latar belakangBeberapa penyebab utama sakit punggung akut dan kronis (LBP) berhubungan dengan radiculopathy. Namun, radiculopathy bukanlah penyebab sakit punggung, melainkan akar saraf pelampiasan, herniasi (lihat gambar di bawah), arthropathy segi, dan kondisi lain penyebab nyeri punggung [1, 2, 3]

Lumbosakral radiculopathy, seperti bentuk-bentuk lain dari radiculopathy, hasil dari pelampiasan akar saraf dan / atau peradangan yang telah berkembang cukup untuk menyebabkan gejala neurologis di daerah yang disediakan oleh akar saraf yang terkena (s)

epidemiologifrekuensiAmerika SerikatRadiculopathy lumbosakral terjadi pada sekitar 3-5% dari populasi, dan laki-laki dan perempuan yang terpengaruh sama, meskipun laki-laki yang paling sering terkena pada usia 40-an, sedangkan wanita yang paling sering terkena antara usia 50-60. [4] Dari mereka yang memiliki kondisi ini, 10-25% mengembangkan gejala-gejala yang menetap selama lebih dari 6 minggu.

Fungsional AnatomiAnatomi ruang epidural lumbar adalah kunci untuk memahami mekanisme nyeri radiculopathic lumbosakral. Saraf sinuvertebral innervate struktur dalam ruang epidural lumbar, saraf ini berasal distal ke ganglion akar dorsal, kemudian jalankan kembali melalui foramen intervertebralis untuk memasok arteri, vena plexi, dan limfatik. Pada aspek batin dari foramen intervertebralis, saraf sinuvertebral dibagi menjadi turun naik cabang yang bebas berkomunikasi dengan cabang-cabang yang sesuai dari segmen atas, dari segmen bawah, dan dari sisi berlawanan.

Saraf sinuvertebral memasok ligamentum longitudinal posterior, anulus fibrosus dangkal, pembuluh darah epidural, anterior dura mater, lengan dural, dan periosteum vertebral posterior. The 2 mampu transmisi impuls saraf yang menghasilkan pengalaman nyeri saraf sinuvertebral dan akar saraf struktur. Rami posterior dari saraf tulang belakang memasok sendi apophyseal atas dan di bawah saraf serta otot paraspinous di berbagai tingkat.

Herniasi dari disk intervertebralis dapat menyebabkan pelampiasan dari struktur saraf di atas, sehingga menyebabkan nyeri. Kehadiran materi disc di ruang epidural diperkirakan awalnya menyebabkan cedera beracun langsung ke akar saraf melalui mediasi kimia dan kemudian eksaserbasi pembengkakan intraneural dan extraneural berikutnya, yang menghasilkan kongesti vena dan blok konduksi. Terutama, ukuran herniasi belum ditemukan berhubungan dengan beratnya nyeri pasien.

Nyeri juga diyakini dimediasi oleh mekanisme inflamasi yang melibatkan zat-zat seperti fosfolipase A2, oksida nitrat, dan E. prostaglandin ini mediator semua ditemukan dalam nukleus pulposus sendiri. Fosfolipase A2 telah ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada cakram lumbal herniated, zat ini bekerja pada membran sel untuk melepaskan asam arakidonat, pendahulu untuk prostaglandin dan leukotrien lain yang lebih memajukan kaskade inflamasi. Selain itu, leukotriene B4 dan tromboksan B2 substansi telah ditemukan memiliki peran langsung stimulasi nociceptive.

Dari sudut pandang biomekanik, diskus intervertebralis lumbal sangat rentan terhadap herniasi karena mereka terkena kekuatan yang luar biasa, terutama oleh perbesaran kekuatan yang dihasilkan dari efek tuas lengan manusia dalam mengangkat, pasukan yang dihasilkan oleh mekanik batang atas dengan rotasi, fleksi / ekstensi, dan sisi-bending pada cakram bawah, dan oleh kekuatan vertikal yang berhubungan dengan posisi tegak. Karena setiap disk intervertebralis adalah sistem fluida, tekanan hidrolik dihasilkan setiap kali beban ditempatkan pada kerangka aksial. Mekanisme tekanan hidrolik kemudian kalikan gaya pada anulus fibrosus dari disk intervertebralis untuk membuatnya 3-5 kali yang diberikan pada kerangka aksial

Sport-Spesifik BiomekanikPenari rentan terhadap masalah punggung akut dan kronis, termasuk radiculopathy lumbosakral, yang mengembangkan sekunder untuk kombinasi 2 faktor yang diperlukan dalam rutinitas tarian yang paling:. Fleksibilitas fisik ekstrim dan paparan dari tulang belakang ke ekstrem dari jangkauan gerak [1] Selain itu, penari perempuan cenderung untuk herniasi sekunder untuk posisi yang diperlukan dalam gerakan tertentu, seperti de deux pas (di mana lordosis lumbal berlebihan hadir), serta melompat besar bahwa penari sering melakukan.

Pegolf juga sangat rentan terhadap penyakit disc dan radikulopati lumbosakral karena gerakan berulang torsi yang digunakan dalam olahraga [5]. The ayunan golf dapat menghasilkan hingga 7500 N diperkirakan gaya tekan di L3-L4. Atlet angkat besi yang kompetitif dan linemen sepak bola telah dicatat mengalami beban tekan lebih besar.sejarahTimbulnya gejala pada pasien dengan radikulopati lumbosakral sering tiba-tiba dan termasuk LBP. Beberapa pasien menyatakan nyeri punggung yang sudah ada sebelumnya menghilang ketika sakit kaki dimulai.

Duduk, batuk, atau bersin dapat memperburuk rasa sakit, yang bergerak dari pantat ke kaki posterior atau posterolateral ke pergelangan kaki atau kaki.

Radiculopathy di akar L1-L3 mengacu nyeri pada aspek anterior paha dan biasanya tidak menyebar di bawah lutut, tetapi tingkat ini dipengaruhi hanya dalam 5% dari semua herniations disc.

Ketika memperoleh riwayat pasien, waspada untuk setiap bendera merah (yaitu, indikator kondisi medis yang biasanya tidak hilang dengan sendirinya tanpa manajemen). Bendera merah tersebut dapat menyiratkan kondisi yang lebih rumit yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut (misalnya, tumor, infeksi) [6]. Kehadiran demam, penurunan berat badan, atau kedinginan memerlukan evaluasi menyeluruh. Usia pasien juga merupakan faktor ketika mencari kemungkinan penyebab lain dari gejala-gejala pasien. Individu yang lebih muda dari 20 tahun dan yang lebih tua dari 50 tahun berada pada peningkatan risiko penyebab ganas lebih nyeri (misalnya, tumor, infeksi).

FisikPemeriksaan fisik komprehensif pasien dengan akut LBP harus mencakup evaluasi mendalam tentang sistem saraf dan muskuloskeletal.

Pemeriksaan neurologis harus selalu menyertakan evaluasi sensasi, kekuatan, dan refleks di ekstremitas bawah. Bagian dari pemeriksaan memungkinkan pemeriksa untuk mendeteksi defisit sensoris atau motoris yang mungkin konsisten dengan radiculopathy terkait atau cauda equina sindrom. Seringkali, penilaian terhadap refleks L5 (paha belakang medial) sangat membantu. Juga, di radiculopathy L5, kehadiran kelemahan dalam invertors kaki harus menimbulkan kecurigaan tambahan dari kelumpuhan saraf peroneal.

Ketika membedakan antara radiculopathy L3 versus neuropati femoral, kelemahan pada pinggul adductors di samping kelompok quadriceps akan mengindikasikan radiculopathy L3. Dalam neuropati femoral terisolasi, hanya kelompok quadriceps akan menunjukkan kelemahan.

Manuver provokatif, seperti kaki lurus-meningkatkan tes atau tes slump, dapat memberikan bukti ketegangan dural meningkat, menunjukkan akar saraf patologi yang mendasari. Upaya sentralisasi nyeri melalui perubahan postural (yaitu, ekstensi lumbal) mungkin menyarankan etiologi discogenic untuk rasa sakit dan juga dapat membantu dalam menentukan keberhasilan strategi pengobatan di masa mendatang.

Evaluasi muskuloskeletal harus mencakup penilaian terhadap sendi ekstremitas bawah, nyeri seperti pola rujukan mungkin bingung dengan keterlibatan perifer fokus. Sebagai contoh, pasien dengan paha anterior dan nyeri lutut sebenarnya mungkin memiliki kondisi pinggul degeneratif daripada radiculopathy lumbal atas. Dengan menilai fleksibilitas ekstremitas bawah, rotasi pinggul, keseimbangan otot, ligamen dan stabilitas, dokter mengevaluasi mungkin waspada terhadap kecenderungan pasien terhadap sebuah episode LBP akut.

Menggabungkan temuan sejarah pasien dan pemeriksaan fisik meningkatkan nilai prediktif keseluruhan dari proses evaluasi klinis. Studi diagnostik lebih lanjut diindikasikan hanya pada saat selesainya sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik dan pembentukan diagnosis diferensial.Studi pencitraanPlain radiografiRadiografi polos adalah jenis yang paling umum dari modalitas pencitraan yang digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan LBP. Namun, radiografi telah digunakan secara berlebihan, secara umum, film polos yang tidak secara rutin diperlukan untuk episode paling akut LBP, terutama dalam 6 minggu pertama setelah timbulnya gejala. Selain itu, radiografi sering biasa-biasa saja pada pasien yang memiliki radiculopathy yang sekunder untuk herniated nucleus pulposus.

Tujuan utama dari radiografi polos adalah untuk mendeteksi kondisi serius yang mendasari patologis struktural. Banyak perubahan yang terlihat pada radiografi pasien dengan gejala radikulopati lumbosakral juga terlihat pada radiografi pasien tanpa gejala.

Kriteria selektif dapat digunakan untuk meningkatkan kegunaan radiografi polos dalam evaluasi radikulopati lumbosakral. Radiografi umumnya tidak dianjurkan selama bulan pertama gejala pasien jika tidak ada bendera merah (lihat Klinis, Sejarah, di atas). Pandangan Oblique jarang ditunjukkan, karena mereka meningkatkan baik biaya dan paparan radiasi kepada pasien.MRI telah menunjukkan sensitivitas yang sangat baik dalam diagnosis herniasi lumbal dan dianggap sebagai studi pencitraan pilihan untuk pelampiasan akar saraf. Namun, preferensi ini adalah marah oleh prevalensi temuan abnormal pada subyek tanpa gejala.

Penggunaan MRI harus disediakan untuk pasien tertentu, seperti berikut:

MRI Segera tulang belakang dapat diindikasikan pada pasien dengan defisit neurologis progresif atau cauda equina sindrom, pada pasien dengan presentasi yang sugestif keganasan, pada pasien dengan riwayat diketahui atau risiko tinggi keganasan, atau dalam kasus-kasus di mana ada kecurigaan klinis untuk mengevaluasi untuk penyakit radang atau infeksi yang mungkin.

MRI tidak diperlukan pada semua pasien yang memiliki temuan pemeriksaan yang konsisten dengan radiculopathy yang, bahkan, studi ini secara umum harus disediakan untuk kasus-kasus dimana hasil pencitraan cenderung untuk memandu pengobatan.

Meskipun banyak dokter lebih memilih untuk mendapatkan MRI sebelum merencanakan suntikan epidural steroid, literatur terbaru menunjukkan praktek ini tidak dapat memberikan hasil yang superior [7].

Ketika pemeriksaan fisik dan temuan elektrodiagnostik tidak menunjukkan tingkat yang tepat dari patologi pada pasien yang membutuhkan blok akar saraf selektif, MRI dapat membantu dokter untuk menentukan tingkat yang tepat dari patologi (lihat Tes lain, Electrodiagnosis, di bawah).

Dengan tidak adanya bendera merah, banyak pasien (bahkan mereka dengan radiculopathy lumbosakral klasik) dapat dan harus dikelola tanpa MRI, terutama jika individu-individu ini tidak sedang dipertimbangkan untuk operasi atau suntikan. Beberapa dokter cadangan MRI bagi pasien yang respons pengobatan tidak seperti yang diharapkan.

Penambahan gadolinium untuk studi MRI tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus kecuali pasien telah memiliki operasi sebelumnya atau ada kepentingan dalam meningkatkan kualitas dari lesi diamati sebelumnya.

CT scanCT scanning dari tulang belakang lumbar memberikan pencitraan anatomi unggul dari struktur tulang dari tulang belakang dan resolusi yang baik untuk kasus herniasi. Namun, sensitivitas scan CT tanpa myelography untuk mendeteksi herniasi lebih rendah daripada yang dari MRI. Seperti MRI, akan ada sejumlah besar temuan positif pada populasi asimptomatik ketika CT scan digunakan.

MyelogramMyelogram Sebuah melibatkan penetrasi ruang subarachnoid. Secara umum penelitian ini tidak ditunjukkan dalam evaluasi LBP akut.

Umumnya, myelogram itu dicadangkan sebagai tes pra operasi, sering dilakukan dalam hubungannya dengan CT scan. Prosedur ini memberikan gambaran anatomi rinci, terutama dari unsur-unsur osseus tulang belakang, dan myelogram dapat digunakan untuk mengkorelasikan temuan pemeriksaan dan membantu dalam perencanaan pra operasi.

Myelograms jarang digunakan dalam evaluasi nonoperative pasien dengan akut LBP, kecuali dalam kasus-kasus di mana gambaran klinis mendukung defisit neurologis progresif dan MRI dan elektromiografi adalah nondiagnostic.

Sebuah studi oleh Tong menemukan bahwa menggabungkan temuan gelombang tajam positif (setidaknya 30% perubahan bermotor unit) dengan skor pemetaan mini paraspinal meningkatkan kemampuan untuk mendeteksi radiculopathy lumbal pada pasien dengan nyeri punggung memancar rendah. Ini kombinasi teknik pengujian meningkatkan deteksi radiculopathy dari 27,1% saat menggunakan temuan gelombang tajam positif saja sampai 50% ketika menggunakan metode kombinasi. [8]Diskografi jarang diperlukan dalam evaluasi akut LBP, dan hal ini tentunya tidak dianjurkan dalam 3 bulan pertama pengobatan. Studi Discography dapat membantu pada pasien yang kondisinya belum memiliki respon yang memuaskan untuk program rehabilitasi terkoordinasi dengan baik atau yang memiliki temuan MRI normal atau samar-samar. Dalam kasus tersebut, discography mungkin memiliki beberapa manfaat dalam lokalisasi disk gejala sebagai etiologi nyeri punggung nonradicular. (Lihat juga Diskografi Artikel eMedicine.)

Sebuah discogram positif harus menyertakan respon nyeri sesuai, yang meliputi reproduksi gejala pasien setelah injeksi media kontras ke dalam disk gejala, respon nonpainful setelah injeksi media kontras ke dalam cakram kontrol, dan mengamati annular patologi pada postdiscography CT scan , jika digunakan.

Diskografi yang paling sering digunakan sebelum kontemplasi fusi bedah untuk nyeri pasien tak henti-hentinya yang disebabkan oleh gangguan gejala disk internal. Beberapa penulis telah menemukan Diskografi diikuti oleh CT scan untuk menjadi teknik yang lebih tepat yang dapat menggambarkan patologi discovertebral dengan kepekaan yang sama dengan atau lebih baik daripada MRI dan CT scan / myelography.

Diskografi harus digunakan dengan hati-hati karena persentase yang signifikan dari individu dengan temuan Diskografi positif meningkatkan tanpa operasi. Selain itu, individu dengan masalah psikologis yang mendasari cenderung overreport nyeri pada saat injeksi discographic dari media kontras. Meskipun demikian, injeksi discographic masih tetap tes kuasi-satunya tujuan provokatif untuk disc-dimediasi nyeri. Diskografi CT juga telah mendapat perhatian karena mungkin merupakan prediktor yang baik dari hasil bedah setelah fusi lumbal untuk pasien dengan nyeri punggung keras.Tes lainnyaElectrodiagnosisElektrodiagnostik studi (misalnya, studi konduksi saraf dan elektromiografi jarum) harus dianggap sebagai perpanjangan dari sejarah dan pemeriksaan fisik pada pasien dengan radikulopati lumbosakral dan bukan hanya pengganti neurologis rinci dan pemeriksaan muskuloskeletal. (Lihat juga Assessment eMedicine artikel Fisik Pengobatan elektrodiagnostik.)

Studi-studi ini sangat membantu bila diagnosis masih belum jelas (misalnya, peroneal neuropati vs radiculopathy) dalam evaluasi pasien yang memiliki sakit tungkai atau ketika mencoba untuk melokalisasi gejala pasien ke tingkat akar saraf tertentu [9] studi elektrodiagnostik. Juga bermanfaat untuk termasuk penyebab lain dari gangguan sensorik dan motorik, seperti neuropati perifer dan penyakit motor neuron. Selain itu, studi ini dapat memberikan informasi prognostik yang berguna dengan mengukur tingkat ketajaman dan keterlibatan aksonal di radiculopathies. (Lihat juga artikel eMedicine Mononeuropathy peroneal.)

Tong menemukan bahwa menggabungkan temuan elektromiografi jarum gelombang tajam yang positif, perubahan 30% Unit motor dan skor MiniPM meningkatkan kemampuan untuk mendeteksi radiculopathy lumbal pada pasien dengan nyeri punggung memancar rendah. Ini kombinasi teknik pengujian meningkatkan deteksi radiculopathy dari 27,1% saat menggunakan hanya temuan gelombang tajam positif untuk 50% menggunakan metode kombinasi. [8]

Melakukan tes respon terlambat, seperti H-refleks, dapat memberikan informasi berharga mengenai keterlibatan saraf / akar saraf proksimal. The H-refleks adalah baik penanda sensitif dan spesifik untuk keterlibatan akar S1 dan akan diperpanjang dari waktu onset gejala.

F gelombang, yang juga digunakan untuk mendeteksi kelainan pada bagian proksimal dari saraf, terlalu spesifik secara klinis berguna dalam pengaturan radikulopati lumbosakral.

Pengujian elektrodiagnostik biasanya tidak diperlukan dalam radiculopathy jelas lumbosakral atau pada pasien dengan gejala terisolasi kembali mekanik rendah. Selain itu, studi ini tidak menilai serabut saraf yang lebih kecil myelinated dan unmyelinated, yang biasanya bertanggung jawab untuk transmisi rasa sakit. (Lihat juga Nyeri eMedicine artikel Kembali, Mechanical.)

Jika pasien telah memiliki episode sebelumnya gejala radikuler atau operasi tulang belakang sebelumnya, mungkin berguna baik dari perspektif diagnostik dan dari sudut pandang medicolegal untuk melakukan studi elektrodiagnostik awal sesegera mungkin setelah munculnya gejala baru dalam rangka untuk membedakan perkembangan selanjutnya dari yang sudah ada sebelumnya penyakit.

Studi elektrodiagnostik khusus adalah sebagai berikut:

Studi konduksi saraf: motor perifer distal dan studi konduksi saraf sensorik seringkali normal dalam radiculopathy single-level.Elektromiografi jarum: Teknik ini menawarkan hasil diagnostik yang tinggi. Waktu adalah penting, dan penelitian harus dilakukan kurang dari 4-6 bulan (tapi> 18-21 d) dari onset gejala.Somatosensori membangkitkan studi potensial (SSEPs): Studi ini pada dasarnya tidak ada nilai dalam penilaian akut LBP dan radikulopati lumbosakral. SSEPs tidak ditunjukkan kecuali tanda-tanda neurologis pasien dan gejala yang sugestif patologi yang akan menunjukkan keterlibatan jalur somatosensori.(Lihat juga artikel eMedicine Potensi somatosensori Evoked: Prinsip Umum, Utility Klinis Potensi Evoked, dan Potensi Evoked somatosensori: Aplikasi Klinis [di bagian Neurologi].)Tahap akutRehabilitasi ProgramTerapi FisikSebuah metode yang sering disebut sebagai "sekolah kembali" melibatkan mengajar back-teknik perlindungan pasien (misalnya, mengangkat yang tepat, postur kesadaran). Sebuah program stabilisasi lumbar adalah metode lain yang berguna yang terapis fisik dapat menggabungkan untuk pasien dengan LBP [10]. Pasien diinstruksikan dalam berbagai teknik untuk mengontrol nyeri punggung nya, dan ia juga bekerja untuk memperkuat otot-otot yang menstabilkan lumbar tulang belakang. Ini sebenarnya kombinasi teknik yang berbeda dan mungkin melibatkan program latihan McKenzie (serangkaian latihan berulang tulang belakang lumbal untuk pengelolaan LBP).

Penguatan Core dianjurkan oleh spesialis rehabilitasi banyak sebagai sarana meningkatkan kontrol otot sekitar tulang belakang lumbar untuk menjaga stabilitas fungsional [11, 12] The otot inti termasuk otot perut anterior, para paraspinals dan gluteals posterior, diafragma sebagai atap, dan. dasar panggul dan otot-otot pinggul korset sebagai lantai. Sebuah program yang khas terdiri dari serangkaian latihan yang dinilai mempromosikan kesadaran gerakan dan belajar kembali motor di samping penguatan.

Jaringan lunak modalitas juga biasanya dimasukkan ke dalam program nyeri punggung. Modalitas melibatkan teknik manual yang spesifik, rilis myofascial, atau pijat untuk memperbaiki komponen jaringan lunak rasa sakit pasien.

Penggunaan traksi lumbal telah lama menjadi metode pilihan untuk mengobati masalah disc lumbal. Traksi lumbal membutuhkan sekitar 1,5 kali berat badan seseorang untuk mengembangkan gangguan dari tubuh vertebral. Namun, metode ini dapat menjadi rumit dan memakan waktu, lebih jauh lagi, sebagian besar individu menemukan traksi lumbal sulit untuk mentolerir.

Dekompresi aksial vertebra (VAX-D) merupakan metode yang relatif baru yang menyebabkan gangguan dari badan vertebra dan mungkin merupakan versi yang lebih teknis traksi. Saat ini, tidak ada bukti dalam literatur peer-review untuk mendukung bentuk pengobatan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil telah ditunjukkan dengan traksi relatif terhadap traksi palsu, namun, morbiditas yang lebih besar telah ditunjukkan dalam kelompok traksi. Jumlah terbatas dari bukti yang mendukung penggunaannya. Mengingat efektivitas pengobatan lebih aktif, traksi umumnya tidak dianjurkan dalam pengobatan LBP akut.

Teknik-teknik di atas juga dapat digunakan selama tahap pemulihan, dengan program latihan rumah seumur hidup membentuk bagian dari tahap pemeliharaan.

Bedah IntervensiSumber yang paling setuju pada indikasi mendesak dan definitif untuk intervensi bedah pada pasien dengan radikulopati lumbosakral (misalnya, defisit motorik yang signifikan / berat dan progresif, cauda equina sindrom dengan usus dan disfungsi kandung kemih). The 5 pilihan pengobatan bedah adalah sebagai berikut:

Sederhana discectomyDiscectomy ditambah fusionChemonucleolysisPercutaneous DisektomiMicrodiscectomySembilan puluh persen pasien yang menjalani operasi untuk herniasi lumbal discectomy menjalani saja, meskipun jumlah prosedur fusi tulang belakang telah sangat meningkat [13]. Selain itu, tingkat komplikasi dari discectomy sederhana dilaporkan kurang dari 1%.

Pengobatan lainnyaSuntikan epidural steroid adalah modalitas yang muncul menjanjikan, meskipun kekurangan yang dirancang dengan baik uji coba keberhasilan mereka [14, 15]. Sebuah studi oleh Abrams melaporkan bahwa hanya 13 terkontrol, uji acak telah dipublikasikan pada penggunaan injeksi epidural steroid untuk nyeri punggung [15]. Meskipun ada beberapa kontroversi mengenai dalam literatur, ekor epidural steroid suntikan atau garam mungkin menjadi pilihan lain pengobatan untuk radiculopathy lumbar kronis. Sebuah multicenter, buta, uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan di Norwegia menilai kemanjuran ekor suntikan steroid atau salin epidural lumbar radiculopathy kronis di 6 minggu, 12 minggu, dan 52 minggu. Semua pasien yang diteliti membaik setelah pengobatan, namun tidak ada perbedaan statistik atau klinis yang dicatat dari waktu ke waktu. [16]

Lutz et al menunjukkan tingkat keberhasilan hasil 75,4% dengan penggunaan blok saraf selektif dalam hubungannya dengan obat oral dan terapi fisik pada pasien yang memiliki herniated nucleus pulposus lumbar radiculopathy dan di antaranya terapi konservatif tidak memberikan hasil yang positif. [17] peneliti lain juga menemukan manfaat yang sama dari prosedur. Meskipun injeksi epidural steroid dapat dilakukan dalam waktu beberapa bulan untuk tahun onset gejala, dengan bantuan gejala sebanding, periode waktu yang optimal adalah 6-9 bulan dari awal. Namun, konsensus yang berkembang adalah bahwa pengobatan ini adalah yang paling efektif dalam kasus-kasus akut (3-6 mo onset pos) [18].

Dalam sebuah studi review, DePalma et al menemukan tingkat III (moderat) bukti yang mendukung penggunaan transforaminal injeksi epidural steroid (TFESIs) dalam pengobatan radiculopathy lumbosakral [19] Enam uji coba dianalisis dalam kajian, dan tidak ada komplikasi signifikan. Dilaporkan .

Dalam laporan lain, Friedly et al menyelidiki kecenderungan suntikan lumbosakral meningkat (misalnya, injeksi epidural steroid [ESIs], facet suntikan sendi, sendi sacroiliac suntikan, dan fluoroskopi terkait) untuk LBP 1994-2000 pada populasi Medicare. [14] penulis meninjau Medicare Bagian B klaim data dengan menggunakan Teknologi Prosedural Lancar (CPT) kode tagihan dari periode yang relevan dan menemukan peningkatan 271% dalam ESIs lumbal, meningkat dari $ 24.000.000 menjadi $ 175 juta dari total disesuaikan dengan inflasi diganti biaya bagi para profesional , dan hampir dua kali lipat dari biaya per injeksi, dari $ 115 sampai $ 227.

Kebanyakan dokter setuju bahwa gambar-dipandu injeksi epidural transforaminal lebih disukai ke interlaminar atau pendekatan ekor. Teknik ini secara rutin memberikan obat untuk ruang epidural anterior.

Meskipun kebanyakan dokter menggunakan teknik predorsal untuk suntikan transforaminal, pendekatan segitiga Kambin menawarkan alternatif yang masuk akal yang dapat memberikan hasil yang serupa. [20] Teknik segitiga Kambin menempatkan ujung jarum di bawah saraf tulang belakang, yang bertentangan dengan pendekatan tradisional predorsal di mana jarum diposisikan di atas sarafPemulihan Tahaprehabilitasi ProgramTerapi FisikDalam tahap pemulihan, pasien dengan radikulopati lumbosakral secara bertahap harus kemajuan dalam program terapi fisik mereka untuk terus mengurangi nyeri dan fokus pada stabilisasi fungsional dan kembali teknik keselamatan. Pada akhir tahap ini, pasien harus independen dalam program latihan rumah yang sesuai.

Pengobatan lainnya (Injection, manipulasi, dll)Manipulasi / mobilisasiBeberapa studi telah menunjukkan kemanjuran manipulasi dan mobilisasi jaringan lunak dalam pengobatan LBP akut, panduan teknik kedokteran telah terbukti untuk meredakan nyeri akut dan mengurangi gejala pada tahap awal pengobatan. Efek terbaik dicatat selama 1-4 minggu awal terapi.

Resep manipulasi awal harus dilakukan sekali per minggu dalam hubungannya dengan program latihan pasien. Penggabungan pasien-diaktifkan pengobatan, energi otot disebut, bisa dilakukan hingga 2-3 kali per minggu dan harus dilakukan dalam hubungannya dengan program latihan yang aktif.

Dijadwalkan secara rutin kunjungan tindak lanjut yang diperlukan untuk memantau perubahan gejala pasien dan / atau temuan pemeriksaan fisik.

Jelas tujuan pengobatan harus ditetapkan pada awal terapi. Kurangnya perbaikan setelah perawatan 3-4 harus menghasilkan penghentian manipulasi, dan pasien harus dinilai ulang.

Pengobatan obat-obatan manual dapat dimasukkan ke dalam pengobatan awal LBP akut untuk memfasilitasi program latihan aktif pasien. Mengobati praktisi harus menyadari kontraindikasi untuk manipulasi, khususnya manipulasi di bawah anestesi, yang telah terbukti merupakan praktik berisiko tinggi. Meskipun tingkat kepuasan pasien unggul telah dibuktikan di antara pasien yang menerima perawatan berbasis manipulasi, tidak ada bukti yang mendukung untuk perawatan pemeliharaan setelah episode nyeri akut telah teratasi.obat RingkasanNonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) adalah andalan pengobatan awal untuk LBP. Dengan penggunaan semua NSAID, pasien usia lanjut harus dipantau untuk gastrointestinal (GI) dan toksisitas ginjal. Mengontrol rasa sakit dengan acetaminophen atau narkotika yang cocok mungkin lebih tepat untuk pasien usia lanjut.

Otot obat relaksan tidak lini pertama agen, tetapi mereka dapat dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami kejang signifikan. Tidak ada penelitian telah mendokumentasikan bahwa obat-obat ini mengubah sejarah alam dari penyakit. Karena otot obat relaksan dapat menyebabkan mengantuk atau mulut kering, dokter mungkin berguna untuk merekomendasikan bahwa obat-obat ini harus diambil minimal 2 jam sebelum tidurpendidikanIndividu dengan radiculopathy lumbosakral perlu memiliki pemahaman tentang etiologi kemungkinan rasa sakit mereka. Temuan Pemeriksaan pasien dengan akut LBP sering bisa sugestif, meskipun tidak ada temuan klinis atau sejarah telah ditemukan secara signifikan berkorelasi dengan generator nyeri dikonfirmasi.

Tinjau anatomi dasar dan biomekanik tulang belakang dengan pasien. Diskusikan etiologi gejala pasien. Juga membahas rencana perawatan, termasuk deskripsi dari studi pencitraan direkomendasikan, obat-obatan, suntikan, dan latihan terapi. Tinjau postur tubuh yang tepat, biomekanik tulang belakang dalam kegiatan hidup sehari-hari, dan metode sederhana untuk mengurangi gejala-gejala pasien. Instruksi-instruksi awal dan sederhana memungkinkan pasien untuk menjadi peserta aktif dalam pengobatan karena ia berkembang menjadi program rumah lebih komprehensif latihan.

Pasien harus memahami bahwa mereka membuat komitmen seumur hidup untuk program latihan mereka perawatan, karena yang paling penting faktor risiko episode masa depan nyeri punggung adalah episode sebelumnya. Pasien pendidikan harus dianggap sebagai proses yang berkelanjutan yang harus terus disempurnakan. Pendidikan diarahkan harus terus sampai pasien adalah independen dalam program pemeliharaan nya latihan