BAB II

STATUS PENDERITA

2.1 Identitas Penderita

Nama : Tn. A

Umur : 41 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Alamat : Pakis

Status perkawinan : Menikah

Suku : Jawa

Tanggal masuk : 2 Januari 2012

Tanggal periksa : 5 Januari 2012

No. Reg : 273809

2.2 Anamnesa

Keluhan Utama:

Benjolan di lipat paha kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan benjolan di lipatan paha

bagian kanan sejak ± 1 tahun yang lalu. Benjolan tersebut hilang timbul. Biasanya

benjolan muncul jika pasien batuk, mengejan, berjalan jauh, mencangkul,

mengangkat beban yang berat serta menghilang bila istirahat atau berbaring.

Pasien menyangkal adanya benjolan pada kantong buah zakar. Benjolan tidak

terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang, hanya kadang-kadang terasa

kemeng bila dipakai berjalan jauh. Pasien tidak pernah mengeluh mual muntah

semenjak muncul benjolan sampai sekarang ini. Pasien tidak mengeluhkan adanya

perubahan dalam BAB. BAB tidak berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari

dubur. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien

selalu merasa tuntas dan tidak merasa nyeri.

3

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya

- Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat sakit maag (-)

- Riwayat diabetes melitus (-)

- Riwayat alergi (-)

- Riwayat trauma (-)

- Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat keluarga dengan penyakit serupa (-)

- Riwayat hipertensi (-)Riwayat diabetes melitus (-)

- Riwayat alergi (-)

Riwayat Kebiasaan:

Pasien suka minum kopi

- Pasien suka sekali makanan pedas

- Merokok (+)

- Pasien suka bekerja berat

2.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum:

Tampak sehat, GCS E4V5M6

Vital Sign:

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 76 x/mnt

RR : 20 x/mnt

Suhu : 36,6 0C

Status Generalis:

Kepala : Bentuk mesocephal.

Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).

Telinga : Bentuk normotia, sekret (-), pendengaran berkurang (-).

Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).

Mulut : Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-).

4

Tenggorokan : Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).

Leher : JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar

tiroid (-).

Paru : Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-).

Jantung : Auskultasi: bunyi jantung I dan II regular, murmur (-),

gallop (-).

Abdomen : Perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa, nyeri

tekan (-)

Status Lokalis:

Regio Inguinalis

Inspeksi : Terdapat benjolan dari inguinal sampai mendekati scrotum

berbentuk lonjong, kemerahan (-), transluminasi (-).

Auskultasi : Bising usus (+).

Perkusi : Perut: dalam batas normal (timpani).

Palpasi : Terdapat masa dari inguinal sampai mendekati scrotum dengan

batas jelas, tidak nyeri tekan pada masa tersebut.

Finger tes : impuls di ujung jari

Ziemen test : rangsangan pada jari ke-2

Thumb test : ditekan tidak keluar benjolan

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap dan Foto thorax untuk persiapan operasi

Pemeriksaan laboratorium darah

Hemoglobin 14,3 g/dl [L: 13,5-15 P: 12-14]

Lekosit 5.850 sel/cmm [4.000-11.000]

Hitung jenis 2/-/3/63/26/6 [1-5/0-1/3-5/24-42/15-35/3-7]

LED 22 /jam [L ≤ 15 P ≤ 20]

Trombosit 221.000 sel/cmm [150.000-450.000]

Masa perdarahan 2’00’’ menit [≤ 5]

Masa pembekuan 10’00’’ menit [≤ 15]

GDS 132 mg/dl [ < 140]

SGOT 19 U/L [L < 43 P < 34]

5

SGPT 17 U/L [L < 43 P < 34]

Ureum 24 mg/dl [20-40]

Kreatinin 0,77 mg/dl [L 0,6-1,1 P 0,5-0,9]

Kesimpulan: normal

Pemeriksaan radiologi

Foto thorax: dalam batas normal

USG abdomen: dalam batas normal

2.5 Resume

Tn. A, 41 tahun, datang dengan keluhan benjolan di lipatan paha bagian

kanan sejak ± 1 tahun yang lalu. Benjolan tersebut hilang timbul. Biasanya

benjolan muncul jika pasien batuk, mengejan, berjalan jauh, mencangkul,

mengangkat beban yang berat serta menghilang bila istirahat atau berbaring.

Benjolan pada kantong buah zakar (-), nyeri (-),mual muntah (-), keluhkan BAB

dan BAK (-).

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum compos mentis,

vital sign dalam batas normal, status generalis tidak ditemukan adanya kelainan,

dan dari pemeriksaan lokalis pada regio inguinalis terdapat benjolan dari inguinal

sampai mendekati scrotum berbentuk lonjong, batas jelas, bising usus (+), nyeri

tekan masa (-), Finger test: impuls di ujung jari, Ziemen test: rangsangan pada jari

ke-2, Thumb test: ditekan tidak keluar benjolan. Dari pemeriksaan penunjang

didapatkan hasil dalam batas normal.

2.6 Diagnosa

Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Reponibilis.

2.7 Differential Diagnosis

Limfadenopati inguinal.

2.8 Penatalaksanaan

Pro: - Herniotomi

- Hernioplasti

6