

4. Membuat satu status pasien rawat inap neonatus / instalasi neonatus dari masuk,

foloow up sampai pulang.

5. Daftar nama pasien instalasi neonatus yg ada saat stase.

6. Rekap penilaian visite harian rawat gabung.

7. Rekap penilaian visite harian instalasi neonatus.

8. Rekap penilaian bed side teaching (BST) instalasi neonatus.

9. Rekap penilaian jaga.

10. Semua item diatas dilaporkan dalam bentuk rekapitulasi kegiatan DM sub

bagian neonatologi


CARA MELAPOR SEBELUM SECTIO

1. Ucapkan Salam

2. Identitas Dokter Muda (DM)

3. Dilakukan Sectio di OK IGD/IBS

4. Atas Indikasi

5. Perkiraan Maturitas

6. Perkiraan Berat Janin

7. Denyut Jantung Janin

8. Ketuban

9. Faktor Resiko

10. Kebiasaan Ibu

11. Operator

CARA MELAPOR SETELAH SECTIO

1. Ucapkan Salam

2. Identitas Dokter Muda (DM)

3. Telah Lahir Neonatus

4. Berat Badan Lahir

5. Lahir Sectio Di OK IGD/IBS

6. Nilai Apgar

7. Usia Gestasi

8. Ketuban

9. Jejas Persalinan

10. Kelainan Kongenital

11. Masalah Ibu

12. Masalah


Persiapan Resusitasi Bayi Baru Lahir

1. Jaga Termoregulasi (pengaruh radiasi, konveksi, evaporasi)- Hidupkan infant warmer dengan suhu 33 GC – 37 GC

- Matikan AC

- Alas dengan kain kering, beri ganjal bahu dan dua selimut pengering

T

2. Cari informasi tentang riwayat ANC A3. Bicarakan dengan keluarga (informed consent) tentang kondisi bayi &

tindakan yang akan mungkin dilakukan (apakah termasuk resiko tinggi atau tidak)

B

4. Cek peralatan resusitasi C5. Diskusikan dengan team work tentang pembagian tugas- Leader : tanggung jawab terhadap airway dan breathing (A,B)

- Asisten I : tanggung jawab terhadap kompresi dan pemantauan detak jantung, timer dan monitor saturasi bayi (C)

- Asisten II : tanggung jawab terhadap obat-obatan dan perlengkapan lain yang diperlukan (neo-K, umbilical,dll) dan hubungi dokter konsulen untuk melapor (D)

D

6. Hubungi tempat rawatan (instalasi neonates / rawat gabung) untuk Evakuasi bayi.

E


Perbaikan (koreksi) vetilasi : SR IBTA

Sungkup sesuaikan ukuran dan posisi serta pelekatan

Reposisi posisi kepala

Isap lender di mulut dan hidung

Buka mulut agar udara lebih banyak masuk

Tekanan dinaikkan (kapan perlu)

Alternatif lain dan pikirkan bila saturasi tidak naik, seperti intubasi,

pneumothorax atau syok hipovolemik/cardiogenik

Jika setelah intubasi saturasi juga tidak naik pertimbangkan DOPE

Dislokasi (ETT tidak masuk ke trakea, tapi ke lambung)

Obstruksi ETT

Pneumothorax

Equipment (mungkin peralatan yang tidak bagus seperti selang bocor, dll)


OVERVIEW OF NEONATALRESUSCITATIONAmerican academy of pediatrics, NRP 6th edition textbook, 2011


OVERVIEW OF NEONATALRESUSCITATIONAmerican academy of pediatrics, NRP 6th edition textbook, 2011


Penilaian awal

Langkah awaldan

Evaluasi

ACTION IF THERE IS FAILURE TO RESPOND TO RESCUCITATION


CONTOH PEMBUATAN BUKU LAPORAN JAGA

DI PERINATOLOGI

Nama pasien, jenis kelamin, berat badan

Tanggal masuk

No RM

Anamnesis:

Keluhan Utama:

Neonatus usia … (hari/jam), rujukan/pindahan/masuk IGD dengan masalah utama…

Riwayat Penyakit Sekarang:

Neonatus lahir pada tanggal……diRS/RB/BPS……secara spontan/SC atas

indikasi……nilai APGAR……,resusitasi dilakukan sampai (stimulasi/pemberian

O2/VTP/kompresi dada/intubasi/obat-obatan), keadaan setelah lahir

(merintih/sianosis/ letargi/retraksi/sesak/akral dingin/muntah), injeksi Neo K (+/-),

salep mata (+/-), sisa ketuban (jernih/hijau/mekonium), IMD (+/-), sudah diberi

minum(ASI/susu formula), BAB? BAK?Muntah?Kembung?Kuning?Kejang?Sesak?

Biru?,dll (anamnesis dilanjutkan sesuai dengan permasalahan utama)

Ibu ANC ke (bidan/dokter)(teratur/tidak) G?P?A?H? Taksiran maturitas….

(darimana? USG/ TFU/ HPHT), selama hamil mengalami/tidak

(demam/keputihan/DM/Hipertensi)

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum: tampak kulit (plethora/pucat/sianosis/ikterik/cutis marmorata),

postur (tonus baik/lemah), gerakan (aktif/lethargi), tangis (kuat/merintih/lemah),

akral (hangat/dingin), nafas (sesak+/-), kesadaran (alert/letargi/somnolen).

Tanda-tanda vital: Frekuensi jantung…frekuensi nafas…suhu akral

(hangat/dingin), CRT…

Ukuran Pertumbuhan: BBL…BBM….. PB…LK…LD…LP…Lila….

SSP: Warna kulit…aktivitas bayi (diam/mengantuk/bangun/gelisah), kesadaran

(waspada/lethargi/tersedasi), ukuran pupil dan reaksi terhadap cahaya…kejang (+/-)


Kepala/wajah: fontanella (datar/menonjol), sutura (menumpuk/terpisah/normal/

dismorfik) langit-langit (normal/tidak), sianosis sentral (lidah biru)(+/-), telinga low

set ear (+/-)

S.Respiratori: frekuensi nafas…..,bernafas dengan atau tanpa upaya yang keras…,

merintih atau tidak…..,pernafasan (cuping hidung/tidak), retraksi/tidak……,gerakan

dada (simetris/tidak), (apnea/tidak) bunyi nafas…..,dengan downe score…..

S.Kardiovaskular: denyut jantung…..,bunyi jantung…..,(murmur/tidak), denyut

perifer (lemah/kuat), tekanan darah…, CRT…

S.Gastrointestinal: warna dinding abdomen…, lingkar abdomen…..,ada massa

/organomegali… bunyi usus… residu lambung…,warna & udem tali pusat (+/-),

anus (+/-)

Genitalia: bentuk….,kelainan kongenital/tidak…..,laki-laki (hipospadia/hidrokel

/hernia/undensensus testis), perempuan (keluaran)

Ekstremitas: bentuk (simetris/tidak), (CTEV/tidak) gerakan sendi panggul/tangan

(normal/tidak), tulang punggung (spina bifida/skin dimple), palmar crease (+/-),

polidaktili (+/-), denyut nadi femoral…

Kelainan Kongenital ?,jejas persalinan ? ,penilaian maturitas fisik ….,maturitas

neuromuskuler……, Ballard score…..TM……..mgg

Diagnosis:

N_B (… minggu)_MK BBL_ (… gram)

Masalah adaptasi : asfiksia/SGN/hipotermi/hipoglikemi

Infeksi : IIP/sepsis

Kelainan kongenital : sindrom down, dll

Penatalaksanaan:

TATALAKSANA AWAL BAYI SAKIT


Contoh :1. Diagnosa : NKB (28 minggu) SMK BBLSR (1000 g) + SGN + S.IIP

Penatalaksanaan :

- Rawat instalasi neonatus (NICU/SCN I/SCN II/Isolasi)

- Jaga kehangatan (rawat inkubator)

- Jaga airway (kapan perlu isap lendir)

- Oksigenasi BCPAP (PEEP, FiO2, flow)

- IVFD D 5% 100 cc/KgBB/hari = 4 cc/jam

- Tropic feedingAsi 10 cc/KgBB/hari (6 x 1/2 cc)

- SM + Kultur + elektrolit + GDS

- Antibiotik (pipertazol 2 x50 mg)

- Ro baby gram

- Inj. Neo K 1 mg (IM) + salep mata (jika belum)

2. Diagnosa : NCB (38 minggu) SMK BBLC (3500 g) + GN + Kejang neonatal +

hipoglikemia + susp. sepsis

Penatalaksanaan :

- Rawat instalasi neonatus (NICU/SCN I/SCN II/Isolasi)

- Jaga kehangatan (rawat inkubator)

- Jaga airway (kapan perlu isap lendir)

- Oksigenasi BCPAP (PEEP, FiO2, flow)

- IVFD D 10% 80 cc/KgBB/hari = 10 cc/jam

- Inj. Fenobarbital 70 mg IV dilanjutkan maintanace 20 mg

- Bolus D 10%7 cc

- Evaluasi GDS 1 jam lagi

- Minum tropic feeding 8 x 5 cc (10 cc/KgBB/hari)

- SM + Kultur

- Antibiotik (pipertazol 2 x50 mg)

- Ro baby gram

- Inj. Neo K 1 mg (IM) + salep mata (jika belum)


Algoritme Perawatan Bayi Baru LahirAlgoritme Perawatan Bayi Baru Lahir

Bayi Sakit

• Bayi baru lahir yang tampak

tidak bugar dan atau disertai

tanda klinis yang tidak normal.

• Bayi dalam kelompok ini

mungkin saja sebelumnya

termasuk kelompok bayi sehat

atau bayi dengan risiko tinggi.

Bayi Risiko Tinggi

• N K B < 36 mgg

• BBLR < 2000g

• BMK / IUGR

• N L B

• Bayi dengan asfiksia

• Ibu mempunyai komplikasi

dalam kehamilan atau

persalinan

Bayi Sehat

• NCB – SMK

• BBLR > 2000 g

• Riwayat kehamilan, persalinan,

kelahiran dan pasca persalinan

normal.

• Tanda vital normal

• Pemeriksaan fisik normal

Ruang Transisi 4 jam Stabilisasi 4 jam

Kondisimembaik

Perburukan / sakit

Stabilisasi 4 jam

LEVEL II atauLEVEL III

RawatGabung / LEVEL I

Pemeriksaan dan perawatan dini setelah resusitasi

1. Cegah hipotermi ( konduksi, evaporasi, konveksi, radiasi )2. Nilai Kegawatan A – B – C – D – E3. Pemotongan dan perawatan tali pusat4. Timbang Berat badan, Ukur LL, LK, LD5. Ukur suhu rectal6. Identifikasi kelainan kongenital7. Identifikasi Jejas persalinan8. Identifikasi faktor risiko infeksi dini9. Berikan Vit K ( Neo K ) 1 mg IM paha kiri10. Identitas dan rekam medis11. Cegah hipotermi12. Stabilisasi


STABILISASI


PELAPORAN PASCA RESUSITASI

1. Identitas

2. Status perinatal

3. Riwayat resusitasi yang telah dilakukan

4. Nilai APGAR

5. Resume pasca resusitasi

Contoh resume bayi baru lahir : NCB (...-... minggu) SMK BBLC 3900 gram

Lahir SC atas indikasi CPD

NA 8 - 9 , TM 36 - 38 minggu

Jejas persalinan : Caput succedaneum

Kelainan kongenital tak ada

Ibu Baik, ketuban jernih

Bayi bugar / stabil.

Bayi diteruskan ke rawat gabung,

Injeksi Neo K 1 mg IM

ASI OD

LAPORAN RESUSITASI PASIEN BAYI BARU LAHIR DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU


APGAR SCORE*

Mnt A P G A R NILAI

1

5

* Kriteria skor apgar0 1 2

Warna / penampilan / Apearence Biru / pucat Ekst biru Merah

Nadi / Pulse 0 < 100 > 100

Reflek / Grimace 0 sedikit Baik

Tonus / Aktifitas / Activity lemas Sdkt fleksi aktif

Pernafasan / Respiratory 0 lambat kuat

PENILAIAN MATURITAS NEW BALLARD SCORE


IDENTITASNama ibu :Umur :Alamat :MR :Paritas :

Nama ayah :Umur :Alamat :Tlp/Hp :

APGAR SCORE*

Mnt A P G A R nilai15

*Kriteria skor apgar0 1 2

Warna kulit Biru/pucat Ekst.biru merah

Nadi 0 <100 >100Reflek 0 sedikit Baik

Aktifitas Lemas Sedikit Fleksi aktif

pernafasan 0 lambat Kuat

STATUS PERINATALKeadaan janin antenatal

Tunggal/ganda :Taksiran usia gestasi :Taksiran berat janin :Denyut jantung janin :

Keadaan/kebiasaan ibu*Merokok/alcohol/jamu-jamuanDM, hipertiroid, TB paru, ISKKeputihan,HIV,Eklampsi,anemia,TORCHKorioamnionitis,dll…………

Ketuban(+/-), KPD…………….jamWarna………………..

Keadaan ibu antepartumSuhu………..tek.darah……………….Hb…………leukosit…………………….Trombosit……….gol.darah………..Dll……………………………………………

ANC: dengan……………………….teratur/tidakRencana tindakan:Indikasi:

Tempat : OK IBS/OK IGDKB IGD/ KB BANGSAL

*lingkari yang sesuai

RIWAYAT RESUSITASILahir hari…………Tanggal……………Jam…...

Dengan keadaan : (tuliskan urutan tindakan resusitasi yang dilakukan secara ringkas/sesuai standar AAP/AHA)

Penilaian Awal : …………………………………………………………………

Tindakan awal : ………………………………………………………………...

Evaluasi 30 “ : ………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NA 1menit :…….. 5 menit :…………..

RESUME BAYI BARU LAHIR PASCA RESUSITASI

(Maturitas&Berat lahir│Cara Lahir dan

Indikasi│Nilai APGAR & Taksiran

Maturitas│Jejas Persalinan│Kelainan Kongenital

│masalah (penyakit Ibu) dan Keadaan Ketuban

│Masalah Bayi │Terapi & Tempat Perawatan)

………………………………..

………………………………..

………………………………..

………………………………..

………………………………..

……………………………….

……………………………….

……………………………….

Prf konsulen Dokter muda

( )

KESESUAIAN BERAT BADAN BERDASARKAN USIA KEHAMILAN PADA KURVA LOBSCENCO


DETEKSI DINI BAYI SAKIT GAWAT DAN RISIKO TINGGI


Score Balard : …………………………………….Maturitas : (…… - …… )Minggu BBL : …………………………………….Kesimpulan : ……………………………………..

Tanda / gejala TatalaksanaWaspadai Hipotermi akral dingin, suhu hangatkan / termoregulasi T

Awasi jalan nafas gangguan nafas Posisi kepala netral / snipe A( Air way ) Isap lender

Miringkan, jika perluPerhatikan usaha nafas frekuensi > 60x / m Oksigenasi B( Breathing ) merintih, retraksi bantuan nafas

Retraksi, sianosis VTP, CPAP(skor down) Ventilator

Nilai keadaan sirkulasi loading dg NaCl, C( Circulation ) akral dingin cari penyebab

CRT > 3 detik pertimbangkan asidosisCutis marmorata kapan perlu inotropikPucat / sianosis

Nilai Aktivitas Tonus lemah jika kejang, atasi D( Dissability ) respon kurang cari penyebab intra / ekstra

Kejang ? kranial ?( perdaharan, glukosa,elektrolit, hipoksia lama,sepsis )

Apakah terpapar / cedera Jejas persalinan sesuai penyebab E( Eksposure ) plebitis infus

Lecet kulitHipoglikemia ( energi ) kejang, letargi D10 % 2 cc / kgHipo / hipernatremia kejang, letargi koreksi natriumHipokalsemia (elektrolit) kejang, letargi CaGluconas 2cc/kg

twitcingFaktor risiko infeksi dini sesuai tatalaksana sepsis F

Masalah dalam kehamilan ibu DM, HIV, dll G( Gravida ), GIT muntah, kembung, BAB(-)Genitourinaria BAK kurang

Risiko tinggi lainnya BBLR, BBLB H( High risk ) IUGR, Kel kongenital, Jejas persalinanHematologi Pucat/pletora/HDN

Imaging ( Pencitraan) Rontgen, USG, CT Scan, Echo I

Kesimpulan (Judment ) Diagnosis dan DD JKonsultasi Konsultasi antar bagian K

Konseling dg Keluarga

PENILAIAN KEGAWATAN NAFAS BERDASARKANSKOR DOWNE ( DOWNE’S SKOR )


Jakarta,20 Juni 2006. Felowship perinatologi, Januari – Juli 2006Dr Nazardi Oyong SpA, Dr Rahmiyetti SpA, Dr Patria Vitarina SpA, Dr Johanus Edwin SpA, Dr Vonny Inkiriwang SpA


PARAMETER 0 1 2

Merintih Tidak adaTerdengar dengan stetoskop

Terdengar jelas

Sianosis Tidak ada Hilang dengan O2 Tidak hilang dengan O2

Retraksi Tidak ada Ringan Hebat

Udara masuk ( Air Entry ) Baik Penurunan ringan Tidak ada

Frekuensi Nafas < 60 x / mnt 60 – 80 x / mnt > 80 x / mnt

Jumlah

JUMLAH SKOR

INTERPRETASI< 4 : Tak ada gawat nafas4 – 7 : Gawat nafas> 7 : Gagal nafas sdg terjadi , perlu pemeriksaan AGD

Pemberian antibiotik pada BBL

Ada tanda infeksi secara klinisAda faktor risiko ( 2 mayor atau 1 mayor dan 1 minor )

Jika ada klinis infeksi, sebelum pemberian AB diperiksa Septik work upJika tak ada klinis, tetapi ada faktor risiko, cukup septik marker kemudian diulangi setelah 24 jam jika hasilnya Normal

Septik Marker (SM) : CBC,CRP,ITSeptik Work up (SW) : Septik marker + kultur darah

Bayi dengan tanda RDS, jika memungkinkan sebelum masuk NICU dilakukan Ro foto thorak PA.


SIRS(Sistemik Inflamasi Respon Sindrom)

SIRS

Factor Risiko Sepsis

MAYOR MINOR SUSPECT, JIKA

KPD > 24 jam

Ketuban bau

Ibu demam > 38 C

Chorioamnionitis

DJJ > 160 x/mnt

KPD < 12 jam

Ibu demam > 37,5 C

Keputihan

ISK

Hamil ganda

Asfiksia

BBLSR < 1500

Gestasi < 37 mgg

MINIMAL :

2 faktor mayor

Atau

1 mayor dan

1 minor


DERAJAT IKTERUS MENURUT KRAMER (1969)

DERAJAT

IKTERUSDAERAH IKTERUS

PERKIRAAN KADAR

BILIRUBIN

I Kepala dan leher 5,0 mg% 5

IISampai badan atas ( diatas

umbilikal)9,0 mg% 10

III

Sampai badan bawah (di

bawah umbilikus) hingga

tungkai atas ( di atas lutut)

11,4 mg% 15

IVSampai lengan, tungkai

bawah lutut12,4 mg% 20

VSampai telapak tangan dan

kaki16,0 mg% 25


GRAFIK NOMOGRAMPENENTUAN RISIKOHIPERBILIRUBINEMIA

PADA BAYI SEHAT


BAGAN PEMBERANTASAN KEJANG PADA NEONATUS

TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS


Kejang

1. Oksigenisasi yang baik2. Atasi kejang fenobarbital 20mg/kg BB IV

pelan-pelan selama 5 menitatau IM ( dosis ditingkatkan 15% )

3. Cari etiologi sesegera mungkin

Kejang (-) Kejang (+)

Berikan Fenobarbital IM/IV 5 mg/kg/kali tiap12 jam Fenobarbital ulangan 10mg /kg BB IV atau IM jika setelah 30 menit kejang tak berhentiDapat diulang 30 menit kemudian ( maks 40mg/kgBB )


Berikan Fenitoin IV 20 mg/kg/kali, kecepatan0,5mg/kg/menit campur hanya boleh dengan NaClMonitor denyut jantung selama pemberian

Kejang (-)Kejang (+)

Fenitoin rumatan , dosis 2 – 5 mg/kg kali / 12 jamBBLSR ( <1500, < 32 mg ) 2 mg /kgBBNCB 4 – 5 mg /kgBBUsia > 2 mgg 4-5 mg/kg/kali/6 jam

* Bila tersedia dapat dipertimbangkan obat antikonvulsan lini ketiga lainnya, yaitu Lorazepam (Ativan®) dosis 0,05-0,10 mg/kg/kali IV diberikan tiap 12 jam Clonazepam (Rivotril®) loading dose 0,1-0,25 mg, 8 jam kemudian dilanjutkan dosis

rumatan 0,01 mg/kg/kali diberikan tiap 8 jam.

Ditambahkan diazepam drip dosis 0,3 mg/kg/jam* atau denganpemberian midazolam, dosis inisial: 0,15 mg/kg, dilanjutkandengan dosis maintenance: 1/kg/mnt, dapat dinaiDMan 0,51/kg/mnt bila masih kejang, dosis maksimum: 18/kg/mnt


KombinasiFenitoin, Fenobarbital dosis rumatan dan diazepam drip dilanjutkan

Tiopenton IV 4 mg/kg/kali diberikan selama > 5 menit, dilanjutkan pemberian drip dosis 2 mg/kg/jam

Berikan Fenobarbital IM/IV 5 mg/kg/kali tiap12 jam

TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

* Hitung Glucose Index Rate (GIR): 6-8 mg/kgBB/menit untuk mencapai gula darah maksimal, dapat dinaiDMan 2 mg/kgBB/menit sampai 10-12 mg/kgBB/menit. Bila dibutuhkan >12 mg/kgBB/menit, pertimbangkan obat-obatan:

Glukagon, Kortikosteroid, Diazoxide konsul.** Bila ditemukan hasil GD 36 – < 47 mg/dl 2 kali berturut – turut, berikan IVFD Dekstrosa 10%, sebagai tambahan asupan per oral.


GD< 25mg/dL atau dengan gejala GD > 25-<47 mg/dL

Nutrisi oral/enteral segera: ASI atau PASI, maks. 100mL/kg/hari (hari pertama).Bila ada kontraindikasi oral atau enteral**

GD ulang (1 jam)

GD36-<47mg/dLGD<36mg/dL

- Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB

- **IVFD Dekstrosa10%, minimal 60 ml/kg/hari (hari pertama) sampai mencapai GIR 6-8mg/kg/menit

- Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi

GD ulang (30 menit-1jam)

Oral: ASI atau PASI yang dilarutkan dengan Dektrosa 5%Dekstrosa *, cara:

- volume sampai maks 100 mL/kg/hari (hari pertama),

atau - konsentrasi : vena perifer

maks.12,5%; umbilikal dapat mencapai 25%,

Ulang GD tiap 2-4 jam, 15 menit sebelum jadwal minum berikut,sampai 2 kali berturut-turut normal

GD ulang (1jam)

GD >47mg/dL

GD<47mg/dL

GD 36-<47mg/dL**

GD <47 mg/dl

ROUTINE EXAMINATOIN OF THE NEWBORN INFANT


TRANSIENT ABNORMALITIES IN THE FIRST FEW DAYS


PEDOMAN PERAWATAN AWAL BAYI BARU LAHIR

RAWAT GABUNG :

1. Bayi sehat : Injeksi Neo K 1 mg IM paha kiriSalep mata antibiotik satu kali setelah lahirPerawatan tali pusat kering dan terbukaBayi segera disusui / IMD

2. Bayi dengan klinis baik, KPD > 24 jamBerikan antibiotik propilaksis jika :

1. Ibu demam2. Air ketuban berbau3. Ibu dengan ISK4. Resusitasi sulit5. Partus tindakan yang sulit

Antibiotik yang diberikan: Ampicillin ( kalpicillin ) 100 mg/kg : 2 IMGentamicin 2 – 5 mg/kg sekali sehari IMDiberikan selama 3 hari sambil observasi klinis

PERAWATAN AWAL BAYI RISIKO TINGGI / BAYI SAKIT

Antibiotik Klinis baik, risiko tinggi ( misal BBLSR ) Ampicilin dan gentamicin (tergantung kebijakan klinik)

Klinis tak stabil, bayi dari luar RSCefotaksim dan Kalpicilin

Pemberian Oksigen nasal 1-2 l/mnt, NRM 5 – 8 l/mnt

Cairan * usia 1 hari , jika gula darah normal D10% * Usia 2 hari atau lebih, jika GDS normal dan diuresis cukup

Berikan cairan D10 % : NaCl 0,9% ( 4:1 ) atau D10 1/5 NSDitambahkan KCL 10 meq / kolf

Jumlah cairan awal

Rata – rata mulai 80 – 100 cc/kg hari pada bayi baru lahirPada usia > 2 hari tambahkan 10 - 20 cc /kg/ hr, maks 250Pada kasus sepsis dan RDS cairan hati-hati ( retriksi ) jika perlu Cukup 60 cc/kg/hari


TERAPI CAIRAN PADA NEONATUS

Jenis cairan:1. D 5% untuk BB < 1000 gram

2. D 10 % untuk BB > 1000 gram

biasa digunakan pada hari 1 tergantung GDS

Pada cairan tersebut ditambahkan Ca glukonas 2 / 50 cc

3. N5 (D10 ⅕NS ) (D10% : NaCl 0,9%= 4:1)

Cara membuat N5 D10% 400cc + NaCl 0,9 % 100cc

Pada cairan ini ditambahkan Caglukonas+ KCl = 470 cc D10⅕NS ditambahkan 20

cc Ca glukonas+ 10 cc KCl

4. AS(aminosteril ) 6 % 1 gr = 16 mg/KgBB (24 jam)

Contoh : jika As di inginkan 2 gr , BB 3500 gram

2 x 16 x 3,5 = 112 cc /24 jam = 4,7 cc /jam

Cara Hitung cairan :

Contoh 1: Diket BB = 3000 gram (3 kg)

CT (cairan total) = 150 cc

AS = 3 g 3 x 16 = 48 cc 48 cc/kgBB /hari48 x 3/24 jam = 6

cc/jam

Minum = (-)

Sisa = glukosa (150 – 48 = 102 cc)

102 cc/kgBB/ hari 102 x 3 /24 jam = 12,7 cc/jam

Contoh 2 : Sudah minum yang di hitung jk sudah minum > 30 cc/kgBB/hari

Diket BB = 3000 gram (3 kg)

CT = 150 cc

AS = 2 g 2 x 16 = 32 cc 32 cc/KgBB/hari 32 x 3/24 jam = 4

cc/jam

Minum = 8 x 20 cc 160 cc 53 cc/KgBB/hari

Sisa = glukosa {150 – (32+ 53) }= 65 cc 65 cc/KgBB/ hari

65 x 3/24 jam = 8 cc/jam


Contoh 3 : Kalau bayi stabil (tidak dipasang infus)

Diket BB = 3 kg

Kebutuhan minum pada :

Hari ke -1 = 80 cc /KgBB/hari 240 cc/hari = 8 x 30 cc


Hari ke-3 = 120 cc /KgBB/hari 360 cc/hari = 8 x 45 cc



Hari ke -6,dst= 180 cc /KgBB/hari 540 cc/hari = 8 x 70 cc

Note : minum untuk BB < 2000 gram diberikan per 2 jam ( 12 x sehari)

minum untuk BB > 2000 gram diberikan per 3 jam (8 x sehari)

Kebutuhan Cairan Neonatus Aterm

Hari 1: 60 - 80 cc/KgBB/hari

Jenis cairan D5% (BB<1000 g) / D10% (BB >1000 g)

Hari 2-7 : 80 - 120 cc/KgBB/hari ;

Jenis cairan N5 (D10 ⅕NS )

Kebutuhan cairan dinaiDMan setiap hari 10 – 20 cc/KgBB/hari

Kebutuhan Cairan Neonatus Preterm

Hari 1 – 3 :

BB < 800 gr : 80-100 cc/KgBB/hari

BB > 800 gr : 100-160 cc/KgBB/hari

jenis cairan Dx 5%/10%

Hari 3 – 7 :

Sda dgn mulai menambahkan elektrolit KCl : 10 meq/DMolf

Ca gluconas 2-4meq/kgbb/hari

Jenis cairan N5 (D10 ⅕NS) atau campuran yg dibuat.Kebutuhan cairan

dinilaisetiap hari 10 – 20 cc/kgbb/hari


MANAJEMEN LAKTASI

SIKLUS LAKTASI

a. Laktogenesis Stadium 1 (Kehamilan): penambahan & pembesaran lobulus-

alveolus

b. Laktogenesis Stadium 2 (Akhir Kehamilan sampai Persalinan 2-3 hari): sekresi

ASI

c. Laktogenesis Stadium 3 (Galaktopoeisis): mempertahankan sekresi ASI dari 4-9

hari, dst

d. Involusi (berkurangnya kelenjar mamae): mulai 40 hari setelah berhenti

menyusui

REFLEKS PENTING PADA PROSES LAKTASI

1. Refleks Prolaktin: merangsang produksi ASI

Impuls saraf dari puting susu ® hipotalamus ® hipofisis anterior ® prolaktin ®

alveolus ® ASI

2. Refleks aliran (let down reflex): sekresi ASI

Impuls saraf puting susu ® hipofisis posterior ® oksitosin ® kontraksi otot

polos ® ASI keluar


PENGHAMBAT PRODUKSI ASI

1. “Feedback inhibitor”

Suatu faktor lokal, bila saluran ASI penuh mengirim impuls untuk mengurangi

produksi. Cara mengatasi: Saluran dikosongkan secara teratur (ASI eksklusif

dan tanpa jadwal).

2. Stress/rasa sakit: inhibisi release oksitosin. Sinus laktiferus penuh.

3. Penyapihan

MEKANISME MENGISAP PADA BAYI

1. Refleks menangkap ( rooting )

Sentuhan pada bibir, bayi membuka mulut

dan menangkap puting susu.

2. Refleks mengisap

Puting dalam mulut bayi: langit-langit/

palatum molle tersentuh, bayi

mengisap.Areola masuk, lidah menekan sinus

laktiferus, ASI terperas keluar.

3. Refleks menelan

POSISI MENYUSUI

1. Cradle Hold Position

Paling baik dilakukan pada bayi yang

aterm, lahir pervaginam. Ibu yang


melahirkan secara sectio cesarean sulit menyusui dengan posisi ini karena

memberikan tekanan pada daerah abdomen.

2. Cross-Cradle Position atau Transitional Position

Posisi ini sangat bermanfaat pada bayi

kecil dan untuk bayi yang memiliki

kesulitan menyusui.

3. Football Position

Baik dilakukan post sectio cesarean

(untuk menghindari bayi berbaring di

atas abdomen), pada bayi kecil atau

memiliki kesulitan menyusui. Tangan

penyokong memudahkan pergerakan

kepala bayi menuju putting susu. Sangat


bermanfaat pada ibu dengan putting susu yang besar atau putting susu yang datar

dan juga paling baik digunakan untuk ibu dengan bayi kembar.

4. Side Lying PositionPaling baik dilakukan pada ibu dalam

tahap penyembuhan post operasi

cesarea, susah bergerak, tidak boleh

duduk, atau pada ibu saat tidur di

malam hari atau terbaring sepanjang

hari.


CATATAN MEDIK

1. RM1 Contoh : NCB SMK BBLC 3000 gram, lahir SC ai CPD

( untuk bayi sehat )NKB SMK BBLR 2000 gram, HMD grade II ( untuk bayi sakit / risti )

2. RM3ANAMNESIS: Maturitas / berat lahir / cara lahir & indikasi / NA & prakiraan TMKeadaan ibu , penyakit yg diderita, factor risiko infeksi, ketuban /Masalah bayi Jika pasien dari luar : Tambahkan persalinan ditolong oleh, tempat tanggal lahir, Masalah / diagnosis kiriman, bantuan dan obat yg telah diberikanContoh :NKB SMK 2000 gram, lahir spontan dengan bidan, tidak langsung menangisTM 30 minggu, ibu ada riwayat keputihan, ketubah pecah 18 jam, warna hjau,Saat lahir telah diberikan injeksi neo K , dan bantuan nafas dengan balon sungkup, tetapi bayi tetap sianonsis dn merintih

PEMERIKSAAN FISIKPenampilan umum : pink, aktif, tangis kuat,

Atau : pucat, letargi, merintih, Suhu : akral dingin, suhu 35C atau akral hangat suhu 37Kepala dll : misal UUB membonjol / capu +, atau normalPernafasan : Sesak ( 80x/mnt), retraksi +Jantung : BJ I dan II Normal, tk ada bisingAbdomen : Distensi, atau supelTali pusat : Terawat baik / pinggir hiperemis, pus +Genitalia : Undensesus testisEktremitas : CTEV ?Jejas persalinan, Kelainan kongenital

3. RM5 S : Keluhan perawat dan orang tua

Refleks isap, rewel, kuning, BAB, BAK, demam, mual, muntah O : Suhu (akral hangat/dingin), Nafas (frekuensi, retraksi), frekuensi

jantung, abdomen, tali pusat. A : Stabil P : ASI OD dan Perawatan Rutin

4. RM8Diagnosis AkhirMisal : NCB SMK BBLC 3000 gram, sehat

NKB KMK BBLR 2000 gram, HMD II


OBAT-OBATAN PERINATOLOGI

ADRENALINDosis: Untuk resusitasi: menggunakan 1:10.000 0,1 sampai 1 ml/KgBB/ dosis setiap 3-5 menit bila diperlukan Untuk hipotensi: menggunakan 1:1000 0,05 sampai 1 mikrogram/KgBB/menit 0,5 mg/KgBB/setiap 4-6 jamKoreksi hipovolemia & asidosis sebelum memberikan cairan adrenalin. Dapat menyebabkan hipokalemia, jangan dicampurkan dengan Sodium Bikarbonat

AMINOFILINDiberikan bila apnoeLoading 6 mg/kgbbMaintenance tiap 12 jam dosis :

Usia < 7 hari = 2,5 mg/kgbbUsia 8-14 hari = 3mg/kgbbUsia > 14 hari 4 mg/kgbbDiberikan sampai usia 34-36 minggu

ATROPINSediaan : 400 µg/mlDosis untuk intubasi : 20 µg/kgbb atau 0,2 cc/kgbb atropin yaag sudah diencerkanCara : 0,4 cc + 0,6 cc dapat 1 cc dosis 20 µg

(BICNAT) Natrium BikarbonatSedian 8,4 mg/1 cc artinya 1 cc = 1 meqDosis koreksi asidosis 1-2 meq/kgbbBila ada AGD, Bikarbonat x 0,3 x bb = meq. Berikan ½ dosis dulu lalu lihat. Sisa nya masuk IVFD, pelan. Encerkan dengan 1:1 dengan aqua dan berikan selama 15-30 menit

CA GLUKONASSediaan :

Inj. Ca Glukonas 10% (100 mg/mL = 0,22 mmol Ca/ml.Ca Glukonas tab 1000 mg (25 mmol)

Dosis : Untuk simptomatik hipokalsemia akut :IV bolus : 0,5 cc/kgbb selama 20-60 menitKoreksi : 2 cc/kgbb selama 6 jam

Maintenance 4,5 cc/kg selama 24 jamMonitor : bradikardia dan aritmia dan cegah ektravasasi


CAFEIN SITRATSediaan :

Inj. Cafein sitrat 20 mg/ml

Dosis : Apnoe : 20 mg/KgBB (IV, oral)Maintenance : 5 mg/kgBB/hari (maks : 10 mg/kgBB/hari)

Tanda-tanda toksisitas obat: iritasi gaster, agitasi, takikardia dan diuresis

DEXTROSE 10%Sediaan :

Inj. Cafein sitrat 20 mg/mlDosis :

Apnoe : 20 mg/KgBB (IV, oral)Maintenance : 5 mg/kgBB/hari (maks : 10 mg/kgBB/hari)

Tanda-tanda toksisitas obat: iritasi gaster, agitasi, takikardia dandieresis

DOPAMIN/DOBUTAMINSediaan : Inj 40mg/mlDosis : 2-20 µg/kgbb/menitCara : 30 mg/kg dalam 50 cc dex 5 % atau 15 mg/kgbb dalam 25 cc dex 5% artinya 1 cc/jam dengan siringe pump dosisnya 10 µg/kgbb/menit dosis dapat dinaiDMan.Hati-hati pemberian melalui perifer karena dapat menyebabkan vasokonstriksi.

ANTIBIOTIK AMPISILIN

Indikasi : antibakteri Gram + dan Gram – oral, parenteral Dosis : bayi 7 hari : 75 mg/kgBBhari; dalam 3 Dosis: anak 20 kg: 100-200 mg/kgBB/hari im/iv : 25-50 mg/kgBB/hari Sediaan : ampisilin trihidrat/anhidrat 125, 250, 500, 1000 mg. Susp. Sir. 125mg /5 ml, 500 mg/5 ml, serb. Inj. Im/iv 250 mg/vial (sebagai garam Na), 5 ml/vial; serb. Inj. Im/iv 500 mg/vial (sebagai garam Na), 5 ml/vial

GENTAMISINSediaan : Inj 10 mg/ml, 40 mg/mlDosis : 5 mg/kgbb/menit (IV,IM)Resiko toksisitas pada ginjal meningkat bila diberikan bersama indometasin, vankomisin dan ampoterisin.

CEFTAZIDIMESediaan : Inj. 1 gr, 2 gr Dosis : 50-100 mg/kgbb/x tiap 12 jamUsia 2-4 minggu tiap 8 jam, dosis sama

AMIKASINSediaan : Inj 500 mg/ 2 ml


Dosis : 7,5 mg/kgbbUsia< 28 hari : setiap 36 jamUsia 28-29 minggu : setiap 24 jamUsia 30-35 minggu : setiap 18 jamUsia ≥ 36 minggu : setiap 12 jamUntuk bayi ≥ 37 minggu dan > 7 hari : diberikan setiap 8 jam

CEFOTAKSIMSediaan : Inj 1 gr, 2 gr Dosis : 50mg/kgbb

Usia gestasi < 30 minggu Usia ≤ 28 hari : setiap 12 jamUsia> 28 hari : setiap 8 jamUsia gestasi ≥ 30 minggu Usia ≤ 14 hari : setiap 12 jamUsia> 14 hari : setiap 8 jam

KOMBINASIAmpicilin dan gentamisinCeftazidime dan amikasinAmpicilin dan sefotaksim

BENZILPENICILINIndikasi : antibakteri Gram + dan Gram – Cara pakai : parenteralDosis : anak 0,6-1,2 juta IU/hari, sekali sebulan; dewasa 0,2 juta IU/kali atau 0,8-1,2 IU/hari Sediaan : inj. im 1,2 IU/ml, 4 ml/vial; inj.im 2,4 juta IU/ml, 10/vial

CARBAPENEM (MEROPENEM)Sediaan : Inj 500 mgDosis : IV 20mg/kgbb

Usia ≤ 7 hari :setiap 12 jamUsia> 7 hari :setiap 8 jam

Dosis dapat dinaiDMan sampai 40 mg/KgBB pada kasus meningitis karena pseudomonas

METRONIDAZOLSediaan : Inj 5 mg/ml, mixt 200 mg/5 mlDosis : 15mg/kgbbMaintenance : 7,5 mg/KgBB

Usia ≤ 28 hari : setiap 12 jamUsia> 28 hari :setiap 8 jam

Pemberian mixture pada saat lambung kosong Dapat diberikan pada kasus NEC, dikombinasi dengan amox dan gentamicin Menyebabkan urin berwarna coklat


KLORAMFENIKOLSediaan : Mata/telinga 0,5 %, krem mata 1%Dosis :

Krem mata : 0,5-1,5 cm setiap 3 jam atau pada malam hari saja bila selama siang menggunakan tetes mata

Tetes mata : 1 tetes. Setiap 2-6 jam selama 2-3 hari setelah gejala klinis hilang, kemudian diturunkan menjadi 2-4x sehari

Tetes telinga : 4 tetes setiap 6 jam Kontraindikasi trombosit < 50 ribu/mm3

NYSTATINSediaan : mixt 100.000 unit/ml, krem 100.000 unit/gramDosis : 1ml/6 jam

ANTIPIRETIKPARACETAMOLSediaan :

Tab 500 mg dan 250 mgSyr 125mg/5mlDrop 60mg / 0,6 ml

Dosis : 10 – 15 mg / KgBB Indikasi : anti piretik, analgetik, anti inflamasi

ANTI KEJANGPHENOBARBITONESediaan :

Inj. 200 mg/mlSusp 4 Mg/ml

Dosis : 20 - 40 mg / KgBB Maintenance : 3-5 mg/KgBB/hari Dapat menyebabkan depresi pernafasan, apnoe, hipotensi.Mengurangi efek teofilin dan fenitoin.

FENITOINSediaan :

Inj. 50 mg/mlMixt 30 Mg/5ml

Dosis : 15-20 mg / KgBB Dapat menyebabkan hipotensi, bradikardi, kolaps kardiovaskuler, dan depresi pernafasan.Hati - hati pemberian pada penderita penyakit hati

DIAZEPAMSediaan :

Inj. 200 mg/mlSusp 4 Mg/ml

Dosis : 20 - 40 mg / KgBB


Maintenance : 3-5 mg/KgBB/hari Dapat menyebabkan depresi pernafasan, apnoe, hipotensi.Mengurangi efek teofilin dan fenitoin.

ANTI MUNTAHDOMPERIDONEIndikasi : untuk atasi GERDosis : 0,2-0,4 mg/kgbb/x selama 14 hari lalu taperingEfek Samping :Domperidone dapat merangsang peningkatan kadar prolaktin plasma (hyperprolactinemia) yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan galaktorea dan ginekomastia.Reaksi alergi yang jarang terjadi, seperti rash dan urtikaria.

SEDATIFMORFINSediaan :

Inj. 10 mg/ml, 15 mg/ml, 30 mg/mlMixt. 1 mg/ml, 10 mg/ml

Dosis : 0,1 mg / KgBB Dapat menyebabkan depresi pernafasan, bradikardi, hipotensi dan retensi urin.

DISPEPSIARANITIDINIndikasi : GERSediaan : tab 150 mg; mixt. 15 mg/ml; Inj. 25 mg/mlDosis :IV : 1 mg/kgbb/dosis tiap 6-8 jamOral : 2-4 mg/KgBB/ dosis tiap 8-12 jamDapat menyebabkan bradikardia atau aritmia bila diberikan Injeksi cepat. Meningkatkan kadar teofilin.

OMEPRAZOLESediaan : Kaps 20 mg, Mixt 2 mg/ml.Dosis :Oral : 0,7 mg/kgbb/1 x pagi, setengah jam sebelum makan

Dosis dapat ditingkatkan sampai 2,8 mg/KgBB

VITAMINVit E oralSediaan : Mixt 15,6 unit/0,1 mlSuplemen Diberikan pada bayi dengan BBL < 1700 g saat lahir Diberikan hari ke 7 setelah lahir Dosis : 0,1 ml/hari = 15,6 ui/hari; Cholestasis : 50 ui/kg/hariVit KSediaan : Inj. 10 mg/ 1 ml, Inj. 2 mg/0,2 ml, Tab 10 mg


Indikasi : mencegah perdarahan Dosis :

Berat Lahir < 1,5 Kg : 1 x 0,5 mg IM baru lahirBerat Lahir ≥ 1,5 Kg : 1 x 1 mg IM baru lahir

Multivitamin Diberikan : usia 3-5 hariDosis : 0,1 cc/hari

OBAT KHUSUS INDOMETASIN

Indikasi : menutup PDASediaan : Inj. 1 mg, Kaps.25 mg Mixt. 1 mg/mlDosis : loading dose hari 1

BB < 1 kg : 0,1 mg/kgBB > 1 kg : 0,2 mg/kg

Maintenance dose hari 2-60,1 mg/kgbb/dose 24 jam setelah loading dose

SURFACTANSediaan : Susp. 25 mg/ml, Dosis : 4 mg/kgbb/x tiap 6-8 jam1/3 langsung lewat ETT, diencerkan Cara : NGT masuk ke ETT, surfactan 4 cc/kgbb, masuDMan dalam spuit semuanya. Semprot ½ nya. Lalu bagging. Bila saturasi baik, masuDMan sisanya.Saturasi sudah baik , turunkan FiO2 bertahap. Komplikasi pneumothoraks. 1 hari ventilator stop.

ZIDOFUDINSediaan : Mixt. 50 mg/ml, Inj. 10 mg/mlIndikasi : profilaksis untuk bayi dengan ibu HIV positifDosis :

Oral : 4 mg/KgBB setiap 12 jamIV : 1,5 mg/KgBB setiap 6 jam

Dapat berinteraksi dengan paracetamol, indometasin, trimetoprim dan amfoterisin B

TYROKSINSediaan : Tab 50 µg, 100 µg, 200 µg. Mixt.25 µg/mlIndikasi : hipotiroidDosis : 8-15 µg/ KgBB/hari

SUKROSASediaan : Mixt 33 %Indikasi : analgetik untuk nyeri ringan saat melakukan prosedur penusukan pada venaDosis :


Pemberian diteteskan melalui mulut BB < 1,5 Kg : Sampai 0,5 ml per kaliBB ≥ 1,5 Kg : Sampai 1 ml per kali

Dosis maksimum per hari:BB < 1,5 Kg : 2,5 ml per kaliBB ≥ 1,5 Kg : 5 ml per kali

FANSIDARKandungan :Sulfadoksin 500 mg, Pirimetamin 25 mgSediaan :Indikasi :Terapi kuratif/penyembuhan malaria, pencegahan malariaDosis : sebagai dosis tunggal

- Anak berusia 10-14 tahun : 2 tablet- Anak berusia 7-9 tahun : 1½ tablet.- Anak berusia 4-6 tahun : 1 tablet.- Anak berusia kurang dari 4 tahun : ½ tablet.-

PROPANOLOLSediaan : Tab 10 dan 40 mg. Mixt 0.5 mg/mlIndikasi : aritmiaDosis : 0,2-0,5 mg/KgBB setiap 6-12 jamDosis maksimum : 1,5 mg/KgBbDapat menyebabkan depresi pernafasan, hipotensi dan hipoglikemik

HEPARINSediaan : Inj. 1000 unit/ml, 5000 unit/0,2 ml

Inj. 5000 unit/mlArteri line dosis : 0,5 - 1 µl/jamDIC (sistemik) dosis :

Low dose loading : 75 µl/kgbb/dose lalu 5-15 µl/kgbb/jam full dose dilakukan loading : 50-200 µl/kgbb/dose lalu 15-30 µl/kgbb/jam.Menekan efek diuretik furosemid Kontraindikasi : perdarahan saluran cerna, NEC, dan trombositopeni.


PERHITUNGAN CAIRAN DAN KALORI PADA NEONATUS

Jumlah BAK keseluruhan dalam 24 jam (1 hari)

INPUT DIDAPATKAN DARI : - Jumlah ORAL dalam 24 jam- IVFD dalam 24 jam

OUTPUT DIDAPATKAN DARI :- BAK (Buang Air Kecil) dalam 24 jam- BAB (Buang Air Besar) dalam 24 jam- Jumlah MUNTAH dalam 24 jam- IWL (Insesnsible Water Loose)/KGBB/24 JAM

Untuk lebih jelas lihat tabel GIR

4,85 didapatkan dari :1 gr karbohidrat : 3,4kalKebutuhan cairan : cc/kg/hariJadi cc dijadikan ke kg : 0,001 dan 1 hari : 24 jam x 60 menit : 1440 menit.0,001/kg/1440 : 1,441,44 x 3,4 = 4,85

KALORI SUSU DIDAPATKAN DARI :- SUSU STANDAR = 20/OZ- SUSU TRANSISI ATAU ASI = 22/OZ- SUSU PREMATURE = 24/OZ


DIURESIS = ƩBAK/KG BB/JAM

BALANS = INPUT-OUTPUT

1 OZ = 1 TAKAR = 30 CC

KALORI MINUM= CC MINUM X KALORI SUSU

KALORI IVFD = GIR X 4.85

KALORI TOTAL = KALORI IVFD + KALORI MINUM

GIR = kebutuhan cairan x glukosa x 101440

PERLENGKAPAN RESUSITASI

1. Sungkup + BMS (balon mengembang sendiri)2. Penghisap lendir no. 8 & 103. Delee (penghisap lendir manual)4. Ngt no. 5 & 85. ETT (Endotracheal Tube no. 2,5 & 3)6. Spuit 1 cc 17. Spuit 3 cc 18. Spuit 5 cc 19. Spuit 10 cc 110. Spuit 20 cc 111. Benang umbilikal

OBAT-OBATAN

1. NaCl 0,9 % : @ 100 cc dan 500 cc2. Dextrose 10 %3. Bikarbonat/meylon4. Epinephrin5. Sulfas Atropin (SA)6. Aqua injeksi 25 cc

LARINGOSKOP

- Miller 0,0 ; 0,1- Baterai cadangan AA2


PENILAIAN DAN PENATALAKSANAANKASUS-KASUS GAWAT DARURAT PADA NEONATUS

Gawat neonatus 1. Suhu, hipotermi 2. Hipoglikemia3. Asfiksia 4. Sindrown gawat nafas5. Distensi abdomen6. Kejang neonatus

Kejang pada neonatusTipe kejang :

- Tonik- Klonik- Substel

Kejang jenis ini biasanya disebabkan oleh metabolik seperti hipoglikemik, hipokalsemia. Contoh : mata, dayung sepeda, kelopak

- Myoklonik Penatalaksanaan

1. Phenobarbital- Loading dose 20 mg/kgbb IV- Initial dose 4-8 mg/kgbb 2x- Bila loading tidak berhasil langsung second drugs, misal fenitoin

2. Fenitoin- Loading drug 15-20 mg/kgbb- Dilanjutkan dengan maintenance lihat buku dosis RWH

3. Midazolam- Dosis : initial 0,15 mg/kgbb lalu continous 1 mg/jam- Bila kejang berlangsung lama terus-menerus

Catatan : istilah fith day fit arti kejang neonatus usia 3-5 hari yang masih dianggap normal, apabila pada bayi normal tiba tiba kejang. Tapi tetap harus dicari sebabnya yaitu misal dengan EEG, periksa elektrolit.

Bayi lahir dengan asfiksiaDefinisi asfiksia :

- Asidosis, PH umbilical < 7,2- APGAR 5 menit pertama kurang 3- Multiorgan disfungtion, minimal kelainan 2 fungsi organ- Gangguan/kelainan neurologi

Bila tidak memenuhi kriteria dikatakan memerlukan tindakan resusitasi tapi bukan asfiksia, jadi tidak perlu puasa.


TERAPI OKSIGEN PADA NEONATUS

Tujuan terapi oksigen:1. Menangani hipotermia2. Mengurangi kerja otot pernafasan3. Menurunkan beban kerja miokardium

Indikasi terapi oksigen:1. Distress pernafasan yang menyebabkan hipoksia2. Membantu resorbsi pneumotoraks pada bayi cukup bulan3. Serangan apnue pada bayi prematur4. Hyperoxic test pada tersangka penyakit sianotik

Pertahankan tekanan O2 arteri 40-80 mmHg dan atau tingkt SpO2 88-92%.

Cara pemberian oksigen:1. Melalui inkubator2. Head box3. Nasal kanul4. Nasal CPAP5. Ventilator

Melalui inkubatoro Menggunakan selang dengan aliran tinggi.

o Butuh waktu ±10 menit untuk stabilisasi oksigen.

o Kadar O2 turun dengan cepat bila tutupnya dibuka.

Head Box


o Kecepatan aliran 5-7 L/menit.

o Membutuhkan kecepatan aliran tinggi untuk mencapai konsentrasi O2

yang adekuat dan mencegah penumpukan CO2.

o Aliran gas 2-3 L/menit diperlukan untuk mencegah rebreathing O2.

Nasal kanulo Kecepatan aliran rendah ≤2 L/menit (low flow).

o Untuk suplai O2 minimum dan memiliki risiko kecil terjadinya obstruksi oleh

mukus..o Tidak memerlukan humidifikasi.

o FiO2 tidak mudah ditentukan.

a. Nasal Kanul O2 tipe high flow b. Nasal kanul O2 tipe low flow


Nasal CPAPo Nasal CPAP merupakan alat yang mempertahankan tekanan positif pada jalan

nafas neonatus saat pernafasan spontan.o Indikasi CPAP:

Neonatus preterm dengan respiratory distress syndrome (RDS). Neonatus dengan transient tachypnea of the newborm (TTN). Neonatus dengan meconium aspiration syndrome (MAS). Neonatus preterm dengan apnue berulang dan bradiakrdi. Neonatus dengan paralisis diafragma. Neonatus dengan proses transisi setelah pemakaian ventilator. Neonatus dengan penyakit saluran nafas seperti trakeomalasia dan

bronkiolitis. Neonatus setelah menjalani operasi abdomen atau thorak.

o Hal yang penting dalam pemberian O2 melalui CPAP:

Botol tidak mengeluarkan gelembung. Pemeriksaan sistem dilakukan setiap 2-4 jam. Amati kembung abdomen lihat gambaran contour usus dan bunyi usus. Ukuran prong harus tepat berada pada posisi yang benar.

o CPAP dikatakan gagal bila:

Tingkat FiO2 <60%. PaCO2 >60 mmHg. Asidosis metabolik menetap BE ≥-10. Retraksi yang jelas saat terapi CPAP. Sering terjadi episode apnue dan atau bradikardia.

Pindah ke ventilator.

Ventilator


o Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang

dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama

o Indikasi Klinik

Kegagalan Ventilasi Neuromuscular Disease Central Nervous System disease Depresi system saraf pusat Musculosceletal disease Ketidakmampuan thoraks untuk ventilasi

Kegagalan pertukaran gas Gagal nafas akut Gagal nafas kronik Gagal jantung kiri Penyakit paru-gangguan difusi Penyakit paru-ventilasi / perfusi mismatch

o Modus Operasional

Untuk menentukan modus operasional ventilator terdapat empat parameter yang diperlukan untuk pengaturan pada penggunaan volume cycle ventilator, yaitu : Frekuensi pernafasan permenit Tidal volume Konsentrasi oksigen (FiO2) Positive end respiratory pressure

o Mode Ventilator

1. Controlled VentilationVentilator mengontrol volume dan frekuensi pernafasan. Indikasi untuk pemakaian ventilator meliputi pasien dengan apnoe. Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.Ventilator tipe ini meningkatkan kerja pernafasan klien.

2. Assist/ControlVentilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan.Bila klien gagal untuk ventilasi, maka ventilator secara otomatis. Ventilator ini diatur berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan dari klien, biasanya digunakan pada tahap pertama pemakaian ventilator.

3. Intermitten Mandatory VentilationModel ini digunakan pada pernafasan asinkron dalam penggunaan model kontrol, klien dengan hiperventilasi. Klien yang bernafas spontan dilengkapi dengan mesin dan sewaktu-waktu diambil alih oleh ventilator.

4. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)


SIMV dapat digunakan untuk ventilasi dengan tekanan udara rendah, otot tidak begitu lelah dan efek barotrauma minimal. Pemberian gas melalui nafas spontan biasanya tergantung pada aktivasi klien. Indikasi pada pernafasan spontan tapi tidal volume dan/atau frekuensi nafas kurang adekuat.

5. Positive End-Expiratory pressureModus yang digunakan dengan menahan tekanan akhir ekspirasi positif dengan tujuan untuk mencegah Atelektasis. Dengan terbukanya jalan nafas oleh karena tekanan yang tinggi, atelektasis akan dapat dihindari. Indikasi pada klien yang menederita ARDS dan gagal jantung kongestif yang massif dan pneumonia difus. Efek samping dapat menyebabkan venous return menurun, barotrauma dan penurunman curah jantung.

6. Continious Positive Airway Pressure. (CPAP)Ventilator ini berkemampuan untuk meningkatakan FRC. Biasanya digunakan untuk penyapihan ventilator.

o Komplikasi

Komplikasi yang dapat timbul dari penggunaan ventilasi mekanik, yaitu :1. Obstruksi jalan nafas2. Hipertensi3. Tension pneumotoraks4. Atelektase5. Infeksi pulmonal6. Kelainan fungsi gastrointestinal ; dilatasi lambung, perdarahan

gastrointestinal.7. Kelainan fungsi ginjal8. Kelainan fungsi susunan saraf pusat


Infus Pump Infus pump adalah alat untuk membantu dalam pengaturan tetesan infus sesuai

dengan kebutuhan pasien. Indikasi penggunaan infus pump:

Pasien yang membutuhkan pembatasan/ pengaturan cairan infus. Untuk pemberian obat.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan infus pump: Pada pemasangan infus harus diperhatikan jangan ada emboli pada selang

infus. Jangan lupa pengunci selang infus harus dibuka penuh. Jangan lupa menutup pintu infus pump. Indikator pengukur jenis infus harus sesuai dengan set infus yang terpasang. Drip sensor harus terpasang baik.

Tanda alarm: Ada gelembung udara di selang infus Klem pengatur tetesan tertutup Sumbatan pada abocath Drip sensor tidak terpasang Selang infus terlipat Infus habis (kolf kosong) Sensor drip terpasang terlalu keatas pada tabung infus. Pintu terbuka Jumlah D.limit yang diset sudah selesai.

Syringe pump


Syringe pump merupakan alat yang berfungsi untuk memasuDMan cairan obat kedalam tubuh pasien dalam jangka waktu tertentu\

Alarm indikator:o Occlusion alarm : alarm berbunyi jika terjadi kemacetan pada proses pemasukan

cairan ke dalam tubuh pasieno Nearly empty : alarm berbunyi jika ciran yang terdapat dalam syringe akan habis

atau mendekati habiso Low battery : alarm berbunyi jika tegangan dalam baterai lemah sehingga

diperlukan pengisian kembali (recharge)o Flow rate/ Delivery limit/ Volume delivered : berfungsi menampilkan aliran rata-

rata/ flow rate dalam satuan ml/h.

DAFTAR SINGKATAN


http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=iugr&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.americanpregnancy.org%2Fpregnancycomplications%2Fiugr.htm&ei=LeRBULerNYHoiQLf-4GYCQ&usg=AFQjCNEWYR3lepo7kfQ9D4HFtd-82i5HXg

NKB : Neonatus kurang bulan (< 37 minggu)NCB : Neonatus cukup bulan (37-42 minggu)NLB : Neonatus lebih bulan (> 42 minggu)KMK : Kurang Masa Kehamilan (< 10 persentil menurut grafik lubchenco)SMK : Sesuai masa kehamilanBMK : Besar masa kehamilan (> 10 persentil menurut grafik lubchenco)BBLASR : Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah (<1000 gram)BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah (1000-1500 gram)BBLR : Berat Badan Lahir Rendah (1500- 2500 gram)BBLC : Berat Badan Lahir Cukup (2500-4000 gram)BBLB : Berat badan lahir berlebih (> 4000 gram)SCN I : Special Care Nursery ISCN II : Special Care Nursery IINICU : Neonatus Intensive Care UnitVTP : Ventilasi tekanan positifBCPAP : BubbleContinous Positive Airway PressureCRT : Capiller Refilling TimeSIRS : Systemic Inflammatory Respon SyndromeCRP : C-Reactive ProteinCBC :Complete Blood CountRDS : Respiratory Distress SyndromeGIR : Glucose Infusion RateNRM : Non Rebreathing MaskPEEP :Positive end expiratory pressureFiO2 : Fraction OxygenMAP : Mean Arterial PressureNTE :Neutral Thermal EnvironmentPONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi DasarPONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi KomprehensifSGN : Sindrom Gawat NafasHMD : Hyalin Membran DiseasePMH : Penyakit Membran HialinEKN : Enterokolitis nekrotikansHIE : Hypoxic ischemic encephalopathyIUGR : Intra Uterin GrowthRestriction


ABSEN JAGA PERINATOLOGIDOKTER MUDA FK UR

Hari/Tanggal

No Nama DM/NIM Masuk Nama/Ttd

Perawat

Keluar Nama/Ttd

PerawatJam Paraf Jam Paraf

SENIN(..-..-2012)

1*2**

SELASA(..-..-2012)

1*2**

RABU(..-..-2012)

1*2**

KAMIS(..-..-2012)

1*2**

JUM’AT(..-..-2012)

1*2**

SABTU(..-..-2012)

1*2**

MINGGU(..-..-2012)

1*2**

Konsulen,

dr…………………………

Ket:- *: Isi dengan nama DM yang jaga (sesuai jadwal yang seharusnya)- **: Isi dengan nama DM yang mengganti/menambah jaga (jika ada)- Bila ingin mengganti/menambah jaga, lapor terlebih dahulu ke konsulen perinatologi yang bertugas

di minggu tersebut- Jika mengganti/menambah jaga, harus melakukan kewajiban2 selama jaga.- Absen dibuat per-minggu

PENYUSUN :


buku perina - desember 2012

Documents