7/31/2019 case 2 (CKR)

1/32

1

BAB I

STATUS PASIEN

I .Identitas

Nama : Ny. C

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jembarang baru

Tanggal masuk RS : 19 Mei 2012

Tanggal pemeriksaan : 19 Mei 2012

II. Anamnesis (autoanamnesis tanggal 19 Mei 2012)Keluhan Utama : nyeri kepala

Keluhan tambahan : dahi hematom, luka robek pada dahi, hidung hematom,

luka pada kepala bagian belakang, luka lecet pada mulut sebelah kiri, luka lecet pada

lengan bagian bawah sebelah kiri, luka lecet pada lutut kiri.

7/31/2019 case 2 (CKR)

2/32

2

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSUD Arjawinangun diantar oleh keluarganya dengan

keluhan luka pada kepala bagian belakang akibat kecelakaan lalu lintas berupa

tabrakan motor dengan motor sejak 1 jam SMRS. Pasien mengendarai motor dengan

kecepatan 60 km/jam, pasien menggunakan helm, pasien mengaku ditabrak oleh

mobil. Pasien terjatuh dari motor, dan helm terlepas. kepala bagian belakang

terbentur aspal lalu pasien tidak sadarkan diri.

Pasien dibawa ke rumah sakit oleh warga sekitar. Pasien tersadar saat sedang

dibawa ke RS, pasien merasa nyeri kepala, keluhan muntah disangkal, keluhan keluar

darah dari telinga, hidung dan mulut disangkal. Pasien tidak dapat mengingat kejadian

setelah terjatuh dari motornya.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat trauma sebelumnya disangkal. Pasien menyangkal adanya riwayat

perdarahan saat terjadinya luka yang sukar berhenti. Pasien juga menyangkal adanya

riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat keluhan yang sama pada pasien disangkal. Riwayat kencing manis

dan tekanan darah tinggi dalam keluarga disangkal.

III. Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

7/31/2019 case 2 (CKR)

3/32

3

Vital sign : TD : 120/80 mmHg

N : 90x/menit

R : 24x/mnt

S : 36,7C

GCS : 15

Kepala : normocephal, luka tertutup perban rembesan darah (-), pus (-).

Mata : conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil bulat isokor, reflex cahaya

+/+

Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid

Thoraks :

Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : batas jantung normal

Auskulatasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru : Inspeksi : pergerakan hemithoraks simetris kanan-kiri

Palpasi : fremitus vokal dan taktil simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler, ronki -/- wheezing -/-

7/31/2019 case 2 (CKR)

4/32

4

Abdomen : Inpeksi : tampak datar simetris

Palpasi : supel, NT/NL/NK : -/-/-

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) N

Ekstremitas atas : edema -/-, sianosis -/-

Ektremitas bawah : edema -/-, sianosis -/-

Status Lokalis

Regio Parietal

Inspeksi: tampak luka robek yang telah dijahit sebanyak 5 jahitan dengan

hematom.

Palpasi: nyeri tekan (+)

Regio frontal

Inspeksi : tampak luka robek yang telah dijahit sebanyak 2 jahitan dengan

hematom

Palpasi : nyeri tekan (+)

Regio nasal :

Inspeksi : tampak hematom

Palpasi : nyeri tekan (+)

7/31/2019 case 2 (CKR)

5/32

5

Regio oralis sinistra:

Inspeksi : tampak volnus ekstravatum

Palpasi : nyeri tekan ( - )

Regio antebrachii sinistra:

Inspeksi : tampak volnus ekstravatum

Palpasi : nyeri tekan ( - )

Regio genus anterior sinistra :

Inspeksi : tampak volnus ekstravatum

Palpasi : nyeri tekan ( - )

Status Neurologis

- Tanda perangsangan meningeal : (-)- Tanda peningkatan TIK: (-)- Nn. Cranialis: tidak ada kelainan- Motorik: baik- Sensibilitas: baik- Refleks fisiologis: +/+- Refleks patologis: -/-

7/31/2019 case 2 (CKR)

6/32

6

IV. Pemeriksaan PenunjangLab darah Rutin

- Hb : 9,2 gr/dl- Ht : 29,8 %- Limfosit : 6,4 x 103/mL (H)- Monosit : 1,4 x 103/mL (H)-

Granulosit : 5.3 x 10

3

/mL (H)

- Limfosit : 1,8 %- Monosit : 0,9 %- Granulosit : 66,2 % (H)- Leukosit : 18.100/ml (H)- Trombosit: 315.000/ml- Gula Darah Sewaktu: 71 mg/dl (N)

Pemeriksaan Radiologi

Hasil Rontgen Schedel:

Tulang intak tidak tampak garis fraktur pada tulang tengkorak.

V. Diagnosis Banding : -VI. Diagnosis Kerja

CKR + multiple VE + VL

7/31/2019 case 2 (CKR)

7/32

7

VII. Penatalaksanaan- Perawatan 3-5 hari- Mobilisasi bertahap- Terapi simptomatik : - IVFD RL 20 gtt/mnt

- lafixim 2x1 gr IV

- ranitidin 2x1 gr IV

- ketorolac 2 x 1 gr IV

- Observasi tanda vitalVIII. Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

7/31/2019 case 2 (CKR)

8/32

8

BAB II

CEDERA KEPALA

II.1 DEFINISI

Cedera kepala adalah setiap trauma pada kepala yang cedera pada kulit kepala, tulang

tengkorak maupun otak.

II.2 KLASIFIKASI

Berdasarkan mekanisme trauma:1. Tumpul2. Tajam

Berdasarkan beratnya didasarkan pada Glasgow Coma Scale (GCS):1. Cedera kepala ringan (GCS 14-15)2. Cedera kepala sedang (GCS 9-13)3. Cedera kepala berat (GCS 3-8)

Berdasarkan morfologi:1.

Fraktura tengkorak

a) Kalvaria;1) Linier atau stelata2) Terdepres atau tidak terdepres

7/31/2019 case 2 (CKR)

9/32

9

b) Basiler:1) Anterior2) Media3) Posterior

2. Lesi intracraniala) Fokal:

1) Perdarahan meningeal (epidural, subdural dan sub arakhnoid)

2) Perdarahan dan laserasi otak Perdarahan intraserebral dan atau kontusi Benda asing, peluru tertancap

b) Difus:1) Konkusi ringan2) Konkusi klasik3) Cedera aksonal difusa

Semua penatalaksanaan disesuaikan dengan pembagian tersebut di atas. Dari riwayat

dan pemeriksaan, akan diketahui area anatomi, tipe cedera (akselerasi, deslerasi, impak local,

tembus atau crush), patologi cedera serta evolusi cedera.

II.2.1 BERDASARKAN MEKANISME

Cedera kepala secara luas diklasifikasikan sebagai tertutup dan terbuka (penetrating,

luka tembus). Pada cedera kepala tertutup kepala menerima suatu dorongan tumpul karena

membentur suatu benda. Pada cedera kepala terbuka suatu benda berkecapatan tinggi

menembus tulang tengkorak dan masuk ke dalam otak. Sebetulnya tidak benar-benar dapat

7/31/2019 case 2 (CKR)

10/32

10

dipisahkan. Misalnya fraktur tengkorak terdepres dapat dimasukkan ke salah satu golongan

tersebut. tergantung kedalaman dan parahnya cedera tulang. Istiah cedera kepala tertutup

biasanya dihubungkan dengan kecelakaan kendaraan, jatuh dan pukulan, dan cedera kepala

penetrating lebih sering dikaitkan dengan luka tembak dan luka tusuk.

II.2.2 BERDASARKAN BERATNYA

Pemeriksaan Glasgow Coma Scale

Ada 3 aspek yang dinilai, yaitu reaksi membuka mata (eye opening), reaksi berbicara

(verbal response), dan reaksi gerakan lengan serta tungkai (motor respons).

Dengan Glasgow Coma Scale (GCS), cedera kepala dapat diklasifikasikan menjadi:

1. Cedera kepala ringan, bila GCS 13 15 bisa disertai disorientasi, amnesia, sakitkepala, mual, muntah.

2.

Cedera kepala sedang, bila GCS 9 12 atau lebih dari 12 tetapi disertai kelaianan

neurologis fokal. Di sini pasien masih bisa mengikuti perintah sederhana.

3. Cedera kepala berat, bila GCS 8 atau kurang, dengan atau tanpa disertai gangguanfungsi batang otak.

Glasgow Coma Scale

I. Reaksi membuka mata4 Buka mata spontan

3 Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara

2 Buka mata bila dirangsang nyeri

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

7/31/2019 case 2 (CKR)

11/32

11

II. Reaksi berbicara5 Komunikasi verbal baik, jawaban tepat

4 Bingung, disorientasi waktu, tempat, dan orang

3 Dengan rangsangan, reaksi hanya kata, tak berbentuk kalimat

2 Dengan rangsangan, reaksi hanya suara, tak terbentuk kata

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

III. Reaksi gerakan lengan/tungkai6 Mengikuti perintah

5 Dengan rangsangan nyeri, dapat mengetahui tempat rangsangan

4 Dengan rangsangan nyeri, menarik anggota badan

3 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi fleksi abnormal

2 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi abnormal

1 Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi

Penderita yang sadar baik (composmentis) dengan reaksi membuka mata spontan,

mematuhi perintah, dan berorientasi baik, mempunyai nilai GCS total sebesar 15. Sedang

pada keadaan koma yang dalam, dengan keseluruhan otot-otot ekstremitas flaksid dan tidak

ada respons membuka mata sama sekali, nilai GCS-nya adalah 3.

II.2.3 BERDASARKAN MORFOLOGI

Tindak lanjut CT scan sangat penting sebagai gambaran morfologi pada pasien cedera

kepala. Karena pada pasien cedera kepala yang melakukan CT scan berulang sering

mengalami evolusi yang nyata dalam beerapa jam pertama, bahkan beberapa minggu setelah

cedera.

7/31/2019 case 2 (CKR)

12/32

12

Fraktur Tengkorak

Mungkin tampak pada kalvaria atau basis, mungkin linear atau stelata, mungkin

terdepres atau tidak terdepres. Fraktura tengkorak basal sulit tampak pada foto sinar-x polos

dan biasanya perlu CT. Adanya tanda klinis membantu identifikasinya. Fraktura terdepres

lebih dari ketebalan tengkorak memerlukan operasi elevasi. Fraktura tengkorak terbuka atau

compound berakibat hubungan langsung antara laserasi kulit kepala dan permukaan serebral

karena duranya robek, dan fraktura ini memerlukan operasi perbaikan segera.

Fraktura kalvaria linear mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar 400 kali pada

pasien sadar dan 20 kali pada pasien tidak sadar. Untuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak

mengharuskan pasien untuk dirawat.

Lesi Intrakranial

Kedua bentuk cedera ini sering terjadi bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma

epidural, hematoma subdural, dan kontusi (atau hematoma intraserebral). Cedera otak difusa,

menunjukkan CT scan normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma

dalam.

Lesi Fokal

Hematoma epidural. Fraktur tulang kepala dapat merobek pembuluh trutama

a.meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan jalan

antara duramater dan tulang di permukaan dalam os. Temporal.

Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural. Desakan oleh hematom

akan melepaskan duramater lebih lanjut sehingga hematom bertambah besar.

7/31/2019 case 2 (CKR)

13/32

13

Kelainan ini pada fase awal tidak menunjukkan gejala atau tanda. Baru setela

hematom bertambah besar akan terlihat tanda pendesakan dan peninngkatan tekanan

intracranial, penderita akan mengalami sakit kepala, mual dan muntah diikuti dengan

penurunan kesadaran. Gejala neurologic yang terpenting adalah pupil mata anisokor, yaitu

pupil ipsilateral melebar. Pada perjalanannya pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan

reaksi cahaya yang pada permulaan masih positif akan menjadi negative. Terjadi pula

kenaikan tekanan darah dan bradikardi. Pada tahap akhir kesadaran menurun sampai koma

yang dalam, pupil kontralateral juga mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak

menunjukka reaksi cahaya yang merupakan tanda kematian. Cirri khas hematom epidural

adalah adanya interval bebas antara saat terjadinya trauma dan tanda pertama yang

berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam.

Jika hematoma epidural disertai cedera otak seperti memar otak interval bebas tidak

akan terlihat, sedangkan gejala dan tanda lainnya menjadi kabur.

Diagnosis didasarkan pada gejala klinis serta pemeriksaan penunjang seperti foto

ongen kepala. Penatalaksanaan dilakukan segera dengan cara trepanasi dengan tujuan

malakukan evakuasi hematoma dan menghentikan perdarahan.

Hematoma subdural. Disebabkan oleh trauma otak yang menyebabkan robeknya vena

di dalam ruang arakhnoid. Pembesaran hematom memerlukan waktu yang lama sehati sampai

beberapa minggu. Oleh karena hematom subdural sering disertai cedera otak berat lain, maka

prognosis lebih jelek.

Hematom subdural dibagi menjadi hematon subdural akutbila gejala timbul pada hari

pertama samapai dengan hari ketiga. Subakut bila timbul antara hari ketiga sampai minggu

ketiga, dan kronik bila timbul setelah minggu ketiga.

7/31/2019 case 2 (CKR)

14/32

14

Hematom subakut sevara klinis sukar dibedakan dengan hematom epidural yang

berjalan lambat. Hematom subdural akut dan kronik memberikan gambatran klinis suatu

proses desak ruang (space occupying lesion) yang progersif sehingga tidak jaarag dianggap

sebagai neoplasna atau demensia.

Penanggulangannya terdiri atas trepanasi dan evakuasi hematom.

Kontusi dan Hematoma intraserebral. Kontusi serebral cukup sering, hampir selalu

berkaitan dengan hematoma subdural. Mayoritas di lobus frontal dan temporal walau dapat

pada setiap tempat. Perbedaan antara kontusi dan hematima intraserebral tidak jelas

batasannya. Lesi jenis salt and pepper klasik pada CT scan jelas kontusi, dan hematoma yang

besar jelas bukan. Terdapat zona peralihan dan kontusi dapat secara lambat laun menjadi

hematoma intraserebral dalam beberapa hari.

Perdarahan yang terjadi pada memar otak dapat membesar menjadi hematoma

intraserebral. kelainan ini sering ditemukan pada penderita trauma kepala. Lebih daro 50%

penderita hematoma intraserebral disertai dengan hematom epidural atau subdural. Banyak

terjadi di lobus frontalis atau temporalis dan tidak jarang ditemukan multiple. Gambaran

klinis bergantung pada lokasi dan besarnya hematom

Indikasi trepanasi bila terdapat massa tunggal dengan lokasi jelas dan sev=cara klinis

penderita menunjukkan penurunan kesadaran.

Cedera Difusa

Cedera otak difusa membentuk kerusakan otak berat progresif yang berkelanjutan

disebabkan cedera akselerasi-deselerasi otak, adalah jenis cedera kepala yang paling sering.

7/31/2019 case 2 (CKR)

15/32

15

Konkusi ringan. Konkusi (cerebral concussion) ringan : kesadaran tidak terganggu,

terdapat suatu tingkat disfungsi neurologis temporer. Sering terjadi dan karena ringan, sering

tidak dibawa kepusat medik. Bentuk paling ringan, berakibat konfusi dan disorientasi tanpa

amnesia. Pulih sempurna tanpa disertai sekuele major. Yang sedikit lebih berat menyebabkan

konfusi dan amnesia retrograd maupun post traumatika.

Konkusi Serebral Klasik. Konkusi serebral klasik : hilangnya kesadaran. Selalu

disertai amnesia retrograd dan post traumatika, dan lamanya amnesia post traumatika adalah

pengukur atas beratnya cedera. Hilangnya kesadaran sementara, sadar sempurna dalam enam

jam, walau biasanya sangat awal. Tidak mempunyai sekuele kecuali amnesia atas kejadian

terkait cedera, namun beberapa mempunyai defisit neurologis yang berjalan lama, walau

ringan.

Cedera Aksonal Difusa (CAD). CAD (Diffuse Axonal Injury, DAI) : koma pasca trauma

yang lama(lebih dari enam jam), tidak dikarenakan lesi massa atau kerusakan iskhemik.

Dibagi menjadi kategori ringan, sedang dan berat:

CAD ringan jarang, koma berakhir pada 6 hingga 24 jam, dan pasien mulai dapat ikutperintah setelah 24 jam.

CAD sedang, koma yang berakhir lebih dari 24 jam tanpa tanda-tanda batang otak.Bentuk CAD paling sering dan merupakan 45% dari semua pasien dengan CAD.

CAD berat biasanya terjadi pada kecelakaan kendaraan dan paling mematikan. 36%dari semua pasien dengan CAD. Koma dalam dan menetap untuk waktu yang lama.

Sering menunjukkan tanda dekortikasi atau deserebrasi dan cacad berat menetap bila

7/31/2019 case 2 (CKR)

16/32

16

penderita tidak mati, disfungsi otonom seperti hipertensi, hiperhidrosis dan

hiperpireksia dan sebelumnya tampak mempunyai cedera batang otak primer. CAD

umumnya lebih banyak berdasarkan pada fisiologi atas gambaran klinik yang terjadi.

Pembagian Cedera kepala lainnya

1. Simple Head InjuryDiagnosa simple head injury dapat ditegakkan berdasarkan:

Ada riwayat trauma kapitis Tidak pingsan Gejala sakit kepala dan pusing

Umumnya tidak memerlukan perawatan khusus, cukup diberi obat simptomatik dan

cukup istirahat.

2. Commotio CerebriCommotio cerebri (geger otak) adalah keadaan pingsan yang berlangsung

tidak lebih dari 10 menit akibat trauma kepala, yang tidak disertai kerusakan jaringan

otak. Pasien mungkin mengeluh nyeri kepala, vertigo, mungkin muntah dan tampak

pucat.

Vertigo dan muntah mungkin disebabkan gegar pada labirin atau

terangsangnya pusat-pusat dalam batang otak. Pada commotio cerebri mungkin pula

terdapat amnesia retrograde, yaitu hilangnya ingatan sepanjang masa yang terbatas

sebelum terjadinya kecelakaan. Amnesia ini timbul akibat terhapusnya rekaman

kejadian di lobus temporalis. Pemeriksaan tambahan yang selalu dibuat adalah foto

tengkorak, EEG, pemeriksaan memori. Terapi simptomatis, perawatan selama 3-5

hari untuk observasi kemungkinan terjadinya komplikasi dan mobilisasi bertahap.

7/31/2019 case 2 (CKR)

17/32

17

3. Contusio CerebriPada contusio cerebri (memar otak) terjadi perdarahan-perdarahan di dalam

jaringan otak tanpa adanya robekan jaringanyang kasat mata, meskipun neuron-

neuron mengalami kerusakan atau terputus. Yang penting untuk terjadinya lesi

contusion ialah adanya akselerasi kepala yang seketika itu juga menimbulkan

pergeseran otak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif. Akselerasi yang

kuat berarti pula hiperekstensi kepala. Oleh karena itu, otak membentang batang otak

terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade reversible terhadap lintasan asendens

retikularis difus. Akibat blockade itu, otak tidak mendapat input aferen dan karena

itu, kesadaran hilang selama blockade reversible berlangsung.

Timbulnya lesi contusio di daerah coup , contrecoup, dan

intermediatemenimbulkan gejala deficit neurologik yang bisa berupa refleks

babinsky yang positif dan kelumpuhan UMN. Setelah kesadaran puli kembali, si

penderita biasanya menunjukkan organic brain syndrome.

Akibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme-mekanisme yang beroperasi

pada trauma kapitis tersebut di atas, autoregulasi pembuluh darah cerebral terganggu,

sehingga terjadi vasoparalitis. Tekanan darah menjadi rendah dan nadi menjadi

lambat, atau menjadi cepat dan lemah. Juga karena pusat vegetatif terlibat, maka rasa

mual, muntah dan gangguan pernafasan bisa timbul.

Pemeriksaan penunjang seperti CT-Scan berguna untuk melihat letak lesi dan

adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek. Terapi dengan antiserebral edem,

anti perdarahan, simptomatik, neurotropik dan perawatan 7-10 hari.

7/31/2019 case 2 (CKR)

18/32

18

4. Laceratio CerebriDikatakan laceratio cerebri jika kerusakan tersebut disertai dengan robekan

piamater. Laceratio biasanya berkaitan dengan adanya perdarahan subaraknoid

traumatika, subdural akut dan intercerebral. Laceratio dapat dibedakan atas laceratio

langsung dan tidak langsung.

Laceratio langsung disebabkan oleh luka tembus kepala yang disebabkan oleh

benda asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama pada fraktur depressed terbuka.

Sedangkan laceratio tidak langsung disebabkan oleh deformitas jaringan yang hebat

akibat kekuatan mekanis.

5. Fracture Basis CraniiFractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior, fossa media dan fossa

posterior. Gejala yang timbul tergantung pada letak atau fossa mana yang terkena.

Fraktur pada fossa anterior menimbulkan gejala:

Hematom kacamata tanpa disertai subkonjungtival bleeding Epistaksis Rhinorrhoe

Fraktur pada fossa media menimbulkan gejala:

Hematom retroaurikuler, Ottorhoe Perdarahan dari telinga

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan X-foto basis kranii. Komplikasi :

Gangguan pendengaran Parese N.VII perifer

7/31/2019 case 2 (CKR)

19/32

19

Meningitis purulenta akibat robeknya duramaterFraktur basis kranii bisa disertai commotio ataupun contusio, jadi terapinya harus

disesuaikan. Pemberian antibiotik dosis tinggi untuk mencegah infeksi. Tindakan

operatif bila adanya liquorrhoe yang berlangsung lebih dari 6 hari.

II.3 ETIOLOGI

Cedera kepala yang berat biasanya disebabkan oleh kecelakaan mobil dan motor.

Cedera kepala yang ringan teruama disebabkan terjatuh terutama pada anak-anak.

II.4 PATOFISIOLOGI

Fungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa. Meskipun

hanya seberat 2% dari berat badan orang dewasa otak menerima 20% dari curah jantung.

Sebagian besar yakni 80% dari glukosa dan oksigen tersebut dikonsumsi oleh substansia

kelabu.

Berdasarkan patofisiologinya, kita mengenal dua macam cedera otak, yaitu cedera

otak primer dan cedera otak sekunder. Cedera otak primer adalah cedera yang terjadi saat

atau bersamaan dengan kejadian trauma, dan merupakan suatu fenomena mekanik. Umumnya

menimbulkan lesi permanen. Proses lanjutan yang sering terjadi adalah gangguann suplai

untuk sel, yaitu oksigen dan nutrien terutama glukosa. Kekurangan oksigen dapat terjadi

karena berkurangnya oksigenasi darah akibat kegagalan fungsi paru atau karena aliran darah

otak menurun misalnya akibat syok. Oleh karena itu pada cedera otak harus dijamin bebasnya

jalan napas, gerakan napas yang adekuat, dan hemodinamik tidak terganggu sehingga

oksigenasi tubuh cukup. Tidak banyak yang bisa kita lakukan kecuali membuat fungsi stabil,

sehingga sel-sel yang sedang sakit bisa mengalami proses penyembuhan yang optimal.

7/31/2019 case 2 (CKR)

20/32

20

Sedangkan cedera otak sekunder merupakan hasil dari proses yang berkelanjutan (on going

process) sesudah atau berkaitan dengan cedera primer dan lebih merupakan fenomena

metabolic.

Proses berkelanjutan tersebut sebenarnya merupakan proses alamiah. Tetapi,

bila ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi dan tidak ada upaya untuk mencegah atau

menghentikan proses tersebut maka cedera akan terus berkembang dan berakhir pada

kematian jaringan yang cukup luas. Gangguan metabolisme jaringan otak akan menyebabkan

udem yang dapat mengakibatkan hernia melalui foramen tentorium, foramen magnum atau

herniasi di bawah falks serebrum. Jika terjadi hernia jaringan otak yang bersangkutan akan

mengalami iskemia sehingga dapat menimbulkan nekrosis atau perdarahan yang

menimbulkan kematian. Cedera otak sekunder disebabkan oleh keadaan-keadaan yang

merupakan beban metabolik tambahan pada jaringan otak yang sudah mengalami cedera

(neuron-neuron yang belum mati tetapi mengalami cedera). Beban ekstra ini bisa karena

penyebab sistemik maupun intrakranial. Berbeda dengan cedera otak primer, banyak yang

bisa kita lakukan untuk mencegah dan mengurangi terjadinya cedera otak sekunder.

Penyebab cedera otak sekunder di antaranya:

1. Penyebab sistemik: hipotensi, hipoksemia, hipo/hiperkapnea, hipertermia, danhiponatremia.

2. Penyebab intrakranial: tekanan intrakanial meningkat, hematoma, edema, pergeseranotak (brain shift), vasospasme, kejang, dan infeksi.

7/31/2019 case 2 (CKR)

21/32

21

II.5 GAMBARAN KLINIS

Gejala klinis ditentukan oleh derajat cedera kepala dan lokasinya. Derajat cedera

kepala kurang lebih sama dengan tingkat gangguan kesadaran penderita. Tingkat yang paling

ringan adalah pada penderita gegar otak, dengan gangguan kesadaran yang berlangsung

hanya beberapa menit. Lokasi cedera otak primer dapat ditentukan pada pemeriksaan klinis.

II. 6 PEMERIKSAAN

Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan riwayat kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja atau

perkelahian.. Pada orang tua dengan kecelakaan yang terjadi di rumah, misalnya jatu dari

tangga, jatuh dari kamar mandi, atau sehabis bangun tidur, harus dipikirkan kemungkinan

gangguan pembuluh darah otak (stroke) karena keluarga kadang-kadang tak mengetahui pasti

urutan kejadiannya : jatuh kemudian tidak sadar atau kehilangan kesadaran lebih dahulu

sebelum jatuh.

Anamnesis yang lebih terperinci meliputi :

1. Sifat kecelakaan2. Saat terjadinya, beberapa jam/hari sebelum dibawa ke rumah sakit

3. Ada tidaknya benturan kepala langsung

4. Keadaan penderita saat kecelakaan dan perubahan kesadaran sampai saat diperiksa

7/31/2019 case 2 (CKR)

22/32

22

Bila si pasien dapat diajak berbicara, tanyakan urutan peristiwanya, sejak sebelum

terjadi kecelakaan, sampai saat tiba di rumah sakit untuk mengetahui adanya amnesia

retrograde. Muntah dapat disebabkan oleh tingginya tekanan intracranial. Pasien tidak selalu

dalam keadaan pingsan (hilang/turun kesadarannya), tapi dapat kelihatan bingung/disorientasi

(kesadaran berubah).

Pemeriksaan Fisik

Hal terpenting yang pertama kali dinilai ialah status vital dan kesadaran pasien. Ini

harus dilakukan sesegera mungkin bahkan mendahului anamnesis yang teliti.

1. Status fungsi vital

Seperti halnya dengan kasus kedaruratan lainnya, hal terpenting yang dinilai adalah :

a. Jalan nafas (airway)b. Pernafasan (breathing)c. Nadi dan tekanan darah (circulation)Jalan nafas harus segera dibersihkan dari benda asing, lender atau darah, bila perlu

segera dipasang pipa naso/orofaring diikuti dengan pemberian oksigen. Manipulasi

leher hams berhati-hati bila ada riwayat/dugaan trauma servikal (whiplash injury),

jamb dengan kepala di bawah atau trauma tengkuk. Gangguan yang mungkin

ditemukan dapat berupa :

a. Pernafasan cheyne stokesb. Pernafasan biot/hiperventilasic. Pernafasan ataksikPemantauan fungsi sirkulasi dilakukan untuk menduga adanya shock, terutama bila

terdapat juga trauma di tempat lain, misalnya trauma thoraks, trauma abdomen,

7/31/2019 case 2 (CKR)

23/32

23

fraktur ekstremitas. Selain itu peninggian tekanan darah yang disertai dengan

melambatnya frekuensi nadi dapat merupakan gejala awal peninggian tekanan

intracranial, yang biasanya dalam fase akut disebabkan oleh hematoma epidural.

2. Status kesadaran

Dewasa ini penialian status kesadaran secara kualitatif, terutama pada kasus cedera

kepala sudah mulai ditinggalkan karena subyektivitas pemeriksa, istilah apatik,

somnolen, spoor, koma, sebaiknya dihindari atau disertai dengan penilaian kesadaran

yang lebih objektif, terutama dalam keadaan yang memerlukan

penilaian/perbandingan secara ketat. Cara penilaian kesadaran yang luas digunakan

ialah dengan Skala Koma Glasgow, cara ini sederhana tanpa memerlukan alat

diagnostic sehingga dapat digunakan baik oleh dokter maupun perawat. Melalui cara

ini pula perkembangan/perubahan kesadaran dari waktu ke waktu dapat diikuti secara

akurat.

Perlu ditekankan di sini bahwa penilaian derajat gangguan kesadaran ini dilakukan

sesudah stabilisasi sirkulasi dan pernafasan guna memastikan bahwa deficit tersebut

diakibatkan oleh cedera otak dan bukan oleh sebab lain.

3. Status neurologik lainSelain staus kesadarn di atas pemeriksaan neurologic pada kasus trauma kapitis

ditujukan untuk mendeteksi adanya tanda-tanda fokal yang dapat menunjukkan

adanya kelainan fokal, dalam hal ini perdarahan intracranial.

7/31/2019 case 2 (CKR)

24/32

24

Tanda-tanda fokal tersebut adalah :

a. Anisokorb. Paresis/paralisisc. Reflex patologis sesisi

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan x-foto kepala, untuk mengetahui :-Ada tidaknya fraktur (linear, depresi)-Ada tidaknya fraktur facialis-Ada tidaknya pergeseran letak kelenjar pinealis (yang telah mengalami perkapuran)-Permukaan udara-cairan dalam sinus-Ada tidaknya pneomosefalus-Ada tidaknya benda asingFraktur dasar tengkorak jarang sekali terlihat pada foto polosnya, sehingga

diagnosisnya ditegakkan berdasarkan tanda-tanda yang ada berupa hematom pada

mata, rhinorrhea, otorrhea, hemotimpanum.

2. Pemeriksaan x-foto vertebra servikal, dan lain-lain bila memang diperlukan.3. Pemeriksaan CT-scan4. Pemeriksaan darah, untuk menentukan kadar alcohol, pemeriksaan urin.

7/31/2019 case 2 (CKR)

25/32

25

II.7 PENANGANAN

Penanganan awal cedera kepala pada dasarnya mempunyai tujuan:

(1) Memantau sedini mungkin dan mencegah cedera otak sekunder;

(2) Memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu

penyembuhan sel-sel otak yang sakit.

Penanganan dimulai sejak di tempat kejadian secara cepat, tepat, dan aman.

Pendekatan tunggu dulu pada penderita cedera kepala sangat berbahaya , karena diagnosis

dan penanganan yang cepat sangatlah penting. Cedera otak sering diperburuk oleh akibat

cedera otak sekunder. Penderita cedera kepala dengan hipotensi mempunyai mortalitas dua

kali lebih banyak daripada tanpa hipotensi. Adanya hipoksia dan hipotensi akan

menyebabkan mortalitas mencapai 75 persen. Oleh karena itu, tindakan awal berupa

stabilisasi kardiopulmoner harus dilaksanakan secepatnya.

Faktor-faktor yang memperjelek prognosis:

(1) Terlambat penanganan awal/resusitasi

(2) Pengangkutan/transport yang tidak adekuat

(3) Dikirim ke RS yang tidak adekuat

(4) Terlambat dilakukan tindakan bedah

(5) Disertai cedera multipel yang lain.

7/31/2019 case 2 (CKR)

26/32

26

Yang pertama harus dinilai adalah kelancaran jalan napas ( airway). Jika penderita

dapat berbicara maka jalan napas kemungkinan besar dalam keadaan adekuat. Obstruksi jalan

napas sering terjadi pada penderita yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh benda asing,

muntahan, jatuhnya pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk

membebaskan jalan napas harus melindungi vertebra servikalis (cervical spinecontrol), yaitu

tidak boleh melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi yang berlebihan dari leher. Dalam hal ini,

kita dapat melakukan chin liftataujaw thrustsambil merasakan hembusan napas yang keluar

melalui hidung. Bila ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan

dengan jari atau suction jika tersedia. Untuk menjaga patensi jalan napas selanjutnya

dilakukan pemasangan pipa orofaring.

Bila hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas. Bantuan napas dari mulut ke

mulut akan sangat bermanfaat (breathing). Apabila tersedia, O2 dapat diberikan dalam

jumlah yang memadai. Pada penderita dengan cedera kepala berat atau jika penguasaan jalan

napas belum dapat memberikan oksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya

dilakukan intubasi endotrakheal.

Status sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat kesadaran dan

denyut nadi (circulation). Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah mencari ada tidaknya

perdarahan eksternal, menilai warna serta temperatur kulit, dan mengukur tekanan darah.

Denyut nadi perifer yang teratur, penuh, dan lambat biasanya menunjukkan status sirkulasi

yang relatif normovolemik. Pada penderita dengan cedera kepala, tekanan darah sistolik

sebaiknya dipertahankan di atas 100 mmHg untuk mempertahankan perfusi ke otak yang

adekuat. Denyut nadi dapat digunakan secara kasar untuk memperkirakan tekanan sistolik.

Bila denyut arteri radialis dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 90 mmHg. Bila

denyut arteri femoralis yang dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 70 mmHg.

7/31/2019 case 2 (CKR)

27/32

27

Sedangkan bila denyut nadi hanya teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik hanya

berkisar 50 mmHg. Bila ada perdarahan eksterna, segera hentikan dengan penekanan pada

luka. Cairan resusitasi yang dipakai adalah Ringer Laktat atau NaCl 0,9%, sebaiknya dengan

dua jalur intra vena. Pemberian cairan jangan ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat

hipotensi lebih berbahaya terhadap cedera otak dibandingkan keadaan edema otak akibat

pemberian cairan yang berlebihan. Posisi tidur yang baik adalah kepala dalam posisi datar,

cegah head down (kepala lebih rendah dari leher) karena dapat menyebabkan bendungan

vena di kepala dan menaikkan tekanan intracranial.

Setelah ABC stabil segera siapkan transportasi ke rumah saki rujukan untuk

mendapatkan penanganan selanjutnya.

Bila memungkinkan sebaiknya semua penderita trauma kepala dirujuk ke rumah sakit

yang ada fasilitas CT scan dan tindakan bedah saraf. Saat dalam perjalanan, keadaan ABC

pasien harus tetap dimonitor dan diawasi ketat.

Kriteria rawat inap

Penderita harus menjalani rawat inap bila skor GCS kurang dari 15, serta terdapat

gangguan neurologik, gangguan faal vital, dan fraktur tulang kepala.

Rawat inap mempunyai dua tujuan yakni oservasi dan perawatan. Observasi

dimaksudkan untuk menemukan sedini mungkin penyulit atau kelainan lain yang tidak segera

maberi tanda atau gejala.

Pada penderita yang tidak sadar, perawatan merupakan bagian terpenting dari

penatalaksanaan. Tindakan pembebasan jalan napas dan pernapasan mendapat prioritas

utama. Penderita harus diltekkan dalam posisi berbaring yang aman.

7/31/2019 case 2 (CKR)

28/32

28

Tata laksana dalam perawatan

Setelah ditentukan fungsi vital, kesadaran dan status neurologis harus diperhatikan

kesembilan aspek parwatan yang berikut ini.

Pemberian cairan dan elektrolit disesuaikan dengan kebutuhan. Harus dicegah

terjadinya hidrasu berlebih dan hiponatremia yang akan memperberat udem otak.

Pemasangan kateter kandung kemih diperlukan untuk memnatau dan menjaga supaya tempat

tidur tetap bersih dan kering. Pencegahan terhadap pnemonia hipostatik dilakukan dengan

fisioterapi paru, mengubah secara berkala posisi berbaring, dan mengisap timbunan sekret.

Kulit diusahakan tetap bersih dan kering untuk mencegah dekubitus. Anggota gerak

digerkkan secara pasif untuk mencegah kontraktur dan hipotrofi. Kornea harus terus-menerus

dibasahi dengan larutan asam borat 2% untuk mencegah keratitis.

Keadaan gelisah dapat disebabkan oleh perkembangan massa di dalam

tengkorak,kandung kemih yang penuh atau nyeri. Setelah ketiga hal tersebut dapat dipastikan

dan diatasi baru boleh diberikan sedatif.

Kejang harus segera diatasi karena akan menyebabkan hipoksia otak dan kenaikan

tekanan darah serta memperberat udem otak.

Hipertermi dapat timbul pada hari pertama pasca trauma karena gangguan pada

hipotalamus, batang otak, atau dehidrasi. Kenaikan suhu badan setelah hari kedua dapat

disebabkan oleh dehidrasi, infeksi paru, infeksi slauran kemih atau infeksi luka. Reaksi

transfusi juga dapat menimbulkan demam. Pemakaian antibiotik yang berlebihan dapat

menyebabkan tumbuhnya kuman yang resisten, mengakibatkan kolitis pseudomembranosa,

dan mengundang terjadinya sepsis.

7/31/2019 case 2 (CKR)

29/32

29

BAB III

KESIMPULAN

Cedera kepala adalah setiap trauma pada kepala yang cedera pada kulit kepala, tulang

tengkorak maupun otak. Distribusi kasus cedera kepala terutama melibatkan kelompok usia

produktif antara 15-44 tahun dan lebih didominasi oleh kaum laki-laki dibandingkan dengan

kaum perempuan. Penyebab cedera kepala terbanyak adalah akibat kecelakaan lalu lintas.

Disusul dengan jatuh terutama pada anak-anak. Cedera kepala berperan pada hamper separuh

dari seluruh kematian akibat trauma.

Klasifikasi cedera kepala berdasarkan mekanisme trauma, beratnya yang dilihat dengan

Glasgow Coma Scale dan berdasarkan morfologinya. Berdasrakan patofisiologinya cedera

kepala dibedakan menjadi cedera kepala primer dan sekunder.

Gejala klinis ditentukan oleh derajat cedera kepala dan lokasinya. Derajat cedera kepala

kurang lebih sama dengan tingkat gangguan kesadaran penderita. Tingkat yang paling ringan

adalah pada penderita gegar otak, dengan gangguan kesadaran yang berlangsung hanya

beberapa menit. Lokasi cedera otak primer dapat ditentukan pada pemeriksaan klinis.

Penanganan awal cedera kepala pada dasarnya mempunyai tujuan memantau sedini mungkin

dan mencegah cedera otak sekunder dan memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin

sehingga dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit. Penanganan pada cedera

kepala harus dilakukan secra cepat, aman dan tepat.

DAFTAR PUSTAKA

7/31/2019 case 2 (CKR)

30/32

30

1. Sabiston, David C. Buku Ajar Bedah Bagian 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta. 1995. Hal: 231-233

2. Sjamsuhidajat. R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Penerbit BukuKedokteran. EGC. Jakarta. 2005. Hal: 818-821

3. Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Treatment. USA : McGraw Hill. 2006.Hal: 207-215

4. Listiono Djoko. Ilmu Bedah Saraf Satyanegara. Edisi Ketiga. Penerbit PT GramediaPustaka Utama. Jakarta. 1998. Hal: 153-158

5. Schwartz. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedoktern EGC.Jakarta.2000. Hal: 65-68, 623-625

6. http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html7. http://www.tempo.co.id/medika/arsip/072002/pus-1.htm

http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.htmlhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.htmlhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html

7/31/2019 case 2 (CKR)

31/32

31

7/31/2019 case 2 (CKR)

32/32

32