ckr, dwi anita

7/21/2019 Ckr, Dwi Anita

1/31

BAB II

KONSEP DASAR

i. KONSEP MEDIS

1. PENGERTIAN

Trauma cranio serebral terjadi berhubungan dengan trauma

kepala yang termasuk trauma otak disebabkan oleh kekuatan fisik uar

yang akan menghasilkan penurunan kesadaran. ( Donna, 1991 )

Cedera keala ( terbuka dan tertutup ) terdiri dari fraktur

tengkorak, komosio ( gegar ) serebri, kontusio ( memar ) ! laserasi, dan

perdarahan serebral ( subarakhoid, epidural, intraserebral, batang otak ).

Trauma primer terjadi karena benturan langsung atau tak langsung

( akselerasi ! delerasi otak ). Trauma otak sekunder merupakan akibat

dari trauma syaraf ( melalui akson ) yang meluas, hipertensi intrakranial,

hipoksia, hiperkapnea, atau hipotensi sistemik. ( Doenges, "### )

Cedera kepala merupakan saah satu penyebab kematian dan

kecacatan utama pada kelompok usia produktif dan sebagian besar

terjadi akibat keceakaan lalu lintas. ( $rif %ansjoer, "### )

Cedera kepala adalah satu diantara kebanyakan bahaya yang

menimbulkan kematian pada manusia. ( &uddak ' allo, 199 )

2. PENYEBAB


2/31

Di $merika *erikat + disebabkan oleh kecelakaan sepeda

motor dan jatuh merupakan penyebab umum kedua. ( &uddak ' allo,

199 )

Cedera kepala khususnya -ajah, sering ditemukan pada

kecelakaan au lintas. ( *jamsuhidajat, 199 )

Trauma primer terjadi karena benturan langsung atau tak

langsung sedangkan trauma otak sekunder merupakan akibat dari trauma

syaraf. ( Doenges, "### )

3. PATOFISIOLOGI

/tak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigen dan

glukosa dapat terpenuhi. 0nergi yang dihasilkan didalam sel sel saraf

hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. /tak tidak punya cadangan

oksigen, jadi kekurangan aliran darah ke otak -alaupun sebentar akan

menyebabkan gangguan perfusi. Demikian pula dengan kebutuhan

glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak, tidak boleh kurang dari

"# mg , karena akan menimbulkan koma. 2ebutuhan glukosa

sebanyak "3 dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila

kadar glukosa plasma turun sampai # akan terjadi gejala gejala

permulaan disfungsi serebral.

4ada saat otak mengalami hipoksia, tubuh berusaha memenuhi

kebutuhan kebutuhan oksigen melalui proses metabolik anaerob, yang

dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah. 4ada kontusio berat,


3/31

hipoksia atau kerusakan otak akan terjadi penimbunan asam laktat akibat

metabolisme anaerob. &al ini menyebabkan timbulnya metabolik

asidosis.

Dalam keadaan normal aliran darah serebral ( C56 ) adalah 3#

# ml ! menit ! 1## gr jaringan otak, yang meruakan 13 dari curah

jantung ( C/ ). 6aktor 2ardio7askuler

Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jantung

mencakup akti7itas atipikal miokardial, perubahan tekanan 7askuler dan

edema aru. 4erubahan otonom pada fungsi 7entrikel adalah perubahan

gelombang T dan 4 dan disritmia, fibriasi atrium dan 7entrikel

takikardia.

$kibat adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekanan

7askuler, dimana penurunan tekanan 7askuler menyebabkan pembuluh

darah arteriol akan berkontraksi. 4engaruh persyarafan simpatik dan

parasimpatik pada pembuluh darah arteri dan arteriol otak tidak begitu

besar.

$kti7itas miokard berubah termasuk peningkatan frekuensi

jantung dan menurunnya sroke -ork di mana pembacaan C84

abnormal.Tidak adanya stimulus endogen saraf simpatis memengaruhi

penurunan kontraktilitas 7entrikel.&al ini menyebabkan penurunan

curah jantung dan meningkatkan tekanan atrium kiri.$kibatnya tubuh

berkompensasi dengan meningkatkan tekanan sistolik,pengaruh dari

adanya peningkatan atrium kiri adalah terjadinya edema paru.


4/31

6aktor resratori

$danya odema pada paru ada trauma kepala dan 7asokontriksi

paru atau hipertensi paru menyebabkan hiperproe dan bronkus

triksi.pernapasan chyne stokes dihubungkan dengan sensitifitasyang

meningkat pada mekanisme terhadap karbon dioksida dan episode pasca

hiper7entiasi apnea.

2onsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam darah

arterimempengaruhi aliran darah, bila Co" rendah aliran darah

bertambah karena terjadi 7asodilatasi. 4enurunan 4co" akan terjadi

alkolis yang menyebabkan 7asokontriksi ( arteri kecil ) dan penurunan

C56 (cerebral blood fluid ). 5ila co" bertambah akibat gangguan sistem

pernapasan akan menyebabkan penambahan tingginya tekanan

intrakarnial ( TT:2 )

0dema otak karena trauma adalah bentuk 7asogenik pada

kontusio otak terjadi robekan pada pembuluh kapiler atau cairan

traumatik yang mengandung protein eksudat yang berisi albumen .

$lbumin pada cairan interstitial otak normal tidak didapatkan edema

otak terjadi karena penekanan terhadap pembuluh darah dan jaringan

sekitarnya.edema otak ini dapat menyebabkan kematian otak ( iskemia )

dan tingginya T:2 yang dapat menyebabkan herniasi dan penekanan

batang otak atau medulla oblongata.

$kibat penekanan daerah medulla oblongata dapat menyebabkan

pernafasan ataksia dimana ditandai dengan irama nafas tidak teratur atau


5/31

pola nafas tidak efektif.

6aktor %etabolisme

4ada trauma kepala terjadi perubahan metabolisme seperti

trauma tubuh lainnya yaitu kecenderungan retensi natrium dan air dan

hilangnya sejumlah nitrogen.

Trauma pelepasan $D& retensi cairan

haluaran urin sedikit

meningkatnya

konsentrasi elektrolit

;etensi natrium juga disebabkan karena adanya stimulus

terhadap hipotalamus, yang menyebabkan pelapasan $CT& dan sekresi

aldosteron. injal mengambil peran dalam proses hemodinamik ginjal

untuk mengatasi retensi cairan dan natrium. *etelah < + hari tidak

perlu pemberian hidrasi dilihat dari haluaran urin. 4emberian cairan

harus hati hati untuk mencegah TT:2. Demikian pula sangatlah

penting melakukan pemeriksaan serum elektrolit. &al ini untuk

mengantisipasi agar tidak terjadi kelainan kardio 7askuer.

4eningkatan hilangnya nitrogen adalah signifikant dengan respon

metabolik terhadap trauma, karena dengan adanya trauma, tubuh

memerlukan energi untuk menangani perubahan perubahan seluruh


6/31

sistem organ tubuh. =amun masukan makanan kurang, maka akan

terjadi penghancuran protein otot sebagai sumber nitrogen utama. &al

ini menambah terjadinya asidosis metabolik karena adanya metabolisme

anaerop glukosa. %aka dalam hal ini diperlukan masukan makanan

yang disesuaikan dengan perubahan metabolisme yang terjadi pada

trauma. 4emasukan makanan pada trauma kepala harus

mempertimbangkan tingkat kesadaran pasien atau kemampuan

melakukan reflek menelan.

6aktor astro :ntestinal

Trauma keala juga mempengaruhi sistem gastro intestinal.

*etelah trauma kepala ( < hari ) terdapat respon tubuh dengan

merangsang akti7itas hipotalamus dan stimulus 7agal. &al ini akan

merangsang lambung menjadi hiperasiditas.

&ipotalamus merangsang anterior hipofisis untuk mengeluarkan

steroid adrenal. &al ini adalah kompensasi tubuh untuk menangani

edema serebral. =amun pengaruhnya terhadap lambung adalah

peningkatan ekskresi asam lambung yang menyebabkan hiperasiditas.

*elain itu hiperasiditas terjadi karena adanya peningkatan pengeluaran

katekolamin dalam menangani stress yang mempengaruhi produksi

lambung. &iperasiditas yang tidak ditangani akan menyebabkan

perdarahan lambung.

Dilihat dari seluruh proses patofisiologi yang terjadi pada trauma

kepala, maka dapat diduga dampak masalah yang terjadi pada kasus ini.


7/31

4ada trauma kepala keaa ringan tidak ditemukan perubahan neurologis

yang serius karena tidak terjadi perubahan struktur dan fungsi. =amun

pada trauma kepaka berat seperti kontusio dan laserasio, kemungkinan

akan ditemukan gejala gejala perubahan neurologis seperti penurunan

kesadaran dan disfungsi senso motoris. 4engaruh lainnya adalah

perubahan sistem kardio7askuler, pernafasan, metabolisme tubuh, gastro

intestinal atau sistem urinarius, dan lain lain. 6aktor 4sikologis

*elain dampak masalah yang mempengaruhi fisik pasien, trauma

kepala pada pasien adalah suatu pengalaman yang menakutkan. ejala

sisa yang timbul pascatrauma akan mempengaruhi psikis pasien. ( Tutu

4ahria, 199 )

4. GAMBARAN KLINIS

ambaran klinis dari cedera kepala menurut %ansjoer $rif> "###, adalah


8/31

Cedera 2epala ringan

skor skala koma glasgo- 13 ( sadar penuh, atantif, o7sentatif )

tidak ada kehilangan kesadaran ( misal kontusio )

tidak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang

pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing

pasien dapat menderita abrasi, laserasi atau hematoma

tidak adanya kriteria cedera sedang berat

Cedera 2epala *edang

skor skala glasgo- 9 1+ ( kontuksi, retargi ! stupor )

konkusi

amnesia pasca trauma

muntah

tanda kemungkinan fraktur kranium

kejang

Cedera 2epala 5erat

skor skala gasgo- < ? ( koma )

penurunan derajat kesadaran secara progesif

tanda tanda neurologis lokal

cedera kepala penetrasi ! teraba fraktur depresi kranium.

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

4emeriksaan diagnostik yang dilakukan menurut Doenges> "###,

adalah


9/31

@ *can CT ( tanpa ! dengan kontras ) mengidentifikasi adanya */A,

hemoragik, menentukan ukuran 7entrikuler, pergeseran jaringan

otak. Catatan pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena

pada iskemia ! infark mungkin tidak terdeteksi dalam "+ " pasca

trauma.

@ %;: sama juga dengan scant CT dengan atau tanpa menggunakan

kontras.

@ $ngiografi serebral menunjukkan kelainan sirkulasi serebral,

seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma.

@ 00 untuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya

gelombang patologis.

@ *inar B mendeteksi adanya perubahan struktur tulang ( fraktur ),

pergeseran struktur dari garis tengah ( karena perdarahan, edema ),

adanya frakmen tulang.

@ 5$0; ( 5rain $uditory 07oked ;espons ) menentukan fungsi

korteks dan batang otak.

@ 40T ( 4ositron 0mession Tomography ) menunjukkan perubahan

akti7itas metabolisme pada otak.

@ 6ungsi umbal, C** dapat menduga kemungkinan adanya

perdarahan subarakhnoid.

@ D$ ( as Darah $rteri ) mengetahui adanya masalah 7entilasi

atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan T:2.


10/31

@ 2imia ! elektrolit darah mengetahui ketidakseimbangan yang

berperan dalam meningkatkan T:2 ! perubahan mental.

@ 4emeriksaan toksikologi mendeteksi obat yang mungkin

bertanggung ja-ab terhadap penurunan kesadaran.

@ 2adar antikon7ulsan darah dapat dilakukan untuk mengetahui

tingkat terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.

6. PENATALAKSANAAN

4enatalaksanaan medis pada cedera kepaa menurut Tuti 4ahria> 199,

adalah

Deamethason ! kalmethason sebagai pengobatan anti edema

serebral, dosis sesuai dengan berat ringannya trauma.

Therapy hiper7entilasi ( trauma kepala berat ). ntuk mengurangi

7asodilatasi.

4emberian analgetika.

4engobatan anti edema dengan larutan hipertonis yaitu matinol "#

atau glukosa +# atau gliserol 1# .

$ntibiotika yang mengandung barrier darah otak ( penisilin ) atau

untuk infeksi anaerob diberikan metronidaEole.

%akanan ! cairan. 4ada trauma ringan bila muntah muntah tidak

dapat diberikan apa apa, hanya cairan infus detrosa 3 ,


11/31

aminofel ( 1? jam pertama dari terjadinya kecelakaan ), " < hari

kemudian diberikan makanan lunak.

4embedahan.

4ada trauma berat, karena pada hari hari pertama didapat

penderita mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi

retensi natrium dan elektrolit, maka hari hari ertama ( "


12/31

c. :tegritas 0go

ejala perubahan tingkah aku atau kepribadian ( tenang ! dramastis

).

Tanda cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung,

depresi dan impulsif.

d. 0liminasi

ejala inkontinensia kandung kemih ! usus atau mengalami

gangguan fungsi.

e. %akanan atau Cairan

ejala mual, muntah dan mengalami perubahan selera.

Tanda muntah ( mungkin proyektil ), gangguan menelan ( batuk,

air liur keluar, disfagia ).

f. =eurosensori

ejala kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian,

7ertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, tingling,

baal pada ekstremitas, perubahan pada penglihatan.

Tanda perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status

mental ( orientasi, ke-aspadaan, perhatian ), perubahan

pupil ( respon terhadap cahaya ), de7iasi pada mata,

genggaman lemah, tidak seimbang.

g. =yeri ! 2enyamanan

ejala sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda,

biasanya lama.


13/31

Tanda -ajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri

yang hebat, gelisah tidak bisa beristirahat, merintih.

h. 4ernafasan

Tanda perubahan ola nafas ( apnea yang diselingi oleh

hiper7entilasi ). =apas berbunyi, stridor, tersedak. ;onki,

mengi positif ( kemungkinan karena aspirasi ).

i. 2eamanan

ejala trauma baru ! trauma karena kecelakaan.

Tanda fraktur ! dislokasi, gangguan penglihatan, kulit laserasi,

abrasi, perubahan -arna, gangguan rentang gerak, tonus

otot hilang. Demam, gangguan dalam regulasi suhu tubuh.

j. :nteraksi *osial

Tanda afasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara

berulang ulang, disartria, anomia.

( Doenges,"### )

8. FOKUS INTERVENSI

a. 4erubahan erfusi jaringan berhubungan dengan penghentian aliran

darah oleh */A ( hemoragi, hematoma )> edema serebral.

2riteria hasil mempertahankan tingkat kesadaran biasa ! perbaikan,

kognisi, dan fungsi motorik ! sensorik.


14/31

:nter7ensi

Tentukan faktor faktor yang berhubungan dengan keadaan

tertentu atau yang menyebabkan koma ! penurunan erfusi jaringan

otak dan potensial peningkatan T:2.

;! menentukan pilihan inter7ensi. 4enurunan tanda ! gejala

neuroogis atau kegagalan dalam pemulihannya setelah

serangan a-al mungkin menunjukkan bah-a pasien itu perlu

dipindahkan ke pera-atan intensif untuk memantau tekanan

T:2 dan atau pembedahan

4antau ! catat status neurologis secara teratur dan bandingkan

dengan nilai standar ( misal C* ).

;! mengkaji adanya kecenderungan pada tingkat kesadaran dan

potensial peningkatan T:2 dan bermanfaat dalam

menentukan lokasi, perluasan dan perkembangan kerusakan

ssp.

4antau TD, catat adanya hipertensi sistolik secara terus menerus

dan tekanan nadi yang semakin berat.

;! normalnya, autoregulasi mempertahankan aliran darah otak

yang konstan pada saat ada fluktuasi tekana darah sistemik.

4antau pernafasan meliputi pola dan iramanya, seperti adanya

periode apnea setelah hiper7entilasi yang disebut pernafasan

cheyne stukes.


15/31

;! nafas yang tidak teratur dapat menunjukkan lokasi adanya

gangguan serebral ! peningkatan T:2 dan memerlukan

inter7ensi yang lebih lanjut.

07aluasi keadaan pupil, catat ukuran, ketajaman, kesamaan antara

kiri dan kanan, dan reaksinya terhadap cahaya.

;! reaksi pupil diatur oleh saraf kranial akulumotor ( ::: ) dan

berguna untuk menentukan apakah batang otak masih baik.

Catat ada ! tidaknya reflek reflek tertentu seperti reflek menelan,

batuk dan babinski, dan sebagainya.

;! penurunan reflek menandakan adanya kerusakan pada tingkat

otak tengah atau batang otak dan sangat berpengaruh

langsung terhadap keamanan pasien.

4ertahankan kepala ! leher pada posisi tengah atau pada posisi

netral, sokong dengan gulungan handuk keci atau bantal kecil.

;! kepala yang miring pada salah satu sisi menekan 7ena

juguralis dan menghambat aliran darah 7ena, yang

selanjutnya akan meningkatkan T:2.

4erhatikan adanya gelisah yang meningkat, peningkatan keluhan,

dan tingkah laku yang tidak sesuai lainnya.

;! petunjuk non 7erbal ini mengindikasikan adanya peningkatan

T:2 atau menandakan adanya nyeri ketika pasien tidak dapat

mengungkapkan keluhannya secara 7erbal.


16/31

5atasi pemberian cairan sesuai indikasi. 5erikan cairan melalui :8

dengan alat kontrol.

;! pembatasan cairan mungkin diperlukan untuk menurunkan

edema serebral> meminimalkan fluktuasi aliran 7askuler,

tekanan darah ( TD ) dan T:2.

b. 4ola nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan

neuro7askuler ( cedera kepala pusat pernafasan otak )

2riteria hasil mempertahankan pola pernafasan normal ! efektif,

bebas sianosis, dengan D$ dalam batas normal.

:nter7ensi

4antau frekuensi, irama, kedalaman pernafasan.

;! perubahan dapat menandakan a-itan komplikasi pulmonal

( umumnya mengikuti cedera otak ) atau menandakan lokasi !

luasnya keterlibatan otak.

Catat kompetensi reflek gag ! menelan dan kemampuan pasien

untuk melindungi jalan nafas sendiri.

;! kemampuan memobilisasi atau membersihkan sekresi penting

untuk pemeliharaan jalan nafas. 2ehilangan reflek menelan

atau batuk menandakan perlunya jalan nafas buatan atau

intubasi.

$ngkat kepala tempat tidur sesuai aturannya, posisi miring sesuai

indikasi.


17/31


18/31

07aluasi ! pantau secara teratur perubahan orientasi, kemampuan

berbicara, aam erasaan ! afektif, sensorik, dan proses pikir.

;! fungsi serebral bagian atas biasanya terpengaruh lebih dulu

oleh adanya gangguan sirkuasi, oksigenasi.

Catat adanya perubahan yang spesifik dalam hal kemampuan

seperti memusatkan kedua mata dengan mengikuti instruksi 7erbal.

;! membantu melokalisasi daerah otak yang mengalami

gangguan dan mengidentifikasi tanda perkembangan terhadap

eningkatan fungsi neurologis.

&ilangkan suara bising ! stimulus yang berlebihan sesuai

kebutuhan.

;! menurunkan ansietas, respon emosi yang berebihan ! bingung

yang berhubungan dengan sensorik yang berlebihan.

5erikan stimulasi yang bermanfaat 7erbal, penciuman, sentuhan

dam pendengaran.

;! pilihan masukan sensorik secara cermat bermanfaat untuk

menstimulasi pasien koma dengan baik selama melatih

kembali fungsi kognitifnya.

d. 4erubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologis >

konflik psikologis.


19/31

2riteria hasil mempertahankan ! melakukan kembali orientasi

mental dan realitas biasanya.

:nter7ensi

kaji rentang perhatian, kebingungan, dan catat tingkat ansietas

pasien.

;! rentang perhatian ! kemampuan untuk berkonsentrasi

mungkin memendek secara tajam yang menyebabkan dan

merupakan potensi terhada terjadinya ansietas yang

mempengaruhi proses pikir pasien.

4astikan dengan orang terdekat untuk membandingkan kepribadian

! tingkah laku pasien sebelum mengalami trauma dengan respons

pasien sekarang.

;! masa pemulihan cedera kepala meliputi fase agitasi, respon

marah, dan berbicara ! proses pikir yang kacau.

Gelaskan pentingnya melakukan neurologis secara berulang dan

teratur.

;! pemahaman bah-a pengkajian dilakukan secara teratur untuk

mencegah ! membatasi komlikasi yang mungkin terjadi.

Dengarkan dengan penuh perhatian semua hal yang diungkapkan

pasien.

;! perhatian dan dukungan yang diberikan ada indi7idu akan

meningkatkan harga diri dan mendorong kesinambungan

usaha tersebut.


20/31

:ntruksikan untuk melakukan tehnik relaksasi. 5erikan akti7itas

yang beragam

;! dapat membantu untuk memfokuskan kembali perhatian

pasien dan untuk menurunkan ansietas.

&indari meninggalkan pasien sendirian ketika mengalami agitasi,

gelisah, atau berontak.

;! ansietas dapat mengakibatkan kehilangan kontrol dan

meningkatkan kepanikan.

e. 2erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan persepsi

atau kognitif > penurunan kekuatan ! tahanan.

2riteria hasil H melakukan kembali ! mempertahankan posisi

fungsi optimal.

H mempertahankan ! meningkatkan kekuatan dan

fungsi bagian tubuh yang sakit dan ! atau

kompensasi.

:nter7ensi

4eriksa kembali kemampuan dan keadaan secara fungsional pada

kerusakan yang terjadi.

;! mengidentifikasi kemungkinan kerusakan secara fungsional

dan mempengaruhi pilihan inter7ensi yang akan dilakukan.

letakkan pasien pada posisi tertentu untuk menghindari kerusakan

karena tekanan.


21/31

;! perubahan posisi yang teratur menyebabkan penyebaran

terhadap berat badan dan meningkatkan sirkulasi pada

seluruh bagian tubuh.

*okong kepala dan badan, tangan dan lengan, kaki dan paha ketika

pasien berada pada kursi roda.

;! mempertahankan kenyamanan, keamanan, dan postur tubuh

yang normal dan mencegah ! menurunkan resiko kerusakan

kulit pada daerah koksigis.

5erikan ! bantu untuk melakukan latihan rentang gerak.

;! mempertahankan mobilisasi dan fungsi sendi ! posisi normal

ekstremitas dan menurunkan terjadinya 7ena yang statis.

5erikan pera-atan kulit dengan cermat, massase dengan

pelembab, dan ganti linen ! pakaian yang basah dan pertahankan

linen tetap bersih.

;! meningkatkan sirkulasi dan elastisitas kulit dan menurunkan

resiko terjadinya ekskoriasi kulit.

4antau pola eliminasi dan berikan ! bantu untuk dapat melakukan

defekasi secara teratur.

;! defekasi yang teratur merupakan kebutuhan yang sederhana

tetapi merupakan tindakan yang amat enting untuk mencegah

terjadinya komplikasi.

f. ;esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan jaringan rusak >

kulit rusak.


22/31

2riteria hasil H bebas tanda tanda infeksi

H mencapai penyembuhan luka tepat -aktu bila ada

:nter7ensi

5erikan pera-atan aseptik dan antiseptik, pertahankan tehnik cuci

tangan yang baik.

;! cara pertama untuk menghindari terjadinya infeksi

nosokomial.

/bser7asi daerah kulit yang mengalami kerusakan ( seperti luka,

garis jahitan ).

;! deteksi dini perkembangan infeksi memungkinkan untuk

melakukan tindakan dengan segera.

4antau suhu tubuh secara teratur. Catat adanya demam.

;! dapat mengindikasikan perkembangan sepsis yang

selanjutnya memerlukan e7aluasi atau tindakan dengan

segera.

5atasi pengunjung yang dapat menularkan infeksi atau cegah

pengunjung yang mengalami infeksi saluran nafas bagian atas.

;! menurunkan pemajanan terhadap I pemba-a kuman

penyebab infeksi I.

5erikan antibiotik sesuai indikasi.

;! terapi profiaktik dapat digunakan pada pasien yang

mengalami trauma, kebocoran C** atau setelah dilakukan


23/31

pembedahan untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi

nosokomial.

g. 4erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

perubahan kemampuan untuk mencerna nutrien.

2riteria hasil tidak mengalami tanda tanda malnutrisi.

:nter7ensi

2aji kemampuan pasien untuk mengunyah, menelan, batuk dan

mengatasi sekresi.

;! faktor ini menentukan pemilihan terhadap jenis makanan

sehingga pasien harus terlindung dari aspirasi.

$uskultasi bising usus, catat adanya penurunan ! hilangnya atau

suara yang hiperaktif.

;! fungsi saluran pencernaan biasanya tetap baik pada kasus

cedera kepala.

Gaga keamanan saat memberikan makan pada pasien, misal

meninggikan kepala.

;! menurunkan resiko regurgitasi dan ! atau terjadinya aspirasi.

5erikan makan dalam jumlah kecil dan dalam -aktu yang sering

dengan teratur.

;! meningkatkan proses pencernaan dan toeransi pasien

terhadap nutrisi yang diberikan.

2aji feses, cairan ambung, muntah darah dan sebagainya.


24/31

;! perdarahan sub ! akut dapat terjadi dan perlu inter7ensi dan

metode alternatif pemberian makan.

2onsultasi dengan ahli giEi.

;! merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasi

kebutuhan kalori ! nutrisi tergantung pada usia, 55.

h. 2urang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurang pemajanan > tidak mengenal informasi !

sumber sumber.

2riteria hasil mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, aturan

pengobatan, potensial komplikasi.

:nter7ensi

07aluasi kemampuan dan kesiapan untuk belajar dari pasien dan

juga keluarganya.

;! memungkinkan untuk menyampaikan bahan yang didasarkan

atas kebutuhan secara indi7idual.

5erikan kembali informasi yang berhubungan dengan proses

trauma dan pengaruh sesudahnya.

;! membantu dalam menciptakan harapan yang realitas dan

meningkatkan pemahaman pada keadaan saat ini dan

kebutuhannya.

Diskusikan rencana untuk memenuhi kebutuhan pera-atan diri.

;! berbagai tingkat bantuan mungkin perlu direncanakan yang

didasarkan atas kebutuhan yang bersifat indi7idual.


25/31

:dentifikasi tanda ! gejala adanya faktor resiko indi7idual, seperti

kebocoran C** yang lama, kejang pasca trauma.

;! mengenal berkembangnya masalah memberikan kesempatan

untuk menge7aluasi dan inter7ensi lebih a-al untuk

mencegah terjadinya komplikasi yang serius.

Diskusikan dengan pasien dan orang terdekat perkembangan dari

gejala seerti munculnya tanda dan gejala yang pernah dialaminya

saat trauma terjadi.

;! dapat menjadi tanda adanya ekspansi respons pasca traumatik

yang dapat terjadi dalam beberapa bulan sampai beberapa

tahun setelah mengalami trauma.

( Doenges, "### )

. KONSEP KEPERA!ATAN

1. 4engkajian Data Dasar

a. 5iodata

:nformasi biografi sangat membantu menyusun ri-ayat pada

tempatnya. :nformasi tersebut meliputi nama, alamat, umur, jenis

kelamin, status perka-inan, pekerjaan dan asal etnik indi7idu dengan

maksud untuk memperoleh profil pasien yang ebih lengkap dan

membina saling percaya. ( *meltEer, "##" > ?+ )

%engajukan pertanyaan mengenai pekerjaannya sekarang dapat

mengungkap mengenai status ekonomi dan latar belakang


26/31

pendidikannya. $lamat berhubungan dengan untuk mengidentifikasi

bahaya kebakaran, olusi ( suara, udara, air ) dan fasilitas sanitasi

yang toidak memadai yang berhubungan dengan kasus penyakit ini.

$gama erat hubungannya dengan tingkat pemahaman atau

pencerahan keberadaannya dan dapat mengarahkan kebiasaan

seseorang pendekatan terhadap masalah kesehatan serta dapat

mempengaruhi bagaimana seseorang menghadapi kesakitan.

( *meltEer, "##" > " ?? )

b. Data 5iologis

2eluhan tama

merupakan keluhan utama yang dirasakan misalnya nyeri pada

atas bibir.

;i-ayat 2esehatan *ekarang

kapan pasien datang, keluhan utama yang biasa dirasakan pasien.

;i-ayat 2esehatan Dahulu

menjelaskan apakah pasien pernah mengalami seperti sekarang

dan tindakan yang sudah dilakukan untuk menanganinya.

;i-ayat 2epera-atan 2eluarga

adakah anggota keluarga yang lain yang sakit seperti sekarang ini.

( 4erry 4otter, "##" )

c. 4ola 6ungsional

Dalam peenyusunan 2T: ini penulis menggunakan teori kepera-atan

fungsional menurut 8irginia &anderson mendefinisikan kepera-atan


27/31

sebagai berikut I membantu indi7idu yang sakit dan yang sehat

dalam melaksanakan akti7itas yang memiliki konstribusi terhadap

kesehatan dan penyembuhannya dimana indi7idu tersebut akan

mampu mengerjakannya tanpa bantuan bila ia memiliki kekuatan,

kemauan dan pengetahuan yang dibutuhkan, dan hal ini dilakukan

dengan cara membantu mendapatkan kembali kemandiriannya

secepat mungkinJ. ( 4erry 4otter, "##3 > "+ )

%odel konseptual kepera-atan menurut 8irginia &anderson

1. 5ernafas Dengan =ormal

5antuan yang dapat diberikan kepada klien oleh pera-at adalah

membantu memilih tempat tidur, kursi yang cocok, serta

menggunakan bantal, alas dan sejenisnya sebagai alat pembantu

klien agar dapat bernafas dengan normal dan kemampuan

mendemonstrasikan dan menjelaskan pengaruhnya kepada klien

pera-at harus -aspada terhadap tanda tanda obstruksi jalan

nafas dan siap memberikan bantuan dalam keadaan tertentu.

". 2ebutuhan $kan =utrisi

4era-at harus mampu memberikan penjelasanmengenai tinggi

dan berat badan yang normal, kebutuhan nutrisi yang diperlukan,

pemilihan dan penyediaan makanan untuk itu pera-at harus

mengetahui kebiasan, kepercayaan klien tentang nutrisi.


28/31

4era-at harus mengetahui semua saluran pengeluaran dan

keadaan normalnya, jarak -aktu pengeluaran dan frekuensi

pengeluaran yang meliputi keringat, udara yang keluar saat

pernafasan, menstruasi, buang air besar dan buang air kecil.

+. erak dan 2eseimbangan Tubuh

4era-at harus mengetahui tentang prinsi keseimbangan tubuh,

miring dan bersandar, artinya era-atharus bisa memberikan rasa

nyaman dalam semua posisi dan tidak membiarkan berbaring

terlalu lama pada satu posisi.

3. 2ebutuhan :stirahat dan Tidur

:stirahat dan tidur sebagian tergantung pada relaksasi otot, untuk

itu pera-at harus mengetahui tentang pergerakan badan yang

baik, di samping itu juga di pengaruhi oleh emosi ( stress ), di

mana stress merupakan keadaan normal dari akti7itas, di anggap

patologis apabila ketegangan dapat di atasi atau tidak terkontrol

dengan istirahan dan tidur.

. 2ebutuhan 5erpakaian

4era-atan dasarnya meliputi membantu klien memilihkan

pakaian yang tepat dari pakaian yang tersedia dan membantu

untuk memakainnya, pera-at tidak boleh memaksakan kepada

klien pakaian dalam pasien, hal itu dapat menghilangkan rasa

kebebasan klien.

. %empertahankanTemperatur Tubuh dan *irkuasi


29/31

4era-at harus mengetahui pisiologi panas dan bisa mendorong

ke arah tercapainnya keadaan panas maupun dingin dengan

merubah temperatur, kelembapan atau pergerakan udara atau

dengan memotifasi klien untuk meningkatkan atau mengurangi

akti7itasnya. %enu makanan dan pakaian mempengaruhi dalam

hal ini.

?. 2ebutuhan akan 4ersonal &ygiene

2lien harus di sediakan fasilitas fasilitas peralatan, dan bantuan

dari pera-at sangat dibutuhkan untuk membesihkan kulit,

rambut, kuku, hidung, mulut dan giginya.

9. 2ebutuhan ;asa $man dan =yaman

Dalam kaadaan sehat setiap orang bebas mengontrol keadaan

sekelilingnya atau mengubah keadaan itu bila beranggapan sudah

tidak cocok lagi, jika sakit sikap tersebut tidak dapat

dilakukannya, pera-atan biasanya meliputi melindungi klien dari

trauma dan bahaya yang timbul.

1#. 5erkomunikasi dengan orang lain dan mengekspresikan

keinginan, rasa takut dan pendapat.

2einginan rasa takut dan pendapat dalam keadaan sehat, tiap

gerakan emosi tampak pada ekspresi fisik, pera-at mempunyai

tugas sebagai penerjemah dalam hubungan klien dengan tim

kesehatan lain memajukan kesehatannya. 4enciptaan lingkungan

yang terapeutik sangat membantu dalam hal ini.


30/31

11. 2ebutuhan *piritual

Dalam memberikan pera-atan dalam situasi apapun kebutuhan

spiritual klien harus di hormati dan pera-at harus membantu

dalam pemenuhan kebutuhan itu. 4era-at dan petugas kesehatan

lainnya harus menyadari bah-a keyakinan, kepercayaan dan

agama membantu dalam hal ini.

1". 2ebutuhan 5ekerja

Dalam pera-atan dasar maka penilaian terhadap interprestasi

terhadap kebutuhan klien adalah sangat penting, rasa keberatan

terhadap terapi bedrest dirasakan pada meningkatnya perasaan

tidak berguna karena tidak aktif.

1


31/31

pembimbing dapat dilakukan setiap saat ketika pera-at

memberikan asuhan.

( 4erry 4otter, "##" )

ckr, dwi anita

Documents