lapjag uap

16
LAPORAN JAGA Mellati Zastia Putri 1102011160 Rizky Amalia Sharfina 1102011239

Upload: mella-zastia-putri

Post on 09-Dec-2015

242 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

uap

TRANSCRIPT

Page 1: lapjag UAP

LAPORAN JAGA

Mellati Zastia Putri1102011160

Rizky Amalia Sharfina 1102011239

Page 2: lapjag UAP

Identitas pasien

Nama : Tn.IUmur/tgl lahir : 52 Tahun / 29/07/1963Jenis kelamin : laki-lakiAgama : islam Pekerjaan : WiraswastaPendidikan : S1Alamat : Jl. Malabar c1 no.03 Kel.Jati mekarTgl masuk IGD :08/09/2015 pukul 19.03 WIBTgl pemeriksaan : 08/09/2015

Page 3: lapjag UAP

Anamnesis

• Autoanamnesis• Keluhan utama– Nyeri dada kiri sejak 3 hari SMRS yang dirasakan

memberat sejak 3 jam SMRS.• Keluhan tambahan– Sesak sejak 3 jam SMRS

Page 4: lapjag UAP

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 3 hari SMRS yang dirasakan memberat sejak 3 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan seperti tertusuk dan menjalar ke punggung kiri hingga ke bawah ketiak. Nyeri dada dirasakan saat istirahat maupun saat melakukan aktivitas. Nyeri berlangsung selama >10 menit. Keluhan disertai dengan sesak selama nyeri dada. Pasien seringkali mengalami serangan ringan nyeri dada namun tidak berobat kemudian nyeri hilang dengan sendirinya.

Page 5: lapjag UAP

Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat hipertensi (+)• Riwayat Diabetes melitus (-)• Riwayat penyakit jantung (-)• Riwayat asma (-)• Riwayat alergi obat (-)

Page 6: lapjag UAP

Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat hipertensi pada keluarga (-)• Riwayat DM pada keluarga (-)

Page 7: lapjag UAP

Status generalis

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : composmentis• Suhu : 37,10 C• HR : 84

x/menit• RR : 24

x/menit• TD :

140/80 mmHg• BB : 66 kg

Page 8: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik• Kepala : Normocephal• Mata :

– pupil bulat isokor.– Refleks cahaya (+/+)– Konjungtiva anemis (-/-)– Sklera ikterik (-/-)– edema palpebra (-/-)

• Telinga :– Normotia.– Sekret (-)

• Hidung :– deformitas (-)– sekret (-)– Pernafasan cuping hidung (-)

• Tenggorok :– tonsil T1T1 tenang.– Faring hiperemis (-)

Page 9: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• Leher– Pembesaran KGB (-)– Pembesaran kel.tiroid (-)

• Paru-paru– Inspeksi : Pergerakan dinding dada dalam keadaan

statis dan dinamis simetris. Retraksi epigastrium (-)– Palpasi : fremitus taktil dan vokal hemitoraks kanan

dan kiri simetris.– Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru– Auskultasi: SN Vesikuler (+/+), ronki basah kasar (-/-),

wheezing -/-

Page 10: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• JANTUNG– Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat– Palpasi : Iktus cordis teraba pada ICS 5

midclavicula sinistra– Perkusi :• Batas jantung kanan: ICS 5 linea sternalis dextra• Batas jantung kiri: ICS 5 linea midclavicula sinistra• Batas pinggang jantung: ICS 2 linea sternalis sinistra

– Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Page 11: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• ABDOMEN– Inspeksi : cembung, simetris, sikatriks (-)– Auskultasi : Bising usus (+) normal– Perkusi : Timpani di ke 4 kuadran– Palpasi : Supel, masa (-), nyeri tekan epigastrium

(-), hepar dan lien tidak teraba membesar.• EKSTREMITAS– Akral dingin pada ekstremitas bawah kanan dan kiri– Tidak ada edema pada ekstremitas atas dan bawah,

kanan dan kiri

Page 12: lapjag UAP

Pemeriksaan penunjang

• EKG• Troponin-T• CK-CKMB

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

CK- CKMB 25 U/L <24

Troponin T <50 ng/L <50

Page 13: lapjag UAP

Ekg

Page 14: lapjag UAP

Diagnosa Kerja

• Obs. Chest Pain DD/ unstable angina pectoris

Page 15: lapjag UAP

tatalaksana

• O2 3 L/menit• Cedocard I tab• Amlodipidn 3x1• Asam mefenamat 1x5 gr

Page 16: lapjag UAP

Prognosis

• Ad vitam : Dubia ad bonam• Ad functionam : Dubia ad bonam• Ad sanationam : Dubia ad bonam