bk cikungunya

7/26/2019 Bk Cikungunya

1/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -1

614. 588 52

Ind

P


2/64

2- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan

Pedoman Pengendalian demam chikungunya,..

ISBN 978-602-235-152-8

1. Judul I. DENGUE

614. 588 52Ind

P


3/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -i

Pedoman Pengendalian

Demam Chikungunya

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

614. 588 52

Ind

P


4/64

ii- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT atas terbitnya buku

Pedoman Pengendaliaan Demam Chikungunya untuk melengkapi atau

menyempurnakan edisi sebelumnya ( tahun 2007 )

Demam Chikungunya termasuk salah satu penyakit yang berpotensi KLB

dengan penyebaran penyakit yang cepat.Sehingga dapat menimbulkan

keresahan di masyarakat dan menyebabkan menurunnya produktivitas pada

orang yang terjangkit

Sebagaimana kita ketahui bahwa vektor penular penyakit ini adalah nyamuk

Aedes sppjuga sebagai penular Demam Berdarah Dengue ( DBD ) yang

merupakan penyakit endemis di Indonesia.Dengan demikian Demam

Chikungunya ini sangat berpotensi menjangkiti suatu daerah dan bahkan bisa

menyebar ke seluruh wilayah Indonesia.Tiga faktor yang memegang peranan

dalam penularan penyakit Chikungunya yaitu Manusia,Virus dan vector

perantara.

Kata SambutanProf. dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP (K)


5/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -iii

Jakarta, 28 Agustus 2012

Direktur Jenderal PP dan PL

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP (K)

NIP 19550903 198012 1 001

Pedoman Pengendaliaan Demam Chikungunya ini di harapkan dapat menjadi

bahan pembelajaran dan pelatihan bagi seluruh SDM kesehatan di daerah

untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pengendalian

Demam Chikungunya.

Pada kesempatan ini kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini.Kritik,saran serta masukan

sangat kami harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang.


6/64

iv- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2

Dewasa ini Indonesia menghadapi beban ganda dalam pembangunan

kesehatan, karena meningkatnya beberapa penyakit menular (re-emerging

diseases), sementara penyakit tidak menular dan penyakit degenerative mulaimeningkat. Di samping itu timbul pula berbagai penyakit baru(new-emerging

diseases), seperti SARS, Avian Influenza dll. Salah satu penyakit menular

yang perlu menjadi perhatian Adalah Chikungunya yang jumlah kasusnya

cenderung meningkat serta Penyebarannya semakin luas dan cenderung

menimbulkan KLB, namun belum Pernah dilaporkan adanya kematian karena

penyakit ini.

Kejadian Luar Biasa (KLB) Chikungunya di Indonesia pertama kali dilaporkan

Pada tahun 1973 diSamarinda, Provinsi Kalimantan Timur dan Jakarta. Dari

tahun 2007 sampai tahun 2012 dilaporkan KLB Chikungunya dibeberapa

Provinsi. KLB Sering terjadi pada awal dan akhir musim hujan serta lebih

sering terjadi didaerah sub urban.

Kata Pengantardr. Rita Kusriastuti, MSc


7/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -v

Demam Chikungunya ditularkan oleh nyamukAedes aegyptydanAedes

Albopictusseperti halnya vector penular Demam Berdarah Dengue (DBD).

Banyaknya Tempat perindukan nyamuk sering berhubungan dengan

peningkatan kejadian Demam Chikungunya. Oleh karena itu penanggulangan

vector penyakit Demam Chikungunya sama dengan upaya pengendalian vector

DBD yaitu PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) baik secara fisik (3M), kimiawi

(temephos) Maupun biologis (ikan pemakan jentik).

Pada kesempatan ini kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

Telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Kritik, saran serta masukan

sangat Kami harapkan guna perbaikan dimasa yang akan datang.

Semoga buku ini bermanfaat bagi kita semua.

Jakarta, 28 Agustus 2012

Direktur PPBB

dr. Rita Kusriastuti, MSc

NIP 195406011982122001


8/64

vi- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2

Daftar Isi

KATA SAMBUTAN......................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR....................................................................................................... iv

DAFTAR ISI........................................................................................................................ vi

TIM PENYUSUN............................................................................................................. viii

BAB I : PENDAHULUAN ............................................................................. 1

A. Latar Belakang .................................................................................................... 1

B. Tujuan ..................................................................................................................... 2

C. Strategi ................................................................................................................. 2

D. Sasaran .................................................................................................................. 3

E. Ruang Lingkup .................................................................................................... 3

BAB II : EPIDEMIOLOGI ........................................................................................... 4

A. Besaran Masalah ............................................................................................... 4

B. Etiologi .................................................................................................................. 5

C. Vektor Penular Chikungunya ......................................................................... 5

D. Faktor Resiko ...................................................................................................... 8

E. Mekanisme Penularan ...................................................................................... 9

BAB III : PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT ....................................... 10

BAB IV : TATALAKSANA ............................................................................. 13

A. Definisi Kasus ..................................................................................................... 13

B. Masa Inkubasi ..................................................................................................... 14


9/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -vii

C. Kepekaan dan Kekebalan ............................................................................... 14

D. Gejala Klinis ......................................................................................................... 15

E. Diagnosis Banding ............................................................................................ 17

F. Pemeriksaan Laboratorium ............................................................................ 17

G. Cara Pengambilan Spesimen ........................................................................ 20

H. Terapi ....................................................................................................................... 22

I. Prognosis ................................................................................................................ 23

J. Komplikasi .............................................................................................................. 23

BAB V : SURVEILANS DAN PENANGGULANGAN KASUS ............. 24

A. Surveilans ............................................................................................................ 24

B. Pengendalian Vektor ......................................................................................... 36

C. Penanggulangan Kasus .................................................................................. 43

BAB VI : LAMPIRAN ................................................................................... 46

KEPUSTAKAAN ............................................................................................. 49


10/64

viii- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2

Tim Penyusun

Pelindung :

Direktur Jenderal PP dan PL :

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP (K), MARS, DTM&H, DTCE

Penasehat :

Direktur PPBB :

dr. Rita Kusriastuti, MSc

Penanggungjawab :

Kasubdit Pengendalian Arbovirosis :

dr. Desak Made Wismarini, MKM

Ketua :

dr. Darmawali Handoko, MEpid

Anggota :

1. drh. Endang Burni Prasetyowati, MKes

2. dr. Iriani Samad

3. dr. Galuh Budhi Leksono Adhi

4. dr. Sri Hartoyo

5. dr. Dauries Ariyanti

6. Rohani Simanjuntak, SKM, MKM

7. Erliana Setiani, SKM, MPH

8. Subahagio, SKM


11/64

Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2 -ix

Mitra Bestari :

1. dr. Bangkit Hutajulu, MScPH

2. Subangkit, S.Si, M.Biomed

3. drg. Ramadura, MPHM

4. Rosmaniar, SKep, Mkes

5. Sigit Darmanto, SKM, MEpid

6. Sri Murniati

7. Wahyuni

Penyunting :

1. drh. Endang Burni Prasetyowati, MKes

2. dr. Galuh Budhi Leksono Adhi

3. dr. Sri Hartoyo


12/64

x- Kementerian Kesehatan RI 2012-Ditjen PP dan PL; Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya, Edisi 2


13/64


BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di negara berkembang seperti Indonesia, angka kematian penyakit

menular cukup tinggi dan prevalensinya meningkat karena banyak dipengaruhi

faktor lingkungan dan perilaku hidup masyarakat. Terlebih lagi dalam kondisi

sosial ekonomi yang memburuk, tentunya kejadian kasus penyakit menular

memerlukan penanganan yang lebih serius, profesional, dan bermutu.

Indonesia juga menghadapi beban ganda dalam pembangunan kesehatan

atau yang dikenal dengan double burden. Dewasa ini masih dihadapkan dengan

meningkatnya beberapa penyakit menular (re-emerging diseases), sementara

penyakit tidak menular atau degeneratif mulai meningkat. Di samping itu

telah timbul pula berbagai penyakit baru (new-emerging diseases). Salah satu

masalah yang menjadi perhatian dan tercantum dalam PERPRES No. 5 tahun

2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010

- 2014 adalah pengendalian penyakit menular serta penyakit tidak menular,

diikuti upaya penyehatan lingkungan. Salah satu penyakit menular yang masih

menjadi perhatian dan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dewasa ini

yaitu Demam Chikungunya yang penyebarannya semakin luas.

Di Indonesia, infeksi virus Chikungunya telah ada sejak abad ke-18 seperti

yang dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan Belanda. Saat

itu infeksi virus ini menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit demam

5 hari (vijfdaagse koorts) yang kadangkala disebut juga sebagai demam sendi

(knokkel koorts). Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit Chikungunya pertama kalidilaporkan pada tahun 1973 di Samarinda Provinsi Kalimantan Timur dan di

Jakarta. Tahun 1982 di Kuala Tungkal Provinsi Jambi dan tahun 1983 di Yogyakarta.

Sejak tahun 1985 seluruh provinsi di Indonesia pernah melaporkan adanya KLB

Chikungunya. KLB Chikungunya mulai banyak dilaporkan sejak tahun 1999 yaitu

di Muara Enim, tahun 2000 di Aceh, tahun 2001 di Jawa Barat ( Bogor, Bekasi,

Depok ), tahun 2002 di Palembang, Semarang, Indramayu, Manado, DKI, Banten,

tahun 2003 terjadi di beberapa wilayah pulau Jawa, NTB, Kalimantan Tengah.


14/64


Secara epidemiologis, saat ini hampir seluruh wilayah di Indonesia berpotensial

untuk timbulnya KLB Chikungunya.

Penyakit Chikungunya ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes

albopictus seperti halnya penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) yang cara

penanggulangannya telah dikenal oleh masyarakat secara luas. Penanggulangan

secara lintas program dan lintas sektor telah dilaksanakan secara rutin dan

berkesinambungan, sehingga cara penanggulangan penyakit Chikungunya

bukan merupakan sesuatu hal yang sangat khusus, namun dapat dilakukan

secara bersamaan dengan upaya pengendalian penyakit DBD. Berdasarkan hal

tersebut, pemerintah dalam hal ini Kementerian Kesehatan menyusun suatu

kebijakan yaitu Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya sebagai landasan

dan acuan bagi seluruh masyarakat dan SDM Kesehatan pada khususnya.

B. Tujuan

Tujuan dari Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya ini adalah

sebagai landasan dan acuan bagi seluruh masyarakat dan SDM Kesehatan dalam

melaksanakan kegiatan pengendalian Demam Chikungunya sesuai dengan

standar atau prosedur yang telah ditetapkan.

C. Strategi

Strategi utama pengendalian Demam Chikungunya adalah:

1. Menggerakan dan memberdayakan masyarakat dalam pencegahan dan

penanggulangan Demam Chikungunya

2. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan yang berkualitas

3. Meningkatkan sistem surveilans epidemiologi Demam Chikungunya

4. Meningkatkan sumber daya dalam upaya pengendalian Demam

Chikungunya


15/64


D. Sasaran

Seluruh lapisan masyarakat

SDM Kesehatan

Stakeholders/ pemangku kepentingan terkait

E. Ruang Lingkup

Ruang lingkup pedoman ini meliputi :

Epidemiologi Demam Chikungunya

Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat

Tatalaksana penderita

Surveilans dan penanggulangan kasus


16/64


A. Besaran Masalah

1. Sejarah dan Penyebaran Penyakit

Dari sejarah diduga KLB Chikungunya pernah terjadi pada tahun 1779 di

Batavia dan Kairo; 1823 di Zanzibar; 1824 di India; 1870 di Zanzibar; 1871 di India;

1901 di Hongkong, Burma, dan Madras; 1923 di Calcuta.

Pada tahun 1928 di Cuba pertama kali digunakan istilah dengue, ini

dapat diartikan bahwa infeksi Chikungunya sangat mirip dengan Dengue.

Istilah Chikungunyaberasal dari bahasa suku Swahili yang berarti Orang yang

jalannya membungkuk dan menekuk lututnya,suku ini bermukim di dataran tinggi

Makonde Provinsi Newala, Tanzania (yang sebelumnya bernama Tanganyika).

Istilah Chikungunya juga digunakan untuk menamai virus yang pertama kali

diisolasi dari serum darah penderita penyakit tersebut pada tahun 1953 saat

terjadi KLB di negara tersebut. Pada demam Chikungunya adanya gejala khas

dan dominan yaitu nyeri sendi.

Dari tahun 1952 sampai kini virus telah tersebar luas di daerah Afrika

dan menyebar ke Amerika dan Asia. Virus Chikungunya menjadi endemis di

wilayah Asia Tenggara sejak tahun 1954. Pada akhir tahun 1950 dan 1960 virus

berkembang di Thailand, Kamboja, Vietnam, Manila dan Burma. Tahun 1965

terjadi KLB di Srilanka.

2. Permasalahan Chick di Indonesia

Di Indonesia, KLB penyakit Chikungunya pertama kali dilaporkan dan

tercatat pada tahun 1973 terjadi di Samarinda Provinsi Kalimantan Timur dan

di DKI Jakarta, Tahun 1982 di Kuala Tungkal Provinsi Jambi dan tahun 1983 di

Daerah Istimewa Yogyakarta. KLB Chikungunya mulai banyak dilaporkan sejak

tahun 1999 yaitu di Muara Enim (1999), Aceh (2000), Jawa Barat ( Bogor, Bekasi,

Depok ) pada tahun 2001, yang menyerang secara bersamaan pada penduduk

di satu kesatuan wilayah (RW/Desa ).

BAB II

EPIDEMIOLOGI


17/64


Pada tahun 2002 banyak daerah melaporkan terjadinya KLB Chikungunya

seperti Palembang, Semarang, Indramayu, Manado, DKI Jakarta , Banten, Jawa

Timur dan lain-lain. Pada tahun 2003 KLB Chikungunya terjadi di beberapa

wilayah di pulau Jawa, NTB, Kalimantan Tengah. Tahun 2006 dan 2007 terjadi KLB

di Provinsi Jawa Barat dan Sumatera Selatan. Dari tahun 2007 sampai tahun 2012

di Indonesia terjadi KLB Chikungunya pada beberapa provinsi dengan 149.526

kasus tanpa kematian.

Penyebaran penyakit Chikungunya biasanya terjadi pada daerah endemis

Demam Berdarah Dengue. Banyaknya tempat perindukan nyamuk sering

berhubungan dengan peningkatan kejadian penyakit Chikungunya. Saat ini

hampir seluruh provinsi di Indonesia potensial untuk terjadinya KLB Chikungunya.

KLB sering terjadi pada awal dan akhir musim hujan. Penyakit Chikungunya

sering terjadi di daerah sub urban.

B. Etiologi

Virus Chikungunya adalah Arthopod borne virus yang ditransmisikan oleh

beberapa spesies nyamuk. Hasil uji Hemaglutinasi Inhibisi dan uji Komplemen

Fiksasi, virus ini termasuk genus alphavirus ( Group A Arthropod-borne viruses)dan famili Togaviridae. Sedangkan DBD disebabkan oleh Group B arthrophod-

borne viruses (flavivirus).

C. Vektor Penular Chikungunya

Vektor utama penyakit ini sama dengan DBD yaitu nyamuk Aedes aegypti

danAedes albopictus. Nyamuk lain mungkin bisa berperan sebagai vektor namun

perlu penelitian lebih lanjut.

Nyamuk Aedes spp seperti juga jenis nyamuk lainnya mengalami

metamorfosis sempurna, yaitu: telur - jentik (larva) - pupa - nyamuk. Stadium

telur, jentik dan pupa hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas

menjadi jentik/larva dalam waktu 2 hari setelah telur terendam air. Stadium

jentik/larva biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium kepompong (Pupa)

berlangsung antara 24 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk dewasa

selama 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan.


18/64


1. Habitat Perkembangbiakan

Habitat perkembangbiakan Aedes sp. ialah tempat-tempat yang dapat

menampung air di dalam, di luar atau sekitar rumah serta tempat-tempat umum.

Habitat perkembangbiakan nyamukAedes aegyptidapat dikelompokkan sebagai

berikut:

1) Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, seperti:

drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.

2) Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti:

tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut, bak kontrol

pembuangan air, tempat pembuangan air kulkas/dispenser, barang-

barang bekas (contoh : ban, kaleng, botol, plastik, dll).

3) Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang batu,pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu

dan tempurung coklat/karet, dll.

2. Perilaku Nyamuk Dewasa

Setelah keluar dari pupa, nyamuk istirahat di permukaan air untuk

sementara waktu. Beberapa saat setelah itu, sayap meregang menjadi kaku,

Gambar 2.1. Siklus hidup nyamukAedes spp


19/64


sehingga nyamuk mampu terbang mencari makanan. Nyamuk Aedes sp

jantan mengisap cairan tumbuhan atau sari bunga untuk keperluan hidupnya

sedangkan yang betina mengisap darah. Nyamuk betina ini lebih menyukai

darah manusia daripada hewan (bersifat antropofilik). Darah diperlukan untuk

pematangan sel telur, agar dapat menetas. Waktu yang diperlukan untuk

menyelesaikan perkembangan telur mulai dari nyamuk mengisap darah sampai

telur dikeluarkan, waktunya bervariasi antara 3-4 hari. Jangka waktu tersebut

disebut dengan siklus gonotropik.

Aktivitas menggigit nyamuk Aedes sp biasanya mulai pagi dan petang

hari, dengan 2 puncak aktifitas antara pukul 09.00 -10.00 dan 16.00 -17.00.Aedes

aegyptimempunyai kebiasaan mengisap darah berulang kali dalam satu siklus

gonotropik, untuk memenuhi lambungnya dengan darah. Dengan demikian

nyamuk ini sangat efektif sebagai penular penyakit.

Setelah mengisap darah, nyamuk akan beristirahat pada tempat yang

gelap dan lembab di dalam atau di luar rumah, berdekatan dengan habitat

perkembangbiakannya. Pada tempat tersebut nyamuk menunggu proses

pematangan telurnya.

Setelah beristirahat dan proses pematangan telur selesai, nyamuk betinaakan meletakkan telurnya di atas permukaan air, kemudian telur menepi dan

melekat pada dinding-dinding habitat perkembangbiakannya. Pada umumnya

telur akan menetas menjadi jentik/larva dalam waktu 2 hari. Setiap kali bertelur

nyamuk betina dapat menghasilkan telur sebanyak 100 butir. Telur itu di tempat

yang kering (tanpa air) dapat bertahan 6 bulan, jika tempat-tempat tersebut

kemudian tergenang air atau kelembabannya tinggi maka telur dapat menetas

lebih cepat.

.

Gambar 2. 2. Siklus gono tropik


20/64


3. Penyebaran

Kemampuan terbang nyamuk Aedes sppbetina rata-rata 40 meter, namunsecara pasif misalnya karena angin atau terbawa kendaraan dapat berpindah

lebih jauh. Aedes spp tersebar luas di daerah tropis dan sub-tropis, di Indonesia

nyamuk ini tersebar luas baik di rumah maupun di tempat umum. NyamukAedes

sppdapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian daerah 1.000 m dpl.

Pada ketinggian diatas 1.000 m dpl, suhu udara terlalu rendah, sehingga tidak

memungkinkan nyamuk berkembangbiak.

4. Variasi Musiman

Pada musim hujan populasi Aedes sp akan meningkat karena telur-

telur yang tadinya belum sempat menetas akan menetas ketika habitat

perkembangbiakannya (TPA bukan keperluan sehari-hari dan alamiah) mulai

terisi air hujan. Kondisi tersebut akan meningkatkan populasi nyamuk sehingga

dapat menyebabkan peningkatan penularan penyakit Demam Chikungunya.

D. Faktor Resiko

Terdapat tiga faktor yang memegang peranan dalam penularan penyakit

Chikungunya, yaitu: manusia, virus dan vektor perantara.

Beberapa faktor penyebab timbulnya KLB demam Chikungunya adalah:

1. Perpindahan penduduk dari daerah terinfeksi

2. Sanitasi lingkungan yang buruk.

3. Berkembangnya penyebaran dan kepadatan nyamuk (sanitasi

lingkungan yang buruk)

Ada gelombang epidemi 20 tahunan mungkin terkait perubahan iklim dan

cuaca. Anti bodi yang timbul dari penyakit ini membuat penderita kebal terhadap

serangan virus selanjutnya. Oleh karena itu perlu waktu panjang bagi penyakit

ini untuk merebak kembali.


21/64


E. Mekanisme Penularan

Virus Chikungunya ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamukAedes SPP Nyamuk lain mungkin bisa berperan sebagai vektor namun perlu

penelitian lebih lanjut. Nyamuk Aedes tersebut dapat mengandung virus

Chikungunya pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia,

yaitu 2 hari sebelum demam sampai 5 hari setelah demam timbul. Kemudian

virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari

(extrinsic incubation period)sebelum dapat ditularkan kembali kepada manusia

pada saat gigitan berikutnya. Di tubuh manusia, virus memerlukan waktu masa

tunas 4-7 hari (intrinsic incubation period)sebelum menimbulkan penyakit.

Gambar 2. 3. Mekanisme Penularan

Nyamuk yang mengandung virus

Chikungunya menggigit orang lain yang

sehat


22/64


Promosi kesehatan diharapkan dapat melaksanakan strategi yang

bersifat paripurna (komprehensif), khususnya dalam menciptakan perilaku

baru (perubahan perilaku). Dalam upaya pengendalian Demam Chikungunya

strategi promosi kesehatan yang harus dilakukan adalah (1) Pemberdayaan

masyarakat, (2) Pembinaan suasana lingkungan sosialnya, dan (3) Advokasi

kesehatan kepada pihak-pihak yang dapat mendukung terlaksananya kegiatan

pengendalian Demam Chikungunya. Untuk mendukung dan menanggulangi

masalah kesehatan diperlukan kemitraan dengan melibatkan berbagai sektor

yaitu lembaga pemerintah, dunia usaha, media massa dan organisasi masyarakat

lainnya dalam upaya menanggulangi masalah kesehatan.

Kegiatan promosi kesehatan dalam pengendalian Chikungunya yang dapat

dilakukan meliputi:

1. Advokasi Kesehatan

Advokasi kesehatan adalah upaya secara sistimatis untuk mempengaruhi

pimpinan, pembuat/penentu kebijakan, keputusan dan penyandang

dana dan pimpinan media massa agar proaktif dan mendukung

berbagai kegiatan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat

dalam penanggulangan Chikungunya sesuai dengan bidang tugas dan

keahlian masing-masing. Dengan metode lobby, pendekatan Informal,

dan penggunaan media massa

Adapun hasil yang diharapkan antara lain :

- adanya dukungan politis, kebijakan/keputusan dan sumber daya

(SDM, dana dan sumber daya lainnya) dalam pengendalian Demam

Chikungunya

- Terbentuknya forum komunikasi/komite/pokjanal yang ber-

anggotakan lembaga pemerintah lintas program dan lintas sektor

terkait, tokoh masyarakat, tokoh agama, kader, organisasi pemuda,

BAB III

PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT


23/64


organisasi profesi organisasi wanita, organisasi agama, LSM,

organisasi kemasyarakatan, pihak swasta dan dunia usaha untuk

membahas dan memberi masukan dalam pengendalian Demam

Chikungunya

2. Bina Suasana

Bina Suasana adalah upaya menciptakan opini atau lingkungan sosial

yang mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan

penanggulangan Chikungunya. Seseorang akan terdorong untuk mau

melakukan sesuatu apabila lingkungan sosial di mana pun ia berada

(keluarga di rumah, orang-orang yang menjadi panutan/ idolanya,kelompok arisan, majelis agama, dan lain-lain, dan bahkan masyarakat

umum) memiliki opini yang positif terhadap perilaku tersebut. Oleh

karena itu, untuk mendukung proses Pemberdayaan Masyarakat,

khususnya dalam upaya mengubah para individu meningkat dari fase

tahu ke fase mau dalam Penanggulangan Chikungunya, perlu dilakukan

Bina Suasana dengan metode meliputi orientasi, pelatihan, kunjungan

lapangan, jumpa pers, dialog terbuka/interaktif di berbagai media,

lokakarya/seminar, penulisan artikel di media massa, khotbah di tempatperibadatan.

Adapun Hasil yang ingin dicapai antara lain :

- Adanya opini positif berkembang di masyarakat tentang pentingnya

pengendalian Chikungunya

- Semua kelompok potensial di masyarakat ikut menyuarakan dan

mendukung pengendalian Chikungunya

- Adanya dukungan sumber daya (SDM, Dana, Sumber daya lain) darikelompok potensial yang ada di masyarakat

3. Pemberdayaan Masyarakat

Adalah upaya menumbuhkan kesadaran dan kemampuan individu,

keluarga dan masyarakat dalam rangka meningkatkan kemampuannya

sebagai aspek perubahan perilaku untuk mengenali/mendeteksi dini

penyakit Chikungunya dan melakukan upaya pencegahan melalui


24/64


Gerakan PSN yang terkoordinir. Dengan metode meliputi : promosi

individu, promosi kelompok, promosi massa

Gerakan pemberdayaan masyarakat juga merupakan cara untuk

menumbuhkembangkan norma yang membuat masyarakat mampu

untuk pengendalian Chikungunya secara mandiri. Strategi ini tepatnya

ditujukan pada sasaran primer agar berperan serta secara aktif dalam

pengendalian Chikungunya. Tujuan dari strategi pemberdayaan adalah

meningkatkan peran serta Individu, keluarga dan masyarakat agar

tahu, mampu dan mau, berperan serta dalam pengendalian Demam

Chikungunya.

Hasil yang diharapkan dari pemberdayaan masyarakat adalah :

- Tumbuhnya kepedulian masyarakat dalam pengendalian Demam

Chikungunya

- Meningkatnya peran aktif masyarakat dalam pengendalian Demam

Chikungunya

Mengingat sampai saat ini belum ada obat dan vaksin terhadap penyakit

ini, maka upaya pencegahan dititikberatkan pada pemberantasan sarangnyamuk (PSN) dan membasmi jentik nyamuk penular di sekitar tempat

tinggal melalui gerakan PSN 3M Plus.

4. Kemitraan melalui POKJANAL

Adalah percepatan, efektivitas dan efisiensi berbagai upaya

pengendalian Demam Chikungunya melalui semua pihak, semua

komponen masyarakat dan unsur pemerintah, lembaga perwakilan

rakyat, perguruan tinggi, media massa, penyandang dana, dan lain-lain.

Hasil yang diharapkan antara lain adanya percepatan, efektivitas dan

efisiensi berbagai upaya termasuk kesehatan.

Pelaku Kemitraan meliputi semua pihak, semua komponen masyarakat

dan unsur pemerintah, Lembaga Perwakilan Rakyat, perguruan tinggi,

media massa, penyandang dana, dan lain-lain, khususnya swasta.


25/64


A. Definisi Kasus

Demam Chikungunya adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

Chikungunya (CHIKV) yang ditularkan melalui gigitan nyamuk (Arthropod borne

virus/ mosquito-borne virus). Virus Chikungunya termasuk genusAlphavirus, famili

Togaviridae.

Diagnosis kasus Demam Chikungunya ditegakkan berdasarkan kriteria

sebagai berikut: (Modifikasi Klasifikasi WHO SEARO,2009)

Kriteria Klinis: Demam mendadak > 38,5C dan nyeri persendian hebat

(severe athralgia)dan atau dapat disertai ruam (rash).

Kriteria Epidemiologis: Bertempat tinggal atau pernah berkunjung ke

wilayah yang sedang terjangkit Chikungunya dengan sekurang-kurangnya

1 kasus positif RDT/ pemeriksaan serologi lainnya, dalam kurun waktu 15 hari

sebelum timbulnya gejala (onset of symptoms)

Kriteria Laboratoris:sekurang-kurangnya salah satu diantara pemeriksaan

berikut:

Isolasi virus

Terdeteksinya RNA virus dengan RT-PCR

Terdeteksinya antibodi IgM spesik virus Chik pada sampel serum

Peningkatan 4 kali lipat (four-fold)titer IgG pada pasangan sampel yangdiambil pada fase akut dan fase konvalesen (interval sekurang-kurangnya

2-3 minggu)

Berdasarkan kriteria di atas, Diagnosis Demam Chikungunya digolongkan

dalam 3 kategori yaitu:

1. KASUS TERSANGKA(Suspected case/ Possible case)

Penderita dengan kriteria klinis.

BAB IV

TATALAKSANA KASUS


26/64


2. KASUS PROBABEL(Probable case)

Penderita dengan kriteria klinis + kriteria epidemiologis

3. KASUS KONFIRM(Confirmed case)

Penderita dengan kriteria laboratoris.

B. Masa Inkubasi

Masa inkubasi terdiri dari masa inkubasi intrinsik dan ekstrinsik. Masa

inkubasi intrinsik adalah periode sejak seseorang terinfeksi virus Chik sampai

timbulnya gejala klinis, sedangkan masa inkubasi ekstrinsik adalah periode sejak

nyamuk terinfeksi virus Chik sampai virus tersebut dapat menginfeksi orang

lainnya melalui gigitan nyamuk tersebut.

Masa inkubasi intrinsik Chikungunya rata-rata antara 3-7 hari (range 1-12

hari), sedangkan masa inkubasi ekstrinsik berkisar 10 hari. (WHO PAHO, 2011).

Gambar 4.1. Masa Inkubasi

C. Kepekaan dan Kekebalan

Sekali seseorang terinfeksi virus Chik maka akan diikuti dengan terbentuknya

imunitas jangka panjang (long-lasting imunity)di dalam tubuh penderita (WHO


27/64


PAHO, 2011). Sampai saat ini hanya diketahui satu serotipe Chikungunya.

Terjadinya serangan kedua belum diketahui dengan pasti.

D. Gejala Klinis

1. Demam

Pada fase akut selama 2-3 hari selanjutnya dilanjutkan dengan penurunan

suhu tubuh selama 1-2 hari kemudian naik lagi membentuk kurva Sadle

back fever(Bifasik). Bisa disertai menggigil dan muka kemerahan (flushed

face). Pada beberapa penderita mengeluh nyeri di belakang bola mata

dan bisa terlihat mata kemerahan (conjunctival injection).

2. Sakit persendian

Nyeri persendian ini sering merupakan keluhan yang pertama muncul

sebelum timbul demam. Nyeri sendi dapat ringan (arthralgia) sampai

berat menyerupai artritis rheumathoid, terutama di sendi sendi

pergelangan kaki (dapat juga nyeri sendi tangan) sering dikeluhkan

penderita. Nyeri sendi ini merupakan gejala paling dominan, pada

kasus berat terdapat tanda-tanda radang sendi, yaitu kemerahan, kaku,dan bengkak. Sendi yang sering dikeluhkan adalah pergelangan kaki,

pergelangan tangan, siku, jari, lutut, dan pinggul.

Gambar 4.2. Pembengkakan persendian

Pada posisi berbaring biasanya penderita miring dengan lutut tertekuk

dan berusaha mengurangi dan membatasi gerakan.


28/64


Artritis ini dapat bertahan selama beberapa minggu, bulan bahkan ada

yang sampai bertahan beberapa tahun sehingga dapat menyerupai

Rheumatoid Arthritis.

3. Nyeri otot

Nyeri otot (fibromyalgia) bisa pada seluruh otot terutama pada otot

penyangga berat badan seperti pada otot bagian leher, daerah bahu,

dan anggota gerak. Kadang - kadang terjadi pembengkakan pada otot

sekitar sendi pergelangan kaki (achilles) atau sekitar mata kaki.

4. Bercak kemerahan (rash) pada kulit

Kemerahan di kulit bisa terjadi pada seluruh tubuh berbentuk makulo-

papular (viral rash), sentrifugal (mengarah ke bagian anggota gerak,

telapak tangan dan telapak kaki). Bercak kemerahan ini terjadi pada hari

pertama demam, tetapi lebih sering muncul pada hari ke 4 - 5 demam.

Lokasi kemerahan di daerah muka, badan, tangan, dan kaki.

Gambar 4. 3. Bercak kemarahan pada kaki dan telapak tangan

5. Kejang dan penurunan kesadaran

Kejang biasanya pada anak karena demam yang terlalu tinggi, jadi

kemungkinan bukan secara langsung oleh penyakitnya. Kadang-kadang

kejang disertai penurunan kesadaran. Pemeriksaan cairan spinal (cerebro

spinal) tidak ditemukan kelainan biokimia atau jumlah sel.

6. Manifestasi perdarahan

Tidak ditemukan perdarahan pada saat awal perjalanan penyakit

walaupun pernah dilaporkan di India terjadi perdarahan gusi pada 5

anak dari 70 anak yang diobservasi.


29/64


7. Gejala lain

Gejala lain yang kadang-kadang dapat timbul adalah kolaps pembuluhdarah kapiler dan pembesaran kelenjar getah bening.

E. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding penyakit Chikungunya yang paling mendekati adalah

Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue

Tabel 4. 1. Manifestasi Utama yang membedakan Chikungunya dengan

Dengue (WHO SEARO, 2009)

F. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Untuk memastikan diagnosis perlu pemeriksaan laboratorium yang dapat

dilakukan dengan beberapa metode yaitu: Isolasi virus dari inokulasi serum

fase akut, pemeriksaan serologis dengan cara ELISA, pemeriksaan IgG dan IgM

dengan metode Immuno Fluorescent Assay (IFA), pemeriksaan materi genetik

dengan Polymerase Chain Reaction (PCR), pemeriksaan antibodi dengan uji

Hemaglutinasi Inhibisi (H.I Test) menggunakan serum diambil pada masa akut

( hari ke 5 mulai demam ) dan serum konvalesen pada minggu ke 2 sesudah

demam serta sequencing.

Karakteristik yang

membedakan

Tanda dan Gejala klinis

Parameter Laboratorium

1. Onset demam Akut Gradual

1. Leukopenia Sering Jarang

2. Lama demam 1 - 2 hari 5 - 7 hari

2. Trombositopenia Jarang Sering

3. Ruam makulopapular Sering Jarang

4. Timbul syok dan

perdarahan masif

Tidak lazim Lazim

5. Nyeri sendi Sering dan bisa lebih dari

1 bulan

Jarang dan berlangsung

singkat

Demam Chikungunya Demam Dengue


30/64


1. Isolasi Virus

Isolasi virus chikungunya didasarkan pada inokulasi spesimenbiologis dari nyamuk atau dari manusia (serum) secara invitro dengan

menggunakan kultur jaringan sel vero, BHK-21, HeLa sel dan sel C6/36.

Isolasi virus juga dapat dilakukan secara in vivo dengan menggunakan

anak mencit yang masih menyusui (suckling mice).

Jenis untuk isolasi virus chikungunya adalah serum pada masa akut

0-6 hari, tetapi ada beberapa literatur menyebutkan bisa sampai 8 hari.

Spesimen yang berasal dari nyamuk juga dapat digunakan untuk bahan

isolasi virus. Semua spesimen biologis untuk isolasi virus harus diprosessecepatnya, bila memang perlu ditunda maksimal penundaan adalah 48

jam dengan disimpan pada suhu 2-8oC

2. Deteksi Viral RNA

Deteksi viral RNA virus chikungunya dapat dilakukan pada saat akut

penderita (


31/64


Interpretasi:

1. Bila IgM (-) dan IgG (-) dengan gejala klinis jelas, pemeriksaan diulang

10-14 hari kemudian.

Bila hasil pemeriksaan ulang IgM (+) IgG(-) berarti infeksi akut

primer

2. Bila IgM (-)IgG(+) dilakukan pemeriksaan ulang 10-14 hari

kemudian.

Bila hasil pemeriksaan ulang IgG (+) dengan kenaikan titer >4X

berarti infeksi sekunder.

3. Bila IgM (+) IgG(+) berarti sedang terjadi infeksi sekunder

Untuk saat ini untuk pemeriksaan konfirmasi diagnosis chikungunya

dapat dilakukan di Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

(BALIT BANGKES), B/BTKL PP, RSPI Soelianti Saroso, Labkesda. Metode

yang digunakan adalah secara deteksi Antibodi (IgM dan atau IgG),

deteksi molekuler (RT-PCR) dan Isolasi virus jika diperlukan.

Spesimen yang digunakan adalah Serum atau Plasma penderita pada

masa akut. Jumlah spesimen yang dibutuhkan untuk konfirmasi

KLB chikungunya adalah 5-10 spesimen dari setiap satuan KLB (per

kecamatan/ per puskesmas). jika jumlah penderita > 10, namun jika

jumlah penderita < 10 maka untuk konfirmasi jumlah spesimen yang

diperiksa jumlah penderita.

Gambar 4. 4. Timeline antibodi


32/64


Untuk pemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan :

1. Hematologi rutin

a. Pemeriksaan Kadar Hemoglobin.

Biasanya dijumpai Hb normal atau anemia bila ada perdarahan .

b. Pemeriksaan Trombosit

Dapat ditemukan Trombositopenia

c. Pemeriksaan Hematokrit

Ht normal atau meningkat bila dengan dehidrasi

d. Pemeriksaan Leukosit

Leukopenia atau juga leukositosis

e. Hitung Jenis Leukosit

Pada hitung jenis bisa dijumpai relatif limfositosis.

f. Pemeriksaan Laju Endap Darah

LED meningkat karena adanya infeksi

2. Kimia Klinik

Fungsi hati : SGOT, SGPT dan bilirubin total/direk yang bisa meningkat

bila dijumpai hepatomegali.

CK (Creatinin Kinase) yang meningkat karena adanya nyeri otot.

3. Serologis Chik: Rapid Diagnostic Test (RDT) terhadap anti-IgM

Chikungunya dapat dilakukan sebagai penapisan (screening) untuk

diagnosis chikungunya.

Pemilihan Rapid Diagnostik Test (RDT) juga harus memenuhi persyaratan

sensitifitas dan spesifisitas diatas 85% dengan uji lokal.

4. Serologis Dengue :Anti Dengue IgM-IgG untuk menyingkirkan DBD

G. CARA PENGAMBILAN SPESIMEN

Waktu pengambilan spesimen adalah pada periode :

Akut : 0-8 hari setelah timbul gejala/onset of symptom

Konvalesent : 14 hari setelah gejala/symptom


33/64


Adapun cara pengambilan adalah sebagai berikut:

1. Lakukan vena punksi untuk mengambil darah vena sebanyak 35 ml laludimasukkan dalam tabung kaca yang pakai penutup. Pengambilan darah

dilakukan secara aseptik dapat menggunakan spuit atau venoject.

2. Diamkan pada suhu kamar selama 10 - 15 menit sampai darah

membeku.

3. Kemudian lakukan sentrifugasi 1500-2000 rpm selama 10 menit untuk

memisahkan serumnya.

4. Pisahkan serum dengan menggunakan pipet dan masukkan ke dalam

tabung sampel dengan tutup ulir yang sudah diberi identitas pasien.

Hindari menggunakan tabung kaca untuk mengirim spesimen serum.

Gambar 4. 5. Pengambilan darah

a. menggunakan spuit/jarum suntik b. menggunakan venoject

5. Sebelum dikirim ke laboratorium yang mampu memeriksa misalnya:

Litbangkes, B/BTKL PP, BLK atau LABKESDA, spesimen serum disimpan di

lemari pendingin dengan suhu 4-8oC (BUKAN DI DALAM FREEZER).

6. Pengiriman spesimen serum harus sesuai prosedur, didalam cool boxdengan dilapisi dry ice/ coolpack supaya suhu pengiriman tetap antara

4-8oC. JANGAN mengirimkan spesimen dalam bentuk Whole Blood

(darah lengkap), karena dapat menjadi lisis dan mempengaruhi hasil

pemeriksaan lab.

7. Di dalam wadah tempat pengiriman harus disertakan data-data identitas

penderita, juga meliputi tanggal mulai sakit, gejala-gejala yang timbul,

tanggal pengambilan sampel.


34/64


8. Pada bagian luar wadah pengiriman harus dituliskan alamat pengirim

dan penerima dengan jelas.

9. Sebelum mengirim sampel pasien, pengirim sebaiknya memberitahukan

kepada penerima sampel, dalam hal ini Bagian Virologi Litbangkes, BLK,

LABKESDA dan BTKL.

10. Jika diperlukan pemeriksaan lebih lanjut (sequensing) maka spesimen

dikirim ke Balitbangkes

H. TERAPI

Chikungunya merupakan self limiting disease, sampai saat ini penyakit ini

belum ada obat ataupun vaksinnya, pengobatan hanya bersifat simtomatis dan

suportif.

1. Simtomatis

Antipiretik : Parasetamol atau asetaminofen (untuk meredakan demam)

Analgetik : Ibuprofen, naproxen dan obat Anti-inflamasi Non Steroid

(AINS) lainnya (untuk meredakan nyeri persendian/athralgia/arthritis)

Catatan: Aspirin (Asam Asetil Salisilat) tidak dianjurkan karena adanya

resiko perdarahan pada sejumlah penderita dan resiko timbulnya Reyes

syndromepada anak-anak dibawah 12 tahun.

2. Suportif

Tirah baring (bedrest), batasi pergerakkan

Minum banyak untuk mengganti kehilangan cairan tubuh akibat

muntah, keringat dan lain-lain.

Fisioterapi3. Pencegahan penularan

Penggunaan kelambu selama masa viremia {sejak timbul gejala

(onset of illness) sampai 7 hari


35/64


I. PROGNOSIS

Penyakit ini bersifat self limiting disease, tidak pernah dilaporkan adanyakematian. Keluhan sendi mungkin berlangsung lama. Brighton meneliti pada

107 kasus infeksi Chikungunya, 87,9% sembuh sempurna, 3,7% mengalami

kekakuan sendi atau mild discomfort, 2,8% mempunyai persistent residual joint

stiffness, tapi tidak nyeri, dan 5,6% mempunyai keluhan sendi yang persistent,

kaku dan sering mengalami efusi sendi.

J. KOMPLIKASI

Dalam literatur ilmiah belum pernah dilaporkan kematian, kasus neuroinvasif,

atau kasus perdarahan yang berhubungan dengan infeksi virus Chikungunya.

Pada kasus anak komplikasi dapat terjadi dalam bentuk : kolaps pembuluh darah,

renjatan, Miokarditis, Ensefalopati dsb, tapi jarang ditemukan.


36/64


A. SURVEILLANS

Surveilans Chikungunya adalah proses pengumpulan pengolahan analisis

dan interpretasi dan penyebarluasan informasi ke penyelenggara program

dan pihak / instansi terkait secara sistematis dan terus menerus tentang situasi

Chikungunya dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan

penularan penyakit tersebut agar dapat dilakukan tindakan penanggulangansecara efektif dan efisien.

Surveilan Chikungunya meliputi survey kasus dan survey vektor yang dapat

dilakukan secara pasif dan aktif.

Tujuan surveillans Chikungunya, yaitu:

1. Menghasilkan informasi yang cepat dan akurat agar dapat disebarluaskan

sebagai dasar penanggulangan Chikungunya yang cepat dan tepat

untuk menyususun perencanaan yang sesuai dengan permasalahannya.2. Mendapatkan distribusi penyakit Chikungunya menurut orang, tempat,

dan waktu.

3. Mendapatkan trend kasus Chikungunya

4. Melakukan pengamatan kewaspadaan dini SKD KLB dalam rangka

mencegah dan penanggulangan KLB secara dini.

Penetapan Kejadian Luar Biasa ( KLB ) Chikungunya merujuk pada Peraturan

Menteri Kesehatan Nomor 1501 Tahun 2010 tentang jenis Penyakit menular

tertentu yang dapat menimbulkan wabah dan upaya penanggulanganya.

1. Surveillans Kasus

Surveillan kasus Chikungunya adalah kegiatan surveillans yang dilakukan

untuk menemukan kasus Chikungunya. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui

dua cara, yaitu secara aktif maupun pasif.

BAB V

SURVEILANS DAN PENANGGULANGAN KASUS


37/64


a. Surveilans pasif

Yaitu penemuan kasus berdasarkan informasi dan laporan dari saranakesehatan (RS, puskesmas, klinik, laboratorium, KKP) maupun dari

masyarakat. Informasi data dapat diperoleh melalui :

a.1.Laporan mingguan sistem ewars

EWARS (Early Warning Alert and Respon System) melalui tersangka

Chikungunya dengan trias gejala utama yaitu demam, nyeri sendi

hebat dan ruam kemerahan di kulit (rash).

a.2. Laporan bulanan STP Puskesmas / RS

a.3. Laporan bulanan program

a.4. Laporan Masyarakat

b. Surveillans aktif

Yaitu penemuan kasus yg diperoleh melalui kunjungan lapangan untuk

melakukan penegakan diagnosis secara epidemiologis berdasarkan

gambaran umum penyakit menular tertentu yang dapat menimbulkan

wabah yang selanjutnya diikuti dengan pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan laboratorium.

Kegiatan surveilans aktif penyakit Demam Chikungunya dapat dalam

bentuk kegiatan penyelidikan epidemiologi (PE) berdasarkan kasus

terlaporkan atau berdasarkan pertimbangan faktor resiko lainnya.

Kegiatan surveillans aktif dapat dilaksanakan oleh petugas Dinas

Kesehatan/ Puskesmas setempat.

Tersangka Chikungunya hasil temuan surveilans aktif ditindak lanjuti

/ dilaporkan ke sarana kesehatan / Puskesmas untuk di lakukanpemeriksaan lanjutan.

2. Surveillans Vektor

Surveillans vektor Chikungunya adalah kegiatan surveillans yang dilakukan

untuk mengetahui ada atau tidaknya penularan kasus setempat dalam kegiatan

penyelidikan epidemiologi (PE) dan untuk mengetahui tingkat kepadatan vektor

Chikungunya melalui kegiatan survey berdasarkan faktor resiko (iklim, tingkat


38/64


kepadatan vektor, mobilisasi masyarakat). Selain itu kegiatan ini dapat digunakan

sebagai evaluasi kegiatan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) yang dilakukan

oleh masyarakat melalui kegiatan Pemantauan Jentik Berkala (PJB).

Tujuan dilaksanakan surveilan vektor Chikungunya adalah:

Untuk mengetahui tingkat kepadatan vektor Chikungunya

Untuk mengetahui tempat perindukan potensial vektor Chikungunya

Untuk mengetahui jenis larva/jentik vektor Chikungunya

Untuk mengukur indek-indek larva/jentik (ABJ, CI, HI, dan BI)

Untuk mencari cara pengendalian vektor Chikungunya yang tepat

Untuk menilai hasil pengendalian vektor Untuk mengetahui tingkat kerentanan vektor Chikungunya terhadap

insektisida.

Dalam metode Surveilans Vektor Chikungunya yang ingin kita peroleh

antara lain adalah data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data

tersebut tentulah diperlukan kegiatan survei, ada beberapa metode survei

yang kita ketahui, meliputi metode survei terhadap nyamuk, jentik dan survei

perangkap telur (ovitrap). Sebelum melakukan survei vektor Chikungunya

diperlukan penentuan lokasi surveilans/ pengamatan, waktu pengamatan, carapengamatan/ pengukuran vektor Chikungunya, persiapan peralatan dan bahan

surveilans vektor Chikungunya, pengumpulan, pencatatan dan analisa data hasil

surveilans/pengamatan.

1. Penentuan Lokasi Pengamatan

Lokasi yang akan diamati/diukur tingkat kepadatan vektor Chikungunya

adalah lokasi yang diduga sebagai tempat perkembangbiakan/istirahat/

mencari makan nyamuk Aedes sp. yang berdekatan dengan kehidupan/

kegiatan manusia, antara lain :

a. permukiman penduduk,

b. tempat-tempat umum (sekolah, tempat ibadah, perkantoran dsb).

Pengamatan/pengukuran kepadatan populasi vektor Chikungunya

dapat dilakukan pada :

a. Wilayah endemis Chikungunya.


39/64


b. Wilayah yang pernah terjadi KLB Chikungunya.

c. Wilayah yang menjadi sasaran pengendalian vektor Chikungunyasecara kimiawi dan biologi.

2. Pelaksanaan Pengamatan

Pengamatan kepadatan populasi vektor Chikungunya dilakukan mulai

dari tingkat Puskesmas sampai Pusat, sebagai berikut :

a. Kader / PKK / Jumantik

Melakukan pemeriksaan jentik minimal 1 minggu sekali disetiap

rumah pada wilayah kerja jumantik. Sebaiknya dilakukan bersamaan

dengan pelaksaanaan PSN.

b. Petugas puskesmas

1) Monitoring secara berkala minimal 3 bulan sekali pada wilayah

kerja Puskesmas (PJB) dan dilakukan evaluasi pelaksaanaan PSN.

2) Pemeriksaan jentik berkala (PJB) juga dilakukan oleh masing-

masing puskesmas terutama di desa/kelurahan endemis (cross

check) pada tempat-tempat perkembang-biakan nyamuk Aedes

aegypti/albopictusdari 100 sampel rumah/bangunan yang dipilihsecara acak serta diulang untuk setiap siklus pemeriksaan.

3) Contoh cara memilih sampel 100 rumah/bangunan sebagai

berikut:

a) Dibuat daftar RW dan RT untuk tiap desa/kelurahan

b) Setiap RT diberi nomor urut

c) Dipilih sebanyak 10 RT sampel secara acak (misalnya dengan

cara systematic random sampling) dari seluruh RT yang ada di

wilayah desa/kelurahan

d) Dibuat daftar nama kepala keluarga (KK) atau nama TTU dari

masing-masing RT sampel atau yang telah terpilih.

e) Tiap KK/rumah/TTU diberi nomor urut, kemudian dipilih 10 KK/

rumah/TTU yang ada di tiap RT sampel secara acak (misalnya

dengan cara systematic random sampling).

c. Pengelola Program Arbovirosis di Dinkes Kab/Kota


40/64


Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh kader

jumantik dan Puskesmas secara berkala minimal 6 bulan sekali

d. Pengelola Program Arbovirosis di Dinkes Propinsi

Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh Dinkes Kab/

Kota secara berkala minimal 3 bulan sekali, untuk Dinkes Provinsi dan

Pusat minimal 6 bulan sekali

Teknis Pengamatan

Beberapa teknis pengamatan terhadap telur, jentik, dan nyamuk melalui

beberapa metode survei sebagai berikut :

a. Survei telur

Survei ini dilakukan dengan cara memasang perangkap telur (ovitrap)

yang dinding sebelah dalamnya dicat hitam, kemudian diberi air

secukupnya. Ovitrap berbentuk tabung yang dapat dibuat dari potongan

bambu, kaleng dan gelas platik/kaca. Ovitrap diletakkan di dalam dan

di luar rumah atau tempat yang gelap dan lembab. Cara kerja ovitrap

adalah padel (berupa potongan bilah bambu atau kain yang tenunannya

kasar dan berwarna gelap) yang dimasukkan kedalam tabung tersebut

berfungsi sebagai tempat meletakkan telur nyamuk. Setelah 1 minggu

dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya telur nyamuk di padel,

kemudian dihitung ovitrap index.

Perhitungan ovitrap index adalah:

Ovitrap Index:

Jumlah padel dengan telur

x 100% Jumlah padel diperiksa

Untuk mengetahui gambaran kepadatan populasi nyamuk penular

secara lebih tepat, telur-telur padel tersebut dikumpulkan dan dihitung

jumlahnya.


41/64


Kepadatan populasi nyamuk :

Jumlah telur= telur per ovitrap

Jumlah ovitrap yang digunakan

b. Survei jentik

Survei jentik dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1) Memeriksa tempat penampungan air dan kontainer yang dapat

menjadi habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes sp. di dalam dan

di luar rumah untuk mengetahui ada tidaknya jentik.

2) Jika pada penglihatan pertama tidak menemukan jentik, tunggu

kira-kira -1 menit untuk memastikan bahwa benar-benar tidak ada

jentik.

3) Gunakan senter untuk memeriksa jentik di tempat gelap atau air

keruh.

Metode survei jentik:

1) Single larva

Cara ini dilakukan dengan mengambil satu jentik di setiap tempat

genangan air yang ditemukan jentik untuk diidentifikasi lebih

lanjut.

Gambar 5. 1. Contoh Ovitrap


42/64


2) Visual

Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada atau tidaknya jentik disetiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya.

Biasanya dalam program CHIKUNGUNYA mengunakan cara visual.

Ukuran-ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik

Aedes sp.:

1) Angka Bebas Jentik (ABJ):

Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan jentik

x 100%Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa

2) House Index (HI) :

Jumlah rumah/bangunan yang ditemukan jentik

x 100%

Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa

3) Container Index (CI ):

Jumlah container dengan jentik

x 100%

Jumlah container yang diperiksa

4) Breteau Index (BI):

Jumlah container dengan jentik dalam 100 rumah/bangunan

c. Survei nyamuk

Survei nyamuk dilakukan dengan cara

menangkap nyamuk menggunakan

umpan orang di dalam dan di luar

rumah, masing-masing selama 20

menit per rumah serta penangkapan

nyamuk yang hinggap di dinding

dalam rumah. Penangkapan

nyamuk biasanya dilakukan dengan

menggunakan aspirator.

Gambar 5. 2. Contoh aspirator


43/64


Indeks-indeks nyamuk yang digunakan:

1) Landing rate :

Jumlah Aedes aegypti betina tertangkap umpan orang

Jumlah penangkapan x jumlah jam penangkapan

2) Resting per rumah:

Jumlah Aedes aegypti betina tertangkap pada penangkapan nyamuk

hinggap

Jumlah rumah yang dilakukan penangkapan

Apabila ingin diketahui rata-rata umur nyamuk di suatu wilayah,

dilakukan pembedahan perut nyamuk-nyamuk yang ditangkap untuk

memeriksa keadaan ovariumnya di bawah mikroskop. Jika ujung pipa-

pipa udara (tracheolus) pada ovarium masih menggulung, berarti nyamuk

itu belum pernah bertelur (nuliparous). Jika ujung pipa-pipa udara sudah

terurai/terlepas gulungannya, maka nyamuk itu sudah pernah bertelur

(parous).Gambar 5. 3. Aedes sp.


44/64


Untuk mengetahui rata-rata umur nyamuk, apakah merupakan nyamuk-nyamuk baru (menetas) atau nyamuk-nyamuk yang sudah tua digunakan

indekparity rate.

Parity rate :

Jumlah nyamuk Aedes aegypti dengan ovarium parous

x 100%

Jumlah nyamuk yang diperiksa ovariumnya

Bila hasil survei entomologi suatu wilayah,parity rate-nya rendah berarti

populasi nyamuk-nyamuk di wilayah tersebut sebagian besar masih

muda. Sedangkan bila parity rate-nya tinggi menunjukkan bahwa

keadaan dari populasi nyamuk di wilayah itu sebagian besar sudah tua.

Untuk menghitung rata-rata umur suatu populasi nyamuk secara lebih

tepat dilakukan pembedahan ovarium dari nyamuk-nyamuk parous,

untuk menghitung jumlah dilatasi pada saluran telur (pedikulus).

Umur populasi nyamuk = rata-rata jumlah dilatasi x satu siklus gonotropik

Contoh:

Bila jumlah dilatasi nyamuk rata-rata 3 dan siklus gonotropiknya 4

hari, maka umur rata-rata nyamuk tersebut adalah: 3x4=12 hari.

Semakin tua rata-rata umur nyamuk semakin besar potensi terjadinya

penularan di suatu wilayah.

Gambar 5. 3. Dilatasi pada saluran telur (pedikulus) Aedes sp.


45/64


3. Alat dan Bahan Survei

Alat dan bahan yang minimal harus tersedia untuk melaksanakan surveikepadatan populasi vektor Chikungunya adalah :

a. Peralatan

1) Peralatan umum

- Compound microskop, untuk memeriksa jentik dan ovarium

- Senter, untuk menerangi sasaran survei (jentik/nyamuk)

- Petridish, untuk tempat jentik aatau nyamuk yang akaan

diperiksa

- Tas, untuk membawa peralatan serta bahan survei

2) Peralatan survei telur

- Perangkap telur (ovitrap)

- Padel untuk tempat peletakan telur

3) Peralatan survei jentik

- Gayung, untuk mengambil jentik

- Pipet, untuk mengambil jentik

- Botol kecil (vial larva), untuk tempat larva

- Susceptibility test kit larva (1 set peralatan uji kerentanan

larva), untuk mengetahui tingkat kerentanan jentik terhadap

insektisida

4) Peralatan survei nyamuk

- Stereo mikroskop, untuk identifikasi dan membedah nyamuk

- Loupe/kaca pembesar 10 x atau 20 x, untuk identifikasinyamuk dan kondisi perut nyamuk

- Aspirator, untuk menangkap nyamuk

- Kotak nyamuk, untukmembawa nyamuk hidup

- Kurungan nyamuk, untuk memelihara nyamuk

- Pinset ujung runcing, untuk memegang nyamuk

- Jarum seksi untuk membedah nyamuk


46/64


- Gunting kecil, untuk memotong kain kasa dan kertas

- Susceptibility test kit untuk mengukur tingkat kerentanannyamuk terhadap insektisida

- Bio Assay test kit, untuk mengukur tingkat efikasi insektisida

b. Bahan survei

1) Bahan survei umum

- Objek glass (slide glass), untuk pemeriksaan jentik dan

pembedahan ovarium

- Kaca penutup (cover glass), untuk menutup persediaan

- Kertas label, untuk pemberian etiket

- Formulir-formulir entomologi Chikungunya, untuk pencatatan

hasil survei

- Alat-alat tulis untuk menulis hasil survei

- Kertas tissu untuk membersihkan kaca benda

2) Bahan survei telur

- Kantong plastik, untuk tempat padel

- Kantong plastik besar, untuk membawa padel

3) Bahan survei nyamuk

- Paper cup, untuk wadah nyamuk

- Kain kasa, untuk menutup paper cup

- Karet gelang, untuk mengikat kain kasa di paper cup

- Kapas untuk menutup lobang di kain kasa dan pemakaian

kloroform

- Kloroform, untuk membius nyamuk- Jarum serangga no. 3, untuk pinning nyamuk

- Jarum secsi untuk membedah abdomen nyamuk.

4. Laporan hasil survey

Pencatatan hasil pemeriksaan jentik dilakukan oleh petugas kader dan

pelaporannya dilakukan secara berjenjang sebagai berikut :


47/64


a. Laporan hasil survei oleh Kader / PKK / Jumantik

Hasil pemeriksaan jentik dicatat pada kartu jentik rumah /

bangunan yang ditinggalkan di rumah/bangunan.

FORMULIR JPJ-1 digunakan untuk pelaporan ke Puskesmas dan

instansi terkait.

b. Laporan hasil survei oleh Puskesmas

Pemeriksaan jentik yang dilakukan oleh kader/PKK/Jumantik harus

dilakukan monitoring dan evaluasi oleh petugas Puskesmas secara

berkala minimal 3 bulan sekali. Rekapitulasi hasil PJB dilaksanakan

oleh Puskesmas setiap 3 bulan dengan melakukan pencatatan hasil

pemeriksaan jentik di pemukiman (rumah) dan tempat-tempat

umum pada FORMULIR PJB-1 dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota.

c. Laporan hasil survei oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Laporan PJB yang dilakukan oleh Puskesmas kemudian dilakukan

rekapitulasi oleh Pengelola Program Chikungunya di Dinkes Kab/

Kota menggunakan FORMULIR PJB-2 dan dilaporkan kepada Dinkes

Provinsi

d. Laporan hasil survei oleh Dinas Kesehatan Provinsi

Hasil pemeriksaan jentik dari Dinkes Kab/Kota dilakukan

rekapitulasi oleh Pengelola Program Chikungunya di Dinkes Provinsi

menggunakan FORMULIR PJB-3 dan dilaporkan ke Pusat (Ditjen PP

dan PL, Subdit Pengendalian Arbovirosis)

3. Pencatatan dan Pelaporan

Alur laporan dilakukan secara berjenjang dari puskesmas/rumah sakit ke

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi, hingga Kemenkes

RI (Cq. Subdit Pengendalian Arbovirosis, Ditjen PP dan PL). Alur pelaporan ini

disesuaikan dengan yang tercantum dalam Permenkes No 1501/2010.

Puskesmas yang menerima/menemukan kasus Chikungunya akan

menindaklanjuti dengan kegiatan PE dan melaporkan kasus menggunakan

form-form pelaporan :


48/64


a. EWARS

b. Laporan hasil PE dapat dilihat pada Lampiran 2)c. Laporan bulanan (lampiran 3)

B. PENGENDALIAN VEKTOR

1. Metode Pengendalian Vektor

Pengendalian vektor adalah upaya menurunkan faktor risiko penularan oleh

vektor dengan meminimalkan habitat perkembangbiakan vektor, menurunkan

kepadatan dan umur vektor, mengurangi kontak antara vektor dengan manusiaserta memutus rantai penularan penyakit

Metode pengendalian vektor Chikungunya bersifat spesifik lokal, dengan

mempertimbangkan faktorfaktor lingkungan fisik (cuaca/iklim, permukiman,

habitat perkembangbiakan); lingkungan sosial-budaya (Pengetahuan Sikap dan

Perilaku) dan aspek vektor.

Pada dasarnya metode pengendalian vektor Chikungunya yang paling

efektif adalah dengan melibatkan peran serta masyarakat (PSM). Sehingga

berbagai metode pengendalian vektor cara lain merupakan upaya pelengkapuntuk secara cepat memutus rantai penularan.

Berbagai metode PengendalianVektor (PV) Chikungunya yaitu:

- Kimiawi

- Biologi

- Manajemen lingkungan

- Pemberantasan Sarang Nyamuk/PSN

- Pengendalian Vektor Terpadu (Integrated Vector Management/IVM)

a. Kimiawi

Pengendalian vektor cara kimiawi dengan menggunakan insektisida

merupakan salah satu metode pengendalian yang lebih populer

di masyarakat dibanding dengan cara pengendalian lain. Sasaran

insektisida adalah stadium dewasa dan pra-dewasa. Karena insektisida

adalah racun, maka penggunaannya harus mempertimbangkan dampak


49/64


terhadap lingkungan dan organisme bukan sasaran termasuk mamalia.

Disamping itu penentuan jenis insektisida, dosis, dan metode aplikasi

merupakan syarat yang penting untuk dipahami dalam kebijakan

pengendalian vektor. Aplikasi insektisida yang berulang di satuan

ekosistem akan menimbulkan terjadinya resistensi serangga sasaran.

Golongan insektisida kimiawi untuk pengendalian vektor adalah :

Sasaran nyamuk dewasa adalah : Organophospat (Malathion, methyl

pirimiphos), Pyrethroid (Cypermethrine, lamda-cyhalotrine, cyflutrine,

Permethrine & S-Bioalethrine). Yang ditujukan untuk stadium dewasa

yang diaplikasikan dengan cara pengabutan panas/Fogging danpengabutan dingin/ULV

Sasaran jentik dengan menggunakan larvasida : golongan

Organophospat (Temephos).

b. Biologi

Pengendalian vektor dengan biologi menggunakan agent biologi seperti

predator/pemangsa, parasit, bakteri, sebagai musuh alami stadium pra

dewasa vektor Jenis predator yang digunakan adalah Ikan pemakan

jentik (cupang, tampalo, gabus, guppy, dll), sedangkan larva Capung,

Toxorrhyncites, Mesocyclopsdapat juga berperan sebagai predator walau

bukan sebagai metode yang lazim untuk pengendalian vektor .

Jenis pengendalian vektor biologi :

Parasit : Romanomermes iyengeri

Bakteri : Baccilus thuringiensis israelensis

Golongan insektisida biologi untuk pengendalian vektor (Insect Growth

Regulator/IGR dan Bacillus Thuringiensis Israelensis/BTi), ditujukanuntuk stadium pra dewasa yang diaplikasikan kedalam habitat

perkembangbiakan vektor.

Insect Growth Regulators (IGRs) mampu menghalangi pertumbuhan

nyamuk di masa pra dewasa dengan cara merintangi/menghambat

proses chitin synthesis selama masa jentik berganti kulit atau

mengacaukan proses perubahan pupae dan nyamuk dewasa. IGRs


50/64


memiliki tingkat racun yang sangat rendah terhadap mamalia (nilai

LD50 untuk keracunan akut pada methopreneadalah 34.600 mg/kg ).

Bacillus thruringiensis (BTi) sebagai pembunuh jentik nyamuk/larvasida

yang tidak menggangu lingkungan. BTi terbukti aman bagi manusia

bila digunakan dalam air minum pada dosis normal. Keunggulan BTi

adalah menghancurkan jentik nyamuk tanpa menyerang predator

entomophagus dan spesies lain. Formula BTi cenderung secara cepat

mengendap di dasar wadah, karena itu dianjurkan pemakaian yang

berulang kali. Racunnya tidak tahan sinar dan rusak oleh sinar matahari.

c. Manajemen lingkungan

Lingkungan fisik seperti tipe pemukiman, sarana-prasarana penyediaan

air, vegetasi dan musim sangat berpengaruh terhadap tersedianya

habitat perkembangbiakan dan pertumbuhan vektor. Nyamuk Aedes

spsebagai nyamuk pemukiman mempunyai habitat utama di kontainer

buatan yang berada di daerah pemukiman. Manajemen lingkungan

adalah upaya pengelolaan lingkungan sehingga tidak kondusif sebagai

habitat perkembangbiakan atau dikenal sebagai source reductionseperti

3M plus (menguras, menutup dan mengubur, dan plus: menyemprot,memelihara ikan predator, menabur larvasida dll); dan menghambat

pertumbuhan vektor (menjaga kebersihan lingkungan rumah,

mengurangi tempat-tempat yang gelap dan lembab di lingkungan

rumah dll)

d. Pemberantasan Sarang Nyamuk / PSN

Pengendalian Vektor yang paling efisien dan efektif adalah

dengan memutus rantai penularan melalui pemberantasan jentik.

Pelaksanaannya di masyarakat dilakukan melalui upaya Pemberantasan

Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue PSN dalam bentuk kegiatan 3

M plus. Untuk mendapatkan hasil yang diharapkan, kegiatan 3 M Plus ini

harus dilakukan secara serempak dan terus menerus/berkesinambungan.

Tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku yang sangat beragam sering

menghambat suksesnya gerakan ini. Untuk itu sosialisasi kepada

masyarakat/individu untuk melakukan kegiatan ini secara rutin serta

penguatan peran tokoh masyarakat untuk mau secara terus menerus


51/64


menggerakkan masyarakat harus dilakukan melalui kegiatan promosi

kesehatan, penyuluhan di media masa, serta reward bagi yang berhasil

melaksanakannya.

1). Tujuan

Mengendalikan populasi nyamuk Aedes sp, sehingga penularan

penyakit Demam Chikungunya dapat dicegah atau dikurangi.

2). Sasaran

Semua tempat perkembangbiakan nyamuk penular penyakit demam

Chikungunya :

Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari

Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari

(non-TPA)

Tempat penampungan air alamiah

3). Ukuran keberhasilan

Keberhasilan kegiatan PSN antara lain dapat diukur dengan Angka

Bebas Jentik (ABJ), apabila ABJ lebih atau sama dengan 95%

diharapkan penularan Chikungunya dapat dicegah.

4). Cara PSN

PSN dilakukan dengan cara 3M-Plus, 3Myang dimaksud yaitu:

Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air,

seperti bak mandi/wc, drum, dan lain-lain seminggu sekali (M1).

Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti gentong

air/tempayan, dan lain-lain (M2).

Memanfaatkan atau mendaur ulang barang-barang bekas yang

dapat menampung air hujan (M3).

Selain itu ditambah (plus) dengan cara lainnya, seperti:

Mengganti air vas bunga, tempat minum burung atau tempat-

tempat lainnya yang sejenis seminggu sekali.

Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar/rusak

Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon, dan

lain-lain (dengan tanah, dan lain-lain)


52/64


Menaburkan bubuk larvasida, misalnya di tempat-tempat yang

sulit dikuras atau di daerah yang sulit air

Memelihara ikan pemakan jentik di kolam/bak-bak penampungan

air

Memasang kawat kasa

Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar

Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang memadai

Menggunakan kelambu

Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk

Cara-cara spesik lainnya di masing-masing daerah.Keseluruhan cara tersebut diatas dikenal dengan istilah dengan 3M-

Plus.

5). Pelaksanaan

a). Di rumah

Dilaksanakan oleh anggota keluarga.

b). Tempat tempat umum

Dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan ataupengelola tempat tempat umum.

e. Pengendalian Vektor Terpadu (Integrated Vektor Management)

IVM merupakan konsep pengendalian vektor yang diusulkan oleh WHO

untuk mengefektifkan berbagai kegiatan pemberantasan vektor oleh

berbagai institusi. IVM dalam pengendalian vektor Chikungunya saat

ini lebih difokuskan pada peningkatan peran serta sektor lain melalui

kegiatan Pokjanal, Kegiatan PSN anak sekolah dll.

2. Kegiatan Pengendalian Vektor Chikungunya

a. Kegiatan pengendalian vektor sesuai dengan tingkat administrasi

Kegiatan Pengendalian Vektor memberikan beban yang berbeda

disetiap level administratif yaitu :


53/64


1). Pusat

Sesuai dengan Tupoksi Pusat, maka Kegiatan Pengendalian

Vektor (PV) lebih diutamakan pada kegiatan penetapan kebijakan

Pengendalian Vektor, Penyusunan standarisasi, modul juklak juknis,

Monitoring dan evaluasi Pengendalian Vektor Nasional, serta

Bimbingan teknis Pengendalian Vektor Nasional.

2). Provinsi

Di Tingkat Propinsi, kegiatan Pengendalian Vektor adalah :

pelaksanaan kebijakan Nasional Pengendalian Vektor, merencanakan

kebutuhan alat, bahan dan operasional PV, Monev PV, Bintek PV ke

kabupaten.

3). Kabupaten

Otonomi daerah memberikan peran yang lebih luas kepada

Kabupaten untuk secara aktif dan mandiri melakukan kegiatan PV

di wilayahnya sesuai dengan kondisi spesifik lokal daerah. Untuk

itu selain melaksanakan juklak/juknis dan pedoman, merupakan

tugas kabupaten untuk merencanakan dan mengadakan alat,

bahan operasional PV, Monev kegiatan PV , Bintek kegiatan PV diPuskesmas.

4). Puskesmas

Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan bertugas

menjaga kesinambungan kegiatan PV oleh masyarakat di

wilayahnya, menggerakkan peran serta masyarakat melalui kader,

tokoh masyarakat, serta melakukan kegiatan PV secara langsung di

masyarakat.

b. Operasional Pengendalian Vektor

1). Pengabutan (fogging/ULV)

Pelaksana : Petugas dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas

dan tenaga lain yang telah dilatih.

Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit

Sasaran : Rumah dan tempat-tempat umum

Insektisida : Sesuai dengan dosis


54/64


Alat : Mesin fog atau ULV

Cara : Pengasapan/ULV dilaksanakan 2 siklus dengan intervalsatu minggu (petunjuk fogging terlampir)

2). Pemberantasan sarang nyamuk

Pelaksana : Masyarakat di lingkungan masing-masing

Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit dan wilayah sekitarnya

dan merupakan satu kesatuan epidemiologis

Sasaran : Semua tempat potensial bagi perindukkan nyamuk :

tempat penampungan air,barang bekas ( botol , pecahangelas,ban bekas, dll) lubang pohon/tiang pagar/pelepah

pisang, tempat minum burung, alas pot, dispenser, tempat

penampungan air di bawah kulkas, dibelakang kulkas dsb,

di rumah/bangunan dan tempat umum.

Cara : Melakukan kegiatan 3 M plus. (disesuaikan dengan lokal

spesifik daerah terjangkit).

Contoh :

- Untuk daerah sulit air PSNnya tidak menguras, tetapi larvasidasi,ikanisasi, dll).

- Untuk daerah tandus tidak mengubur namun diamankan agar

tidak menjadi tempat penampungan air.

- Untuk daerah mudah mendapatkan air menguras dengan sikat

dan sabun

- PLUS: membakar obat nyamuk, menggunakan repelen,

kelambu, menanam pohon sereh, zodia, lavender,geranium,

pasang, obat nyamuk semprot, pasang kasa dll.

3). Larvasidasi

Pelaksana : Tenaga dari masyarakat dengan bimbingan petugas

puskesmas/dinas kesehatan kabupaten/kota

Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit

Sasaran : Tempat penampungan air (TPA) di rumah dan tempat-

tempat umum


55/64


Insektisida : Sesuai dengan dosis. Disesuaikan dengan sirkulasi

pemakaian insektisida instruksi Dirjen PP dan PL

Cara : Larvasidasi dilaksanakan diseluruh wilayah KLB

C. PENANGGULANGAN KASUS

1. Penanggulangan fokus (PF)

a. Pengertian :

adalah kegiatan Pemberantasan nyamuk penular Chikungunya yg

dilaksanakan dengan melakukan pemberantasan sarang nyamukChikungunya, larvasidasi, penyuluhan, dan pengabutan panas (termal

fog)/ pengabutan dingin (Ultra Low Volume / ULV) menggunakan

insektisida.

b. Tujuan

Untuk membatasi penularan Demam Chikungunya dan mencegah

terjadinya KLB meluas ke lokasi lainnya. Kegiatan dilakukan di tempat

tinggal penderita Demam Chikungunya dan rumah / bangunan sekitar

dan tempat-tempat umum yang berpotensi menjadi tempat penularan

Chikungunya lebih lanjut.

c. Kriteria PF

Bila pada hasil PE ditemukan penderita Chikungunya lainnya disekitar

kasus pertama, dengan melakukan PSN masal dan fogging.

d. Langkah-langkah pelaksanaan kegiatan

1). Petugas Puskesmas setelah menerima laporan adanya kasus segera

mencatat di buku harian dan mempersiapkan peralatan untuk

melaksanakan kegiatan penyelidikan epidemiologi (PE).

2). Petugas segera melapor ke Lurah dan Ketua RT/RW setempat bahwa

di wilayahnya ada penderita/tersangka Chikungunya dan akan

dilaksanakan langkah-langkah penanggulangan KLB.

3). Dalam melaksanakan kegiatan sebaiknya didampingi oleh Ketua RT/

Kader/Bidan desa atau tokoh masyarakat lainnya.

4). Petugas melakukan wawancara dengan keluarga penderita untuk

mengetahui ada/tidaknya penderita demam disertai nyeri sendi


56/64


lainnya saat itu dan dalam kurun waktu 1 minggu sebelumnya. Jika

ditemukan penderita lainnya yang demam disertai nyeri sendi tanpa

sebab yang jelas, kemudian dilakukan pemeriksaan terhadap tanda-

tanda dari Chikungunya.

5). Melakukan pemeriksaan jentik pada tempat penampungan air (TPA)

serta benda-benda lainnya yang dapat menampung air baik di dalam

maupun di luar rumah. Hasilnya kemudian dicatat dalam Laporan

PE.

6). Hasil PE dilaporkan kepada Kepala Puskesmas dan selanjutnya Kepala

Puskesmas melaporkan hasil dan rencana penanggulangan kepada

Lurah dan Camat.

7). Hasil positif : jika ditemukan 1 penderita/tersangka Chikungunya

lainnya dan ditemukan jentik (house index) lebih dari 5%.

8). Hasil negatif : jika tidak ditemukan penderita/tersangka Chikungunya

lainnya dan house index < 5%, atau dapat dikatakan kemungkinan

sumber penularan dari tempat lain.

9). Secara operasional sebaiknya dilakukan pengambilan sampel darah

5-10 orang untuk memastikan diagnosa.10).Untuk memutuskan rantai penularan maka dilakukan:

Penyuluhan intensif

Penggerakan masyarakat untuk melakukan gerakan PSN 3M Plus

Larvasidasi massal, yaitu penapuran bubuk larvasida secara

serentak di seluruh wilayah/daerah tertentu disemua tempat

penampungan air baik terdapat jentik maupun tidak ada jentik di

seluruh bangunan/rumah, termasuk sekolah, tempat ibadah dan

kantor.

Fogging fokus 2 siklus dengan interval 1 minggu.

Kegiatan penanggulangan tersebut diatas harus dilakukan segera secara

bersamaan, sambil menunggu hasil pemeriksaan laboratorium serologis

untuk memastikan etiologinya.


57/64


e. Bagan Penyelidikan Epidemiologi

Bagan Penanggulangan Fokus(Penanggulangan Penderita Chikungunyadi Lapangan)

Ditemukan 1 atau lebih penderita/tersangka Chikungunya lainnya dan

ditemukan jentik (house index) lebih dari 5%.


58/64


1. Form Penyelidikan Epidemiologis ( PE)

2. Form Pemantauan Jentik Berkala ( PJB )

BAB VILAMPIRAN


59/64


Form PE

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGIS (PE)

Nama penderita : ............Nama KK : ............

Alamat : ............RT:... RW : .............. TELP:.......................................

Kelurahan/Desa : ...............................................................................................Kecamatan : ...............................................................................................Kabupaten/ Kota : ...............................................................................................

Tabel Pemantauan Di Sekitar Rumah Penderita (Radius 100 meter)

No. NamaKK

Pemeriksaan Penderita Demam/ Tersangka Demam ChikungunyaPemeriksaanJentik (+/-)

NamaPenderita

Umur DemamRuam /bercak

kemerahandi kulit

Nyerisendi

Hasil RDT Kesimpulan( * )

( *) Kasus Tersangka (suspek)/ Kasus Probabel atau Kasus Konfirm

Kesimpulan:

- Perlu pengasapan (fogging)Ya ** Tidak

**) Ya : Jika ada penderita Kasus Konfirm Demam Chik lainnya (Min 1 kasus) atauAda Kasus Tersangka/Probabel (3 kasus), dan ada jentik (5%)

., ........................20 .....

MengetahuiKepala Puskesmas, Petugas pelaksana

(.................................) (..............................................)


60/64


Form PJBFORMULIR PEMANTAUAN JENTIK BERKALA

REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN JENTIKKECAMATAN/WILAYAH KERJA PUSKESMAS : KABUPATEN/KOTA: ................... ..................... .......................... ..................... ...

No. Tanggalpemeriksaan

jentik

Desa/Kelurahanyang diperiksa

Jumlahrumah/bangunanyang diperiksa

Jumlahrumah/bangunan

yang positif jentikABJ*desa/kelura

han

(%)

* ABJ (Angka Bebas Jentik) = Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentikdibagi jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.

..................., ........................20...Kepala Puskesmas........................

(.......................................................)


61/64


KEPUSTAKAAN

Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue

dan Demam Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication

SEARO No.29). Jakarta

Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan Dan Pemberantasan CHIKUNGUNYA;

Subdit Arbovirosis, Dit PPBB, Ditjen PP&PL. Jakarta.

Depkes RI. 2004. Buku Modul Entomologi, Subdit. Pengendalian Vektor.

Jakarta.

Depkes RI. 2007 a. Buku Pedoman Jumantik, Subdit. Arbovirosis. Jakarta.

Depkes RI. 2007 b. Buku Pedoman Survei Entomologi Demam Berdarah

Dengue,Dit PPBB, Ditjen PP & PL. Jakarta.

Depkes, 2007 c. Pedoman Pengendalian Chikungunya. Ditjen PP dan PL,

Depkes.

Direktorat Jenderal PP dan PL. Modul Pengendalian Demam Berdarah

Dengue. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011.

Direktorat Jenderal PP dan PL, 2010. Peraturan Menteri kesehatan R.I No.

1501/Menkes/Per/X/2010 Tentang Jenis Penyakit Menular tertentu Yang

Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan. Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia. 2011.

Kemenkes. 2010. Permenkes nomor : 374/Menkes/Per/III/2010 tentang

Pengendalian Vektor. Jakarta

PAHO/CDC, 2011. Preparedness and Response for Chikungunya Virus;

Introduction in the Americas. PAHO/CDC

SEARO, 2009. Guidelines for Prevention and Control of Chikungunya Fever.

WHO-SEARO 2009.


62/64


63/64


64/64

bk cikungunya

Documents