pbl skenario 2 tht

8/7/2019 pbl skenario 2 tht

1/25

NAMA : RINA

NPM : 1102008215

KELOMPOK : B2

SKENARIO : Pegawai Kamar Mesin Kapal

1. ANATOMI TELINGA

a. Anatomi makroskopis

Indra pendengar dan keseimbangan terdapat di dalam telinga. Telinga

manusia terdiri atas tiga bagian, yaitu

1. Telinga luar, yang menerima gelombang suara.

2. Telinga tengah, dimana gelombang suara dipindahkan dari udara ke

tulang dan oleh tulang ke telinga dalam.

3. Telinga dalam, dimana getaran ini diubah menjadi impuls saraf spesifik

yang berjalan melalui nervus akustikus ke susunan saraf pusat. Telinga

dalam juga mengandung organvestibuleryang berfungsi untuk

mempertahankan keseimbangan.

Telinga luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna, aurikula), saluran telinga luar

(meatus akustikus eksternus) dan selaput gendang (membrane tympani), bagian

telinga ini berfungsi untuk menerima dan menyalurkan getaran suara atau

gelombang bunyi sehingga menyebabkan bergetarnya membran tympani. Meatusakustikus eksternus terbentang dari telinga luar sampai membrane tympani.Meatus akustikus eksternus tampak sebagai saluran yang sedikit sempit dengan

dinding yang kaku. Satu per tiga luas meatus disokong oleh tulang rawan elastis

dan sisanya dibentuk oleh tulang rawan temporal. Meatus dibatasi oleh kulit

dengan sejumlah rambut, kelenjar Sebasea, dan sejenis kelenjar keringat yang

telah mengalami modifikasi menjadi kelenjar seruminosa, yaitu kelenjar apokrintubuler yang berkelok-kelok yang menghasilkan zat lemak setengah padat

berwarna kecoklat-coklatan yang dinamakanserumen ( minyak telinga ).Serumen berfungsi menangkap debu dan mencegah infeksi.


2/25

Pada ujung dalam meatus akustikus eksternus terbentang membrane tympani. Dia

diliputi oleh lapisan luar epidermis yang tipis dan pada permukaan dalamnya

diliputi oleh epitel selapis kubis. Antara dua epitel yang melapisi terdapat jaringan

ikat kuat yang terdiri atas serabut-serabut kolagen dan elastin serta fibroblast.

Pada kuadran depan atas membran atas tympani tidak mengandung serabut dan

lemas, membentukmembran shrapnell.

Telinga Tengah (kavum tympanikus)

Telinga tengah merupakan suatu rongga kecil dalam tulang pelipis (tulang

temporalis) yang berisi tiga tulang pendengaran (osikula), yaitu maleus (tulang

martil), inkus (tulang landasan), dan stapes (tulang sanggurdi). Ketiganya salingberhubungan melalui persendian. Tangkai maleus melekat pada permukaan dalam

membran tympani, sedangkan bagian kepalanya berhubungan dengan inkus.

Selanjutnya, inkus bersendian dengan stapes. Stapes berhubungan dengan

membran pemisah antara telinga tengah dan telinga dalam, yang disebut fenestra

ovalis (tingkap jorong/ fenestra vestibule). Di bawah fenesta ovalis terdapattingkap bundar atau fenesta kokhlea, yang tertutup oleh membran yang disebut

membran tympani sekunder. Telinga tengah dibatasi oleh epitel selapis gepengyang terletak pada lamina propria yang tipis yang melekat erat pada periosteum

yang berdekatan. Dalam telinga tengah terdapat dua otot kecil yang melekat pada

maleus dan stapes yang mempunyai fungsi konduksi suara . maleus, inkus, dan

stapes diliputi oleh epitel selapis gepeng.

Telinga tengah berhubungan dengan rongga faring melalui saluran eustachius(tuba auditiva), yang berfungsi untuk menjaga keseimbangan tekanan antara

kedua sisi membrane tympani. Tuba auditiva akan membuka ketika mulut

menganga atau ketika menelan makanan. Ketika terjadi suara yang sangat keras,

membuka mulut merupakan usaha yang baik untuk mencegah pecahnya membran

tympani. Karena ketika mulut terbuka, tuba auditiva membuka dan udara akan

masuk melalui tuba auditiva ke telinga tengah, sehingga menghasilkan tekanan

yang sama antara permukaan dalam dan permukaan luar membran tympani.

Telinga Dalam (labirin)

Telinga dalam merupakan struktur yang kompleks, terdiri dari serangkaian

rongga-rongga tulang dan saluran membranosa yang berisi cairan. Saluran-

saluran membranosa membentuk labirin membranosa dan berisi cairan endolimfe,sedangkan rongga-rongga tulang yang di dalamnya berada labirin membranosa

disebut labirin tulang (labirin osseosa). Labirin tulang berisi cairan perilimfe.Rongga yang terisi perilimfe ini merupakan terusan dari rongga subarachnoid

selaput otak, sehingga susunanz peri limfe mirip dengan cairan serebrospinal.

Labirin membranosa dilekatkan pada periosteum oleh lembaran-lembaran

jaringan ikat tipis yang mengandung pembuluh darah. Labirin membranosa

sendiri tersusun terutama oleh selapis epitel gepeng dikelilingi oleh jaringan-

jaringan ikat.

Labirin terdiri atas tiga saluran yang kompleks, yaitu vestibula, kokhlea (rumah

siput) dan 3 buah kanalis semisirkularis (saluran setengah lingkaran).


3/25

Vestibula merupakan rongga di tengah labirin, terletak di belakang kokhlea dan di

depan kanalis semisirkularis. Vestibula berhubungan dengan telinga tengah

melalui fenesta ovalis (fenestra vestibule). Vestibule bagian membran terdiri dari

dua kantung kecil, yaitu sakulus dan utikulus. Pada sakulus dan utikulus terdapatdua struktur khusus yang disebut makula akustika, sebagai indra keseimbangan

statis (orientasi tubuh terhadap tarikan gravitasi). Sel-sel reseptor dalam organtersebut berupa sel-sel rambut, yang didampingi oleh sel-sel penunjang. Bagianatas sel tersebut tertutup oleh membran yang mengandung butir-butiran kecil

kalsium karbonat (CaCO3) yang disebut otolit. Perubahan posisi kepala yangmenimbulkan tarikan gravitasi, menyebabkan akan menyampaikan impuls saraf

ke cabang vestibular dari saraf vestibulokokhlearyang terdapat pada bagian dasar

sel-sel tersebut, yang akan meneruskan impuls saraf tersebut ke pusat

keseimbangan di otak.

Kanalis semisiskularis merupakan 3 saluran bertulang yang terletak di atas

belakang vestibula. Salah satu ujung dari masing-masing saluran tersebut

menggembung, disebut ampula. Masing-masing ampula berhubungan denganutrikulus. Pada ampula terdapatKrista akustika, sehingga organindra

keseimbangan dinamis (untuk mempertahankan posisi tubuh dalam melakukan

respon terhadap gerakan). Seperti pada vestibula sel-sel reseptor dalam krista

akustika juga berupa sel-sel rambutyang didampingi oleh sel-sel penunjang,tetapi di sini tidak terdapat otolit. Sel-sel reseptor disini distimulasi oleh gerakan

endolimfe. Ketika kepala bergerak akibat terjadinya perputaran tubuh, endolimfeakan mengalir di atas sel-sel rambut. Sel-sel rambut menerima ransangan tersebut

dan mengubahnya menjadi impuls saraf. Sebagai responnya, otot-otot

berkonsraksi untuk mempertahankan keseimbangan tubuh pada posisi yang baru.

Kokhlea membentuk bagian anterior labirin, terletak di depan vestibula.

Berbentuk seperti rumah siput, berupa saluran berbentuk spiral yang terdiri dari 2

lilitan, mengelilingi bentukan kerucut yang disebut mediolus. Penampang

melintang kokhlea menunjukkan bahwa kokhlea terdiri dari tiga saluran yang

berisi cairan. Tiga saluran tersebut adalah:

Saluran vestibular(skala vestibular): di sebelah atas mengandung perilimfe,

berakhir pada tingkap jorong.

Saluran tympani (skala tympani): di sebelah bawah mengandung perilimfe berakhir

pada tingkap bulat.

Saluran kokhlear(skala media): terletak di antara skala vestibular dan skala

tympani, mengandung endolimfe.

Skala media dipisahkan dengan skala vestibular oleh membran vestibularis (membran

reissner), dan dipisahkan dangan skala tympani oleh membran basilaris.

Pada membran basilaris inilah terdapat indra pendengar, yaitu organ corti. Selreseptor bunyi pada organ ini berupa sel rambutyang didimpingi oleh sel penunjang.Akson-akson dari sel-sel rambut menyusun diri membentuk cabang kokhlear dari

saraf vestibulokokhlear (saraf kranial ke VIII) yang menghantarkan impuls saraf kepusat pendengaran/ keseimbangan di otak.


4/25

Perdarahan

Telinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori interna (a. labirintin) yang

berasal dari a. serebelli inferior anterior atau langsung dari a. basilaris yang

merupakan suatu end arteri dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis.

Setelah memasuki meatus akustikus internus, arteri ini bercabang 3 yaitu :

1. Arteri vestibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli, sebagian makula

sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta sebagian dari

utrikulus dan sakulus.

2. Arteri vestibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis semisirkularis

posterior, bagian inferior utrikulus dan sakulus serta putaran basal dari koklea.

3. Arteri koklearis yang memasuki modiolus dan menjadi pembuluh-pembuluh arteri

spiral yang mendarahi organ Corti, skala vestibuli, skala timpani sebelum berakhir

pada stria vaskularis.

Aliran vena pada telinga dalam melalui 3 jalur utama. Vena auditori interna

mendarahi putaran tengah dan apikal koklea. Vena akuaduktus koklearis mendarahi

putaran basiler koklea, sakulus dan utrikulus dan berakhir pada sinus petrosusinferior. Vena akuaduktus vestibularis mendarahi kanalis semisirkularis sampai

utrikulus. Vena ini mengikuti duktus endolimfatikus dan masuk ke sinus sigmoid.

Persarafan

N. akustikus bersama N. fasialis masuk ke dalam porus dari meatus akustikus internus

dan bercabang dua sebagai N. vestibularis dan N. koklearis. Pada dasar meatus

akustikus internus terletak ganglion vestibulare dan pada modiolus terletak ganglion

spirale

2. FISIOLOGI PENDENGARAN DAN KESEIMBANGAN

1. pendengaran

Getaran suara dapat sampai pada organ corti melalui lintasan sebagai berikut:

Getaran suara memasuki liang telinga Menekan membran tympani melintas

melalui tulang-tulang pendengaran Menekan tingkap jorong Menimbulkan

gelombang pada jaringan perilimfe Menekan membran vestibularis dan skala

basilaris merangsang sel-sel rambut pada organ corti. Di sinilah mulai terjadi

pembentukan impuls saraf.

Getaran suara ditangkap ol;eh telinga yang dialirkan ke telinga dan mengenai

memberan timpani, sehingga memberan timpani bergetar. Getaran ini diteruskanke tulang-tulang pendengaran yang berhhubungan satu sama lain. Selanjutnya

stapes menggerakkan perilimfe dalam skala vestibui kemudian getaran diteruskan

melalui Rissener yang mendorong endolimfe dan memberan basal ke arah bawah,

perilimfe dalam skala timpani akan bergerak sehingga tingkap bundar (foramen

rotundum) terdorong kearah luar.

Rangsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion kalium dan ion Na

menjadi aliran listrik yang diteruskan ke cabang N.VIII yang kemudian

neneruskan ransangan ke pusat sensori pendengaran di otak melalui saraf pusat

yang ada di lobus temporalis.

2. keseimbangan


5/25

Kanalis semisirkularis merupakan alat keseimbangan dinamik dan terangsang oleh

gerakan yang melingkar, sehingga kemana saja arah kepala, asal gerakan itu

membentuk putaran, maka gerakan itu akan tertangkap oleh salah satu, dua atau

ketiga kanalis semisirkularis bersama-sama. Pada manusia, kanalis semisirkularis

horizontal yang mempunyai peran dominan oleh karena manusia banyak bergerak

secara horizontal.Utrikulus dan sakulus merupakan alat keseimbangan statik, yang terangsang oleh

gerak percepatan atau perlambatan yang lurus arahnya, dan juga oleh gravitasi.

Utrikulus terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang mendatar,

sedangkan sakulus terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang vertikal.

Dalam keadaan diam, gravitasi berpengaruh terhadap utrikulus maupun sakulus.

Hubungan sistem vestibuler dengan otot-otot mata erat sekali, sehingga semua

gerakan endolimfe selalu diikuti oleh gerakan bola mata. Sistem vestibuler

berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga kelainan sistem vestibuler bisa

menimbulkan gejala pada sistem tubuh yang bersangkutan.

3. GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING

a. definisi

Cacat pendengaran akibat kerja ( occupational deafness / noise induced hearing loss )

adalah hilangnya sebahagian atau seluruh pendengaran seseorang yang bersifat

permanen, mengenai satu atau kedua telinga yang disebabkan oleh bising terus

menerus dilingkungan tempat kerja. Dalam lingkungan industri, semakin

tinggi intensitas kebisingan dan semakin lama waktu pemaparan kebisingan yang

dialami oleh para pekerja, semakin berat gangguan pendengaran yang ditimbulkan

pada para pekerja tersebut Tuli akibat bising merupakan tuli sensorineural yang paling

sering dijumpai setelah presbikusis

b. etiologi

Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu atau tidak dikehendaki. Dari

definisi ini menunjukkan bahwa sebenarnya bising itu sangat subyektif, tergantung

dari masing-masing individu, waktu dan tempat terjadinya bising. Sedangkan secara

audiologi, bising adalah campuran bunyi nada murni dengan berbagai frekwensi

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemaparan kebisingan :

1. Intensitas kebisingan

2. Frekwensi kebisingan

3. Lamanya waktu pemaparan bising4. Kerentanan individu

5. Jenis kelamin

6. Usia

7. Kelainan di telinga tengah

c. manifestasi klinis

Tuli akibat bising dapat mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara ( speech

discrimination ) dan fungsi sosial. Gangguan pada frekwensi tinggi dapat

menyebabkan kesulitan dalam menerima dan membedakan bunyi konsonan. Bunyi

dengan nada tinggi, seperti suara bayi menangis atau deringan telepon dapat tidakdidengar sama sekali. Ketulian biasanya bilateral. Selain itu tinnitus merupakan gejala


6/25

yang sering dikeluhkan dan akhirnya dapat mengganggu ketajaman pendengaran dan

konsentrasi.

Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising ( noise induced hearing loss )

adalah :

1. Bersifat sensorineural

2. Hampir selalu bilateral3. Jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat ( profound hearing loss )

Derajat ketulian berkisar antara 40 s/d 75 dB.

4. Apabila paparan bising dihentikan, tidak dijumpai lagi penurunan pendengaran

yang signifikan.

5. Kerusakan telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000

Hz, dimana kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi 4000 Hz.

6. Dengan paparan bising yang konstan, ketulian pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000

Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10 15 tahun. Selain pengaruh

terhadap pendengaran ( auditory ), bising yang berlebihan juga mempunyai pengaruh

non auditory seperti pengaruh terhadap komunikasi wicara, gangguan konsentrasi,

gangguan tidur sampai memicu stress akibat gangguan pendengaran yang terjadi.

PENGARUH KEBISINGAN PADA PENDENGARAN

Perubahan ambang dengar akibat paparan bising tergantung pada frekwensi bunyi,

intensitas dan lama waktu paparan, dapat berupa :2,13

1. Adaptasi

Bila telinga terpapar oleh kebisingan mula-mula telinga akan merasa terganggu oleh

kebisingan tersebut, tetapi lama-kelamaan telinga tidak merasa terganggu lagi karena

suara terasa tidak begitu keras seperti pada awal pemaparan.

2. Peningkatan ambang dengar sementara

Terjadi kenaikan ambang pendengaran sementara yang secara perlahanlahan akan

kembali seperti semula. Keadaan ini berlangsung beberapa menit sampai beberapa

jam bahkan sampai beberapa minggu setelah pemaparan. Kenaikan ambang

pendengaran sementara ini mula-mula terjadi pada frekwensi 4000 Hz, tetapi bila

pemeparan berlangsung lama maka kenaikan nilai ambang pendengaran sementara

akan menyebar pada frekwensi sekitarnya. Makin tinggi intensitas dan lama waktu

pemaparan makin besar perubahan nilai ambang pendengarannya. Respon tiap

individu terhadap kebisingan tidak sama tergantung dari sensitivitas masing-masing

individu.

3. Peningkatan ambang dengar menetap

Kenaikan terjadi setelah seseorang cukup lama terpapar kebisingan, terutama terjadi

pada frekwensi 4000 Hz. Gangguan ini paling banyak ditemukan dan bersifatpermanen, tidak dapat disembuhkan . Kenaikan ambang pendengaran yang menetap

dapat terjadi setelah 3,5 sampai 20 tahun terjadi pemaparan, ada yang mengatakan

baru setelah 10-15 tahun setelah terjadi pemaparan. Penderita mungkin tidak

menyadari bahwa pendengarannya telah berkurang dan baru diketahui setelah

dilakukan pemeriksaan audiogram. Hilangnya pendengaran sementara akibat

pemaparan bising biasanya sembuh setelah istirahat beberapa jam ( 1 2 jam ). Bising

dengan intensitas tinggi dalam waktu yang cukup lama ( 10 15 tahun ) akan

menyebabkan robeknya sel-sel rambut organ Corti sampai terjadi destruksi total organ

Corti. Proses ini belum jelas terjadinya, tetapi mungkin karena rangsangan bunyi yang

berlebihan dalam waktu lama dapat mengakibatkan perubahan metabolisme dan

vaskuler sehingga terjadi kerusakan degeneratif pada struktur sel-sel rambut organCorti. Akibatnya terjadi kehilangan pendengaran yang permanen. Umumnya


7/25

frekwensi pendengaran yang mengalami penurunan intensitas adalah antara 3000

6000 Hz dan kerusakan alat Corti untuk reseptor bunyi yang terberat terjadi pada

frekwensi 4000 Hz (4 K notch). Ini merupakan proses yang lambat dan tersembunyi,

sehingga pada tahap awal tidak disadari oleh para pekerja. Hal ini hanya dapat

dibuktikan dengan pemeriksaan audiometri. Apabila bising dengan intensitas tinggi

tersebut terus berlangsung dalam waktu yang cukup lama, akhirnya pengaruhpenurunan pendengaran akan menyebar ke frekwensi percakapan ( 500 2000 Hz ).

Pada saat itu pekerja mulai merasakan ketulian karena tidak dapat mendengar

pembicaraan sekitarnya.

PEMBAGIAN

Secara umum efek kebisingan terhadap pendengaran dapat dibagi atas 2

kategori yaitu :

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift ( TTS )

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift ( NIPTS )

NOISE INDUCED TEMPORARY THRESHOLD SHIFT ( NITTS )

Seseorang yang pertama sekali terpapar suara bising akan mengalami berbagaiperubahan, yang mula-mula tampak adalah ambang pendengaran bertambah tinggi

pada frekwensi tinggi. Pada gambaran audiometri tampak sebagai notch yang

curam pada frekwensi 4000 Hz, yang disebut juga acoustic notch. Pada tingkat awal

terjadi pergeseran ambang pendengaran yang bersifat sementara, yang disebut juga

NITTS. Apabila beristirahat diluar lingkungan bising biasanya pendengaran dapat

kembali normal.

NOISE INDUCED PERMANENT THRESHOLD SHIFT ( NIPTS )

Didalam praktek sehari-hari sering ditemukan kasus kehilangan pendengaran akibat

suara bising, dan hal ini disebut dengan occupational hearing loss atau kehilangan

pendengaran karena pekerjaan atau nama lainnya ketulian akibat bising industri.

Dikatakan bahwa untuk merubah NITTS menjadi NIPTS diperlukan waktu bekerja

dilingkungan bising selama 10 15 tahun, tetapi hal ini bergantung juga kepada :

1. tingkat suara bising

2. kepekaan seseorang terhadap suara bising

NIPTS biasanya terjadi disekitar frekwensi 4000 Hz dan perlahan-lahan meningkat

dan menyebar ke frekwensi sekitarnya. NIPTS mula-mula tanpa keluhan, tetapi

apabila sudah menyebar sampai ke frekwensi yang lebih rendah ( 2000 dan 3000 Hz )

keluhan akan timbul. Pada mulanya seseorang akan mengalami kesulitan untuk

mengadakan pembicaraan di tempat yang ramai, tetapi bila sudah menyebar ke

frekwensi yang lebih rendah maka akan timbul kesulitan untuk mendengar suara yang

sangat lemah. Notch bermula pada frekwensi 3000 6000 Hz, dan setelah beberapawaktu gambaran audiogram menjadi datar pada frekwensi yang lebih tinggi.

Kehilangan pendengaran pada frekwensi 4000 Hz akan terus bertambah dan menetap

setelah 10 tahun dan kemudian perkembangannya menjadi lebih lambat

Intensitas dan waktu paparan bising yang diperkenankan

Intensitas bising

( dB )

Waktu paparan

Per hari dalam jam


8/25

85

87,5

90

92,5

95

100105

110

8

6

4

3

2

1

d. patogenesis

Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea terutama sel-sel rambut.

Daerah yang pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan adanya

degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan lama paparan. Stereosilia

pada sel-sel rambut luar menjadi kurang kaku sehingga mengurangi respon terhadapstimulasi. Dengan bertambahnya intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih

banyak kerusakan seperti hilangnya stereosilia. Daerah yang pertama kali terkena

adalah daerah basal. Dengan hilangnya stereosilia, sel-sel rambut mati dan digantikan

oleh jaringan parut. Semakin tinggi intensitas paparan bunyi, sel-sel rambut dalam

dan sel-sel penunjang juga rusak. Dengan semakin luasnya kerusakan pada sel-sel

rambut, dapat timbul degenerasi pada saraf yang juga dapat dijumpai di nukleus

pendengaran pada batang otak.

Perubahan anatomi yang berhubungan dengan paparan bising

Dari sudut makromekanikal ketika gelombang suara lewat, membrana basilaris

meregang sepanjang sisi ligamentum spiralis, dimana bagian tengahnya tidak

disokong. Pada daerah ini terjadi penyimpangan yang maksimal. Sel-sel penunjang

disekitar sel rambut dalam juga sering mengalami kerusakan akibat paparan bising

yang sangat kuat dan hal ini kemungkinan merupakan penyebab mengapa baris

pertama sel rambut luar yang bagian atasnya bersinggungan dengan phalangealprocess dari sel pilar luar dan dalam merupakan daerah yang paling sering rusak.Bagaimana energi mekanis ditransduksikan kedalam peristiwa intraseluler yang

memacu pelepasan neurotransmitter ? Saluran transduksi berada pada membran

plasma pada masing-masing silia, baik didaerah tip atau sepanjang tangkai ( shaft ),yang dikontrol oleh tip links, yaitu jembatan kecil diantara silia bagian atas yang

berhubungan satu sama lain. Gerakan mekanis pada barisan yang paling atasmembuka ke saluran menyebabkan influks K+ dan Ca++ dan menghasilkan

depolarisasi membran plasma. Pergerakan daerah yang berlawanan akan menutup

saluran serta menurunkan jumlah depolarisasi membran. Apabila depolarisasi

mencapai titik kritis dapat memacu peristiwa intraseluler. Telah diketahui bahwa sel

rambut luar memiliki sedikit afferen dan banyak efferen. Gerakan mekanis membrana

basilaris merangsang sel rambut luar berkontraksi sehingga meningkatkan gerakan

pada daerah stimulasi dan meningkatkan gerakan mekanis yang akan diteruskan ke sel

rambut dalam dimana neurotransmisi terjadi. Kerusakan sel rambut luar mengurangi

sensitifitas dari bagian koklea yang rusak. Kekakuan silia berhubungan dengan tiplinks yang dapat meluas ke daerah basal melalui lapisan kutikuler sel rambut.

Liberman dan Dodds (1987)


9/25

memperlihatkan keadaan akut dan kronis pada awal kejadian dan kemudian pada

stimulasi yang lebih tinggi, fraktur daerah basal dan hubungan dengan hilangnya

sensitifitas saraf akibat bising. Fraktur daerah basal menyebabkan kematian sel.

Paparan bising dengan intensitas rendah menyebabkan kerusakan minimal silia, tanpa

fraktur daerah basal atau kerusakan tip links yang luas. Tetapi suara dengan intensitas

tinggi dapat menyebabkan kerusakan tip links sehingga menyebabkan kerusakan yangberat, fraktur daerah basal dan perubahan-perubahan sel yang irreversibel.

PERUBAHAN HISTOPATOLOGI TELINGA AKIBAT KEBISINGAN

Lokasi dan perubahan histopatologi yang terjadi pada telinga akibat

kebisingan adalah sebagai berikut :

1. Kerusakan pada sel sensoris

a. degenerasi pada daerah basal dari duktus koklearis

b. pembengkakan dan robekan dari sel-sel sensoris

c. anoksia

2. Kerusakan pada stria vaskularis

Suara dengan intensitas tinggi dapat menyebabkan kerusakan stria vaskularis olehkarena penurunan bahkan penghentian aliran darah pada stria vaskularis dan ligamen

spiralis sesudah terjadi rangsangan suara dengan intensitas tinggi.

3. Kerusakan pada serabut saraf dan nerve ending

Keadaan ini masih banyak dipertentangkan, tetapi pada umumnya kerusakan ini

merupakan akibat sekunder dari kerusakan-kerusakan sel-sel sensoris.

4. Hidrops endolimf

GAMBARAN KLINIS

Tuli akibat bising dapat mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara ( speech

discrimination ) dan fungsi sosial. Gangguan pada frekwensi tinggi dapat

menyebabkan kesulitan dalam menerima dan membedakan bunyi konsonan. Bunyi

dengan nada tinggi, seperti suara bayi menangis atau deringan telepon dapat tidak

didengar sama sekali. Ketulian biasanya bilateral. Selain itu tinnitus merupakan gejala

yang sering dikeluhkan dan akhirnya dapat mengganggu ketajaman pendengaran dan

konsentrasi.

Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising ( noise induced

hearing loss ) adalah :

1. Bersifat sensorineural

2. Hampir selalu bilateral

3. Jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat ( profound hearing loss )

Derajat ketulian berkisar antara 40 s/d 75 dB.4. Apabila paparan bising dihentikan, tidak dijumpai lagi penurunan

pendengaran yang signifikan.

5. Kerusakan telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000 dan

6000 Hz, dimana kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi 4000

Hz.

6. Dengan paparan bising yang konstan, ketulian pada frekwensi 3000, 4000

dan 6000 Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10 15 tahun.

Selain pengaruh terhadap pendengaran ( auditory ), bising yang berlebihan

juga mempunyai pengaruh non auditory seperti pengaruh terhadap komunikasi

wicara, gangguan konsentrasi, gangguan tidur sampai memicu stress akibat

gangguan pendengaran yang terjadi


10/25

e. diagnosis

Didalam menegakkan diagnosis NIHL, ahli THT harus melakukan anamnesis yang

teliti, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan audiologik.18 Dari anamnesis didapati

riwayat penah bekerja atau sedang bekerja di lingkungan bising dalam jangka waktu

yang cukup lama, biasanya lebih dari 5 tahun. Sedangkan pada pemeriksaan

otoskopik tidak ditemukan kelainan.Pada pemeriksaan tes penala didapatkan hasilRinne positip, Weber lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik dan

Schwabach memendek. Kesan jenis ketuliannya adalah tuli sensorineural yang

biasanya mengenai kedua telinga. Ketulian timbul secara bertahap dalam jangka

waktu bertahun-tahun, yang biasanya terjadi dalam 8 10 tahun pertama

paparan.Pemeriksaan audiometri nada murni didapatkan tuli sensorineural pada

frekwensi tinggi ( umumnya 3000 6000 Hz ) dan pada frekwensi 4000 Hz sering

terdapat takik ( notch ) yang patognomonik untuk jenis ketulian ini. Sedangkan

pemeriksaan audiologi khusus seperti SISI ( Short Increment Sensitivity Index ),

ABLB ( Alternate Binaural Loudness Balance ) dan Speech Audiometry

menunjukkan adanya fenomena rekrutmen ( recruitment ) yang khas untuk tuli saraf

koklea. Untuk menegakkan diagnosis klinik dari ketulian yang disebabkan oleh bisingdan hubungannya dengan pekerja, maka seorang dokter harus mempertimbangkan

faktor-faktor berikut :

1. Riwayat timbulnya ketulian dan progresifitasnya.

2. Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan dan lamanya bekerja.

3. Riwayat penggunaan proteksi pendengaran.

4. Meneliti bising di tempat kerja, untuk menentukan intensitas dan durasi bising

yang menyebabkan ketulian.

5. Hasil pemeriksaan audiometri sebelum kerja dan berkala selama kerja.

Pentingnya mengetahui tingkat pendengaran awal para pekerja dengan

melakukan pemeriksaan audiometri sebelum bekerja adalah bila audiogram

menunjukkan ketulian, maka dapat diperkirakan berkurangnya pendengaran

tersebut akibat kebisingan di tempat kerja.

6. Identifikasi penyebab untuk menyingkirkan penyebab ketulian non industrial

seperti riwayat penggunaan obat-obat ototoksik atau riwayat penyakit

sebelumnya.

f. penatalaksanaan

Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya dari

lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapat dipergunakan alat

pelindung telinga yaitu berupa sumbat telinga ( ear plugs ), tutup telinga ( ear muffs)dan pelindung kepala ( helmet). Oleh karena tuli akibat bising adalah tuli sarafkoklea yang bersifat menetap (irreversible ), bila gangguan pendengaran sudah

mengakibatkan kesulitan berkomunikasi dengan volume percakapan biasa, dapat

dicoba pemasangan alat bantu dengar ( ABD ). Apabila pendengarannya telah

sedemikian buruk, sehingga dengan memakai ABD pun tidak dapat berkomunikasi

dengan adekuat, perlu dilakukan psikoterapi supaya pasien dapat menerima

keadaannya. Latihan pendengaran ( auditory training ) juga dapat dilakukan agar

pasien dapat menggunakan sisa pendengaran dengan ABD secara efisien dibantu

dengan membaca ucapan bibir ( lip reading ), mimik dan gerakan anggota badan serta

bahasa isyarat untuk dapat berkomunikasi

g. prognosis dan pencegahan


11/25

Oleh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea yang sifatnya

menetap, dan tidak dapat diobati secara medikamentosa maupun pembedahan, maka

prognosisnya kurang baik. Oleh sebab itu yang terpenting adalah pencegahan

terjadinya ketulian.

PENCEGAHAN

Tujuan utama perlindungan terhadap pendengaran adalah untuk mencegah

terjadinya NIHL yang disebabkan oleh kebisingan di lingkungan kerja.

Program ini terdiri dari 3 bagian yaitu : 13

1. Pengukuran pendengaran

Test pendengaran yang harus dilakukan ada 2 macam, yaitu :

a. Pengukuran pendengaran sebelum diterima bekerja.

b. Pengukuran pendengaran secara periodik.

2. Pengendalian suara bising

Dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :

a. Melindungi telinga para pekerja secara langsung dengan memakai ear muff( tutuptelinga ), ear plugs ( sumbat telinga ) dan helmet(pelindung kepala ).

b. Mengendalikan suara bising dari sumbernya, dapat dilakukan dengan cara :

- memasang peredam suara

- menempatkan suara bising ( mesin ) didalam suatu ruangan yang terpisah dari

pekerja

3. Analisa bising

Analisa bising ini dikerjakan dengan jalan menilai intensitas bising, frekwensi bising,

lama dan distribusi pemaparan serta waktu total pemaparan bising. Alat utama dalam

pengukuran kebisingan adalah soundlevel meter.

SOUND LEVEL METER ( SLM )

SLM adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur tingkat kebisingan, yang

terdiri dari mikrofon, amplifier, sirkuit attenuator dan beberapa alat lainnya. Alat ini

mengukur kebisingan antara 30 130 dB dan dari frekwensi 20 20.000 Hz. SLM

dibuat berdasarkan standar ANSI ( American National Standard Institute ) tahun 1977

dan dilengkapi dengan alat pengukur 3 macam frekwensi yaitu A, B dan C yang

menentukan secara kasar frekwensi bising tersebut Jaringan frekwensi A mendekati

frekwensi karakteristik respon telinga untuk suara rendah yang kira-kira dibawah 55

dB . Jaringan frekwensi B dimaksudkan mendekati reaksi telinga untuk batas antara

55 85 dB. Sedangkan jaringan frekwensi C berhubungan dengan reaksi telinga

untuk batas diatas 85 dB. 15

4. JENIS-JENIS PEMERIKSAAN TELINGA DAN TES PENDENGARAN

Tes Fungsi Pendengaran

1. Tes berbisik

Pemeriksaan ini bersifat semikuantitatif , menentukan derajat ketulian secara

kasar. Hal yang diperhatikan adalah ruangan yang cukup tenang ,panjang minimal

6 meter. Nilai normal tes berbisik 5/6-6/6.

2. Pemeriksaan audiometri


12/25


13/25

>55-70 Kehilangan pendenngaran sedang sampai berat

>70-90 Kehilangan pendengaran berat

>90 Kehilangan pendengaran berat sekali

Pemeriksaan ini menghasilkan grafik nilai ambang pendengaran psien pada

stimulus nada murni. Nilai ambang diukur dengan frekuensi yang berbeda-beda. Secara kasar bahwa pendengaran yang normal grafik berada diatas.

Grafiknya terdiri dari skala decibel, suara dipresentasikan dengan aerphon (air

kondution) dan skala skull vibrator (bone conduction). Bila terjadi air bone

gap maka mengindikasikan adanya CHL. Turunnya nilai ambang pendengaran

oleh bone conduction menggambarkan SNHL.

2) Audiometri tutur

Audiometri tutur adalah system uji pendengaran yang menggunakan kata-kata

terpilih yang telah dibakukan, dituturkan melalui suatu alat yang telah

dikaliberasi, untuk mrngukur beberapa aspek kemampuan pendengaran.

Prinsip audiometri tutur hampir sama dengan audiometri nada murni, hanya

disni sebagai alat uji pendengaran digunakan daftar kata terpuilih yang

dituturkan pada penderita. Kata-kata tersebut dapat dituturkan langsung oleh

pemeriksa melalui mikropon yang dihubungkan dengan audiometri tutur,

kemudian disalurkan melalui telepon kepala ke telinga yang diperiksa

pendengarannya, atau kata-kata rekam lebih dahulu pada piringan hitam atau

pita rekaman, kemudian baru diputar kembali dan disalurkan melalui

audiometer tutur. Penderita diminta untuk menirukan dengan jelas setip kata

yang didengar, dan apabila kata-kata yang didengar makin tidak jelas karena

intensitasnya makin dilemahkan, pendengar diminta untuk mnebaknya.Pemeriksa mencatata presentase kata-kata yang ditirukan dengan benar dari

tiap denah pada tiap intensitas. Hasil ini dapat digambarkan pada suatu

diagram yang absisnya adalah intensitas suara kata-kata yang didengar,

sedangkan ordinatnya adalah presentasi kata-kata yanag diturunkan dengan

benar. Dari audiogram tutur dapat diketahui dua dimensi kemampuan

pendengaran yaitu :

a) Kemampuan pendengaran dalam menangkap 50% dari sejumlah

kata-kata yang dituturkan pada suatu intensitas minimal dengan

benar, yang lazimnya disebut persepsi tutur atau NPT, dan

dinyatakan dengan satuan de-sibel (dB).

b) Kemamuan maksimal perndengaran untuk mendiskriminasikan tiap

satuan bunyi (fonem) dalam kata-kata yang dituturkan yang

dinyatakan dengan nilai diskriminasi tutur atau NDT. Satuan

pengukuran NDT itu adalah persentasi maksimal kata-kata yang

ditirukan dengan benar, sedangkan intensitas suara barapa saja.

Dengan demikian, berbeda dengan audiometri nada murni pada

audiometri tutur intensitas pengukuran pendengaran tidak saja pada

tingkat nilai ambang (NPT), tetapi juga jauh diatasnya.

Audiometri tutur pada prinsipnya pasien disuruhmendengar kata-kata yang jelas artinya pada intensitas mana mulai


14/25

terjadi gangguan sampai 50% tidak dapat menirukan kata-kata

dengan tepat.

Kriteria orang tuli :

Ringan masih bisa mendengar pada intensitas 20-40 dB

Sedang masih bisa mendengar pada intensitas 40-60 dB

Berat sudah tidak dapat mendengar pada intensitas 60-80 dB

Berat sekali tidak dapat mendengar pada intensitas >80 dB

Pada dasarnya tuli mengakibatkan gangguan komunikasi,

apabila seseorang masih memiliki sisa pendengaran diharapkan

dengan bantuan alat bantu dengar (ABD/hearing AID) suara yang

ada diamplifikasi, dikeraskan oleh ABD sehingga bisa terdengar.Prinsipnya semua tes pendengaran agar akurat hasilnya, tetap harus

pada ruang kedap suara minimal sunyi. Karena kita memberikan

tes paa frekuensi tertetu dengan intensitas lemah, kalau ada

gangguan suara pasti akan mengganggu penilaian. Pada audiometri

tutur, memng kata-kata tertentu dengan vocal dan konsonan

tertentu yang dipaparkan kependrita. Intensitas pad pemerriksaan

audiomatri bisa dimulai dari 20 dB bila tidak mendengar 40 dB dan

seterusnya, bila mendengar intensitas bisa diturunkan 0 dB, berarti

pendengaran baik. Tes sebelum dilakukan audiometri tentu saja

perlu pemeriksaan telinga : apakah congok atau tidak (ada cairandalam telinga), apakah ada kotoran telinga (serumen), apakah ada

lubang gendang telinga, untuk menentukan penyabab kurang

pendengaran.

b. Manfaat audiometri

1) Untuk kedokteran klinik, khususnya penyakit telinga

2) Untuk kedokteran klinik Kehakiman,tuntutan ganti rugi

3) Untuk kedokteran klinik Pencegahan, deteksi ktulian pada anak-anak

c. Tujuan

Ada empat tujuan (Davis, 1978) :

1) Mediagnostik penyakit telinga

2) Mengukur kemampuan pendengaran dalam menagkap percakpan sehari-

hari, atau dengan kata lain validitas sosial pendengaran : untuk tugas

dan pekerjaan, apakah butuh alat pembantu mendengar atau pndidikan

khusus, ganti rugi (misalnya dalam bidang kedokteran kehkiman danasuransi).


15/25

3) Skrinig anak balita dan SD

4) Memonitor untuk pekerja-pekerja dinetpat bising.

3. Tes Penala

1. Test Rinne

Tujuan melakukan tes Rinne adalah untuk membandingkan atara hantaran tulang

dengan hantaran udara pada satu telinga pasien.

Ada 2 macam tes rinne , yaitu :

a. Garputal 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya

tegak lurus pada planum mastoid pasien (belakang meatus akustikus

eksternus). Setelah pasien tidak mendengar bunyinya, segera garpu tala

kita pindahkan didepan meatus akustikus eksternus pasien. Tes Rinnepositif jika pasien masih dapat mendengarnya. Sebaliknya tes rinne negatif

jika pasien tidak dapat mendengarnya

b. Garpu tala 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya

secara tegak lurus pada planum mastoid pasien. Segera pindahkan

garputala didepan meatus akustikus eksternus. Kita menanyakan kepada

pasien apakah bunyi garputala didepan meatus akustikus eksternus lebih

keras dari pada dibelakang meatus skustikus eksternus (planum mastoid).

Tes rinne positif jika pasien mendengar didepan maetus akustikus

eksternus lebih keras. Sebaliknya tes rinne negatif jika pasien mendengardidepan meatus akustikus eksternus lebih lemah atau lebih keras

dibelakang.

Ada 3 interpretasi dari hasil tes rinne :

1) Normal : tes rinne positif

2) Tuli konduksi: tes rine negatif (getaran dapat didengar melalui tulang

lebih lama)

3) Tuli persepsi, terdapat 3 kemungkinan :

a) Bila pada posisi II penderita masih mendengar bunyi getaran garpu

tala.

b) posisi II penderita ragu-ragu mendengar atau tidak (tes rinne: +/-)

c) Pseudo negatif: terjadi pada penderita telinga kanan tuli persepsi

pada posisi I yang mendengar justru telinga kiri yang normal

sehingga mula-mula timbul.

Kesalahan pemeriksaan pada tes rinne dapat terjadi baik berasal dari pemeriksamaupun pasien. Kesalah dari pemeriksa misalnya meletakkan garputala tidak tegak


16/25

lurus, tangkai garputala mengenai rambut pasien dan kaki garputala mengenai

aurikulum pasien. Juga bisa karena jaringan lemak planum mastoid pasien tebal.

Kesalahan dari pasien misalnya pasien lambat memberikan isyarat bahwa ia sudah

tidak mendengar bunyi garputala saat kita menempatkan garputala di planum mastoid

pasien. Akibatnya getaran kedua kaki garputala sudah berhenti saat kita memindahkangarputala kedepan meatus akustukus eksternus.

2. Test Weber

Tujuan kita melakukan tes weber adalah untuk membandingkan hantaran tulang

antara kedua telinga pasien. Cara kita melakukan tes weber yaitu: membunyikan

garputala 512 Hz lalu tangkainya kita letakkan tegak lurus pada garis horizontal.

Menurut pasien, telinga mana yang mendengar atau mendengar lebih keras. Jika

telinga pasien mendengar atau mendengar lebih keras 1 telinga maka terjadi

lateralisasi ke sisi telinga tersebut. Jika kedua pasien sama-sama tidak mendengar atau

sam-sama mendengaar maka berarti tidak ada lateralisasi.

Getaran melalui tulang akan dialirkan ke segala arah oleh tengkorak, sehingga

akan terdengar diseluruh bagian kepala. Pada keadaan ptologis pada MAE atau cavum

timpani missal:otitis media purulenta pada telinga kanan. Juga adanya cairan atau pus

di dalam cavum timpani ini akan bergetar, biala ada bunyi segala getaran akan

didengarkan di sebelah kanan.

Interpretasi:

a. Bila pendengar mendengar lebih keras pada sisi di sebelah kanan disebutlateralisai ke kanan, disebut normal bila antara sisi kanan dan kiri sama

kerasnya.

b. Pada lateralisai ke kanan terdapat kemungkinannya:

1) Tuli konduksi sebelah kanan, missal adanya ototis media disebelah

kanan.

2) Tuli konduksi pada kedua telinga, tetapi gangguannya pada telinga

kanan ebih hebat.

3) Tuli persepsi sebelah kiri sebab hantaran ke sebelah kiri terganggu,

maka di dengar sebelah kanan.

4) Tuli persepsi pada kedua teling, tetapi sebelah kiri lebih hebat dari pada

sebelah kanan.

5) Tuli persepsi telinga dan tuli konduksi sebelah kanan jarang terdapat.

3. Test Swabach

Tujuan :


17/25

Membandingkan daya transport melalui tulang mastoid antara pemeriksa (normal)

dengan probandus.

Dasar :

Gelombang-gelombang dalam endolymphe dapat ditimbulkan oleh :

Getaran yang datang melalui udara. Getaran yang datang melalui tengkorak,

khususnya osteo temporale

Cara Kerja :

Penguji meletakkan pangkal garputala yang sudah digetarkan pada

puncak kepala probandus. Probandus akan mendengar suara garputala itu

makin lama makin melemah dan akhirnya tidak mendengar suara garputala

lagi. Pada saat garputala tidak mendengar suara garputala, maka penguji akan

segera memindahkan garputala itu, ke puncak kepala orang yang diketahui

normal ketajaman pendengarannya (pembanding). Bagi pembanding duakemungkinan dapat terjadi : akan mendengar suara, atau tidak mendengar

suara.

5. GANGGUAN GANGGUAN PENDENGARAN

1. Tuli konduktif

Karena kelainan ditelinga luaaar atau di telinga tengah

a. Kelainan telingna luar yang menyebabkan tuli konduktif adalah astresialiang telinga, sumbatan oleh serumen, otitis eksterna sirkumsripta, osteoma

liang teling.

b. Kelainan telinga tengah yang menyebabkan tuli konduktif adalah

tubakar/sumbatan tuba eustachius, dan dislokasi tulang pensdengaaran.

2. Tuli perseptif

Disebabkan oleh kerusakan koklea (N. audiotorius) atau kerusakan pada sirkuit

system saraf pusat dari telinga. Orang tersebut mengalamipenurunan atau kehilangan

kemampuan total untuk mendengar suara dan akan terjadi kelainan pada :

a. Organo corti

b. Saraf : N.coclearis dan N.vestibularais

c. Pusat pendengaran otak

3. Tuli campuran

Terjadi karena tuli konduksi yang pada pengobatannya tidak sempurna sehingga

infeksi skunder (tuli persepsi juga).


18/25

Kekurangan Pendengaran

Yang dimaksud dengan kekurangan pendengaran adalah keadaan dimana seorang

kurang dpat mendengar dan mengerti suara atau percakpan yang didengar untuk

mendiagnosis kurang pendengaran. Sebagi dokter umum cukuplah memperhatikan

keempat aspek penting berikuta ini :

Penentuan pada penderita apakah ada kurang pendengaran atau tidak.

Jenis kurang pendengaran

Derajat kurang pendengaran

Menentukan penyebab kurang pendengaran

1. Penentuan pada penderita apakah ada KP atau tidak

Dalam penentuan apakah ada KP atau tidak pada penderita hal penting

yang harus diperhatiakan adalah umur prnderita. Respon manusia terhadap

suara atau percakapan yang didengranya tergantung pada umur

pertumbuhannya. Usia 6 tahun diambil sebagai batas, kurang dari 6 tahun

respon anak terhadap suara atau percakapan berbeda-beda tergantung

umurnya, sedangkan lebih dari 6 tahun respon anak terhadap suara atau

percakapan yang didengar sama dengan orang dewasa karena luasnya

aspek diagnostik KP. Pad kedua golongan umur tersbut, maka dalam

makalah ini yang diuraikan hanya diagnosis KP pada anak-anak umur 6

tahun keatas dan dewasa.

2. Jenis KP

Jenis KP berdasarkan lokalisasi lesi :

a. KP jenis hantaran

Lokalisasi gangguan atau lesi terletak pada telinga luar dan atau telinga

tengah.

b. KP jenis sensorineural

Lokalisasi gangguan atau lesi terletak pada telinga dalam (pada koklea

dan N.VIII)

c. KP jenis campuran

Lokalisasi gangguan atau lesi terletak pada telinga tengah dan telinga

dalam.

d. KP jenis sentral


19/25

Lokalisasi gangguan atau lesi terletak pada nucleus auditorius dibatang

otak sampai dengan korteks otak.

e. KP jenis fungsional

Pada KP jenis ini tidak dijumpai adanya gangguan atau lesi organicpada system pendengaran baik perifer maupun sentral, melainkan

berdadasarkan adanya masalah psikologis atau omosional.

Untuk KP jenis sentral dan fungsional mengingat masih terbatasnya

pengetahuan proses pendengara diwilayah trsebut, disamping masih

belum banyak dikenal teknik uji pendengaran yang dapat dimanfaatkan

untuk bahan diagnostik, maka pada makalah ini akan dibatasi pada

diagnosis KP jenis hantaran sensorineural dan campuran saja.

3. Menentukan penyebab KP

Menetukan penyebab KP merupakan hal yang paling sukar diantara

kempat batasan atau aspek tersebut diatas, untuk itu diperlukan :

a. Anamnesis yang luas dan cermat tentang riwayat terjadinya KP tersebut

b. Pemeriksaan umum dan khusus (telinga, hidung dan tenggorokan ) yang

teliti.

c. Pemeriksaan penunjang (bila diperlukan seperti foto laboratorium)

Ada 4 cara yang dapat kita lakukan untuk mengetes fungsi

pendengaran penderita, yaitu :

a. Tes bisik

b. Tes bisik modifikasi

c. Tes garputala

d. Pemeriksaan audiometri

KEHILANGAN PENDENGARAN

Kekurangan pendengaran biasanya terjadi secara normal pada usia 20 tahun. Masalah

kehilangan pendengaran biasanya datang secara berangsur-angsur dan sangat jarang

terjadi dengan Tuli Total.

Banyak Kasus yang menyebabkan kehilangan pendengaran, mereka bisa di bagi

menjadi 2 kategori : Kehilangan pendengaran Konduktif Conductive hearing

loss (CHL) terjadi karena masalah mekanikal pada sisi luar dan tengah telinga. 3

tulang rawan (kecil) telinga (ossicles) mungkin gagal untuk mengkonduksi suara ke

cochlea atau gendang telinga dapat bergetar dalam merespon suara. Cairan dalam

telinga dapat mengganggu CHL


20/25

Kehilangan Pendengaran Sensorineural (SNHL) terjadi karena disfungsi pada

bagian dalam telinga. Kasus ini sering terjadi ketika saraf rambut (cilia) yang

mengirimkan suara di telinga rusak atau terluka. Kehilangan ini biasa disebut

kerusakan saraf

CHL biasanya dapat diobat SNHL tidak dapat. Penderita yang mempunyai keduabentuk kerusakan telinga diatas dinamakan Kerusakan pendengaran tercampur

mixed hearing loss

Pengujian untuk pendengaran sangat disarankan bagi bayi yang baru lahir. Pada anak,

masalah pendengaaran dapat menyebabkan perkembangan bicara anak menjadi

lambat.

Infeksi pada telinga sering terjadi pada anak dan menyebabkan kehilangan

pendengaran sementara. Cairan yang masih tertinggal didalam telinga akan disertai

infeksi. Walaupun cairan ini bisa keluar tanpa disadari, hal ini dapat menyebabkan

kehilangan pendengaran secara signifikan. Jika terdapat cairan lebih dari 8 12minggu harus diperhatikan.

Mencegah kehilangan pendengaran itu lebih efektif daripada mengobati setelah terjadi

kerusakan

Beberapa Kasus :

Secara Genetik

Osteogenesis imperfecta

Leopard syndrome (multiple lentigines)

Otosclerosis

Robinson type ectodermal dysplasia

Cockayne syndrome

Bjorn pili torti and deafness syndrome

Multiple synostosis syndrome

Hunter syndrome

Taybi oto-palato-digital syndrome

Hereditary nephritis

Mohr syndrome

Hurler syndrome

Waardenburg syndrome

Kartagener syndrome Fronto-metaphyseal dysplasia syndrome

Morquio syndrome

Trisomy 13 S

Multiple lentigines syndrome

Treacher Collins syndrome

Stickler syndrome

Sejak Lahir Kasus pada bayi Rubella syndrome

Congenital atresia of the external auditory canal

Congenital cytomegalovirus

Congenital perilymphatic fistula


21/25

Fetal methyl mercury effects

Fetal iodine deficiency effects

Infeksi

Meningitis

Meningitis adalah infeksi yang disebabkan radang pada membran yang menutup otakdan spinal cord

Meningitis yang bukan disebabkan oleh bakteri disebut sebaga aseptic meningitis.

Sedangkan yang disebabkan oleh bakteri disebut purulent meningitis

Gejalanya pusing disertai demam dan sensitif terhadap cahaya

Penyakit gondok

Campak

Infeksi Telinga Akut (otitis media)

Disebabkan oleh Flu dan Sinus, Alergi, Asap Tembakau Rokok atau iritasi, Alergi,Infeksi Adenoid atau Adenoidnya kelebihan hormon, Kelebihan produksi Mucus dan

Saliva pada saat pertumbuhan gigi

Scarlet fever

Penyakit yang disebabkan karena infeksi tenggorokan klasifikasi grup A beta-

hemolytic streptococcal bacteria

Gejalanya disertai Radang Tenggorokan, Demam, ruam pada dada dan leher, lidah

berwarna seperti strawberi, pusing, menggigil dan nyeri pada otot

Traumatic:

Trauma gendang telinga (berlubang)

Patah Tengkorak (temporal bone)

AKUSTIK trauma

Disebabkan oleh ledakan, petasan, tembakan, konser rock dan telepontelinga

(earphone)

Dapat disebabkan oleh suara tinggi (besar) dan secara tiba-tiba atau secara perlahan-

lahan, kebisingan dan tinnitus

Tanda-tanda dan pengujiannyaIndikator yang baik dari trauma akustik adalah kehilangan pendengaran yang

dikarenakan bunyi riuh, gaduh. Audiometry dapat menentukan kehilangan

pendengaran secara tepat

Perawatan

Kehilangan Pendengaran kemungkinan tidak dapat diperbaiki. Tujuan daripada

perawatan ini adalah untuk mengobati luka dan melindungi telinga dari kerusakan

yang lebih lanjut.tidak bisa diobati .

Alat bantu pendengaran mungkin dapat membantu penderita untuk berkomunikasi.

Keahlian dalam membaca gerak bibir orang mungkin dapat dipelajari.


22/25

Harapan (Prognosis)

Kehilangan pendengaran dapat menjadi permanen pada telinga yang terpengaruh.

Penyumbat telinga mungkin dapat mencegah kehilangan pendengaran agar tidak

memburuk.

KomplikasiKehilangan pendengaran progressif itu adalah komplikasi utama dari akustik trauma

Pencegahan

Gunakan pelindung telinga untuk melindungi dari kerusakan yang disebabkan dari

suara keras. Berhati-hatilah dengan aktifitas yang berhubungan dengannya seperti

menembak, menggunakan mesin gergaji, mengendarai motor atau mengendarai mobil

salju

Barotrauma (Perbedaan Tekanan)

Racun

Aminoglycoside antibiotics Ethacrynic acid oral

Aspirin

Chloroquine

Quinidine

Keterkaitan dengan USIA:

Keterkaitan karena USIA (presbycusis), manula tidak dapat mendengar suara yang

memiliki frekuensi tinggi

Pekerjaan harian:

Pekerjaan yang berdekatan dengan suara keras yang berlangsung secara berulang-

ulang, hari demi hari dapat mengalami kehilangan pendengaran yakni kerusakan

saraf. Peningkatan konsentrasi pada kondisi ruang kerja dengan nyata dapat

mengurangi kehilangan pendengaran

Berikut ini pekerjaan yang beresiko kehilangan pendengaran :

- Petani yang menggunakan traktor

- Musik konser

- Perbaikan landas pacuan udara- Mesin KAPAL, PABRIK..

- Konstruksi

Lainnya

Penyakit Meniere

Akustik Neuroma (Tumor)

Kehilangan pendengaran sementara bisa disebabkan

Mengkorek kuping pada lubang telinga

Benda asing yang mendekam didalam lubang telinga Luka pada kepala


23/25

Alergi

Eustachian rongga terblokir

Gendang telinga yang tertusuk

Infeksi telinga

Reaksi terhadap obat-obatan

Gangguan Telinga Luar

Otalgia

Otalgia adalah rasa nyeri pada telinga. Karena telinga dipersarafi oleh saraf yang kaya

(nervus kranialis V, VII, IX, dan X selain cabang saraf servikalis kedua dan ketiga),

maka kulit di tempat ini menjadi sangat sensitif.

Otalgia adalah gejala yang dapat timbul dari iritasi lokal karena banyak kondisi dan

dapat juga disebabkan oleh nyeri pindahan dari laring dan faring. Banyak keluhan

nyeri telinga sebenarnya akibat nyeri di dekat ser ndi temporomandibularis.

Diperkirakan bahwa lebih c 50% pasien yang mengeluh otalgia tidak ditemukan

pnyakit telinganya.

Impaksi Serumen

Secara normal serumen dapat tertimbun dalam ka eksternus dan dalam jumlah dan

warna yang bervaria Meskipun biasanya tidak perlu dikeluarkan, kadang kadang

dapat mengalami infaeksi, menyebabkan rasa penuh dalam telinga, dan/atau

kehilangan perdengaran. Penumpukan serumen terutama bermakna populasi geriatrik

sebagai penyebab defisit pendengar Usaha membersihkan kanalis auditorius dengan

bata korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahay karena trauma terhadap kulit

dapat mengakibatkan infek atau kerusakan gendang telinga.

Penatalaksanaan.

Serumen dapat diambil denga irigasi, pengisapan, atau instrumentasi. Kecuali bila

riwayat perforasi membrana timpani atau terdapat inflamasi telinga luar (otitis

eksterna), irigasi lembut kan prosedur yang dapat diterima untuk mengambil serumen.

Teknik ini efektif bila serumen tidak terlalu melekat dalam kanalis auditorius eksteni

Pengambilan serumen yang berhasil dengan irigasi ha bisa dicapai bila aliran air dapat

mencapai bela serumen yang menyumbat agar dapat mendorongnya lateral dan ke

luar dari kanalis. Meskipun irrigator pic air biasanya aman, namun instrumen ini

berhubungan den perforasi membrana timpani dan bahkan cedera otologik yang lebih

serius. Maka harus digunakan tekanan serdah mungkin yang digunakan untuk

mencegah trail mekanik.

Bila sebelumnya sudah terdapat perforasi membran timpani di belakang impaksiserumen, air dapat mema ruang telinga tengah. Masuknya air dingin ke da telinga

tengah dapat mengakibatkan vertigo akut dengan cara menginduksi arus konveksi

termal dalam kanalis semi sirkularis. Memasukkan air ke dalam rongga teli tengah

dapat juga meningkatkan risiko infeksi. Irigasi kanalis juga terbukti mengakibatkan

otitis eksterna: na (osteomielitis tulang temporal) pada manula pende diabetes. Bila

harus melakukan irigasi aural pada penderita diabetes, harus digunakan larutan steril.

Bila irigasi ti berhasil sempurna atau bila impaksi serumen tidak purna, maka dapat

dilakukan pengangkatan secara mekanis, dengan pandangan langsung pada pasien

yang koope-ratif oleh tenaga profesional yang terlatih. Serumen juga dapat

dilunakkan dengan meneteskan beberapa tetes gliserin hangat, minyak mineral, atau

hidrogen peroksida perbandingan setengah selama 30 menit sebelum pengangkatan.Bahan seruminolitik, seper-ti peroksida dalam gliseril (Debrox) atau Cerumenex juga


24/25

tersedia; namun, senyawa ini dapat menyebabkan reaksi alergi dalam bentuk

dermatitis. Pemakaian larutan ini dua sampai tiga kali sehari selama beberapa hari

biasanya sudah mencukupi untuk memudahkan pengangkatan im-paksi. Bila impaksi

serumen tak dapat dilepaskan dengan cara ini, dapat diangkat oleh petugas perawatan

kesehatan dengan instrumen khusus seperti kuret serumen dan pengisap aural yang

menggunakan mikroskop binokuler untuk pembesaran.Benda Asing

Otitis Eksterna

Infeksi, utamanya bakteri atau jamur, merupakan masalah yang paling sering pada

telinga. Kebanyakan penyebab otitis eksterna (infeksi telinga luar) termasuk air dalam

kanalis auditorius eksternus (telinga perenang), trauma kulit kanalis memungkinkan

masuknya organisme ke jaringan, dan kondisi sistemik seperti defisiensi vitamin dan

kelainan endokrin. Kanalis telinga normal steril pada beberapa orang; sedang lainnya

mengandung Staphylo-coccus albus dan/atau organisme lain seperti difteroid. Patogen

otitis eksterna yang paling sering adalah Staphy-lococcus aureus dan spesies

Pseudomonas. Jamur yang paling sering dapat terisolasi dari telinga normal maupun

yang terinfeksi adalah Aspergillus. Otitis eksterna sering disebabkan oleh dermatosisseperti psoriasis, ekzema, atau dermatitis sebore. Bahkan reaksi alergi terhadap

semprot rambut, cat rambut, dan losion pengeriting rambut permanen dapat

mengakibatkan dermatitis, yang akan hilang bila bahan penyebabnya dihilangkan.

ManifestasiKlinis.

Pasien biasanya datang dengan nyeri, cairan dari kanalis auditorius eksternus, nyeri

tekan aural (biasanya tak terdapat pada infeksi telinga tengah), dan kadang demam,

selulitis, dan limfadenopati. Keluhan lain dapat meliputi pruritus dan kehilangan

pendengaran atau perasaan penuh. Pada pemeriksaan otoskopis kanalis telinga

nampak eritema dan edema. Cairan berwarna taming atau hijau dan berbau busuk.

Pada infeksi jamur bahkan dapat terlihat spora hitam seperti rambut.Penatalaksanaan. Prinsip terapi ditujukan untuk menghilangkan ketldaknyamanan,

mengurangi pembeng-kakan kanalis telinga, dan mengeradikasi infeksi. Tak jarang

pasien mendapat resep analgetik selama 48 sampai 92 jam pertama. Bila jaringan di

kanalis eksternus meng-alami edema, perlu dipasang sumbu untuk menjaga kanalis

tetap terbuka sehingga cairan obat (mis. larutan Burow, sediaan antibiotika telinga)

dapat dimasukkan). Obat tersebut dapat diberikan dengan penetes dengan suhu

ruangan. Obat yang dipakai biasanya kombinasi antibiotika dan kortikosteroid untuk

melemaskan jaringan yang terinflamasi. Jika terdapat selulitis atau demam, maka

perlu diberikan antibiotika sistemik. Bahan anti-jamur dapat diberikan bila perlu.

Pasien diingatkan untuk tidak membersihkan sendiri kanalis auditorius eksternus

menggunakan lidi kapas. Pasien juga dilarang untuk berenang atau memasukkan airke dalam telinga ketika mencuci rambut atau mandi. Wool kambing atau kapas dapat

diolesi jel yang tak larut air (seperti vaselin) dan diletakkan di telinga untuk mencegah

kontaminasi air. Pasien dapat mencegah infeksi dengan menggunakan preparat

antiseptik telinga sehabis

6. Menjaga Telinga dan Pendengaran Berdasar Ajaran Islam

SETIAP manusia dikurniakan dengan nikmat pancaindera yang melengkapkan sifat

seseorang menjadi manusia sempurna termasuk nikmat pendengaran, penglihatan,

sentuhan serta deria bau. Anugerah pendengaran adalah antara paling kerap disebut

dalam al-Quran baik dari segi penciptaannya mahupun tatacara penggunaannyaseperti yang dikehendaki Yang Maha Mencipta. Firman Allah yang bermaksud:


25/25

Kemudian Dia menyempurnakan kejadiannya serta meniupkan padanya roh ciptaan-

Nya dan Dia mengurniakan kepada kamu pendengaran, penglihatan dan hati (akal

fikiran), (supaya kamu bersyukur, tetapi) amatlah sedikit kamu bersyukur. (Surah

as-Sajdah, ayat 9) Bersyukur dengan nikmat pendengaran adalah suatu yang mesti

bagi seseorang hamba. Pembuktian terhadap sifat syukur itu bukan saja cukup dengan

sebutan di mulut tetapi bagaimana cara kita menggunakan nikmat itu juga menjadimanifestasi tahap kesyukuran kepada Tuhan yang meminjamkan nikmat begitu

berharga. Menunjukkan sifat menghargai atau berterima kasih terhadap sesuatu

pemberian termasuklah cara bagaimana kita menggunakannya. Seseorang hamba

yang bersyukur harus menjaga telinga dan pendengaran mereka meliputi kedua-dua

aspek iaitu penjagaan lahiriah dan batiniah. Penjagaan lahiriah termasuklah menjaga

kebersihan telinga dengan cara yang betul, seperti tidak menggunakan pin rambut dan

putik kapas untuk mengorek telinga, menjauhi sumber bunyi bising yang melampau

dan mendapatkan rawatan apabila sesuatu mula dirasakan tidak kena berlaku pada

telinga atau pendengaran mereka. Daripada Ibnu Al-Harith, Rasulullah SAW

bersabda yang bermaksud: Dan sebaik-baik perkara ialah secara sederhana.

(Hadis riwayat al-Baihaqi) Penjagaan pendengaran secara batiniah jugamenggambarkan sama ada seseorang bersyukur atau tidak dengan kurniaan itu.

Seperti telinga wajar dijauhi daripada sumber kebisingan, deria pendengaran juga

haruslah dijaga daripada diterjah oleh kandungan bicara yang sia-sia apatah lagi

perkara berunsurkan umpat keji, celaan terhadap orang lain, ungkapan berbau adu

domba, tuduhan dan fitnah. Apa yang lebih penting ialah pendengaran kita seharusnya

dioptimumkan dengan sumber yang boleh mendekatkan kita kepada Ilahi. Ini kerana

di sekeliling kita ada begitu banyak peluang dan punca untuk mencapai keredaan

Allah. Firman Allah yang bermaksud: Supaya Kami jadikan peristiwa itu peringatan

bagi kamu dan supaya diperhatikan oleh telinga yang mahu mendengar. (Surah al-

Haqqah, ayat 12) Sesungguhnya, kaedah menzahirkan sifat syukur terhadap anugerah

telinga dan pendengaran dinukilkan dengan jelas oleh ilmuwan yang banyak mengkaji

keagungan pada penciptaan Tuhan. Apa lebih penting, perkara berkenaan penggunaan

deria ini secara berhemah dan menyeluruh juga diterangkan dan diperingatkan dengan

jelas sekali dalam Al-Quran. Jelas sekali masih ramai kalangan manusia tidak

menggunakan telinga untuk mendengar apa yang sepatutnya tetapi lebih berminat

memasukkan bahan yang kebanyakannya adalah hiburan bersifat sementara.

Sewajarnya, sikap ini perlu diperbetulkan kerana apa yang masuk ke dalam telinga,

sekalipun ia keluar mengikut telinga kiri tetap akan dipersoalkan penggunaan pada

hari akhirat nanti. Nikmat pendengaran ini terlalu besar bagi mereka yang

menghargainya atau kehilangannya. Maka, nikmat Tuhan kamu yang manakah lagi

yang hendak kamu dustakan

pbl skenario 2 tht

Documents