askep ckr praktek

5/19/2018 askep ckr praktek

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Cedera kepala hingga kini masih merupakan salah satu penyakit utama yang

merupakan masalah kesehatan masyarakat karena insiden dan mortilitasnya yang tinggi.

Akibat trauma kepala bagi pasien dan keluarga sangat mempengaruhi perubahan fisik

maupun psikologis. Untuk itu diperlukan penanganan yang serius dalam memberikan

asuhan keperawatan. Dalam memberikan pelayanan, keperawatan sebagai subsistem

pelayanan kesehatan bekerjasama dengan pelayanan medis yaitu dokter, guna mencapai

tujuan bersama yaitu untuk memenuhi kebutuhan pasien, disertai dengan kolaborasi

dengan tim kesehatan lainnya (analis, gizi, dll).

Pentingnya laporan kasus ini dibuat karena perawat berada di dalam posisi yang

sentral untuk memahami perubahan-perubahan baik fisilogis maupun psikologis, di mana

pasien dengan cedera kepala rata-rata dirawat dalam perawatan akut. Disinilah dirasakan

betapa pentingnya peran tenaga perawat harus mampu menganalisa dan mengambil

keputusan yang tepat dalam melakukan tindakan keperawatan.

B. Tujuan penulisan

1.

Tujuan Umum

Mendapatkan gambaran tentang asuhan keperawatan pada pasien dgn gangguan

sistem neurologi : cedera kepala.

2.

Tujuan Khusus

a. Diperolehnya gambaran dan pengalaman belajar dalam memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dgn gangguan system neurologi: cedera kepala.

b.

Dapat membandingkan perbedaan gangguan system neurologi : cedera kepala

yang tepat di dalam teori dan praktek dilapangan.


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep penyakit

1. Definisi

Cidera kepala adalah pukulan atau benturan mendadak pada kepala dengan

atau tanpa kehilangan kesadaran (Tucker, 1998).

Cidera kepala (terbuka dan tertutup) terdiri dari fraktur tengkorak, commusio

(gegar) serebri, contusio (memar) serebri, laserasi dan perdarahan serebral yaitu

diantaranya subdural, epidural, intraserebral, dan batang otak (Doenges, 2000:270).

Cidera kepala diklasifikasikan berdasarkan:

1. Keadaan kulit kepala dan tulang tengkorak

1)

Cidera kepala terbuka

2)Cidera kepala tertutup

2. Cidera pada jaringan otak (secara anatomis)

1)

Commusio serebri (gegar otak)

2) Edema serebri

3) Contusio serebri (memar otak)

4)

Laserasi

(Ergan, 1998:642)

3. Adanya penetrasi durameter (secara mekanisme)

1)

Cidera tumpul

a. Kecepatan tinggi (tabrakan otomobil)

b. Kecepatan rendah (terjatuh, dipukul)

2)

Cidera tembus

Luka tembus peluru dan cidera tembus lainnya

4.

Tingkat keparahan cidera (berdasarkan GCS)

1)

Cidera Kepala Ringan (CKR) GCS 13-15

2) Cidera Kepala Sedang (CKS) GCS 9-12

3) Cidera Kepala Berat (CKB) GCS 3-8


3/21

GCS (Glasgow Coma Scale)

1. Membuka mata (E)

Spontan

Dipanggil/diperintah Tekanan pada jari/rangsang nyeri

Tidak berespon

2. Respon Verbal (V)

Orientasi baik: dapat bercakap-cakap

Bingung, dapat bercakap tapi disorientasi

Kata yang diucapkan tidak tepat, kacau

Tidak dapat dimengerti, mengerang

Tidak bersuara dengan rangsang nyeri

3. Respon Motorik

Mematuhi perintah

Menunjuk lokasi nyeri

Reaksi fleksi

Fleksi abnormal thdp nyeri (postur dekortikasi)

Ekstensi abnormal

Tidak ada respon, flacid

4

3

2

2

5

4

3

2

1

6

5

4

3

2

1

5.

Berdasarkan morfologi

1) Fraktur tengkorak

a. Kranium: linear/ stelatum, depresi/ non depresi, terbuka/ tertutup.

b.

Basis: dengan/ tanpa kebocoran cairan cerebrospinal, dengan/ tanpa

kelumpuhan nervus VIII

2)

Lesi intra cranial

a.

Foxal: epidural, subdural, intraserebral

b. Difus: konkusi ringan/ klasik, cidera aksonal difus.

2. Etiologi

Cidera kepala merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan utama

pada kelompok usia produktif dan sebagian besar terjadi akibat kecelakaan lalu lintas

( Mansjoer, 2000:3).


4/21

Penyebab cidera kepala antara lain: kecelakaan lalu lintas, perkelahian,

terjatuh, dan cidera olah raga. Cidera kepala terbuka sering disebabkan oleh peluru

atau pisau (Corkrin, 2001:175).

3. Patofisiologi

Cidera kepala dapat terjadi karena benturan benda keras, cidera kulit kepala,

tulang kepala, jaringan otak, baik terpisah maupun seluruhnya. Cidera bervariasi dari

luka kulit yang sederhana sampai gegar otak, luka terbuka dari tengkotak, disertai

kerusakan otak, cidera pada otak, bisa berasal dari trauma langsung maupun tidak

langsung pada kepala. Trauma tak langsung disebabkan karena tingginya tahanan atau

kekuatan yang merobek terkena pada kepala akibat menarik leher. Trauma langsung

bila kepala langsung terbuka, semua itu akibat terjadinya akselerasi, deselerasi, dan

pembentukan rongga, dilepaskannya gas merusak jaringan syaraf.

Trauma langsung juga menyebabkan rotasi tengkorak dan isinya. Kerusakan

itu bisa terjadi seketika atau menyusul rusaknya otak oleh kompresi, goresan, atau

tekanan. Cidera yang terjadi waktu benturan mungkin karena memar pada permukaan

otak, laserasi substansia alba, cidera robekan, atau hemmorarghi. Sebagai akibat,

cidera skunder dapat terjadi sebagai kemampuan auto regulasi serebral dikurangi atau

tidak ada pada area cidera, konsekuensinya meliputi hiperemia (peningkatan volume

darah, peningkatan permeabilitas kapiler, serta vasodilatasi arterial, tekanan intra

cranial) (Huddak & Gallo, 1990:226).

Pengaruh umum cidera kepala juga bisa menyebabkan kram, adanya

penumpukan cairan yang berlebihan pada jaringan otak, edema otak akan

menyebabkan peningkatan tekanan intra cranial yang dapat menyebabkan herniasi

dan penekanan pada batang otak (Price and Wilson, 1995:1010).


5/21

Pathway


6/21

4. Manifestasi Klinik

Tanda dan gejala yang umum terjadi pada korban trauma kepala, yaitu:

1)

Hilangnya kesadaran kurang dari 30 menit atau lebih.

2) Gelisah.

3) Mual dan muntah.

4)

Irritable.

5) Pucat.

6) Pusing.

7) Hematoma.

8) Cemas.

9) Sukar dibangunkan

Manifestasi klinis berdasarkan tingkatan cedera/trauma:

1) Tingkat I

Bila dijumpai adanya riwayat kehilangan kesadaran/pingsan yang sesaat setelah

mengalami trauma dan kemudian sadar. Pada waktu diperiksa dalam keadaan

sadar penuh, orientasi baik dan tidak ada deficit neurologis.

2) Tingkat II

Kesadaran menurun namun masih dapat mengikuti perintah yang sederhana dan

dijumpai adanya deficit neurologis.

3) Tingkat III

Kesadaran sangat menurun dan tidak dapat mengikuti perintah walaupun yang

sederhana sama sekali. Penderita masih bisa bersuara, namun susunan kata dan

orientasinya kacau, gaduh gelisah. Respon motorik bervariasi dari keadaan yang

mampu melokalisir rasa nyeri sampai tidak ada respon sama sekali desebrasi.

4) Tingkat IV

Tidak ada fungsi neurologis sama sekali.

5. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Keperawatan

a. Menjamin kelancaran jalan nafas dan control vertebra cervicalis

b. Menjaga saluran nafas tetap bersih, bebas dari secret

c. Mempertahankan sirkulasi stabil

d. Melakukan observasi tingkat kesadaran dan tanda tanda vital

e.

Menjaga intake cairan elektrolit dan nutrisi jangan sampai terjadi hiperhidrasi

f. Menjaga kebersihan kulit untuk mencegah terjadinya decubitus


7/21

g. Mengelola pemberian obat sesuai program

2) Penatalaksanaan Medis

a.

Oksigenasi dan IVFD

b. Terapi untuk mengurangi edema serebri (anti edema)

Dexamethasone 10 mg untuk dosis awal, selanjutnya:

a)

5 mg/6 jam untuk hari I dan II

b) 5 mg/8 jam untuk hari III

c) 5 mg/12 jam untuk hari IV

d) 5 mg/24 jam untuk hari V

c. Terapi neurotropik: citicoline, piroxicam

d. Terapi anti perdarahan bila perlu

e.

Terapi antibiotik untuk profilaksis

f. Terapi antipeuretik bila demam

g. Terapi anti konvulsi bila klien kejang

h.

Terapi diazepam 5-10 mg atau CPZ bila klien gelisah

i. Intake cairan tidak boleh > 800 cc/24 jam selama 3-4 hari

6. Komplikas

Kemunduran pada kondisi pasien mungkin karena perluasan hematoma intrakranial,

edema serebral progresif, dan herniasi otak

Edema serebral dan herniasi

Edema serebral adalah penyebab paling umum peningkatan TIK pada pasien

yang mendapat cedera kepala, puncak pembengkakan yang terjadi kira kira 72 jam

setelah cedera. TIK meningkat karena ketidakmampuan tengkorak untuk membesar

meskipun peningkatan volume oleh pembengkakan otak diakibatkan trauma. Sebagai

akibat dari edema dan peningkatan TIK, tekanan disebarkan pada jaringan otak dan

struktur internal otak yang kaku. Bergantung pada tempat pembengkakan, perubahan

posisi kebawah atau lateral otak (herniasi) melalui atau terhadap struktur kaku yang

terjadi menimbulkan iskemia, infark, dan kerusakan otak irreversible, kematian.

Defisit neurologik dan psikologik

Pasien cedera kepala dapat mengalami paralysis saraf fokal seperti anosmia

(tidak dapat mencium bau bauan) atau abnormalitas gerakan mata, dan defisit

neurologik seperti afasia, defek memori, dan kejang post traumatic atau epilepsy.

Pasien mengalami sisa penurunan psikologis organic (melawan, emosi labil) tidak

punya malu, emosi agresif dan konsekuensi gangguan.


8/21

Komplikasi lain secara traumatik:

1. Infeksi sitemik (pneumonia, ISK, sepsis)

2.

Infeksi bedah neurologi (infeksi luka, osteomielitis, meningitis, ventikulitis, abses

otak)

3. Osifikasi heterotropik (nyeri tulang pada sendi sendi)

Komplikasi lain:

1. Peningkatan TIK

2. Hemorarghi

3. Kegagalan nafas

4. Diseksi ekstrakranial

B. Asuhan Keperawatan CKS

1.

Pengkajian

Data fokus yang perlu dikaji:

1) Riwayat kesehatan meliputi: keluhan utama, kapan cidera terjadi, penyebab

cidera, riwayat tak sadar, amnesia, riwayat kesehatan yang lalu, dan riwayat

kesehatan keluarga.

2) Pemeriksaan fisik

1.

Keadaan umum

2.

Pemeriksaan persistem

a) Sistem persepsi dan sensori (pemeriksaan panca indera: penglihatan,

pendengaran, penciuman, pengecap, dan perasa)

b) Sistem persarafan (tingkat kesadaran/ nilai GCS, reflek bicara, pupil,

orientasi waktu dan tempat)

c)

Sistem pernafasan (nilai frekuensi nafas, kualitas, suara, dan kepatenan

jalan nafas)

d)

Sistem kardiovaskuler (nilai TD, nadi dan irama, kualitas, dan frekuensi)

e)

Sistem gastrointestinal (nilai kemampuan menelan, nafsu makan/ minum,

peristaltik, eliminasi)

f) Sistem integumen ( nilai warna, turgor, tekstur dari kulit, luka/ lesi)

g) Sistem reproduksi

h) Sistem perkemihan (nilai frekuensi b.a.k, volume b.a.k)

3.Pola fungsi kesehatan

1)

Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan (termasuk adakah kebiasaan

merokok, minum alcohol, dan penggunaan obat obatan)


9/21

2) Pola aktivitas dan latihan (adakah keluhan lemas, pusing, kelelahan, dan

kelemahan otot)

3)

Pola nutrisi dan metabolisme (adakah keluhan mual, muntah)

4) Pola eliminasi

5) Pola tidur dan istirahat

6)

Pola kognitif dan perceptual

7) Persepsi diri dan konsep diri

8) Pola toleransi dan koping stress

9) Pola seksual dan reproduktif

10) Pola hubungan dan peran

11) Pola nilai dan keyakinan

2.

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan cidera kepala adalah

sebagai berikut:

1)

Perfusi jaringan tidak efektif (spesifik serebral) berhubungan dengan aliran arteri

dan atau vena terputus.

2) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik.

3)

Hipertermi berhubungan dengan trauma (cidera jaringan otak, kerusakan batang

otak)

4) Pola nafas tak efektif berhubungan dengan hipoventilasi

5)

Kerusakan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan kemampuan kognitif,

afektif, dan motorik)

6) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kemampuan kognitif,

motorik, dan afektif.

7) Defisit perawatan diri: makan/ mandi, toileting berhubungan dengan kelemahan

fisik dan nyeri.

8)

Kurang pengetahuan berhubungan dengan penurunan kemampuan kognitif,

motorik, dan afektif.

9) Resiko aspirasi berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran.

10)Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan status hipermetabolik.

11)Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma/ laserasi kulit kepala

12)Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual, muntah.


10/21

13)PK: peningkatan TIK dengan proses desak ruang akibat penumpukan cairan/

darah di dalam otak.

3. Rencana Perawatan

NoDiagnosa

KeperawatanTujuan dan kriteria hasil Intervensi

Perfusi jaringan tak

efektif (spesifik sere-

bral) b.d aliran arteri

dan atau vena

terputus, dengan

batasan karak-

teristik:

1.

Perubahan respon

motorik

2. Perubahan status

mental

3. Perubahan respon

pupil

4.

Amnesia

retrograde (gang-

guan memori)

NOC:

1. Status sirkulasi,

2.

Perfusi jaringan

serebral

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama .x 24

jam, klien mampu men-capai

:

1. Status sirkulasi dengan

indikator:

2.

Tekanan darah sis-tolik

dan diastolik dalam

rentang yang diharapkan

3.

Tidak ada ortostatik

hipotensi

4. Tidak ada tanda tan-da

PTIK

5. Perfusi jaringan serebral,

dengan indicator :

a)

Klien mampu

berko-munikasi

dengan je-las dan

sesuai ke-

mampuan

b) Klien

menunjukkan

perhatian,

Monitor Tekanan Intra Kranial

1. Catat perubahan respon klien

terhadap stimu-lus /

rangsangan

2.

Monitor TIK klien dan

respon neurologis terhadap

aktivitas

3.

Monitor intake dan output

4. Pasang restrain, jika perlu

5. Monitor suhu dan angka

leukosit

6. Kaji adanya kaku kuduk

7. Kelola pemberian antibiotic

8.

Berikan posisi dengan kepala

elevasi 30-40O dengan leher

dalam posisi netral

9.

Minimalkan stimulus dari

lingkungan

10. Beri jarak antar tindakan

keperawatan untuk

meminimalkan peningkatan

TIK

11.

Kelola obat obat untuk

mempertahankan TIK dalam

batas spesifik

Monitoring Neurologis (2620)

1.

Monitor ukuran,


11/21

konsen-trasi, dan

orientasi

c) Klien mampu

mem-prosesinformasi

d) Klien mampu

mem-buat

keputusan de-

ngan benar

e) Tingkat

kesadaran klien

membaik

kesimetrisan, reaksi dan

bentuk pupil

2. Monitor tingkat kesadaran

klien3. Monitor tanda-tanda vital

4. Monitor keluhan nyeri

kepala, mual, dan muntah

5.

Monitor respon klien

terhadap pengobatan

6. Hindari aktivitas jika TIK

meningkat

7. Observasi kondisi fisik klien

Terapi Oksigen (3320)

1. Bersihkan jalan nafas dari

secret

2.

Pertahankan jalan nafas tetap

efektif

3. Berikan oksigen sesuai

instruksi

4. Monitor aliran oksigen,

kanul oksigen, dan

humidifier

5. Beri penjelasan kepada klien

tentang pentingnya

pemberian oksigen

6.

Observasi tanda-tanda

hipoventilasi

7.

Monitor respon klien

terhadap pemberian oksigen

8. Anjurkan klien untuk tetap

memakai oksigen selama

aktivitas dan tidur


12/21

2 Nyeri akut b.d

dengan agen injuri

fisik, dengan batasan

karakteristik:1. Laporan nyeri

ke-pala secara

verbal atau

non verbal

2. Respon

autonom

(perubahan

vital sign,

dilatasi pupil)

3. Tingkah laku

eks-presif

(gelisah, me-

nangis,

merintih)

4.

Fakta dari

observasi

5. Gangguan

tidur (mata

sayu, menye-

ringai, dll)

NOC:

1. Nyeri terkontrol

2. Tingkat Nyeri

3.

Tingkat kenyamananSetelah dilakukan asuhan

keperawatan selama . x 24

jam, klien dapat :

1.

Mengontrol nyeri, de-

ngan indikator:

a)Mengenal faktor-

faktor penyebab

b)Mengenal onset nyeri

c)

Tindakan pertolong-

an non farmakologi

d)Menggunakan anal-

getik

e)Melaporkan gejala-

gejala nyeri kepada

tim kesehatan.

f)Nyeri terkontrol

2. Menunjukkan tingkat

nyeri, dengan

indikator:

a. Melaporkan nyeri

b.

Frekuensi nyeri

c.

Lamanya episode

nyeri

d.

Ekspresi nyeri; wa-

jah

e. Perubahan respirasi

rate

f. Perubahan tekanan

darah

Manajemen nyeri (1400)

1. Kaji keluhan nyeri lokasi,

karakteristik onset/durasi

frekuensi kualitas danberatnya nyeri.

2. Observasi respon

ketidaknyamanan secara

verbal dan non verbal.

3. Pastikan klien menerima

perawatan analgetik dg tepat.

4. Gunakan strategi komunikasi

yang efektif untuk

mengetahui respon

penerimaan klien terhadap

nyeri.

5.

Evaluasi keefektifan

penggunaan kontrol nyeri

6. Monitoring perubahan nyeri

baik aktual maupun

potensial.

7. Sediakan lingkungan yang

nyaman.

8. Kurangi faktor-faktor yang

dapat menambah ungkapan

nyeri.

9.

Ajarkan penggunaan tehnik

relaksasi sebelum atau

sesudah nyeri berlangsung.

10. Kolaborasi dengan tim

kesehatan lain untuk memilih

tindakan selain obat untuk

meringankan nyeri.

11.

Tingkatkan istirahat yang


13/21

g.Kehilangan nafsu

makan

3. Tingkat kenyamanan,

dengan indicator :a) Klien melaporkan

kebutuhan tidur

dan istirahat

tercukupi

adekuat untuk meringankan

nyeri.

Manajemen pengobatan (2380)

1.

Tentukan obat yangdibutuhkan klien dan cara

mengelola sesuai dengan

anjuran/ dosis.

2.

Monitor efek teraupetik dari

pengobatan.

3. Monitor tanda, gejala dan

efek samping obat.

4. Monitor interaksi obat.

5.

Ajarkan pada klien / keluarga

cara mengatasi efek samping

pengobatan.

6.

Jelaskan manfaat pengobatan

yg dapat mempengaruhi gaya

hidup klien.

Pengelolaan analgetik(2210)

1. Periksa perintah medis

tentang obat, dosis &

frekuensi obat analgetik.

2. Periksa riwayat alergi klien.

3. Pilih obat berdasarkan tipe

dan beratnya nyeri.

4.

Pilih cara pemberian IV atau

IM untuk pengobatan, jika

mungkin.

5. Monitor vital sign sebelum

dan sesudah pemberian

analgetik.

6. Kelola jadwal pemberian

analgetik yang sesuai.


14/21

7. Evaluasi efektifitas dosis

analgetik, observasi tanda

dan gejala efek samping,

misal depresi pernafasan,mual dan muntah, mulut

kering, & konstipasi.

8. Kolaborasi dgn dokter untuk

obat, dosis & cara pemberian

yg diindikasikan.

9. Tentukan lokasi nyeri,

karakteristik, kualitas, dan

keparahan sebelum

pengobatan.

10. Berikan obat dengan prinsip

5 benar

11.

Dokumentasikan respon dari

analgetik dan efek yang tidak

diinginkan

3 Defisit self care b.d

de-ngan kelelahan,

nyeri

NOC:

Perawatan diri :

(mandi, Makan Toiletting,

berpakaian)

Setelah diberi motivasi

perawatan selama .x24

jam, ps mengerti cara

memenuhi ADL secara

bertahap sesuai kemam-puan,

dengan kriteria :

1.

Mengerti secara seder-

hana cara mandi,

makan, toileting, dan

berpakaian serta mau

mencoba se-cara aman

NIC:Membantu perawatan diri

klien Mandi dan toileting

Aktifitas:

1. Tempatkan alat-alat mandi di

tempat yang mudah dikenali

dan mudah dijangkau klien

2. Libatkan klien dan damping

3.

Berikan bantuan selama klien

masih mampu mengerjakan

sendiri

NIC: ADL Berpakaian

Aktifitas:

1.

Informasikan pada klien

dalam memilih pakaian


15/21

tanpa cemas

2. Klien mau

berpartisipasi dengan

senang hati tanpakeluhan dalam

memenuhi ADL

selama perawatan

2. Sediakan pakaian di tempat

yang mudah dijangkau

3.

Bantu berpakaian yangsesuai

4. Jaga privcy klien

5. Berikan pakaian pribadi yg

digemari dan sesuai

NIC: ADL Makan

1. Anjurkan duduk dan berdoa

bersama teman

2. Dampingi saat makan

3.

Bantu jika klien belum

mampu dan beri contoh

4. Beri rasa nyaman saat makan

4 PK: peningkatan

tekan-an intrakranial

b.d pro-ses desak

ruang akibat

penumpukan cairan /

darah di dalam otak

(Carpenito, 1999)

Batasan

karakteristik :

1. Penurunan

kesadar-an

(gelisah,

disori-entasi)

2.

Perubahan

motorik dan

persepsi

sensasi

3.

Perubahan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama ....x 24

jam dapat mencegah atau

meminimalkan komplikasi

dari peningkatan TIK, dengan

kriteria :

1. Kesadaran stabil

(orien-asi baik)

2. Pupil isokor, diameter

1mm

3.

Reflek baik

4. Tidak mual

5. Tidak muntah

1. Pantau tanda dan gejala

peningkatan TIK

a)Kaji respon membuka

mata, respon motorik, dan

verbal, (GCS)

b)Kaji perubahan tanda-

tanda vital

c)

Kaji respon pupil

d)Catat gejala dan tanda-

tanda: muntah, sakit

kepala, lethargi, gelisah,

nafas keras, gerakan tak

bertujuan, perubahan

mental

2. Tinggikan kepala 30-40Ojika

tidak ada kontra indikasi

3.

Hindarkan situasi atau

manuver sebagai berikut:


16/21

tanda vi-tal

(TD

meningkat,

nadi kuat danlambat)

4. Pupil

melebar, re-

flek pupil

menurun

5. Muntah

6. Klien

mengeluh

mual

7. Klien

mengeluh

pandangan

kabur dan

diplopia

a)Masase karotis

b)Fleksi dan rotasi leher

berlebihan

c)

Stimulasi anal dengan jari,menahan nafas, dan

mengejan

d)Perubahan posisi yang

cepat

e) Ajarkan klien untuk

ekspirasi selama

perubahan posisi

4. Konsul dengan dokter untuk

pemberian pe-lunak faeces,

jika perlu

5. Pertahankan lingkungan yang

tenang

6. Hindarkan pelaksanaan urutan

aktivitas yang dapat

meningkatkan TIK (misal:

batuk, penghisapan,

pengubahan posisi, meman-

dikan)

7. Batasi waktu penghisapan

pada tiap waktu hingga 10

detik

8.

Hiperoksigenasi dan

hiperventilasi klien se-belum

dan sesudah penghisapan

9. Konsultasi dengan dokter

tentang pemberian lidokain

profilaktik sebelum

penghisapan

10.

Pertahankan ventilasi optimal


17/21

melalui posisi yang sesuai dan

penghisapan yang teratur

11. Jika diindikasikan, lakukan

protokol atau kolaborasidengan dokter untuk terapi

obat yang mungkin termasuk

sebagai berikut:

a)

Sedasi, barbiturat

(menurunkan laju meta-

bolisme serebral)

b)Antikonvulsan (mencegah

kejang)

c)

Diuretik osmotik

(menurunkan edema

serebral)

d)

Diuretik non osmotik

(mengurangi edema

serebral)

e)

Steroid (menurunkan

permeabilitas kapiler,

membatasi edema serebral)

f)

Pantau status hidrasi,

evaluasi cairan masuk dan

keluar)


18/21

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Dari hasil penulisan laporan kasus ini, maka penulis dapat membuat kesimpulan seperti

dibawah ini :

1. Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi substansi otak dengan

atau tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak.

2.

Penyebab yang sering ditemukan dari CKR adalah Sebagian besar disebabkan oleh

kecelakaan lalu lintas, perkelahian, jatuh dan cedera oleh raga dan Cedera kepala

terbuka sering disebabkan akibat benda tajam dan tembakan sehingga dapat

menyebabkan fraktur tulang dan laserasi dura mater.

3. Adapun tanda dan gejala penyakit CKR atau Cidera Kepala Ringan yang di alami Nn.

G adalah : Pasien mengatakan, saya semalam pusing dan bagian telinga kanan saya

sakit bila ditekan, karena terbentur waktu jatuh dari motor, semalam saya ada muntah

1 kali dan nafsu makan saya berkurang dari biasanya, badan saya terasa lemah dansaya malas mau beraktivitas / bergerak. Pasien tampak memegang kepalanya, Pasien

tampak meringis kesakitan, Kepala pasien tampak diverban, Pasien tampak lemah,

Pasien tampak berbaring ditempat tidur, Pasien makan menghabiskan porsi makan

yang disediakan, BB 40 Kg, Infus RL drif Ketopain 1 amp dan Cedantron 1 amp 20

tts/mnt, Observasi TTV : S : 370C , : 84 x/mt , P : 20 x/mt, TD : 130 / 80 mmHg

4. Dari pengkajian yang dilakukan dari tanggal 10 April 2008, maka penulis dapat

membuat Diagnosa keperawatan :

1. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan

edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.

2.

Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan

dengan muntah dan anorexia.

3. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan fisik

5.

Selama tiga hari penulis melakukan pengkajian dan menerapkan asuhan keperawatan

maka hasil evaluasi penulis dapat menyimpulkan masalah yang dialami Nn. G adalah

Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan edema


19/21

serebral dan peningkatan tekanan intrakranial belum teratasi setelah dilakukan evaluasi

tanggal 12 April 2008, Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang

berhubungan dengan muntah dan anorexia dan Intoleransi aktivitas yang berhubungan

dengan kelemahan fisik teratasi setelah dilakukan evaluasi tanggal 11 April 2008.

B. SARAN

Adapun saran yang dapat penulis berikan adalah :

1. Diharapkan pada keluarga Nn. G untuk memperhatikan kesehatannya, terutama

teratur minum obat dan melakukakan tindakan-tindakan pencegahan.

2. Hal-hal yang harus dilakukan oleh Nn. G ialah jangan bekerja yang terlalu berat,

lebih banyak istrahat.


20/21

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume II. Edisi 8.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Carpenito, L.J. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan dan Masalah

Kolaborasi. Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Doenges, M.E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Hudak dan Gallo. 1996. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik. Volume II. Edisi 6.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Marion Johnson, dkk. 2000.Nursing Outcomes Classification (NOC) SecondEdition. Mosby.

Mc. Closkey dan Buleccheck. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC) Second

Edition. Mosby.

NANDA. 2005. Nursing Diagnosis: Definition and Classification. Philadelphia: North

American Nursing Diagnosis Association.


21/21

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN CKR

DI RUNAG TOPAZ RS KEN SARAS

UNGARAN

DISUSUN OLEH:

SINTA ANGGARIYANTI

(010213a007)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN

2014

askep ckr praktek

Documents