5

BAB II

Tinjauan Pustaka

2.1. Higienitas Lingkungan

2.1.1. Pengertian Higienitas

Brownell (R. Sihite. 2000:3) menyatakan higiene adalah

bagaimana caranya orang memelihara dan melindungi kesehatan.

Prescott menyatakan bahwa hygiene terbagi ke dalam dua aspek yang

menyangkut individu (Personel Hygiene) dan yang menyangkut

lingkungan (Environment).

Di dalam undang-undang Nomor 2 Tahun 1996, Hygiene di

nyatakan sebagai kesehatan masyarakat yang meliputi semua usaha

untuk memlihara, melindungi, dan mempertinggi derajat kesehatan

badan, jiwa, baik untuk umum maupun perorangan yang bertujuan

memberikan dasar-dasar kelanjutan hidup yang sehat, serta

mempertinggi kesehatan dalam perikemanusiaan.

2.1.2. Ruang Lingkup Higienitas

Masalah Higiene tidak dapat dipisahkan dari masalah sanitasi,

dan pada kegiatan pengolahan makanan masalah sanitasi dan higiene

dilaksanakan bersama-sama. Kebiasaan hidup bersih, bekerja bersih

sangat membantu dalam mengolah makanan bersih pula. Ruang

lingkup higiene meliputi:

1. Higiene perorangan dan lingkungan

2. Higiene makanan dan minuman

6

2.2. Sanitasi Lingkungan

2.2.1. Pengertian Sanitasi

Menurut UU RI No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

menyebutkan bahwa kesehatan lingkungan meliputi penyehatan air,

dan udara, penanganan limbah padat, limbah cair, limbah gas, radiasi,

dan kebisingan, pengendalian faktor penyakit, dan penyehatan atau

pengamanan lainnya. Melihat luasnya ruang lingkup kesehatan

lingkungan, sangatlah diperlukan adanya multi disiplin kerja agar

kegiatannya dapat berjalan dengan baik. Misalnya diperlukan tenaga

ahli di bidang air bersih, ahli kimia, ahli biologi, ahli teknik dan

sebagainya (Mukono, 2006).

Menurut Notoadmojo (2003), sanitasi itu sendiri merupakan

perilaku disengaja dalam pembudayaan hidup bersih dengan maksud

mencegah manusia bersentuhan langsung dengan kotoran dan bahan

buangan berbahaya lainnya dengan harapan usaha ini akan menjaga

dan meningkatkan kesehatan manusia, sedangkan untuk pengertian

dari sanitasi lingkungan, sanitasi lingkungan adalah status kesehatan

suatu lingkungan yang mencakup perumahan, pembuangan kotoran,

penyedian air bersih dan sebagainya.

2.2.2. Ruang Lingkup Sanitasi

Menurut Kusnoputranto (1986) ruang lingkup dari kesehatan

lingkungan meliputi:

a. Penyediaan air minum.

7

b. Pengolahan air buangan dan pengendalian pencemaran air.

c. Pengelolaan sampah padat.

d. Pengendalian vektor penyakit.

e. Pencegahan/pengendalian pencemaran tanah.

f. Hygiene makanan.

g. Pengendalian pencemaran udara.

h. Pengendalian radiasi.

i. Kesehatan kerja, terutama pengendalian dari bahaya-bahaya fisik,

kimia dan biologis.

j. Pengendalian kebisingan.

k. Perumahan dan pemukiman, terutama aspek kesehatan

masyarakat dari perumahan penduduk, bangunan-bangunan

umum dan institusi.

l. Perencanaan daerah dan perkotaan.

m. Aspek kesehatan lingkungan dan transportasi udara, laut dan

darat.

n. Pencegahan kecelakaan.

o. Rekreasi umum dan pariwisata.

p. Tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan

epidemi, bencana alam, perpindahan penduduk dan keadaan

darurat.

q. Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menjamin agar

lingkungan pada umumnya bebas dari resiko gangguan kesehatan.

8

Dari ruang lingkup sanitasi lingkungan di atas tempat-tempat

umum merupakan bagian dari sanitasi yang perlu mendapat perhatian

dalam pengawasannya (Kusnoputranto, 1986).

2.2.3. Sanitasi Dasar

Sanitasi dasar adalah sanitasi minimum yang diperlukan untuk

menyediakan lingkungan sehat yang memenuhi syarat kesehatan yang

menitik beratkan pada pengawasan berbagai faktor lingkungan yang

mempengaruhi derajat kesehatan manusia (Azwar, 1995).

2.2.4. Hal-hal yang menyangkut Sanitasi

1. Ventilasi

Menurut Notoatmojo (2007), ventilasi dapat dibedakan

menjadi dua yaitu ventilasi alamiah dan ventilasi buatan. Ventilasi

alamiah yaitu dimana aliran udara di dalam ruangan tersebut terjadi

secara alamiah melalui jendela, pintu, lubang angin, dan lubang-

lubang pada dinding. Ventilasi alamiah tidak menguntungkan,

karena juga merupakan jalan masuknya nyamuk dan serangga

lainnya ke dalam rumah. Ventilasi buatan yaitu dengan

menggunakan alat-alat khusus untuk mengalirkan udara misalnya

kipas angin dan mesin penghisap udara. Namun alat ini tidak cocok

dengan kondisi rumah di pendesaan.

2. Pencahayaan

Pencahayaan yang tidak mencukupi akan menyebabkan

kelelahan mata, disamping itu kurangnya pencahayaan akan

9

menyulitkan pemeliharaan kebersihan rumah. Pencahayaannya

yang cukup untuk penerangan ruangan di dalam rumah merupakan

kebutuhan kesehatan manusia. Pencahayaan dapat diperoleh dari

pencahayaan dari sinar matahari. Pencahayaan dari sinar matahari

masuk ke dalam rumah melalui jendela, celah-celah dan bagian

rumah yang terkena sinar matahari hendaknya tidak terhalang

benda lain. Cahaya matahari ini berguna untuk penerangan, juga

dapat mengurangi kelembaban udara, memberantas nyamuk,

membunuh kuman penyebab penyakit. pencahayaan dari lampu

atau yang lain berguna unuk penerangan suatu ruangan (Suyono,

1985).

3. Lantai

Ubin atau semen lebih baik, namun tidak cocok untuk kondisi

ekonomi pedesaan. Lantai kayu sering terdapat pada rumah-rumah

orang yang mampu di pedesaan, dan inipun mahal. Oleh karena itu,

untuk lantai rumah pedesaan cukuplah tanah biasa yang

dipadatkan. Syarat penting disini adalah tidak berdebu pada musim

kemarau dan tidak basah pada musim hujan.untuk memperoleh

lantai tanah yang padat (tidak berdebu) dapat ditempuh dengan

menyiram air kemudian dipadatkan dengan benda-benda yang

berat, dan dilakukan berkali-kali. Lantai yang basah merupakan

sarang penyakit (Notoatmojo,2003)

10

4. Dinding

Resiko menempati rumah dengan jenis dinding yang tidak

memenuhi syarat bukanlah faktor resiko langsung terhadap

penyakit, namun berkaitan dengan kelembaban udara. Dinding

rumah harus bersih, kering dan kuat. Dinding selain untuk

penyangga, juga untuk melindungi dari panas, hujan dan sebaiknya

untuk dinding rumah dibuatkan dari batu bata. (Dirjen PPM dan

PL, 1992).

5. Kepadatan Penghuni

Resiko yang ditimbulkan oleh kepadatan penghuni rumah

terhadap terjadinya penyakit dimungkinkan karena:

a. Kualitas udara dalam ruangan buruk

b. Pemeliharaan ruangan tidak dilaksanakan dengan baik

c. Jarak antar penghuni rumah lebih dekat.

Adapun persyaratan rumah sehat adalah:

a. Harus memenuhi kebutuhan psichologis

b. Terhindar dari penyakit menular

c. Terhindar dari kecelakaan

6. Penyediaan air bersih

Air yang bersih adalah air yang dapat digunakan untuk

keperluan sehari-hari yang kualitasnya memenuhi persyaratan

kesehatan dan dapat diminum apabila sudah masak. Air untuk

konsumsi rumah tangga yang didapatkan dari sumbernya harus

11

diolah terlebih dahulu sehingga memenuhi syarat kesehatan.

Menurut Indang Entjan, syarat air minum ditentukan oleh 3 syarat,

yaitu:

a. Syarat fisik: air itu tidak berwarna, tidak mempunyai rasa,

tidak berbau dan jernih.

b. Syarat bakteriologis : air itu harus bebas dari segala bakteri

terutama bakteri pathogen.

c. Syarat kimia: tidak mengandung bahan kimia yang

membahayakan kesehatan, misalnya CO2, NH4, H2S dan lain-

lain.

7. Pembuangan kotoran manusia (jamban)

Tempat pembuangan kotoran manusia (jamban) merupakan

hal yang sangat penting, dan harus selalu bersih, mudah

dibersihkan, cukup cahaya dan cukup ventilasi, harus rapat

sehingga terjamin rasa aman bagi pemakainya, dan jaraknya cukup

jauh dari sumber air.

Syarat pembuangan kotoran manusia menurut Ehlers dan

Steel dalam Indah Entjan adalah:

a. Tidak mengotori tanah permukaan

b. Tidak mengotori air tanah

c. Kotoran tidak boleh terbuka sehingga dipergunakan oleh lalat

untuk bertelur dan berkembang biak

d. 1 harus terlindung dan tertutup

12

e. Pembuangan air limbah atau sampah

Air limbah merupakan exereta manusia, air kotor dari dapur,

kamar mandi, WC, perusahaan-perusahaan,termasuk pula air kotor

permukaantanah. Pembuangan air limbah yang kurang baik akan

menjadi sarang penyakit dan situasi rumah akan menjadi lembab.

Pengaturan air limbah perlu dilakukan dengan baik, supaya:

a. Mencegah pengotoran sumber air rumah tangga

b. Kebersihan makanan terjaga

c. Mencegah berkembangnya bibit penyakit

d. Menghilangkan bau dan pemandangan tidak sedap .

2.3. Penyakit Diare

2.3.1. Pengertian Diare

Diare adalah buang air besar lembek atau cair dapat berupa air

saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (biasanya tiga kali

atau lebih dalam sehari) (Depkes RI, 2000). Sedangkan, menurut

Widjaja (2002), diare diartikan sebagai buang air encer lebih dari empat

kali sehari, baik disertai lendir dan darah maupun tidak. Hingga kini

diare masih menjadi child killer (pembunuh anak-anak) peringkat

pertama di Indonesia. Semua kelompok usia diserang oleh diare, baik

balita, anak-anak dan orang dewasa. Tetapi penyakit diare berat dengan

kematian yang tinggi terutama terjadi pada bayi dan anak balita (Zubir,

2006). Menurut hipocrates diare di definisikan sebagai pengeluaran

tinja yang tidak normal dan cair.

13

2.3.2. Patogenesa Diare

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

1. Gangguan Osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan

mennyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi,

sehingga terjadi pergeseran iar dan elektrolit ke dalam rongga usus.

Cairan yang berlebihan ino akan merangasang usus untuk

mengeluarkannya sehingga terjadi diare.

2. Gangguan Sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus

akan terjadi penongkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga

usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi

rongga usus.

3. Gangguan Motilitas Usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan

usus menyerap makanan dan cairan, sehingga timbul diare.

Sebaiknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan

pertumbuhan bakteri berlebihan yang selanjutnya dapat

menimbulkan diare.

4. Diare akut

a. Masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus

setelah berhasil melewati rintangan asam lambung

14

b. Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) di dalam

usus halus.

c. Oleh jasad renik di keluarkan toksin (toksin diaregenik)

d. Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya

akan menimbulkan diare

5. Patogenesis Diare Kronis

Lebih kompleks dan faktor-faaktor yang menimbulkannya ialah

infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi dan lain lain.

2.3.3 Gejala Diare

Menurut Widjaja (2002), gejala diare pada balita yaitu:

a. Pada bayi atau anak menjadi cengeng dan gelisah. Suhu badannya

pun meninggi.

b. Tinja encer, berlendir, atau berdarah.

c. Warna tinja kehijauan akibat bercampur dengan cairan empedu.

d. Anus lecet.

e. Gangguan gizi akibat asupan makanan yang kurang.

f. Muntah sebelum atau sesudah diare.

g. Hipoglikemia (penurunan kadar gula darah).

h. Dehidrasi.

2.3.4 Epidemiologi Diare

Epidemiologi penyakit diare, adalah sebagai berikut (Depkes RI,

2005).

15

a. Penyebaran kuman yang menyebabkan diare biasanya menyebar

melalui fecal oral antara lain melalui makanan atau minuman yang

tercemar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita.

Beberapa perilaku yang dapat menyebabkan penyebaran kuman

enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare, antara lain tidak

memberikan ASI (Air Susu Ibu) secara penuh 4/6 bulan pada

pertama kehidupan, menggunakan botol susu, menyimpan makanan

masak pada suhu kamar, menggunakan air minum yang tercemar,

tidak mencuci tangan dengan sabun sesudah buang air besar atau

sesudah membuang tinja anak atau sebelum makan ataumenyuapi

anak, dan tidak membuang tinja dengan benar.

b. Faktor penjamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare.

Beberapa faktor pada penjamu yang dapat meningkatkan beberapa

penyakit dan lamanya diare yaitu tidak memberikan ASI sampai

dua tahun, kurang gizi, campak, immunodefisiensi, dan secara

proporsional diare lebih banyak terjadi pada golongan balita.

c. Faktor lingkungan dan perilaku. Penyakit diare merupakan salah

satu penyakit yang berbasis lingkungan. Dua faktor yang dominan,

yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan

berinteraksi dengan perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan

tidak sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan

perilaku yang tidak sehat pula, yaitu melalui makanan dan

minuman, maka dapat menimbulkan kejadian diare.

16

2.3.5 Etiologi Diare

Menurut Widjaja (2002), diare disebabkan oleh beberapa faktor,

yaitu: faktor infeksi, malabsorpsi (gangguan penyerapan zat gizi),

makanan dan faktor psikologis.

1. Faktor infeksi

Infeksi pada saluran pencernaan merupakan penyebab utama

diare pada anak.

Jenis-jenis infeksi yang umumnya menyerang antara lain:

a. Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang

merupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi

infeksi enteral sebagai berikut:

1. Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas dan sebagainya.

2. Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie,

Poliomyelitis) Adenovirus, Rotavirus, Astrivirus dan

lain-lain.

3. infeksi parasit: Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris,

Strongyloides); protozoa (Entamoeba histolityca, Giardia

lamblia, Trichomonas hominis); jamur (Candida

albicans).

b. Infeksi parenteral; infeksi diluar alat pencernaan

makanan seperti: Otitis Media Akut (OMA), tonsillitis/

tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan

17

sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan

anak berumur di bawah 2 tahun.

2. Faktor Malabsobsi

Faktor malabsorpsi dibagi menjadi dua yaitu malabsorpsi

karbohidrat dan lemak. Malabsorpsi karbohidrat, pada bayi

kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula dapat

menyebabkan diare. Gejalanya berupa diare berat, tinja berbau

sangat asam, dan sakit di daerah perut. Sedangkan malabsorpsi

lemak, terjadi bila dalam makanan terdapat lemak yang disebut

triglyserida. Triglyserida, dengan bantuan kelenjar lipase,

mengubah lemak menjadi micelles yang siap diabsorpsi usus. Jika

tidak ada lipase dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat

muncul karena lemak tidak terserap dengan baik.

3. Faktor Makanan

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang

tercemar, makanan basi, beracun, makanan yang terlalu banyak

lemak, makanan yang mentah (sayuran) dan kurang matang.

Makanan yang terkontaminasi jauh lebih mudah mengakibatkan

diare pada anak-anak balita.

4. Faktor Psikologis

Rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak

yang lebih besar).

18

2.3.6 Patofisiologi Diare

Sebagai akibat Diare baik akut maupun kronik akan terjadi:

1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) yang

mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (asidosis

metabolic, hipokalemia)

2. Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran

bertambah)

3. Hipoglikemia

4. Gangguan sirkulasi darah

5. Lecet pada anus

6. Muntah sebelum dan sesudah diare

7. Warna tinja kehijauan akibat bercampur dengan cairan empedu

8. Tinja bayi encer, berlendir atau berdarah.

2.3.7 Penanggulangan Diare

Menurut Depkes RI (2005), penanggulangan diare antara lain:

1. Pengamatan intensif dan pelaksanaan SKD (Sistem Kewaspadaan

Dini)

Pengamatan yang dilakukan untuk memperoleh data tentang

jumlah penderita dan kematian serta penderita baru yang belum

dilaporkan dengan melakukan pengumpulan data secara harian

pada daerah fokus dan daerah sekitarnya yang diperkirakan

mempunyai risiko tinggi terjangkitnya penyakit diare.

Sedangakan pelaksanaan SKD merupakan salah satu kegiatan dari

19

surveilance epidemiologi yang kegunaanya untuk mewaspadai

gejala akan timbulnya KLB (Kejadian Luar Biasa) diare.

2. Penemuan kasus secara aktif

Tindakan untuk menghindari terjadinya kematian di lapangan

karena diare pada saat KLB di mana sebagian besar penderita

berada di masyarakat.

3. Pembentukan pusat rehidrasi

Tempat untuk menampung penderita diare yang memerlukan

perawatan dan pengobatan pada keadaan tertentu misalnya lokasi

KLB jauh dari puskesmas atau rumah sakit.

4. Penyediaan logistik saat KLB

Tersedianya segala sesuatu yang dibutuhkan oleh penderita pada

saat terjadinya KLB diare.

5. Penyelidikan terjadinya KLB

Kegiatan yang bertujuan untuk pemutusan mata rantai penularan

dan pengamatan intensif baik terhadap penderita maupun

terhadap faktor risiko.

6. Pemutusan rantai penularan penyebab KLB Pembentukan pusat

rehidrasi.

Upaya pemutusan rantai penularan penyakit diare pada saat KLB

diare meliputi peningkatan kualitas kesehatan lingkungan dan

penyuluhan kesehatan.

20

2.3.8 Pencegahan Diare

Menurut Depkes RI (2000), penyakit diare dapat dicegah melalui

promosi kesehatan antara lain:

1. Pada balita eningkatkan penggunaan ASI (Air Susu Ibu).

2. Memperbaiki praktek pemberian makanan pendamping ASI pada

balita.

3. Penggunaan air bersih yang cukup.

4. Kebiasaan cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

5. Penggunaan jamban yang benar.

6. Pembuangan kotoran yang tepat termasuk tinja anak-anak dan

bayi yang benar.

2.4 Hubungan Sanitasi Lingkungan Terhadap Penyakit Diare

Masalah kesehatan merupakan suatu masalah yang sangat komplek,

yang saling berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar kesehatan itu

sendiri.

Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan, baik kesehatan individu

maupun kesehatan masyarakat (Notoatmodjo, 2003). Menurut model

segitiga epidemiologi, suatu penyakit timbul akibat interaksi satu sama lain

yaitu antara faktor lingkungan, agent dan host (Timmreck, 2004).

Faktor yang secara langsung maupun tidak langsung dapat menjadi

penentu pendorong terjadinya diare. Faktor lingkungan merupakan faktor

yang paling penting, sehingga untuk penanggulangan diare diperlukan

upaya perbaikan sanitasi lingkungan (Zubir, 2006). Seseorang yang daya

21

tahan tubuhnya kurang, maka akan mudah terserang penyakit. Penyakit

tersebut antara lain diare, kolera, campak, tifus, malaria, demam berdarah

dan influensa (Slamet, 2002).

Masalah-masalah kesehatan lingkungan antara lain pada sanitasi

(jamban), penyediaan air minum, perumahan, pembuangan sampah dan

pembuangan air limbah (Notoatmodjo, 2003).

Beberapa masalah lingkungan yang berhubungan dengan vector

penyakit adalah :( Depkes RI, 2001 )

1. Perubahan lingkungan fisik oleh kegiatan pertambangan,

pembangunan perumahan dan industry yang mengakibatkan

timbulnya tempat berkembang biaknya vector penyakit.

2. Pembangunan bendungan akan beresiko berkembang biaknya vector

penyakit.

3. System penyediaan air dengan perpipaan yang belum menjangkau

seluruh penduduk sehingga masih diperlukan container untuk

penampungan penyediaan air.

4. Sistem drainase pemukiman dan perkotaan yang tidak memenuhi

syarat sehingga menjadi tempat perindukan penyakit.

5. Sistem pengelolaan sampah yang belum memenuhi syarat menjadikan

sampah sarang vektor penyakit.

6. Perilaku sebagian masyarakat dalam pengelolaan lingkungan yang

sehat, nyaman dan aman masih belum memadai.

22

7. Penggunaan pestisida yang tidak bijaksana dalam pengendalian vector

penyakit secara kimiawi, beresiko timbulnya keracunan dan

pencemaran lingkungan.

23