laporan jaga perina 20 sampai 21 oktober meilisa

7/21/2019 Laporan Jaga Perina 20 Sampai 21 Oktober Meilisa

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-perina-20-sampai-21-oktober-meilisa 1/14

Laporan Jaga perinatal 20 sampai 21Oktober 2015 pukul15.00 - 06.00WIB

Meilisa Sri Suzana

Konsulen: dr. Rini. Sp.A,. M.Kes

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJARSUD Dr. M. Yunus BENGKULU

2015



Keluhan Utama:

Pasien u!ukan "ari #.$ota "g kelu%an as&ksia

ringan-se"ang "an BBL

Riwayat Penyakit Sekarang:

Ba'i laki-laki la%ir spontan "i tolong "okter "engan

berat ba"an la%ir 2100 gram ti"ak langsungmenangis( ketuban saat la%ir !erni%( ketuban pe)a%sebelumn'a ti"ak a"a( AP*A skor +,5( kemu"ian"ilakukan langka% aal tin"akan resusitasi ba'imenangis( kulit ba'i tampak kebiruan ti"ak a"a.



Riwayat Penyakit Dahulu:

• ia'at pen'akit ter"a%ulu "isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

• ia'at pen'akit tertentu "alam keluarga

"isangkal.

Riwayat Sosial:

• Pasien tinggal "i "aera% "engan sanitasi

bersi% "an baik



• Riwayat kehamilan

)bu rutin memeriksa kehami!an setia, bu!an ke d-kter )bu

imunisasi TT sebanyak 2 ka!i ,asien meru,akan anak ke 2.*2#0 hami! cuku, bu!an / minggu saat hami! tidak ada

ke!uhan demam 3*S /".

Riwayat persalinan5uku, bu!an BB6 2100 gram ,asien !ahir secara secti-

dit-!-ng -!eh d-kter. 6ahir !angsung menangis /".

Riwayat Imunisasi

Be!um ada )munisasi



Pemeriksaan isik

• $ea"aan umum / tampak sakit se"ang

• $esa"aran / ompos mentis

• an"a ital /

3a"i / 150 4,m

Pernapasan / 504,m

#u%u / 6(+

• Apgar s)ore / +,5Lingkar $epala / +)mLingkar a"a / 0 )m

Pan!ang Ba"an / +7 )m



Kepala Normocephali, rambut hitam tidak mudah dicabut,

bentuk kepala lonjong, deformitas tidak ada,

benjolan tidak ada, Caput suksadenum tidak ada,

cephal hematom tidak ada.Mata Konjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak

ikterik, edema palpebra tidak ada

H!un" Nafas cuping hidung ada, tidak ada sekret.

T#$n"a Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri

tekan mastoid - / -

Mu$ut ibir tidak sianosis, mukosa bibir basah !"#, lidah

tidak kotor.

L#%#r Tidak ada pembesaran K$, kelenjar tiroid tidak

teraba membesar



Thora%

&ulmo

I $erakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan.

'etraksi dinding dada !-#

P (kspansi dada simetris kanan ) kiriP -

A *uara napas vesikuler, +heeing ! -#, 'honki

!-#

'r I ktus kordis tidak terlihatP ktus Cordis tidak teraba

P -

A unyi antung - normal, murmur !-#, gallop !-#, irama

reguler



bdomen 0atar , lemas, simetris

& nyeri tekan !-#,

hepar lien tidak teraba& Timpani seluruh lapang abdomen

ising usus !"# normal

$enitalia &enis tidak membesar, skrotum tidak membesar,tidak teraba benjolan, tidak teraba massa.

nus ada

(%trimitas

*uperior

akral hangat "/", edema -/-, C'T 1 23

(%trimitas

inferior

akral hangat "/", edema -/-, C'T 1 23



Pemeriksaan re8eks

e8eks ooting - #u)king / a"a

e8eks 9oro / a"a

e8eks palmer grasp / a"ae8eks Plantar grasp / a"a



Pemeriksaan Laboratorium

anggal 1:,10,2015

• ;B / 15(7 gr,"l

•

;t /+5 <• rombosit / 121.000

• Leukosit / 12.000



Asesment

Diagnosis

• As&ksia se"ang

•

BBL



Plan

• O2 = lpm

• I> 10< 6)),!am

• In!. Ampisilin 2 ? 120mg

• In!. *entamisin 2 ? 6mg

• A#I , PA#I 12?5))

• Pantau tan"a ital "an #aturasi oksigen

• Jaga ke%angatan Ba'i

• Obserasi a"a munta% atau ti"ak

laporan jaga perina 20 sampai 21 oktober meilisa

Documents