bahan ajar gizi penyakit autoimun sle

5/28/2018 Bahan Ajar Gizi Penyakit Autoimun Sle

1/72

NUTRISI, IMUNITASDAN PENYAKIT AUTO

IMUNNs. HENDRI BUDI, S.Kep


2/72

Defisiensi

Kalori mudah terkena infeksi

Protein me fagositosis (dengan zatbakteriolisin)

Vitamin dan mineral thd sel T, B, makrofag,

neutrofil

Nutrisi yang berlebihan Mudah terkena infeksi

Gizi seimbang imunitas baik

Nutrisi dan Imunitas


3/72

ZAT-ZAT NUTRISI ?

BASAL METABOLISME RATE (BMR)

KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?

KEP ? KEKURANGAN ENERGI

PROTEIN

MARAMUS/ KWARSIOKOR


4/72

JENIS-JENIS LEUKOSIT

(HITUNG JENIS LEUKOSIT) NETROFIL

BASOFIL

EUSINOFIL

LIMFOSIT

MONOSIT INFEKSI --LEUKOSITOSIS (n ; 6000

S.D 10.000/MM3


5/72

Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas

Vitamin

A

Thiamin

Riboflavin

B6

B12

Biotin

Asam pantotenat

Asam folat

CD

E

Niasin dan triptofan

Sel T

+++

+++++

++

++

Sel B

+++

++

++

++++

+++

+++

+++

++

++

++

Makrofag

++

++

Neutrofil

++

+

++

++


6/72

Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas

Mineral

Seng

Besi

Tembaga

MagnesiumSelenium

Sel T

+++

+++

++

Sel B

+

++

Makrofag

++

++

Neutrofil

+++

++


7/72

BERAT BADAN IDEAL

(TB100)(10% (TB100) )

BERAT BADAN NORMAL ?

10 % BBI ------ < BBI >------ 10 % BBI


8/72

Status gizi

Obesitas

Hiperkolesterolemia

Peningkatan asam lemak tidak jenuh

Hiperlipoproteinemia

Hiperglikemia

Imunitas

Menurunkan kemampuan imunitas seluler.

Menurunkan fungsi limfosit.

Menurunkan kemampuan rejeksi graf.

Menekan hipersensitivitas tipe lambat.

Menurunkan respon transformasi blast sel T.

Menurunkan kemampuan fagositosis.

Pengaruh pemberian nutrisiberlebihan terhadap imunitas


9/72

Perawat Pasien

KeluargaMasyarakat

Permasalahan

-Gizi kurang-Gizi lebih-Therapeutic Nutrition

Masalah Gizi


10/72

Perilaku yang Tidak Sehat

1. Merokok

2. Minum alkohol

3. Makan makanan yang mengandung lemak

tinggi

4. Hubungan seks yang tidak aman5. Dan lain-lain


11/72

Beberapa penyakit menurunkan imunitas

1. Infeksi Virus

Sementara: influenza, herpes, morbili, CMV Lama dan progresif: HIV

2. Kanker

Keadaan lanjut menjadi lebih nyata

3. Penyakit Kronik

DM, sirosis hati, GGK, TB, lepra

Penyakit dan Imunitas


12/72

Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000


13/72

Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000


14/72

Schematic representation of Three MainComponents of Mucosal Immune Defense

Miller K., Nicklin S. Immunology of the Gastrointestinal Tract Vol 1. 1987


15/72

Status Imun pada Usia Lanjut

Produksi mucus menurun

Antibodi pada airmata menurun

Mekanisme batuk menjadi tak efektif

Gangguan pengaturan suhu

Perubahan Fungsi sel Limfosit T

Produksi IL-2menurun

Respons imun humoral menurun

Kadar antibody serum menurun

Peningkatan produksi otoantibodiPeningkatan Faktor Rematoid

Peningkatan antibody antinuclear

Peningkatan kompleks imun


16/72

AUTOIMUN DISEASE

:

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.

Kehilangan toleransi diri (self tolerance) menyebabkan

sel-sel sistem imun mengenal antigen tubuh sendirisebagai asing.

A. Penyakit autoimun organ

B. Penyakit Autoimun Sistemik.


17/72

AUTOIMUN DISEASE

A. Penyakit autoimun organ

1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)

2. Tyroiditis Hashimoto.

3. Penyakit Grave

4. SINDROM SJOGREN.

5. Polimiositis / dermatomiositis

B. Penyakit Autoimun Sistemik.


18/72

AUTOIMUN DISEASE

Penyakit autoimun organ.

1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)

: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigenpada

permukaan erythrosit (autoantibodi antierytrosit)

2. Tyroiditis Hashimoto.

- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga hipotiroid /

hipertiroid.

- Dijumpai : Autoantibodi anti tiroglobulin.

Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam

kelenjarmembentuk folikel limfoid


19/72

3. Penyakit Grave

: Toxic goiter /exopthalmic goiter

- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /

TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)

pada permukaan tiroidmerangsang kelenjar tiroid. = T3 dan

T4 >>>.

4. SINDROM SJOGREN.

- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia

(mulut kering)

- 40 % : bentuk primer

60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,

ANA).

- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +

obstruksi lumenatrofi asiner, fibrosis dan perlemakan


20/72

5. Polimiositis / dermatomiositis

- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel.

Imunologik.

- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki

dan mengitari serabut otot.

II. Penyakit Autoimun Sistemik

1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)

- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala

berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,

membran serosa)

- Perjalanan klinis bervariasi

Kadang gejala minimalsembuh tanpa pengobatan.

Sebagian besar : kambuh berulangremisi : dapat

dipertahankan dengan imunosupresan.

Ketahanan hidup 10 tahun = + 70 %


21/72

Imunopatogenesis, Penatalaksanaan

dan Asuhan Keperawatan


22/72

Definisi

SLEadalah penyakit peradangan kronik

multisistem yg dihubungkan dg

ketidaknormalan sistem imun. SLE

berpengaruh pd kulit, persendian &

membran serosa (pleura, perikardium),jantung, ginjal, sistem hematologi &

neurologi (Lewis et al, 2004)


23/72

Lupus eritematosus sistemik (LES)

Penyakit autoimunyang melibatkan berbagai organ

dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari yang

ringan sampai berat. Pada keadaan awal, seringsekali sukar dikenal sebagai LES, karena

manifestasinya sering tidak terjadi bersamaan.

Sampai saat inipenyebab LES belum diketahuiada

dugaan faktor genetik, infeksi dan lingkungan ikut

berperan pada patofisiologi LES


24/72

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri

Antigen tersebut disebut autoantigen sedang

antibodi yang dibentuk disebut autoantibodi

Penyakit Autoimun/hilangnya toleransi


25/72

Penyakit autoimun yang melibatkan

berbagai organ dengan manifestasi klinis

yang bervariasi

Lupus eritematosus sistemik (LES)

Ringan Berat


26/72

Spektrumpenyakit autoimun

Tiroiditis HashimotoMiksedem primerTirotoksikosisAnemia pernisiosaGastritis atrofi autoimunPenyakit Addison

Menopause prematurDiabetes juvenilSindrom GoodpastureMiastenia gravisInfetrilitas pada priaPempigus vulgarisPempigoid

Oftalmia simpatisUveitis phacogenicMultipel sklerosis (?)Anemia hemolitik autoimunPurpora trombositopenik idiopatikLeukopenia idiopatikSirosis biliar primer

Hepatitis kronis aktif dengan HBsAg negatifSrosis kreptogenikKolitis ilseratifSindrom sjorenArtritis reumatoidDermatomiositisSklerodermaLE diskoid

Lupus Eritematosus Sistemik (LES)

Organ Spesifik

Non Organ Spesifik


27/72

Perbadaan antara penyakitautoimun organ spesifik - non organ spesifik

Antigen

Kerusakan

Tumpang tindih

Organ Spesifik

Terdapat didalam alat

tubuh tertentu

Antigen dalam alat tubuh

Dengan antibodi organspesifik dan penyakit lain

Non-organ Spesifik

Tersebar di seluruh tubuh

Penimbunan komplek sistemik

terutama dalam ginjal, sendi dan

kulit

Dengan antibodi nonorganspesifik dan

penyakit lain


28/72

Wanita > laki-laki

A t tib di t d i SLE d th i li i l l


29/72

Side

Nucleus

Cytoplasm

Cell membranes

Antigen

ds-DNA

ss-DNAU1-RNP

Sm

HistonesSSB/La

SSA/Ro

PCNA

Ribosomal P-protein

Red cells

White celts

Platelets

Phospholipid

Clinical features

Characteristic of SLE/nephritis

Non-specificPresent in a variety of connective tissue

disease including SLE, mixed connective

tissue disease and overlap syndromes

(myositis, sclerodactyly, Raynaud's)

Characteristic of SLE

Present in drug-related lupusPresence associated with decreased

nephritis

Present in a number disorders, including

SLE, Sjogrens syndrome, congenital hear

block, neonatal lupus

Presence characteristic of SLE

Psychosis, depression

Coomb's positive haemolytic anemia

Lymphopenia

Thrombocytopenia-

Thrombosis, recurrent abortions

Autoantibodies noted in SLE and their clinical relevance


30/72

Gambaran klinis LES

LES

SSP

20%

Hepotomepali/

Splenomegali

20%

Sal cerna

18%

Paru38%

Hematologi

50% Jantung

48%

Vaskulitis

Ginjal

50%

Limphadenopati12-50%

Kelelahan90%

Panas lama

80-82%

BB turun60%

Artritis/Artralgia

90%

Kulit

50-58%


31/72

Kelompok ringanTermasuk pada kelompok ini ialah : panas , artritis, perikarditis

ringan, efusi pleura / perikard ringan, kelelahan dan sakit kepala.

Kelompok beratTermasuk pada kelompok ini ialah : efusi pleura dan perikard

masif, penyakit ginjal, anemia hemolitik, trombositopenia, lupus

serebral, vaskulitis akut, miokarditis, lupus pneumonitis dan

perdarahan paru.

LES dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :

Keuntungan pembagian ini ialah untuk menentukan dosis steroid

atau obat lainnya.


32/72

Faktor pencetus/eksaserbasi

LESKeguguran

Kehamilan

Tindakan

pembedahan

Infeksi

Sinar UV

(320-400 nm)Obat :

Procainamid

HidralazinMetildopa

CPZ


33/72

Tanda dan Gejala

Keluhan umum adalah demam, penurunan

BB, arthralgia, kelemahan yang berlebihan.

Dermatologi

Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul

di semua lokasi, namun paling sering di

area kulit yang terpapar sinar matahari.Reaksi kulit yang berat dapat terjadi pada

orang yang fotosensitif


34/72

Tanda rash kupu2 didaerah pipi, melewati area

hidung dialami oleh 50% pasien dg SLE

Ulser pada mulut atau membran nasopharing tjdlebih dari pasien dg SLE.

Umum terjadi: gatal pd kulit kepala & rambut

rontok, kebotakan (alopesia) dengan atau tanpalesi pada kulit kepala.

Rambut dapat tumbuh kembali selama masa

penyembuhan, tapi kehilangan rambut dapatmenjadi permanen di sekitar lesi.

Kulit kepala menjadi kering, bersisik & atrofi.


35/72

Gambar.: Rash berbentuk seperti

kupu-kupu pada penderita SLE


36/72

Oral Ulcers


37/72

Photosensitivity


38/72

Discoid Lupus


39/72

Discoid Lupus


40/72

Small Vessel

Vasculitis


41/72

Erythematous Rash


42/72

Muskuloskeletal

Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari

merupakan keluhan pertama klien.

Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.

Lupus yg dihubungkan dengan arthritis

umumnya tidak erosif tapi dapat

menyebabkan deformitas seperti terlihatbentuk leher angsa pada jari2 &

penyimpangan ulnar.


43/72

Cardiopulmonal

Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE

menandakan adanya gangguan pada paru.

SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &

risiko perkembangan CAD juga meningkat.


44/72

Ginjal

Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar

50% pasien SLE.

Manifestasi LN bervariasi dari proteinuriaringan sampai berat, glomerulonefritis yang

terus berkembang.

Hampir semua pasien SLE menunjukkanketidaknormalan jaringan renal pada hasil

biopsi renal atau hasil otopsi.

Sistem Syaraf


45/72

Sistem Syaraf

Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarahkepada defisit sensori & motorik bahkan

sindrom otak organik akibat dari endapan

komplek imun diantara jaringan otak, yg

dikarakteristikkan dengan gangguan proses

pikir, disorientasi, defisit memori & gejala

psikiatrik seperti depresi berat & psikosis

susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLEdr masalah neurologik yg disebabkan oleh non

SLE/penyebab lain.

Stroke atau meningitis aseptik terjadi


46/72

Hematologi

Pembentukan antibodi dalam melawan sel2

darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &

faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dariSLE anemia, leukopenia ringan,

thrombositopenia muncul pd klien dengan

SLE.


47/72

Infeksi

Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg

tinggi terhadap infeksi, kemungkinan b.d

kerusakan pada kemampuannyamemfagositosis serbuan bakteri.

Infeksi yang paling umum terjadi adalah

pneumonia disertai dengan inflamasipenyebab utama kematian.

Demam hal serius yang merupakan awal

gejala infeksi.


48/72

Pemeriksaan Diagnostik

Antibodi anti-DNA Antibodi anti-Sm

Antibodi antinuklear (ANA)

Jumlah sel darah lengkap Urinalysis

X-ray pada persendian yang terpengaruh

X-ray dada Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan

ekstraartikuler


49/72

Pengkajian Keperawatan

Data subyektif Informasi kesehatan yang penting

Riwayat kesehatan yang lalu: paparan terhadap

radiasi ultra violet, obat-obatan, bahan-bahankimia, infeksi virus; stres fisik atau psikologis;

adanya pernyataan peningkatan aktifitas estrogen,

meliputi lebih awalnya periode menstruasi,

kehamilan dan periode post partum; polapenyembuhan dari penyakit dan serangan penyakit.


50/72

Riwayat Pengobatan

Penggunaan obat kontrasepsi oral,

Procainamide (Pronestyl), Hydralazie

(Apresoline), Isoniazid (INH), obat-obat anti serangan, antibiotik-antibiotik

(ada kemungkinan mempercepat

timbulnya gejala SLE); Kortikosteroid,

NSAID.


51/72

Pola kesehatan fungsional

Persepsi kesehatan manajemen kesehatan:

riwayat keluarga yang menderita penyakit-

penyakit autoimun; seringnya mengalamiinfeksi; kelemahan.

Nutrisimetabolik:penurunan berat badan,

ulser pada mulut dan hidung; mual danmuntah; xerostomia (kekeringan kelenjar

saliva), disfagia; fotosensitif disertai timbulnya

rash; seringnya mengalami infeksi.


52/72

Eliminasi:penurunan output urine; diare atau

konstipasi.

Aktifitas latihan: kekakuan di pagi hari;pembengkakan sendi dan deformitas; nafas

pendek, dyspnea; kelelahan yang berlebihan.

Istirahat

tidur: insomnia.Persepsikognitif : gangguan penglihatan;

vertigo; sakit kepala; polyarthralgia; nyeri

dada (perikardial, pleuritik); nyeri abdomen;nyeri persendian; nyeri, berdebar, rasa dingin

pada jari-jari disertai dengan mati rasa dan

rasa geli (tingling).


53/72

Seksualreproduksi: amenorhea,

periode menstruasi yang tidak teratur.

Mekanisme koping

toleransi stres:depresi, menarik diri.


54/72

Data obyektif

Umum: demam, limpadenopati, edema padaperiorbital

Integumen: alopesia; kering, kulit kepala

bersisik; keratokonjunctivitis, ruam

berbentuk seperti kupu-kupu pada wajah;

eritema pada telapak tangan, urtikaria,

periungual eritema, purura atau petekiae;

ulser pada kaki.

Pernafasan: pleural friction rub, penurunan

suara nafas.


55/72

Kardiovaskuler: vaskulitis; pericardial

friction rub; hipertensi, edema, aritmia,

murmur, pucat dan sianosis bilateral dansimetris didaerah jari-jari (fenomena

Raynauds).

Pencernaan: ulser pada mulut dan faring;splenomegali.

Persarafan: kelemahan wajah, neuropati

perifer, edema pada papil, disartria,bingung, halusinasi, disorientasi, psikosis,

timbulnya serangan, afasia, hemiparese.


56/72

Muskuloskeletal: miopati, miositis, artritis.

Perkemihan: proteinuria. Kemungkinan-kemungkinan ditemukan:

anti-DNA, Sm dan antibodi antinuklear

(ANA); anemia, leukopenia,trombositopenia; peningkatan nilai endapan

eritrosit (ESR); sel LE prep positif;

peningkatan serum kreatinin; mikroskopik

hematuria, adanya cetakan sel dalam urine;

hasil pemeriksaan x-ray dada terdapat

perikarditis atau efusi pleura.

Diagnosa Keperawatan yang


57/72

Diagnosa Keperawatan yang

mungkin muncul

Kelemahan berhubungan dengan proses penyakit

yang dimanifestasikan oleh kekurangan energi,

ketidakmampuan mempertahankan aktifitas

sehari-hari

Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit

dan ketidakadekuatan ukuran rasa nyaman yang

dimanifestasikan dengan keluhan nyeri padapersendian

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan

fotosensitif, rash pada kulit dan alopesia


58/72

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan

arthralgia, kelemahan dan kelelahan

Ketidakefektifanmanajemen/penatalaksanaan regimen

terapeutik berhubungan dengan kurang

pengetahuan dari pengobatan penyakitjangka panjang.

P t l k L it t i t ik


59/72

Penatalaksanaan Lupus eritematosus sistemik,yang akan dibagi dua kelompok yaitu :

Penatalaksanaan umum

Pengobatan farmakologis

Si t h i


60/72

Penatalaksanaan

Umum

Kontrasepsi oral

Kelelahan

Merokok

Cuaca

Sinar matahari

Diet

Stres dan

trauma fisik

P l k


61/72

Kelelahan- 50 % mengeluh lelah

- Harus dibedakan apakah derajat sakit atau

penyerta penyakit lainPenglepasan sitokin karena proses inflamasi

Penatalaksanaan umum.

Cukup istirahatBatasi aktivitasMerubah gaya hidup


62/72

Merokok

Hindari rokok/merokok

Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1

Umumnya tidak merokok

Bila merokok akan mengurangi oksigenisasi

karena pengecilan pembuluh darah


63/72

Cuaca

di Indonesia 2 musim

sering sekali cuara mempengaruhi keluhan artritis

oleh karena aktivitas inflamasi yang berlebih

Hindari perubahan cuacayang mendadak


64/72

Stres dan trauma fisik

perubahan emosi dan trauma fisik dapat

mempengaruhi sistem imun engan cara:

Penurunan mitigen limposit

Menurunkan fungsi sitotoksit limpositMenaikan aktifitas sel NK

Trauma fisik dan stress dihindariuntuk meningkatkan ketahanantubuh


65/72

Diet

Minyak ikan (fish oil) yang mengandung

eicosapentanoic acid dan docosahexanoid acid dan

dapat menghambat

Agresi trombositLeukotrin5 - lipoxygenase

Sel monositPolimorphonuklear


66/72

Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)

Sinar ultra violet mempunyai 3 gelombang

2 dari 3 gelombang yaitu 320 400 nm

berperan dalam proses phototoksik

Paling banyak pada jam 10 pagi sd 3 sore

Hindari pemaparan langsung jamtersebut

Kontrasepsi oral


67/72

Kontrasepsi oral

Semua obat dengan estrogen tinggi memperberat

lupus

Bila sangat diperlukan harus diberikan dengan kadar

ekstrogen yang rendah

Hindari kontrasepsi oralPilihan IUD

P b t LES


68/72

Pengobatan LES

KortikosteroidPrednisonMetilprednosolon

ImunosupresifAzathioprinMethotrexatSiklophospamid

PlasmapheresisImunoterapi


69/72

Steroid sistemik

Pengobatan farmakologis

Pemilihan steroid harus dipilih oleh karena

akan dipakai jangka panjang

Perlu diketahui derajat sakitnya

Dosis : 1- 1,5 mg /kg berat badan dalam dosis terbagi

B b p k s k n n n s in


70/72

Beberapa kerusakan organ yang seringditemukan :

Anemia hemolitik autoimun

Trombositopenia otoimun

Vaskulis sistemik akut

Perikarditis

Miokarditis

Efusi pleura

Lupus pneumonitis

Lupus serebral


71/72

TERIMA KASIH


72/72

TUGAS

FUNGSI HORMON TIROKSIN

HIPERTIROID

HIPOTIROID

T3 T4, BERAPA NILAI NORMAL ? ZAT-ZAT NUTRISI ?

BASAL METABOLISME RATE (BMR)

KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?

KEP ? KEKURANGAN ENERGI PROTEIN

MARAMUS/ KWARSIOKOR

bahan ajar gizi penyakit autoimun sle

Documents