blok tht skenario 2 jump 2-3

7/24/2019 Blok Tht Skenario 2 Jump 2-3

1/20

Jump I

Skin Prick Test merupakan salah satu jenis tes kulit sebagai alat diagnosis yang

banyak digunakan oleh para klinisi untuk membuktikan adanya IgE spesifik yang

terikat pada sel mastosit kulit. Terikatnya IgE pada sel mastosit kulit akanmenyebabkan keluarnya histamin dan mediator lainnya yang dapat menyebabkan

vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah akibatnya timbul flare

(kemerahan) dan wheal(bentol) pada kulit.

Jump II

1. Anatomi, Fisiologi dan Histologi pada hidung dan sinus paranasal?

2. Mengapa pada pasien mengalami keluhan hidung meler dengan lendir

berwarna kuning kehijauan serta kambuh-kambuhan?

3. Adakah hubungan usia dan jenis kelamin pasien dengan keluhan yang timbul?

. Adakah hubungan keluhan utama dengan keluhan pen!erta !ang

mun"ul pada pasien?

#. Adakah hubungan keluhan timbun!a bersin ketika pasien terpapar

debu?

$. Apakah pen!ebab bersin pada pasien terjadi ketika pagi hari?

%.Apakah penyebab keluhan hidung buntu dan daya peniuman yang menurun

pada pasien?

&. Apakah tujuan dokter menan!akan riwa!at sakit gigi? Adakah

hubungann!a dengan keluhan !ang timbul saat ini?

'. Apa saja etiologi berbagai keluhan pasien? !agaimana interpretasi dari

pemeriksaan fisik yang telah dilakukan?

1(. Apa saja faktor risiko dari penyakit pasien pada skenario?

11. Apakah tujuan dokter melakukan pemeriksaan radiologi dan

pemeriksaan skin prick test? Apa sajakah indikasi dan kontraindikasi

pemeriksaan skin prick test?

12. Apa saja "

a. #iagnosis banding pada kasus skenario?


2/20

b. #iagnosis kerja dari kasus skenario?

. $rognosis kasus?

d. %omplikasi yang dapat timbul dari kasus skenario?

e. Terapi apa yang sesuai untuk kasus tersebut?

f. Edukasi yang perlu diberikan pada pasien seperti apa?

13. Apa saja jenis pemeriksaan radiologi untuk pemeriksaan sinus paranasalis?

#an posisi radiologi apa yang paling sesuai untuk kasus skenario?

Jump III

)o.1 Anatomi, Fisiologi dan Histologi pada hidung dan sinus paranasal?

Anatomi dan Fisiologi Hidung

!agian dari avum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi& tepat di

belakang nares anterior disebut vestibulum. 'estibulum ini dilapisi oleh kulit yang

mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambutrambut panjang yang disebut

vibrise. Tiap avum nasi mempunyai buah dinding yaitu dinding medial& lateral&

inferior dan superior.

#inding medial hidung adalah septum nasi. *eptum dibentuk oleh tulang dan

tulang ra+an. !agian tulang adalah "


3/20

,. -amina perpendikularis ossis ethmoidalis. /s vomer

0. %rista nasalis os maksilaris

. %rista nasalis os palatine

!agian tulang ra+an adalah ",. %artilago septum

. %olumela

$ada dinding lateral terdapat buah konka. 1ang terbesar dan letaknya

paling ba+ah ialah konka inferior& kemudian yang lebih keil adalh konka media&

lebih keil lagi ialah konka superior sedangkan yang terkeil adalah konka suprema.

%onka suprema ini biasanya rudimenter. %onka inferior merupakan tulang tersendiri

yang melekat pada os maksila dan labirin etmoid& sedangkan konka media& superior

dan suprema merupakan bagian dari labirin etmoid.

#i antara konkakonka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit

yang disebut meatus. !erdasarkan letaknya& ada 0 meatus& yaitu ",. 2eatus nasi inferior& terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan

dinding lateral ronggga hidung. $ada meatus inferior terdapat pula muara (ostium)

duktus nasolakrimalis.

. 2eatus nasi medius& terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga

hidung. $ada meatus medius terdapat muara sinus frontal& sinus maksila dan sinus

etmoid anterior.

0. 2eatus nasi superior merupakan ruangan di antara konka superior dan konka

media. Terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

!atas rongga hidung "

,. #inding anterior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila

dan os palatum

. #inding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina

kibriformis& yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. -amina

kibriformis merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid& tulang ini berlubang

lubang tempat masuknya serabutserabut saraf olfaktorius. #i bagian posterior& atap

hidung dibentuk oleh os sfenoid.

%ompleks osteomeatal (%/2) merupakan elah pada dinding lateral hidung

yang dibatasi oleh konka media dan lamina papirasea. *truktur anatomi penting yang

membentuk %/2 adalah prosesus uninatus& infundibulum etmoid& hiatus

semilunaris& bula etmoid& agger nasi dan resessus frontal. %/2 merupakan unit


4/20

fungsional yang merupakan tempat ventilasi dan drainase dari sinussinus yang

letaknya di anterior yaitu sinus maksila& etmoid anterior dan frontal. Jika terjadi

obstruksi pada elah yang sempit ini& maka akan terjadi perubahan patologis yang

signifikan pada sinussinus yang terkait.$erdarahan hidung& pada bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan

a.Etmoid anteriordanposterior. !agian ba+ah rongga hidung mendapat perdarahan

dari abang a.maksilaris interna. !agian depan hidung mendapat perdarahan dari

abangabang a.fasialis.$ersarafan hidung bagian depan dan atas rongga hdung mendapat persarafan

sensoris dari n.Etmoidalis anterior. 3ongga hidung lainnya & sebagian besar

mendapat persarafan sensoris dari n.Maksilarismelaui ganglion sfenopalatina. 4ungsi

penghidu berasal dari n.Olfaktorius.*inus paranasal

*inus paranasal adalah suatu rongga yang berada di dekat dengan avum nasi.

*eara embriologik& sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung

dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 0 bulan& keuali sinus sphenoidalis

dan sinus frontalis. *inus maksilla dan sinus ethmoidalis anterior pada anak yang

berusia kurang lebih 5 tahun. $neumatisasi sinus sphenoidalis dimulai pada usia 5,6

tahun dan berasal dari bagian posterosuperior rongga hidung. *inussinus ini

umumnya menapai besar maksimal pada usia antara ,7,5 tahun. *inus yang

terbesar adalah sinus maksillaris& sedangkan sinus yang ruangannya paling keil

(karena tersusun atas ronggarongga keil dalam suatu ruangan atau ellulae) adalah

sinus ethmoidalis posterior. !erikut adalah perkembangan dari masingmasing sinus

paranasal"

a. *inus ma8illaris

*inus ma8illaris adalah sinus yang pertama berkembang. *truktur ini pada

umumnya berisi airan pada kelahiran. $ertumbuhan dari sinus ini adalah

biphasi dengan pertumbuhan selama 60 tahun dan 9, tahun.

b. *inus ethmoidalis


5/20

*inus ethmoid merupakan struktur yang berisi airan pada bayi yang baru

dilahirkan. *elama masih janin perkembangan pertama sel anterior diikuti

oleh sel posterior. *el tumbuh searaberangsurangsur sampai de+asa umur

, tahun. *el ini tidak dapat dilihat dengan sinar: sampai umur , tahun.

*epata yang seara berangsurangsur tipis dan pneumatisasi berkembang

seara usia.

. *inus frontalis

*inus frontalis sepertinya dibentuk oleh pergerakan ke atas dari sebagian

besar selsel ethmoid anterior. /s frontal merupakan selaput pada saat

kelahiran dan tulang mulai mengeras sekitar usia tahun. $erkembangannya

mulai usia 7 tahun dan berlanjut sampai usia belasan tahun.

d. *inus sphenoidalis

*inus sphenoidalis unik karena tidak dibentuk dari kantong rongga hidung.

*inus ini dibentuk di dalam kapsul rongga hidung dari hidung janin. Tidak

berkembang hingga usia 0 tahun. ;sia 9 tahun pneumatisasi telah menapai

sella tursia. ;sia ,5 tahun& sinus sudah menapai ukuran penuh.

4ungsi dari sinus paranasal a+alnya di duga adalah untuk memperingan

ranium atau membantu keseimbangan kepala. Tetapi ada yang berpendapat bah+a

ketika sinus tersebut diisi dengan tulang maka hanya akan memberikan ,< dari berat

kepala& sehingga teori ini dianggap tidak bermakna. %emudian mulai bermunulan

teori terkait fungsi sinus paranasal& diantaranya"

,. *ebagai pengatur kondisi udara. *inus berfungsi sebagai ruang tambahan

untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. %eberatan

dalam teori ini ialah karena ternyata tidak didapati pertukaran udara yang

definitive antara sinus dan rongga hidung.


6/20

. *ebagai penahan suhu. *inus berfungsi sebagai penahan panas& melindungi

orbita dan fossa erebri dari suhu rongga hidung yang berubahubah. Akan

tetapi kenyataannya sinussinus yang besar tidak terletak di antara hidung dan

organorgan yang dilindungi.

0. 2embantu resonansi udara. *inus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk

resonansi suara dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang

berpendapat& posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi

sebagai resonator yang efektif. -agi pula tidak ada korelasi antara resonansi

suara dan besarnya sinus pada he+anhe+an tingkat rendah.

. *ebagai peredam perubahan tekanan udara. 4ungsi ini berjalan bila ada

perubahan tekanan yang besar dan mendadak& misalnya pada +aktu bersin

atau membuang ingus.

7. 2embantu produksi mukus. 2ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal

memang jumlahnya keil disbanding dengan mukus dari rongga hidung&

namun efektif untuk membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara

inspirasi karena mukus ini keluar dari meatus medius& tempat yang paling

strategis.

*el saraf olfaktorius merupakan sel saraf bipolar& terdapat pada bulbus

olfaktorius. #i dalam bulbus olfatorius& terdapat berjutajuta glomerulus. Akson sel

olfaktorius akan bersinaps di glomerulus tersebut. =at yang berbau& yang terium

pada saat kontak dengan permukaan membran olfaktorius& mulamula menyebar

seara difus ke dalam mukus yang menutupi silia. *elanjutnya akan berikatan dengan

protein reseptor di membran setiap silium. *etiap protein reseptor sebenarnya

merupakan molekul panjang yang melipat ke arah luar. >amun demikin& bagiandalam protein yang melipat akan saling berpasangan untuk membentuk protein.

%emudian subunit alfa akan memeahkan diri dari protein dan segera mengaktivasi

adenlate siklase. *iklase yang teraktivasi kemudian mengubah banyak molekul

adenosin trifosfat intasel menjadi adenosin monofosfat siklik(A2$). Akhirnya&


7/20

A2$ ini mengaktivasi protein membran lain di dekatny& yaitu gerbang kanal ion

natrium. Ion natrium kemudian mengalir mele+ati membran ke dalam sitoplasma sel

reseptor. Ion natrium ini aka menakibatkan potensial listrik positif di sisi dalam

mebran sel& sehingga merangsang neuron olfaktorius dan menghantarkan potensial

aksi ke sistem saraf pusat melalui nervus olfaktorius.

Histologi Mukosa Hidung

3ongga hidung dilapisi oleh mukosa yang seara histologik dan fungsional

dibagi atas mukosa pernapasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu (mukosa

olfaktorius).

2ukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan

permukaannya dilapisi oleh epitel pseudocomplex collumner dengan silia dan

diantaranya terdapat selsel goblet.

2ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung& konka superior dan

sepertiga atas septum. 2ukosa dilapisi oleh epitel pseudocomplex collumner non

silia. Epitelnya dibentuk oleh tiga maam sel& yaitu sel penunjang& sel basal dan sel

reseptor penghidu. #aerah mukosa penghidu ber+arna oklat kekuningan.

$ada bagian yang lebih terkena aliran udara& mukosanya lebih tebal dan

kadangkadang terjadi metaplasia menjadi sel epitel s@uamosa. #alam keadaan

normal mukosa respiratori ber+arna merah muda dan selalu basah karena diliputi

oleh palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya. #iba+ah epitel terdapat

tunika propria yang banyak mengandung pembuluh darah& kelenjar mukosa dan

jaringan limfoid.

$embuluh darah pada mukosa hidung mempunyai susunan yang khas. Arteriol

terletak pada bagian yang lebih dalam dari tunika propria dan tersusun seara paralel

dan longitudinal. Arteriol ini memberikan suplai darah pada anyaman kapiler

periglanduler dan sub epitel. $embuluh eferen dari anyaman kapiler ini membuka ke

rongga sinusoid vena yang besar yang dindingnya dilapisi oleh jaringan elastik dan

otot polos. $ada bagian ujungnya sinusoid memiliki sfingter otot. *elanjutnya

sinusoid akan mengalirkan darahnya ke pleksus vena yang lebih dalam lalu ke venula.


8/20

#engan susunan demikian mukosa hidung menyerupai jaringan kavernosa yang

erektil& yang mudah mengembang dan mengerut. 'asodilatasi dan vasokonstriksi

pembuluh darah ini dipengaruhi oleh saraf otonom.

3ongga hidung berada di dalam tengkorak berupa dua bilik kavernosa yang

dipisahkan oleh septum nasi oseosa& #ari setiap dinding lateral& terdapat tida tonjolan

bertulang mirip rak yang dikenal sebagai onhae. onha media dan inferio dilapisi

oleh epitel respiratorikB onha superior ditutupi epitel penghidu khusus. elahelah

sempit di antara onha memudahkan pengondisian udara inspirasi dengan

menambah luas area epitel respiratorik yang hangat dan lembap dan dengan

melambatkan serta menambah turbulensi aliran udara. Casilnya adalah bertambahnya

kontak antara aliran udara dan lapisan mukosa. #i dalam lamina propria onhaterdapat pleksus vena besar yang dikenal sebagai badan pengembang (s+ell bodies).

*etiap 606 menit& badan pengembang pada satu sisi akan penuh terisi darah

sehingga muosa onha membengkak dan mengurangi aliran udara. *elama masa

tersebut& sebagian besar udara diarahkan melalui fossa nasalis lain sehingga epitel

respiratorik dapat pulih dari dehidrasi.

*elain badanbadan pengembang& mukosa rongga hidung memiliki sistem vasular

yang rumit dan luas. $embuluhpembuluh besar membentuk jalinanjalinan rapatdekat periosteum di ba+ahnya& dan dari tempat ini& abangabang pembuluh meluas

ke permukaan. #arah di pembuluh tersebut mengalir dari belakang rongga hidung ke

depan dalam arah yang berla+anan dengan aliran udara inspirasi sehingga panas

berpindah dan menghangatkan udara tersebut seara epat.

*uatu fungsi utama keseluruhan bagian konduksi adalah mengondisikan udara

inspirasi dengan membersihkan& melembapkan& dan menghangatkannya sebelum

memasuki paru. *elain vibrissa lembap& sejumlah besar vasular di lamina propria&

dan sel epitel respiratorik yang bersilia dan menghasilkan mukus& pengondisian juga

melibatkan sejumlah besar kelenjar mukosa dan serosa di mukosa. !egitu udara

menapai fossa nasalis& partikel dan polutan gas terperangkap di lapisan mukus.


9/20

2ukus ini& beserta seret serosa juga berfungsi melembapkan udara yang masuk&

melindungi alveoli paru yang halus dari kekeringan.

)o. 2 Mengapa pada pasien mengalami keluhan hidung meler dengan lendir

berwarna kuning kehijauan serta kambuh-kambuhan?

Apabila terdapat suatu proses alergi mukosa hidung menjadi lebih ener

sehingga terjadi hidung meler. >amun dapat juga mukosa hidung diproduksi lebih

banyak dan menumpuk kemudian akhirnya keluar le+at nares anterior dalam densitas

lebih padat. Darna kuning kehijauan dapat berasal dari infeksi sekunder akibat

sinusitis. Infeksi membuat sistem imun mengirim sel darah putih $2> ell

($olimorphonulear) atau neutrofil yang mengandung enim ber+arna kehijauan dan

dalam jumlah besar dapat menyebabkan perubahan +arna pada mukus. %ekambuhan

dapat menandakan bah+a faktor etiologinya masih ada dan dapat mengarah pada

rhinitis alergi sebab dalam skenario tertulis pasien bersin setiap terpapar debu

(alergen inhalan).

*egala airan baik yang diproduksi di mukosa hidung atau selain hidung

(sinus paranasal) jika keluar melalui aperture nasalis anterior maka biasanya pasien

menyebut hal tersebut dengan hidung meler& sedangkan jika keluar melalui aperture

nasalis posterior maka pasien biasanya mengeluhkan sering menelan ingus atau

bahkan pasien tidak terlalu mempedulikannya dan hal tersebut diketahui oleh dokter

dengan pemeriksaan rhinoskopi posterior.

airan yang diproduksi dari dalam rongga hidung berasal dari mukosa rongga

hidung. $rodusen yang pertama adalah dari sel goblet yang berada di dalam epitel

mukosa rongga hidung bagian pseudokompleks kolumner dengan silia dan sel goblet.

*edangkan yang kedua adalah ketika terjadi keadaan tertentu yang membuat

permeabilitas kapiler rongga hidung meningkat& biasanya hal ini terjadi ketika terjadi

reaksi inflamasi& sedangkan pada kasus skenario adalah kasus alergi. !erbagai reaksi


10/20

yang terjadi& yang melibatkan A$ (Antigen $resenting ell)& *el imunitas adaptif

(%hususnya *el !)& dengan produk akhir dari reaksi alergi tersebut adalah histamine&

menyebabkan vasodilatasi kapiler dan peningkatan permeabilitas mukosa hidung&

sehingga menyebabkan onha nasi (khususnya onha nasi media& karena yang

terbesar) hipertrofi dan terjadi sekresi sekret seromukous sehingga menyebabkan

hidung meler. Cal ini jika terus berlanjut maka akan mudah sekali terjadi infeksi di

daerah mukosa dan sinus paranasal& sehingga yang pada mulanya sekret seromukous

dapat menjadi sekret mukopurulen akibat dari reaksi infeksi antara agen infeksi

dengan sel imunitas khususnya sel $2>.

)o. Adakah hubungan keluhan utama dengan keluhan pen!erta !ang mun"ul

pada pasien?

$enjelasan "

$ada kasus skenario& menunjukkan bah+a pasien mengalami reaksi alergi

pada mukosa hidung sehingga terjadi inflamasi pada mukosa hidng pasien. Adanya

reaksi inflamasi akan memiu terjadinya edema pada mukosa dan juga menimbulkan

penutupan pada ostium sinus.

#i dalam hidung terdapat berbagai ostium yang berhubungan dengan berbagai sinus

paranasalis. $adahal kesehatan sinus itu sendiri dipengaruhi oleh patensi ostium sinus

dan lanarnya klirens mukosilier di dalam kompleks ostiomeatal. 2ukus yang

dihasilkan mengandung berbagai substansi antimikrobial dan atat yang berfungsi

sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara

pernapasan.

Akibat adanya obstruksi karena edema mukosa& maka silia tidak dapat

bergerak. *elain itu akibat dari obstruksi juga terjadi tekanan negatif di dalam rongga

sinus sehingga oksigenasi menurun dan berbagai bakteri yang terhirup bersama udara

pernapasan akan dengan mudah masuk ke dalam sinus. #itambah dengan

penimbunan mukus karena tidak dapat keluar melalui ostium& merupakan media yang


11/20

baik untuk pertumbuhan dan perkembangan bakteri& sehingga mulamulai sekret yang

ada di dalam sinus serous berubah menjadi purulen.

)o.# Adakah hubungan keluhan timbun!a bersin ketika pasien terpapar debu?

$enjelasan "

*eseorang yang mendapatkan paparan alergen& misalnya debu untuk pertama

kali& tubuh akan mengalami suatu proses yang disebut sebagai sensitisasi. $ada tahap

sensitisasi ini& alergen akan masuk ke dalam tubuh pada saat dihirup. *elanjutnya

alergen akan menempel pada permukaan mukosa hidung. %eberadaan alergen ini

akan segera diketahui oleh makrofag yang ada disekitar mukosa hidung dan makrofag

akan melakukan tugasnya sebagaiAntigen Presenting ell !AP) untuk menangkap

alergen tersebut.

*etelah diproses alergen ini akan membentuk fragmen pendek peptida dan

kemudian akan bergabung dengan molekul C-A kelas II. !ergabungnya fragmen dari

antigen tersebut& akan membentuk Ma"or #istocompatibilt$ omplex kelas II yang

nantinya akan dipresentasikan pada Thelper (Th6).

$ada saat yang sama& A$ akan menghasilkan sitokin yaitu I-,. #engan

diproduksinya I-, ini akan mengaktifkan Th6 menjadi Th, dan Th. #imana Th

akan menghasilkan I-0& I-& I-7 dan I-,0. !erbagai sitokin yang telah dihasilkan

oleh Th& terutama Il dan Il,0 akan terikat pada reseptornya yang berada di

permukaan sel !& sehingga sel ! menjadi teraktivasi dan menghasilkan IgE.

IgE yang dihasilkan oleh sel !& akan masuk ke dalam sirkulasi darah dan masuk ke

dalam jaringan. Apabila IgE ini bertemu dengan sel mastosit& akan segera menempel

pada permukaan sel mastosit tersebut. $ada tahap inilah& sistem tubuh dinyatakan

telah tersensitisai oleh alergen.

$ada tahap selanjutnya& apabila mukosa hidung pada orang yang sudah

tersensitisasi ini mendapatkan pajanan alergen yang sama& alergen yang masuk akan

langsung diikat oleh kedua rantai IgE yang telah terbentuk sebelumnya. #engan

berikatannya IgE dengan alergen spesifik tersebut& akan memiu terjadinya proses

degranulasi (peahnya dinding sel) sel mastosit dan basofil. Akibat terjadinya


12/20

degranulasi inilah& berbagai mediator kimia yang telah terbentuk sebelumnya terlepas&

diantaranya adalah histamin& prostaglandin#& leukotrien#& leukotrien&

bradikinin& platelet ativating fator.

#engan terlepasnya histamin dalam sirkulasi tubuh& histamin akan

merangsang reseptor C, pada ujung saraf vidianus sehingga menimbulkan rasa gatal

pada hidung dan bersinbersin. *elain itu& histamin juga akan menyebabkan kelenjar

mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan peningkatan permeabilitas kapiler

sehingga timbullah rhinore pada pasien.

)o.$ Apakah pen!ebab bersin pada pasien terjadi ketika pagi hari?

*enjelasan dari +aira, usak

%etika tidur& hidung akan mudah terekspose dengan faktor penyebab alergi

dalam +aku lama& misalnya debu& ketika malam ari& +ktu tidru enderung panjang&

sehingga eksposure alergi terakumulasi saat tidur. *elain itu& ketika tidur tubuh

memproduksi neurotransmitter yang mensupresi refleks& termasuk refleks bersin&

sehingga paparan alergen saat tidur tidak menimbulkan bersin& namunketika bangun

pagi& akumulasi paparan alergen tersebut akan menimbulkan refleks bersin

$agi hari yang enderung bersuhu rendah dapat meba+a kita sebagai dokter

untuk berpikir diagnosis banding pada rhinitis vasomotor. ejala sering dietuskan

oleh berbagai rangsangan nonspesifik seperti asap rokok& bau yang menyengat&

parfum& minuman beralkohol& makanan pedas& udara dingin& pendingin& pemanas

ruangan& perubahan kelembaban& perubahan suhu luar& kelelahan dan stressFemosi.

%elainan ini mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi namun

gejala yang dominan adalah hidung tersumbat& bergantian kiri dan kanan tergantung

pada posisi pasien. *elain itu terdapat rinore yang mukoid atau serosa& jarang disertai

keluhan mata. ejala dapat memburuk pada pagi hari +aktu bangun tidur oleh karena

adanya perubahan suhu yang ekstrim& udara lembab juga oleh karena asap rokok dan

sebagainya.


13/20

!erdasarkan gejala yang menonjol& dibagi dalam tiga golongan (,) golongan

bersin" memberikan respon baik terhadap terapi antihistamin dan glukokortikoid

topialB () golongan rinore" dapat diatasi dengan pemberian antikolinergik topial

dan (0) golongan tersumbat" kongesti umumnya memberikan respon baik terhadap

glukokortikosteroid topial dan vasokonstriktor oral. #iagnosis ditegakkan dengan

ara eksklusi penyebab lain. $ada pemeriksaan rhinoskopi anterior ditemukan

gambaran khas edema mukosa hidung& konka ber+arna merah gelap atau puat&

permukaan konka liin atau berbenjol& pada rongga hidung sekret mukoid sedikit&

pada golongan rinore sekret berjumlah banyak dan serosa. $emeriksaan fisik ini dapat

dibedakan dengan pemeriksaan fisik khas rhinitis alergi pada skenario yaitu mukosa

hidung livid edema.Etiologi dari rhinitis vasomotor belum pasti diketahui beberapa hipotesa

dikemukakan"

,. >eurogenik

*erabut simpatis hidung menyebabkan vasokonstriksi dan penuruan sekresi

hidung& sebaliknya serabut parasimpatis menyebabkan peningkatan sekresi hidung

dan vasodilatasi sehingga terjadi kongesti hidung. Cipotalamus bertindak sebagai

pusat penerima impuls eferen termasuk rangsagan emosional. #alam keadaan normal

persarafan simpatis lebih dominan& diduga akibat ketidak seimbangan impuls saraf

otonom di mukosa hidung yang menyebabkan meningkatnya aktivitas sistem

parasimpatis.

. >europeptida

2eningkatnya rangsangan abnormal terhadap saraf sensoris serabut di hidung

diikuti dengan pelepasan neuropeptida yang menyebabkan peningkatan permeabilitas

vasular dan sekresi kelenjar. %eadaan ini menerangkan terjadinya hiperreaktifitas

hidung.

0. >itrik /ksida

%adar >/ yang tinggi dan persisten di epitel hidung dapat menyebabkan

kerusakan atau nekrosis epitel sehingga rangsangan nonspesifik berinteraksi langusng


14/20

dengan lapisan subepitel. Akibatnya terjadi peningkatan reaktifitas serabut trigeminal

dan reflek vasular serta kelenjar mukosa hidung

. Trauma

#apat merupakan kompensasi jangka panjang dari trauma hidung melalui mekanisme

neurogenik atau neuropeptida.

)o.& Apakah tujuan dokter menan!akan riwa!at sakit gigi? Adakah

hubungann!a dengan keluhan !ang timbul saat ini?

Carus uriga sinusitis odontogen ini pada sinusitis maksila kronik yang

mengenai satu sisi dengan ingus purulen dan napas berbau busuk. igi yang

terinfeksi harus diabut atau dira+at dan pemeberian antibioti menakup bakteri

anaerob& seringkali perlu dilakukan irigasi sinus maksila.

)o.11 Apakah tujuan dokter melakukan pemeriksaan radiologi dan

pemeriksaan skin prick test ? Apa sajakah indikasi dan kontraindikasi

pemeriksaan skin prick test?

$enjelasan "

*emeriksaan adiologi

Tujuan dilakukannya pemeriksaan radiologi adalah untuk mengevaluasi keadaan

sinus paranasal pasien. $emeriksaan radiologi ini memiliki beberapa posisi& antara

lain "

a. 4oto kepala posisi anteriorposterior ( posisi ald+ell)

4oto ini diambil pada posisi kepala menghadap kaset& bidang midsagital

kepala tegak lurus pada film. $osisi ini didapat dengan meletakkan hidung

dan dahi diatas meja sedemikian rupa sehingga garis orbitomeatal (yang

menghubungkan kantus lateralis mata dengan batas superior kanalis

auditorius eksterna) tegak lurus terhadap film. *udut sinar rontgen adalah

,7 derajat kraniokaudal dengan titik keluarnya nasion.


15/20

b. 4oto kepala lateral

4oto lateral kepala dilakukan dengan kaset terletah sebelah lateral dengansentrasi diluar kantus mata& sehingga dinding posterior dan dasar sinus

maksila berhimpit satu sama lain.

. 4oto kepala posisi Daters

$osisi ini yang paling sering digunakan. $ada foto +aters& seara ideal

piramid tulang petrosum diproyeksikan pada dasar sinus maksilaris.2aksud dari posisi ini adalah untuk memproyeksikan tulang petrosus

supaya terletak diba+ah antrum maksila sehingga kedua sinus maksilaris

dapat dievaluasi seluruhnya. Cal ini didapatkan dengan menengadahkan

kepala pasien sedemikian rupa sehingga dagu menyentuh permukaan


16/20

meja. !idang yang melalui kantus medial mata dan tragus membentuk

sudut lebih kurang 09 derajat dengan film. 4oto +aters umumnya

dilakukan pada keadaan mulut tertutup. $ada posisi mulut terbuka akan

dapat menilai daerah dinding posterior sinus sphenoid dengan baik.

d. 4oto kepala posisi *ubmentoverteks

$osisi submentoverteks diambil dengan meletakkan film pada verteks&

kepala pasien menengadah sehingga garis infraorbito meatal sejajardengan film. *entrasi tegak lurus kaset dalam bidang midsagital melalui

sella tursika ke arah verteks. !anyak variasuvariasi sudut sentrasi pada

posisi submentoverteks& agar supaya mendapatkan gambaran yang baik

pada beberapa bagian basis kranii& khususnya sinus frontalis dan dinding

posterior sinus maksilaris.


17/20

e. 4oto 3hese

$osisi rhese atau oblik dapat mengevaluasi bagian posterior sinus etmoid&

kanalis optikus dan lantai dasar orbita sisi lain.

f. 4oto proyeksi To+ne

$osisi to+ne diambil denga berbagai variasi sudut angulasi antara 06G6

ke arah garis orbitomeatal. *entrasi dari depan kirakira 5 m di atas

glabela dari foto polos kepala dalam bidang midsagital. $royeksi iniadalah posisi yang paling baik untuk menganalisis dinding posterior sinus

maksilaris& fisura orbita inferior& kondilus mandibularis& dan arkus

igomatikus posterior.


18/20

*emeriksaanSkin Prick Test

Skin Prick Test merupakan salah satu jenis tes kulit sebagai alat diagnosis yang

banyak digunakan oleh para klinisi untuk membuktikan adanya IgE spesifik yang

terikat pada sel mastosit kulit. Terikatnya IgE pada sel mastosit kulit akan

menyebabkan keluarnya histamin dan mediator lainnya yang dapat menyebabkan

vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah akibatnya timbul flare

(kemerahan) dan wheal(bentol) pada kulit.

%elebihanskin prick test dibandingkan dengan tes kulit lainnya "

a. %arena at pemba+anya adalah gliserin maka lebih stabil jika dibandingkan

dengan at pemba+a berupa air.

b. 2udah dilakukan dan bisa diulang bila diperlukan.

. Tidak terlalu sakit dibandingkan suntik intra dermal.

d. 3esiko terjadinya alergi sistemik sangat keil& karena volume yang masuk ke

kulit sangatlah keil

e. $ada pasien yang memiliki alergi terhadap banyak alergen& tes ini mampu

dilakukan kurang dari , jam.

Indikasiskin prick test %

a. 3hinitis alergi " Apabila gejala tidak dapat dikontrol dengan

medikamentosa sehingga diperlukan kepastian untuk mengetahui jenis alergen

sehingga di kemudian hari& alergen bisa dihindari.

b. Asthma "Asthma yang persisten pada penderita yang terpapar

alergen (perenial).


19/20

. %eurigaan alergi terhadap makanan. #apat diketahui makanan yang dapat

menimbulkan reaksi alergi sehingga bisa dihindari.

d. %eurigaan reaksi alergi terhadap sengatan lebah.

%ontraindikasi pemeriksaanskin prick test %

a. $enderita urtikaria

b. *-E

. $enderita denngan lesi yang luas pada kulit

$ersiapan pemeriksaanskin prick test %

,. $ersiapan bahanFmaterial ekstrak alergen.

unakan material yang belum kadalu+arsa

unakan ekstrak alergen yang terstandarisasi

. $ersiapan penderita "

2enghentikan pengobatan antihistamin 79 hari sebelum tes.

2enghentikan pengobatan jenis antihistamin generasi baru paling

tidak G minggu sebelum tes.

;sia " pada bayi dan usia lanjut tes kulit ini kurang memberikan

reaksi.

$ada penderita dengan keganasan& limfoma& sarkoidosis& diabetes

neuropati juga terjadi penurunan terhadap reaktivitas terhadap tes

kulit ini.

0. $ersiapan pemeriksa "

Teknik dan keterampilan peserta perlu dipersiapkan agar tidak

terjadi interpretasi yang salah akibat teknik dan pengertian yang

kurang dipahami oleh pemeriksa.

%eterampilan teknik melakukan ukit. Teknik menempatkan lokasi ukitan karena ada tempattempat

yang reaktivitasnya tinggi dan ada yang rendah. !erurutan dari

lokasi yang reaktivitasnya paling tinggi ke rendah " bagian ba+ah


20/20

punggung H lengan atas H siku H lengan ba+ah sisi ulnar H sisi

radial H pergelangan tangan.

%esalahan yang *ering terjadi pada Skin Prick Test%

Tes dilakukan pada jarak yang sangat berdekatan ( m )

Terjadi perdarahan& yang memungkinkan terjadifalse positi&e.

Teknik ukitan yang kurang benar sehingga penetrasi eksrak ke

kulit kurang& memungkinkan terjadinyafalse'negati&e.

2enguap dan memudarnya larutan alergen selama tes.

blok tht skenario 2 jump 2-3

Documents