PENDAHULUAN

1. Pengertian

Penyakit dekompresi yang biasa dikenal dengan caisson disease atau terkadang orang-orang menyebutnya diver’s disease. Caisson Disease adalah suatu penyakit atau kelainan yang disebabkan oleh pelepasan dan pengembangan gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan di sekitarnya. Fenomena ini sering terjadi di daerah kepulauan yang banyak memiliki sumber daya manusia sebagai penyelam alam, dimana dengan keterbatasan pengetahuan sering terjadi kecelakaan penyelaman. Kecelakaan ini sering tidak teratasi lantaran kurangnya pengetahuan dan tenaga ahli medis dibidang penyakit dekompresi, sehingga banyak jiwa yang tidak tertolong dan mengidap penyakit dekompresi yang membawa cacat pada organ tubuh manusia. Hal itu terjadi ketika penyelam naik dengan cepat kepermukaan atau kasus lain yaitu ketika keluar dari ruang hiperbarik, atau naik ke ketinggian. 

2. Epidemologi

Insiden penyakit dekompresi jarang terjadi, diperkirakan 2,8 kasus per 10.000 penyelaman,

dengan risiko 2,6 kali lebih besar untuk laki-laki daripada perempuan. [3] DCS mempengaruhi

sekitar 1.000 penyelam scuba AS per tahun. [58] Pada tahun 1999, para penyelam Jaringan

Siaga (DAN) dibuat "Proyek Dive Eksplorasi" untuk mengumpulkan data tentang profil

menyelam dan insiden.Dari tahun 1998 hingga 2002, mereka merekam 50.150 penyelaman,

dari yang 28 recompressions diminta - meskipun ini akan hampir pasti mengandung

insiden emboli gas arterial (USIA) - laju sekitar 0,05%.

2. Etiologi

Faktor risiko: penyakit dekompresi terjadi pada sekitar 2 sampai 4/10, 000 penyelaman.Faktor risiko meliputi semua

hal berikut:

Dingin-suhu penyelaman

Dehidrasi

Latihan setelah menyelam

Kelelahan

Terbang setelah menyelam

Kegemukan

Usia yang lebih tua

Lama atau dalam penyelaman

Cepat ascents

Kanan-ke-kiri jantung shunts

Karena kelebihan N 2 tetap dilarutkan dalam jaringan tubuh setidaknya selama 12 jam setelah setiap menyelam,

penyelaman berulang dalam waktu 1 hari yang paling mungkin menyebabkan penyakit dekompresi. Penyakit

dekompresi juga dapat berkembang jika tekanan tiba-tiba menurun setelah terapi recompression (misalnya, setelah

terpapar ketinggian).

3. Patomekanisme

Hukum Henry menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan yang diberikan pada

gas dan cairan. Dengan demikian, jumlah gas yang masuk (misalnya, N2, helium) dilarutkan dalam darah meningkat

dan jaringan pada tekanan yang lebih tinggi. Selama pendakian, ketika tekanan menurun sekitarnya, gelembung bisa

terbentuk.Gelembung-gelembung gas dibebaskan dapat timbul dalam jaringan apapun dan menyebabkan gejala

lokal, atau mereka dapat melakukan perjalanan melalui darah ke organ jauh. Bubbles menyebabkan gejala dengan

memblokir kapal, pecah atau mengompresi jaringan, atau mengaktifkan kaskade pembekuan dan inflamasi. Karena

N 2 larut dalam lemak mudah, jaringan dengan kadar lemak tinggi (misalnya, dalam SSP) sangat rentan.

4. Klasifikasi

Secara umum, ada 2 jenis penyakit dekompresi. 

Tipe I, yang melibatkan otot, kulit, dan limfatik, yang lebih ringan dan tidak biasanya mengancam nyawa. 

Tipe II serius, kadang-kadang mengancam kehidupan, dan mempengaruhi berbagai sistem organ. The sumsum

tulang belakang terutama rentan, daerah rawan lainnya termasuk otak, sistem pernapasan (misalnya, emboli paru),

dan sistem peredaran darah (misalnya, gagal jantung, syok kardiogenik). "The membungkuk" mengacu pada sendi

lokal atau nyeri otot akibat penyakit dekompresi tetapi sering digunakan sebagai sinonim untuk setiap komponen dari

gangguan.

5. Gejala dan Tanda

Gejala berat dapat bermanifestasi dalam beberapa menit dari permukaan, tetapi pada kebanyakan pasien, gejala

dimulai secara bertahap, kadang-kadang dengan prodrome dari malaise, kelelahan, anoreksia, dan sakit

kepala. Gejala terjadi dalam 1 jam dari permukaan di sekitar 50% dari pasien dan oleh 6 jam dalam 90%. Jarang,

gejala dapat mewujudkan 24 sampai 48 jam setelah muncul ke permukaan, terutama setelah terpapar ketinggian

setelah menyelam.

Tipe I penyakit dekompresi biasanya menyebabkan nyeri semakin memburuk pada sendi (biasanya siku dan

bahu), punggung, dan otot-otot, rasa sakit mengintensifkan selama gerakan dan digambarkan sebagai "dalam" dan ".

Membosankan" termasuk manifestasi lain limfadenopati, bintik-bintik kulit, gatal , dan ruam.

Tipe penyakit dekompresi II cenderung menyebabkan gejala neurologis dan kadang-kadang pernapasan. Ini

biasanya memanifestasikan dengan paresis, mati rasa dan kesemutan, kesulitan buang air kecil, dan kehilangan

kontrol kandung kemih atau usus. Sakit kepala dan kelelahan mungkin ada tapi tidak spesifik. Pening, tinnitus, dan

gangguan pendengaran dapat terjadi jika telinga bagian dipengaruhi. Gejala yang parah termasuk kejang, bicara

cadel, kehilangan penglihatan, kebingungan, dan koma. Kematian dapat terjadi. Tersedak (penyakit dekompresi

pernapasan) merupakan manifestasi yang jarang namun serius, termasuk gejala sesak napas, nyeri dada, dan

batuk. Gelembung embolisasi besar dari pohon pembuluh darah paru bisa mengakibatkan peredaran darah yang

cepat dan kematian.

Osteonekrosis Dysbaric adalah manifestasi akhir dari penyakit dekompresi. Ini adalah bentuk berbahaya dari

nekrosis tulang aseptik yang disebabkan oleh eksposur yang lama atau berulang erat ke daerah bertekanan

(biasanya pada orang yang bekerja di udara terkompresi dan komersial mendalam ketimbang penyelam

rekreasi). Kerusakan bahu dan pinggul permukaan artikular dapat menyebabkan rasa sakit kronis dan cacat berat.

6. Diagnosa Klinis Evaluasi

Diagnosis klinis adalah. CT dan MRI dapat membantu untuk menyingkirkan gangguan lain yang menyebabkan gejala

yang sama (misalnya, disk intervertebralis hernia, stroke iskemik, perdarahan SSP). Meskipun studi ini dapat

menunjukkan kelainan saraf otak atau tulang belakang, mereka tidak sensitif untuk penyakit dekompresi, dan

pengobatan biasanya harus mulai didasarkan pada kecurigaan klinis. Kadang-kadang gas emboli arteri sama (untuk

perbandingan fitur.

Untuk osteonekrosis dysbaric, x-rays sederhana dapat menunjukkan degenerasi sendi, yang tidak dapat dibedakan

dari yang disebabkan oleh gangguan sendi lainnya, MRI biasanya diagnostik.

7. PENATALAKSANAAN

Walaupun kasus-kasus yang ringan dapat diobati dengan menghirup oksigen 100% pada tekanan permukaan, namun pengobatan terpenting ialah rekompresi dan oksigen.

1. Tindakan dini

Berikan oksigen 6-10 L/mm dengan masker. Berikan analgesik sedang sesuai kebutuhan. Jika tidak terdapat gagal jantung kongestif, berikan cairan intravena

15% dextrosa dalam normal saline atau ringer laktat untuk mengoreksi dehidrasi dan mempertahankan hidrasi normal.

2. Rekompresi

Tujuan rekompresi : Memperkecil gelembung-gelembung gas, gejala menghilang saat dekompresi sampai ke permukaan dan gelembung-gelembung gas larut dengan rekompresi yang diikuti dekompresi secara perlahan-lahan.

Tujuan oksigenasi : Memperbaiki hipoksia jaringan dan mengurangi tekanan nitrogen yang terlarut dalam darah dan jaringan.

Setelah diagnosis ditegakkan pengobatan harus dilaksanakan secepatnya, paling lambat 6 jam pertama. Kizer 1982, menganjurkan pengobatan rekompresi paling lama 12 jam setelah gejala-gejala timbul. Menurut “ The Diver Network” di USA memberi batas waktu 24 jam untuk penanganan kecelakaan-kecelakaan penyelam. Namun dari beberapa penelitian menyimpulkan bahwa lebih cepat diobati, hasilnya akan lebih baik. Untuk menghindari keterlambatan dalam penanganan penderita maka pengobatan dapat dimulai dari tempat kejadian (untuk sementara), transportasi ke fasilitas RUBT dan RUBT sendiri.

Rekompresi di tempat kejadian, menurunkan kembali penderita melalui tali ke air dan memakai oksigen sampai kedalaman 9 meter. Bersama pendamping memakai “full face mask” dan bernafas dengan oksigen 100% selama 30 menit untuk kasus ringan dan 60 menit untuk kasus berat. Bila ada perbaikan, naik kepermukaan dengan kecepatan 1 meter dalam 12 menit. Bila belum, dapat diperpanjang menjadi 60 menit. Jika dalam perjalanan kepermukaan timbul gejala maka berhenti selama 30 menit. Setelah tiba dipermukaan penderita harus menghirup 02 l00% dan udara selama 90 menit, jika gagal maka penderita harus diangkut ke fasilitas RUBT.

Pengangkutan penderita ke fasilitas RUBT dapat dilakukan dengan kapal laut, kendaraan darat, pesawat terbang dengan kabin bertekanan 1 atm, bila tidak ada maka ketinggian maksimum 1000 feet (300 meter). Selama perjalanan penderita mengisap oksigen 100% 30 menit, udara 5 menit secara berganti.

Ø PENGOBATAN

Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, kadang-kadang dibutuhkan obat-obat tambahan yang tujuannya untuk menanggulangi perubahan-perubahan sekunder atau kerusakan lanjut akibat dari gelembung nitrogen dalam pembuluh darah dan jaringan.

Cairan dan Elektrolit.Biasanya digunakan normal saline, ringer laktat atau dekstrose. Bila rehidiasi tidak berhasil ditambah dengan dekstran 40 atau dekstran 70.

Anti Platelet.

Kortikosteroid.Gliserol. (Ini bila terjadi edemaserebri).Digitalis.Digunakan pada syok akibat penyakit dekompresi, dimana dehidrasi teratasi namun frekwensi jantung tetap cepat. Dilakukan digilitasi cepat dengan sedilanid 0,8-1,6 mg secara intravena.

Antikonvulsan.Obat pilihan adalah diazepam 10 mg intravena tiap kali dibutuhkan. Beberapa faktor yang mempengaruhi respon pengobatan .

8. Pencegahan

Pembentukan gelembung signifikan biasanya dapat dihindari dengan membatasi kedalaman dan durasi penyelaman

untuk berbagai yang tidak perlu berhenti dekompresi selama pendakian (disebut no-stop batas) atau naik dengan

dekompresi berhenti sebagaimana dimaksud pada pedoman yang diterbitkan (misalnya, tabel dekompresi di US Navy

Diving manual ). Banyak penyelam memakai komputer portabel menyelam yang terus-menerus melacak kedalaman

dan waktu pada kedalaman dan menghitung jadwal dekompresi. Selain mengikuti pedoman yang diterbitkan dan

yang dihasilkan komputer, banyak penyelam membuat berhenti pengaman selama beberapa menit pada sekitar 4,6

m (15 kaki) di bawah permukaan. Namun, beberapa kasus berkembang setelah tepat diidentifikasi no-stop

penyelaman, dan kejadian penyakit dekompresi tidak menurun meskipun meluasnya penggunaan komputer

menyelam. Alasannya mungkin bahwa tabel diterbitkan dan program komputer tidak sepenuhnya memperhitungkan

variasi dalam faktor risiko di kalangan penyelam atau bahwa orang tidak mematuhi rekomendasi tepat.

Dives <24 jam terpisah (menyelam berulang-ulang) memerlukan teknik khusus untuk menentukan prosedur dekompresi yang tepat.

9. Prognosis

Pengobatan langsung dengan oksigen 100%, diikuti oleh recompression dalam ruang

hiperbarik, akan dalam hasil kebanyakan kasus tidak ada efek jangka panjang. Namun,

permanen jangka panjang cedera dari DCS adalah mungkin. Tiga bulan follow-up pada

kecelakaan menyelam dilaporkan DAN tahun 1987 menunjukkan 14,3% dari 268 penyelam

disurvei "masih memiliki tanda-tanda dan gejala sisa dari Tipe II DCS dan 7% dari Tipe I

DCS". follow-up yang lama menunjukkan hasil yang sama, dengan 16% memiliki gejala sisa

neurologis permanen.