case 5 minere deasease

7/23/2019 Case 5 Minere Deasease

1/23

Interpretasi case 5 (meniere deasease)

Hipotesis diambil:

1) Meniere deasease: hipotesis ini diambil karena pada anamesa terdapat trias meniere

diantaranya vertigo (rasa berputar) yang merupakan keluhan utama pasien, tinitus

(telinga berdengun), tuli sensori neural(menurunnya pendengaran akibat gangguan

pada saraf pendengaran). Semua keadaan ini disebabkan oleh peningkatan kadar

cairan endolomfe akibat drainase yang kurang baik (salah satu faktor penyebabnya).

2) Vertigo Posisi Paroksismal Jinak (VPPJ): hipotesis ini diambil karena pada keluhan

utama pasien terdapat ertigo dan disertai dengan mual dan muntah. !e"ala tersebut

merupakan ge"ala dari VPPJ. #ntuk penapisan dapat dilakukan pemeriksaan

Ny. Murni (50 thn)

KU : merasa seperti

RPS

- Disertai mual dan

muntah- Keluar keringat

dingin- Pendengaran

menurun- Telinga kanan

berden in

RPD

- Tidak ada

trauma

RPK

- bunya memiliki

keluhan yang

Hipotesis :

!. Meniere

"indr#m$. %PP&Pemeriksaan Fisik :

- KU : tmk sakit

sedang- TK : *M (dbn)- T% : (dbn)- Mata+ eher+ Th#ra,+

bd#men+

kstremitas : (dbn)- "ttus #kalis : kanalis

aurikularis D/" (dbn)+membrane tymani

D/" (dbn)

Pemeriksaan

Penunjang :

- udi#gram : "N

kanan ringan- 1arutala :

a. 2eber :

lateralisasi kirib. 3inne : (4)

telinga kanan

DIAGNOSIS :Meniere "yndr#m

PenatalaksanaaFarmako- etahistine- ntimimetik

(Pr#meta6in ',$5

mg)- Diuretik (Tia6id)- K*- K#rtik#ster#id- ntihistamin

Non- Farmako- Diet rendah garam- 3ehabilitasi

system 7estibular

Prognosis :aik aabila

enaktalaksaan

diberikn dgn baik


2/23

audiogram dan pemeriksaan garputala. VPPJ disebabkan oleh terdapatnya partikel

(kanalith) pada kanalis semisirkularis yang dapat merangsang kupula pada ampula

untuk tidak ter"adi potensial aksi.

3) $abirinitis: hipotesis ini diambil karena pada anamesa terdapat ge"ala vertigo berat

dan penurunan pendengaran yang merupakan ge"ala dari labirinitis. %amun

labirinitis merupakan komplikasi dari otitis media supuratif. #ntuk penapisan bisa

dilihat pada pemeriksaan fisik telinga dengan otoskopi.

Penapisan hipotesis:

&) VPPJ dilemahkan: karena pada VPPJ tidak disertain gangguan pendengaran dan

telinga berdengung, hal ini disebabkan pada VPPJ yang diserang oleh kanalith hanya

bagian kanalis semisirkularis namun koklea tidak sehingga tidak menyebabkan

gangguan pendengaran. Pada VPPJ pemeriksaan garputala dan audiogram biasanya

normal sa"a.

') $abirinitis dilemahkan: karena pada status lokalisasi pemeriksaan telinga tampak

gambaran yang normal, biasanya bila ter"adi labirinitis tampak membran timpani

hiperemis dan terdapat bulying yang menggambarkan ter"adinya otitis media

supuratif. arena labirinitis merupakan komplikasi otitis media supuratif.

Penegakan hipotesis/ diagnosis:

iagnosis ditegakan adalah meniere deasease: ditegakan karena pada anamesa terdapat

trias meniere (ertigo, tinitus, pendengaran menurun) dan pada pemeriksaan penun"ang

audiogram menun"ukan ketidakseimbangan dan di tegakan pula pada pemeriksaan

garputala yang menggambarkan tuli sensori neural yang merupakan tanda dari meniere

deasease.


3/23

asic science case 5 (meniere deasease)

!natomi telinga dalam

*eling dalam berlokasi di dalam pars petrosum dari tl temporal dan mengandung ' sistem

kanal + ruang :

. $abirin oseus (labirin tulang)

-. $abirin membranosa (labirin membranosa)


4/23

*elinga dalam terdiri dari coclea dan estibulum dan merupakan organum

estibulocochlearear penerimaan bunyi dan pemeliharaan keseimbangan

!) "abirin tulang

*erdiri dari :

a. Vestibulum.b. anal semisirkularis

c. oklea

ilapisi endosteum dan terpisah dari labirin membranosa oleh ruang pelimfatik

(perilymphatic space) berisi cairan perilimf.

#analis semisirkularis

Saling tegak lurus :

Superior

Posterior

$ateral

-eraal dan berakhir pada estibulum, kecuali salah satunya bergabung (anterior /

posterior) hanya 0 orifisium pada estibulum

#oklea


5/23

*erletak di anterior estibulum.

-entuk : rumah siput, kerucut dengan diameter dasar 1 mm, tinggi 0 mm dan ' 2+3

putaran .

Sumbu : modiolus, ton"olan tulang yg ter"ulur dari modiolus membentuk lamina spiral

(terdapat ganglion spiral).

Pada koklea terdapar organ korti yang dapat memproses gelombang suara yang masuk pada

telinga

Sel4sel yang menyusun :

Sel penyokong :

Sel tiang (pillar cell) : $uar dan dalam , diantaranya terdapat

teroongan dalam

Sel falang :$uar dan dalam

Sel border

Sel 5ensen

Sel -otcher (6 sel 7laudius)

Sel rambut :

$uar dan dalam

Permukaan 8rgan 7orti diliputi materi gelatinosa : membarana tektoria (dihasilkan

oleh sel interdental)

-erikut adalah mekanisme penangkapan gelombang suara sehingga di interpretasikan pada

otak:

!elombang bunyi telinga luar meatus auditori eksternal membran timpani

(bunyi energi mekanis) energi mekanis diamplikfikasi '9 oleh osikel

membran fenestrata estibuli (oal indo) gelombang perilimf dalam skala

estibuli helikotrema skala timpani getaran membran basilar gerakan


6/23

;menggunting


7/23

*erdapat makula utrikulus dan makula sakulus yang merupakan reseptor orientasi kepala

terhadap graitasi = akselerasi, makula utrikuli (dalam utrikulus, baah) untuk deteksi

akselerasi hori>ontal linier, dan makula sakuli (dalam sakulus, medial) untuk deteksi

akselerasi ertikal linier.

Makula utrikulus dan makula sakulus merupakan daerah epitel yang menebal, ? '42 mm,

terdiri dari: sel sustentakular (men"aga sel rambut dan membentuk endolimfe), dan sel

neuroepitelium (terdiri dari kinosilia dan stereosilia)

!partus vestibularis

paratus estibular: utrikulus, sakulus = duktus semisirkularis

@ungsi: sensasi posisi ruang dan selama gerakan

!erakan linier kepala endolimf utrikulus = sakulus bergerak otolit bergerak

membran otolit bergerak stereosilia sel rambut melengkung impuls nerus

estibulokoklearotak


8/23

!erakan sirkular kepala endolimf duktus semisirkular bergerakkupula bergerak

stereosilia sel rambut bergeraknerus estibulokoklear impuls ke otak

&isiologi keseimbangan

eseimbangan merupakan keadaan kita mampu ber"alan dengan teratur, memegang dan

beridiri dengan posisi baik, melihat benda dengan tepat dan sebagainya. 5al ini diatur oleh

tubuh kita yakni koordinasi yang baik antara organ4rogan keseimbangan yakni yang berada

didalam telinga atau disebut "uga sistemb estibular dan pusat keseimbangan yakni

cerebellum di kepala. Secara singkat komponen4komponen dari yang mengatur

keseimbangan adalah sebagai berikut :


9/23

Per'alanan &isiologi #eseimbangan :

atatan :

*!*I : Merupakan pergerakan yang dalam

kecepatan yang sama, dengan contoh mudahnya dalah saat kita ber"alan. +I,!-I :

Merupakan pergerakan yang dalam kecepatan perubahan dengan cepat, contoh mudahnya

dalah ketika kita sedang menolehkan kepala kekanan kekiri dsb.

Pada intinya disemua keseimbangan ini bergantung oleh pergerakan dari cairan perilimfe

yang kemudia menggetarkan endolimfe yang menghasilkan pergerakan pada stereosilia

kearah kinosilium. Stereosilia merupakan rambut4rambut halus yang adal di otolit + crista

ampula yang berfungsi sebagai pencetusan impuls yang nantinya diteruskan kedalam "aras

keseimbangan menu"u serebelum untuk dipresentasikan dan diproses.

Jalur eseimbangan yang perlu di pahami sebagai berikut :

"TTT"

(dgn 8T8T)DNM"

(dgn kanalis

semisirkularis)

Ketika kita

9MU

ber;alan maka

ter;adi

pergerakan

airan !i!alam

ototit

"#estibule$)al ini menyebabkan


10/23

P*'/AHASAN P*N1AKI0 "/*S*R0A DD2

'eniere !easease

Penyakit ini ditemukan #leh meniere ada tahun !>?!+ dan dia yakin

bah@a enyakit ini berada di dalam telinga + sedangkan ara ahli banyak

menduga bah@a enyakit itu berasal dari #tak. Pendaat meniere

dibuktikan #leh hllike dan


11/23

Penyebab asti meniere belum diketahui. Penambahan 7#lume end#lim=a

dierkirakan #leh adanya gangguan bi#kimia


12/23

ere=ek ada kuula dan sel rambut ada utrikulus menekan #rgan

k#rti

%ertig# rangsangan reset#r dlm sel rambut tertekan

abirin 7estibular

mlus terus menerus sel

rambut

rusak krn trtekan

Transmisi imlus ke serebelum tinitus

Tuli sens#rineural nada

rendah

Merangsang *T

Mual dan muntah

Diagnosis

Diagn#sis diermudah dengan dibakukan kriteria diagn#sis+ yaitu: 7ertig#

hilang timbul+ Euktuasi gangguan endengaran berua tuli sens#ri neural+

menyingkirkan kemungkinan enyebab sentral seerti tum#r N %. ila

ge;ala atau trias meniere ditemukan dalam anamesa maka diagn#sis

daat ditegakan. Pemeriksaan Fsik dierlukan hanya untuk menguatkan

diagn#sis enyakit ini.

Pengobatan

Garmak#:

!) betahistine+ yang meruakan 7as#dilatasi eri=er diberikan

bertu;uan untuk menurunkan tekanan hidr#s end#lim=e.$) ntiemetik+ untuk mengurangi rasa mual ada asien. isa di

berikan r#meta6in ', $5 atau d#nerid#n.') Diuretik+ bertu;uan untuk menurunkan kadar


13/23

5) K#rtik#ster#id.?) ntihistamin !+ untuk memer#leh e=ek sedasi ada asien agar

asien daat beristirahat.

N#n =armak#:

Diet garam rendah+ karena garam meruakan k#m#nen dalamembentukan


14/23

menyebabkan krista ampularis men'adi sensiti6 terhadap perubahan

gravitasiyang menyertai keadaan posisi kepala yang berubah.

7 -ekanisme Patologi

$epasnya debris otolith dapat menempel

pada cupula (cupulolithiasis) atau dapat

mengambang bebas di kanal semisirkular

(canalolithiasis) (gambar &).

ebris otholith menyingkir dari cupula

dan memberikan sensasi berputar melalui

efek graitasi langsung pada cupula atau

dengan menginduksi aliran endolymph

selama gerakan kepala di arah graitasi

(gambar ').

Menurut teori cupulolithiasis, deposit

cupula (heavy cupula) akan memicu efek

graitasi pada krista.

Menurut teori canalolithiasis

(mekanisme patofisiologi yang saat ini

diterima sebagai ciri khas -PPV), partikel mengambang bebas bergerak di baah pengaruh

graitasi ketika merubah posisi kanal dalam bidang datar ertical. *arikan hidrodinamik

partikel menginduksi aliran endolymph, menghasilkan perpindahan cupular dan yang penting

mengarah ke respon yang khas diamati.

5 e'ala

Penderita -PPV biasanya akan menimbulkan keluhan "ika ter"adi perubahan posisi

kepala pada suatu keadaan tertentu. Pasien akan merasa berputar atau merasa

sekelilingn8a berputar "ika akan ke tempat tidur, berguling dari satu sisi ke sisi

lainnya, bangkit dari tempat tidur di pagi hari, mencapai sesuatu yang tinggi atau "ika

kepala ditengadahkan ke belakang. -iasanya ertigo hanya berlangsung 591 detik.

adang4kadang pada penderita -PPV dapat disertai rasa mualdan seringkali pasien

merasa cemas. Penderita biasanya menyadari keadaan ini dan berusaha


15/23

menghindarinya dengan tidak melakukan gerakan yang dapat menimbulkan ertigo.

Vertigo tidak akan ter"adi "ika kepala dalam posisi tegak lurus atau berputar secara

aksial tanpa ekstensi. Pada hampir sebagian besar pasien, ertigo akan berkurang dan

akhirnya berhenti secara spontan dalam "angka aktu beberapa hari sampai beberapa

bulan, tetapi kadang4kadang dapat "uga sampai beberapa tahun. -PPV khususnya

dapat dibedakan dari Menire disease karena biasanya pada -PPV tidak ter"adi

gangguan pendengaran atau telinga berdenging (tinnitus).

; +iagnosis

iagnosis -PPV dapat ditegakkan berdasarkan :

&. namnesis

Pasien biasanya mengeluh ertigo dengan onset akut kurang dari &94'9 detik akibat

perubahan posisi kepala. Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada

posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan belakang, dan

membungkuk dan ertigo bisa diikuti dengan mual.

'. Pemeriksaan fisik

Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan, dan pada

ealuasi neurologis normal. Pemeriksaan fisis standar untuk -PPV adalah : i4

5allpike dan *es kalori.a. +i


16/23

- -erikutnya manuer tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 30o

dan seterusnya.

#"i i45allpike

Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan prookasi ke

belakang, namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus. Pada

pasien PP4 setelah provokasi ditemukan nistagmus 8ang timbuln8a

lambat= > 7 detik, kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu menit bila

sebabnya kanalitiasis, pada kupulolitiasis nistagmus dapat ter"adi lebih dari satu

menit, biasanya serangan ertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.

b *es kalori

*es kalori ini dian"urkan oleh ick dan 5allpike. Pada cara ini dipakai 'macam air, dingin dan panas. Suhu air dingin adalah 29o7, sedangkan suhu air

panas adalah 33o7. olume air yang dialirkan kedalam liang telinga masing4

masing '09 ml, dalam aktu 39 detik. Setelah air dialirkan, dicatat lama

nistagmus yang timbul. Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksa

telinga kanan dengan air dingin "uga. emudian telinga kiri dialirkan air panas,

lalu telinga dalam. Pada tiap4tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau

air dingin atau air panas) pasien diistirahatkan selama 0 menit ( untuk

menghilangkan pusingnya).


17/23

? +iagnosis anding

&. Vestibular %euritis

Vestibular neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya

merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat dengan

mual, muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau ber"alan. !e"ala4ge"ala ini

menghilang dalam tiga hingga empat hari. Sebagian pasien perlu diraat di rumah

sakit untuk mengatasi ge"ala dan dehidrasi. Serangan menyebabkan pasien mengalami

ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa bulan, serangan episodik

dapat berulang. Pada fenomena ini biasanya tidak ada perubahan pendengaran.

'. $abirintitis

$abirintitis adalah suatu proses peradangan yang melibatkan mekanismetelinga dalam. *erdapat beberapa klasifikasi klinis dan patologik yang berbeda. Proses

dapat akut atau kronik, serta toksik atau supuratif. $abirintitis toksik akut disebabkan

suatu infeksi pada struktur didekatnya, dapat pada telinga tengah atau meningen tidak

banyak bedanya. $abirintitis toksik biasanya sembuh dengan gangguan pendengaran

dan fungsi estibular. 5al ini diduga disebabkan oleh produk4produk toksik dari suatu

infeksi dan bukan disebabkan oleh organisme hidup. $abirintitis supuratif akut ter"adi

pada infeksi bakteri akut yang meluas ke dalam struktur4struktur telinga dalam.

emungkinan gangguan pendengaran dan fungsi estibular cukup tinggi. Fang

terakhir, labirintitis kronik dapat timbul dari berbagai sumber dan dapat menimbulkan

suatu hidrops endolimfatik atau perubahan4perubahan patologik yang akhirnya

menyebabkan sklerosi labirin.

2. Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum

diketahui, dan mempunyai trias ge"ala yang khas, yaitu gangguan pendengaran,

tinitus, dan serangan ertigo. *erutama ter"adi pada anita deasa.

@ Penatalaksanaan

-PPV dengan mudah diobati. Partikel dengan sederhana perlu dikeluarkan dari

kanal semisirkular posterior dan mengembalikannya ke mana mereka berasal.

eberapa manuveryang dapat dilakukan, antara lain :

1 analith 0eposisi Prosedur (0P)/.ple8 manuver :

7GP adalah pengobatan non4inasif untuk penyebab paling umum dari

ertigo, terutama -PPV, 7GP pertama kali digambarkan sebagai pengobatan untuk

-PPV di tahun &11'. Saat ini 7GP atau maneuer Hpley telah digunakan sebagai


18/23

terapi -PPV karena dapat mengurangi ge"ala -PPV pada IIB kasus. 7GP

membimbing pasien melalui serangkaian posisi yang menyebabkan pergerakan canalit

dari daerah di mana dapat menyebabkan ge"ala (yaitu, saluran setengah lingkaran

dalam ruang cairan telinga dalam) ke daerah telinga bagian dalam dimana canalit

tidak menyebabkan ge"ala (yaitu, ruang depan). 7analit biasanya berada pada organ

telinga bagian dalam yang disebut organ otolith, partikel kristal ini dapat bebas dari

organ otolith dan kemudian men"adi mengambang bebas di dalam ruang telinga

dalam.

alam kebanyakan kasus -PPV canalit bergerak di kanal ketika posisi kepala

berubah sehubungan dengan graitasi, dan gerakan dalam kanal menyebabkan

defleksi dari saraf berakhir dalam kanal (cupula itu). etika saraf berhenti dirangsang,

pasien mengalami serangan tiba4tiba ertigo.

-erdasarkan penelitian meta analisis acak terkendali 7GP memiliki tingkat

efektiitas yang sangat tinggi. 7GP telah diu"i dalam berbagai percobaan terkontrol,

dalam studi ini, &4I9B dari pasien yang diobati dengan 7GP memiliki resolusi

-PPV dibandingkan dengan hanya &94'9B dari pasien dalam kelompok kontrol.

-erdasarkan temuan dari tin"auan sistematis literatur, merican cademy of

%eurology menyimpulkan baha 7GP adalah Kmerupakan terapi yang efektif dan

aman yang ditetapkan yang harus ditaarkan untuk pasien dari segala usia dengan

-PPV kanal posterior ($eel rekomendasi )K. Selain itu, merican cademy of

8tolaryngology 4 -edah epala dan $eher @oundation, membuat rekomendasi baha

Kdokter harus memperlakukan pasien dengan -PPV kanal posterior dengan Manuer

reposisi partikelK

-erdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Foon yung im dan teman4

teman ditun"ukkan baha untuk mengontrol ge"ala -PPV maka diperlukan

pelaksanaan maneuer Hpley &,1A kali. 5al ini membuktikan baha maneuer Hpley

marupakan maneuer yang paling efektif pada -PPV.

*erdapat sebuah penelitian yang dilakukan oleh Gonald dengan menggunakan

subyek sebanyak 39 pasien dengan -PPV diraat dengan menggunakan prosedur

reposisi canalith (maneuer Hpley) dibandingkan dengan pembiasaan latihan

estibular untuk menentukan pendekatan pengobatan yang paling efektif. ua puluh

pasien tambahan dengan -PPV tidak diobati dan men"adi kelompok kontrol.

Cntensitas dan durasi ge"ala dimonitor selama periode 2 bulan. Semua pasien telah

menun"ukkan pengurangan ge"ala4ge"ala di kelompok perlakuan. Prosedur reposisi


19/23

canalith tampaknya memberikan resolusi ge"ala dengan perlakuan yang lebih sedikit,

tetapi hasil "angka pan"angnya bagus, efektif dalam mengurangi -PPV. Se"umlah

besar pasien dalam kelompok kontrol (A0B) terus punya ertigo.

- Cndikasi 7analith Geposisi Prosedur (7GP)+Hpley manuer :

&. Hpisode berulang pusing dipicu -PPV.

'. Positif menemukan ge"ala dan nistagmus dengan pengu"ian posisi (misalnya,

u"i i45allpike).

- eterbatasan 7analith Geposisi Prosedur (7G*)+Hpley manuer :

&. Penggunaan 7GP pada pasien tidak memiliki --PV (diagnosis yang salah).

'. Salah kiner"a masing4masing komponen 7GP

Prosedur manuer Hpley :

!ambar &. Manuer Hpley

- Pertama posisi duduk, kepala menoleh ke kiri ( pada gangguan

keseimbangan + ertigo telinga kiri ) (&)
http://2.bp.blogspot.com/_MCdLOttsqWw/Ssmr2DUq23I/AAAAAAAADEU/glfn3R4SjUk/s1600-h/manuver+epley2.jpghttp://1.bp.blogspot.com/_MCdLOttsqWw/Ssmr1hoLqRI/AAAAAAAADEM/4SX_O_imM70/s1600-h/manuver+epley1.jpg


20/23

- emudian langsung tidur sampai kepala menggantung di pinggir tempat

tidur ('), tunggu "ika terasa berputar + ertigo sampai hilang, kemudian

putar kepala ke arah kanan (sebaliknya) perlahan sampai muka menghadap

ke lantai (2), tunggu sampai hilang rasa ertigo.

- emudian duduk dengan kepala tetap pada posisi menoleh ke kanan dan

kemudian ke arah lantai (3), masing4masing gerakan ditunggu lebih kurang

29 / 9 detik.

- apat dilakukan "uga untuk sisi yang lain berulang kali sampai terasa

ertigo hilang.

8perasi dilakukan pada sedikit kasus pada pasien dengan -PPV berat.

Pasien ini gagal berespon dengan manuer yang diberikan dan tidak terdapat

kelainan patologi intrakranial pada pemeriksaan radiologi. !angguan -PPVdisebabkan oleh respon stimulasi kanalis semisirkuler posterior, nerus

ampullaris, nerus estibuler superior, atau cabang utama nerus estibuler.

8leh karena itu, terapi bedah tradisional dilakukan dengan transeksi langsung

nerus estibuler dari fossa posterior atau fossa medialis dengan men"aga

fungsi pendengaran.

Prognosis setelah dilakukan 7GP (canalith repositioning procedure)

biasanya bagus. Gemisi dapat ter"adi spontan dalam minggu, meskipun

beberapa kasus tidak ter"adi. engan sekali pengobatan tingkat rekurensi

sekitar &94'0B. 7GP+Hpley maneuer terbukti efektif dalam mengontrol ge"ala

-PPV dalam aktu lama.

'. $atihan Semont $iberatory :

!ambar '. Manuer Semont $iberatory


21/23

eterangan !ambar :

- Pertama posisi duduk (&), untuk gangguan ertigo telinga kanan, kepala menoleh

ke kiri.

- emudian langsung bergerak ke kanan sampai menyentuh tempat tidur (') dengan

posisi kepala tetap, tunggu sampai ertigo hilang (2944 detik)

- emudian tanpa merubah posisi kepala berbalik arah ke sisi kiri (2), tunggu 2949

detik, baru kembali ke posisi semula. 5al ini dapat dilakukan dari arah

sebaliknya, berulang kali.

$atihan ini dikontraindikasikan pada pasien ortopedi dengan kasus fraktur tulang

panggul ataupun replacement panggul.

2. $atihan -randt aroff

$atihan -rand aroff merupakan suatu metode untuk mengobati -PPV,

biasanya digunakan "ika penanganan di praktek dokter gagal. $atihan ini 10B lebih

berhasil dari pada penatalaksanaan di tempat praktek. $atihan ini dilakukan dalam

2 set perhari selama ' minggu. Pada tiap4tiap set, sekali melakukan manuer dibuat

dalam 0 kali. Satu pengulangan yaitu manuer dilakukan pada masing4masing sisi

berbeda (membutuhkan aktu ' menit).

7ara latihan -rand4arroff :

!ambar 2. Manuer -rand4arroff

5ampir sama dengan Semont $iberatory, hanya posisi kepala berbeda,

pertama posisi duduk, arahkan kepala ke kiri, "atuhkan badan ke posisi kanan,

kemudian balik posisi duduk, arahkan kepala ke kanan lalu "atuhkan badan ke sisi


22/23

kiri, masing4masing gerakan ditunggu kira4kira & menit, dapat dilakukan berulang

kali, pertama cukup &4' kali kiri kanan, besoknya makin bertambah.

*.0!PI .+!H

engan 7GP berulang dan latihan -randt4aroff, pasien masih dapat mengalami

eritigo persisten akibat disabilitas posisi atau frekuensi kambuhan yanga merupakan

refrakter dari manuer reposisi. *erapi bedah dapat dipertimbangkan dalam kesempatan

yang "arang, yang disebut "uga incratable BPP.

*ranseksi nerus ampula posterior yang mempersarafi kanal posterior (singular

neurectomy) atau oklusi kanal semisirkular posterior (saluran penutup) telah dilakukan

untuk incratable BPP.

%eurektomi tunggal, di"elaskan oleh !acek pada tahun &1A3, merupakan prosedur

yang efisien yang dibuat untuk mengontrol ge"ala incratable BPP., dengan risiko

yang dapat diterima gangguan pendengaran pasca operasi. Penyumbatan dan oklusi kanal

"uga merupakan teknik yang efektif dengan rendahnya resiko gangguan pendengaran.

%amun, interensi bedah diterapkan "ika seluruh 7GMs+latihan telah dicoba dan

gagal.

*.0!PI -.+I#!-.,*!

8bat rutin seperti estibular supresan (misalnya antihistamin dan ben>odia>epine)

tidak dian"urkan pada pasien -PPV karena penggunaan obat estibulosuppresan yang

berkepan"angan hingga lebih dari ' minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi

susunan saraf pusat terhadap abnormalitas estibular perifer yang sudah ter"adi. Selain

itu, efek samping yang timbul bisa berupa kantuk, letargi, dan perburukan keseimbangan.

okter dapat memberikan obat untuk &) mengurangi sensasi berputar dari ertigo atau ')

mengurangi ge"ala pusing yang menyertai. %amun, tidak ada estibular supresan yang

efektif seperti 7GMs untuk -PPV dan tidak dapat digunakan sebagai pengganti untuk

maneuer reposisi.

8bat anti ertigo, seperti dimenhydrinate (ramamineL), belladonna alkaloid

scopolamine (*ransderm4ScopL), dan ben>odia>epine (ValiumL), diindikasikan untuk

mengurangi ge"ala pusing dan mual sebelum melakukan 7GM.

A .dukasi$angkah4langkah berikut ini dapat meringankan atau mencegah ge"ala ertigo:


23/23

- *idur dengan posisi kepala yang agak tinggi

- -angunlah secara perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum kita berdiri dari tempat

tidur

- 5indari posisi membungkuk bila mengangkat barang

- 5indari posisi mendongakkan kepala, misalnya untuk mengambil suatu benda dari

ketinggian

- !erakkan kepala secara hati4hati "ika kepala kita dalam posisi datar (horisontal) atau

bila leher dalam posisi mendongak.

"abirinitis

$abirinitis merupakan komplikasi dari otitis media supuratif pada telinga dalam. $abirinitis

dapat mengenai seliruh bagian labirin dan bila ter"adi akan menimbulkan ertigo berat dan

tuli saraf berat.

-entuk labirinitis:

&) -erdasarkan lokalisasi: labirinitis general (menyerang seluruh labirin) dengan ge"ala

ertigo berat dan tuli saraf berat, labirin terbatas (hanya mengenai salah saru labirin

sa"a bisa estibulum atau koklea) ge"ala hanya ertigo sa"a atau tuli sa"a.

') -erdasarkan eksudat: serosa (toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa inasi sel

radang), supuratif (sel radang menginasi labirin sehingga ter"adi kerusakan

irreersible).

$abirinitis ter"adi karena infeksi menyebar ke ruang perilimfe.

Penatalaksanaan labirinitis dengan pemberian antibiotik adekuat, dan operasi untuk

menghilangkan infeksi dan drainase nanah dari labirin.

case 5 minere deasease

Documents