Laporan Kasus Katarak Senilis Imatur ODS + Arkus Senilis ODS +Dry Eyes Syndrome ODS

Oleh:Sherly Meygaretha11-2014-278

Pembimbing :dr. Margrette P Franciscus, Sp.M, M.Sc

Fakultas Kedokteran UKRIDAKepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit MataPeriode 9 Februari 14 Maret 2015RS Family Medical Center (FMC), SentulI. IDENTITAS

Nama : Ny. MUmur : 81 tahunAgama : IslamPekerjaan : PensiunTanggal pemeriksaan: 10 Februari 2015

II. ANAMNESIS

Auto anamnesis pada tanggal 10 Februari 2015 jam 15.00 WIB

Keluhan utama Penglihatan kedua mata kabur.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poliklinik mata dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur. Keluhan dirasakan sejak 2 tahun ini namun pasien menyangkal mata merah, gatal, nyeri ataupun adanya trauma. Pasien juga merasakan penglihatan menjadi silau jika melihat sumber cahaya dan seperti berkabut. Keluhan ini dirasakan sangat menggganggu aktivitas pasien sehari-hari. Pasien pernah menggunakan kacamata namun tidak pernah dipakai lagi karena tidak memperbaiki ketajaman penglihatannya. Saat ini, pasien mengkonsumsi obat diabetes yaitu Metformin 3 kali sehari dan Amlodipine 1 kali sehari.

Riwayat Penyakit DahuluDiabetes Melitus (+) sejak usia 16 tahun dan terkontrol.Hipertensi (+) sejak usia 60 tahun dan terkontrol.Jantung (-).Trauma mata (-).Alergi (-).Asma (-).

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.Riwayat diabetes mellitus (-).Riwayat hipertensi (-).Riwayat pemakaian kacamata (-).Riwayat penyakit lainnya disangkal.

KebiasaanKebiasaan buruk tidak ada.

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: Tampak sakit ringan.Kesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan Darah: 110/70 mmHg Frekuensi Nadi: 84 kali/menit Frekuensi Nafas: 20 kali/menitKepala/leher: pembesaran KGB preauriukuler (-)Thorax, Jantung: dalam batas normalParu: dalam batas normalAbdomen: dalam batas normalEkstremitas: dalam batas normal

STATUS OFTALMOLOGISODPEMERIKSAANOS

6/60 0,1tidak ada64Visus (tanpa kacamata)KoreksiAddisiDistansi Pupil1/60tetaptidak ada64

Gerak bola mata tidak diperiksaEnopthalmus (-)Exopthalmus (-)Strabismus (-)Bulbus OculiGerak bola mata tidak diperiksaEnopthalmus (-)Exopthalmus (-)Strabismus (-)

Warna hitamSimetrisSupersiliaWarna hitam Simetris

Nyeri tekan (-)Edema (-)Lagopthalmus (-)Ektropion (-)Entropion (-)

PalpebraNyeri tekan (-)Edema (-)Lagopthalmus (-)Ektropion (-)Entropion (-)

Hiperemis (-)Edem (-)Injeksi konjungtiva (-)Injeksi siliar (-) Kemosis (-)Sekret purulen (-)

KonjungtivaHiperemis (-)Edem (-)Injeksi konjungtiva (-)Injeksi siliar (-) Kemosis (-)Sekret purulen (-)

Normal, warna putihSkleraNormal, warna putih

Bulat, jernihPermukaan rataEdem (-)Infiltrat (-)Sikatrik (-)Arkus senilis (+)KorneaBulat, jernihPermukaan rataEdem (-)Infiltrat (-)Sikatrik (-)Arkus senilis (+)

JernihKedalaman cukupHipopion (-)Hifema (-)

Camera Oculi AnteriorJernihKedalaman cukupHipopion (-)Hifema (-)

Warna coklatKripta normalIrisWarna coklatKripta normal

RegulerLetak sentralDiameter 3 mmRefleks pupil L/TL : (+/+)

PupilRegulerLetak sentralDiameter 3 mmRefleks pupil L/TL : (+/+)

Keruh di bagian sentralSubluksasi (-)Dislokasi (-)Tes bayangan iris (+)LensaKeruh di bagian sentralSubluksasi (-)Dislokasi (-)Tes bayangan iris (+)

Tidak dapat dinilaiBadan KacaTidak dapat dinilai

Tidak dapat dinilaiPapil tidak terlihatPembuluh darah retina tidak terlihatMakula lutea tidak terlihatFundus OcculiTidak dapat dinilaiPapil tidak terlihatPembuluh darah retina tidak terlihatMakula lutea tidak terlihat

NormalTonometri digitalNormal

18,5 mmHgTIO (Schiotz)18,5 mmHg

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGAnjuran pemeriksaan pada pasien ini adalah: Pemeriksaan GDS dan HbA1c Pemeriksaan darah lengkap terutama kolesterol, trigliserid Rujuk Spesialis Mata

V. RESUMEPasien seorang wanita usia 81 tahun datang dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak 2 tahun yang lalu. Mata merah (-), gatal (-), nyeri (-), trauma (-), penglihatan menjadi silau (+), berkabut (+). Saat ini pasien tidak menggunakan kacamata lagi karena masih tetap kabur. Riwayat diabetes melitus sejak usia 16 tahun. Riwayat hipertensi sejak usia 60 tahun. Saat ini pasien mengkonsumsi obat Glibenclamide 1 kali sehari dan Amlodipin tiga kali sehari.Dari pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan dalam batas normal. Pada status ophtalmologis didapatkan :ODOS

6/60 0,1 tidak ada Visus (tanpa kacamata)KoreksiAddisiDistansi Pupil 1/60 tetap tidak ada

Arkus senilis (+)Kornea Arkus senilis (+)

Keruh di bagian sentralLensaKeruh di bagian sentral

Tidak dapat dinilaiFundus OcculiTidak dapat dinilai

Pemeriksaan ophtalmologis lainnya semua dalam batas normal.

VI. DIAGNOSIS KERJAKatarak Senilis Imatur ODS + Arkus Senilis ODS + Dry Eyes syndrome ODS

VII. PENATALAKSAAN Medika Mentosa: Artificial tears 4 dd gtt I ODSUsulan terapi: Ekstraksi lensa intrakapsular ODS

Edukasi: Menasehati pasien untuk sering kontrol penyakit diabetes dan hipertensinya. Memakai kaca mata untuk mencegah iritasi yang lebih buruk pada mata. Minum obat teraturs dan diet sesuai penyakit diabetes.

VIII. PROGNOSIS OD OSAd Vitam:bonambonam Ad Fungsionam:dubia ad bonamdubia ad bonamAd Sanationam:dubia ad bonam dubia ad bonam