bab 1-3.revisi.docx

8/18/2019 bab 1-3.REVISI.docx

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Recurrent Vestibulophaty adalah Vestibulopati berulang, yaitu penyakit yang

menampilkan gejala berulang dari vertigo episodik.1

Vertigo adalah halusinasi gerakan dimana lingkungan sekitar serasa berputar

mengelilingi penderita atau penderita seperti berputar mengelilingi lingkungan

sekitar. Vertigo tidak selalu sama dengan dizziness. Dizziness adalah sebuah istilah

non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalam 4 subtipe tergantung gejala yang

digambarkan oleh pasien, yaitu vertigo, lightheadedness, presyncope, dan

disequilibrium.2

Vertigo berasal dari bahasa latin “vertere” yaitu memutar. Vertigo termasuk ke

dalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai pusing, pening,

sempoyongan, rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir balik. Data

epidemiologik menunjukkan terdapat !"# pasien dengan vertigo dan gangguan

keseimbangan yang datang ke dokter. $enyebab paling sering vertigo adalah

vertigo benign paroxysmal positional , neuritis vestibular akut atau labirinitis,

Meniere’s disease, migrain dan migrain servikal. $enyebab yang jarang

diantaranya iskemi vertebrobasilar, timor jinak atau gana di telinga. %embedakan

vertigo antara vertigo sentral dan perifer biasanya dapat ditentukan setelah

pemeriksaan klinis dilakukan kepada pasien dimana kelanjutan terapi dapat dibuat

pada tahap a&al diagnosis.'

(erlepas dari 4 subtipe dizziness, terdapat '2# kasus vertigo dan sampai

),4# pada populasi orang lanjut usia.4 $asien dengan vertigo juga dapat

mengalami osilopsia yaitu ilusi visual berupa objek yang terlihat seakan!akan

bergerak maju!mundur. *ebagian kasus vertigo dianggap merupakan

ketidakseimbangan impuls sensoruk yang berhubungan dengan pergerakan yang

men+apai otak melalui tiga sistem persepsi yang berbeda, yaitu visual, vestibular

dan somatosensorik proprioseptif-. al ini dikenal dengan hipotesis konflik

sensorik atau polysensory mismatch.4

1


2/33

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

A. Anatomi

Anatomi Alat Keseimbangan

(elinga merupakan salah satu organ keseimbangan disamping dipengaruhi

mata dan alat perasa pada tendon dalam. (erdapat tiga sistem yang mengelola

pengaturan keseimbangan tubuh yaitu sistem vestibular, sistem proprioseptik, dan

sistem optik. *istem vestibular meliputi labirin aparatus vestibular-, nervus

vestibular dan vestibular sentral. /abirin terletak dalam pars petrosa os temporalis

dan dibagi atas koklea alat pendengaran- dan aparatus vestibular alat

keseimbangan-. /abirin yang merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran

yang berisi endolimfe dan labirin tulang berisi perilimfe, dimana kedua +airan ini

mempunyai komposisi kimia berbeda dan tidak saling berhubungan.

0paratus vestibular terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang

kanal semisirkular. tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus

dan utrikulus. *akulus dan utrikulus masing!masing mempunyai suatu penebalan

atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. %akula terdiri dari sel!sel rambut

dan sel penyokong. anal semisirkular adalah saluran labirin tulang yang berisi

perilimfe, sedang duktus semisirkular adalah saluran labirin selaput berisi

endolimfe. etiga duktus semisirkular terletak saling tegak lurus.

*istem vestibular terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranial

kedelapan yaitu,nervus vestibularis, bagian nervus vestibulokokhlear-, dan nuklei

vestibularis di bagian otak, dengan koneksi sentralnya. /abirin terletak di dalam

bagian petrosus os tempolar dan terdiri dari utrikulus, sakulus, dan tigan kanalis

semisirkular. /abirin membranosa terpisah dari labirin tulang oleh rongga ke+il

yang terisi dengan perilimfe3 organ membranosa itu sendiri berisi endolimfe.

rtikulus, sakulus, dan bagian kanal semisirkular yang melebar ampula-

2


3/33

mengandung organ reseptor yang berfungsi untuk mempertahankan

keseimbangan.

5ambar 1. rgan pendengaran dan keseimbangan )

(iga kanalis semisirkular terletak di bidang yang berbeda. anal

semisirkular lateral terletak di bidang hori6ontal, dan dua kanal semisirkular

lainnya tegak lurus dengannya dan satu sama lain. analis semisirkular posterior

sejajar dengan aksis os petrosus, sedangkan kanalis semisirkular anterior tegak

lurus dengannya. arena aksis os petrosus terletak pada sudut 47 terhadap garis

tengah, kanal semisirkular anterior satu telinga pararel dengan kanal semisirkular

posterior telinga sisi lainnya, dan kebalikannya. edua kanalis semisirkular lateral

terletak di bidang yang sama bidang hori6ontal-.

%asing!masing dari ketiga kanal semisirkular berhubungan dengan

utrikulus. *etiap kanal semisirkular melebar pada salah satu ujungnya untuk

membentuk ampula, yang berisi organ reseptor sistem vestibular, krista ampularis.

8ambut!rambut sensorik krista tertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa

yang memanjang yang disebut kupula, yang tidak mengandung otolit. $ergerakan

endolimfe di kanal semisirkular menstimulasi rambut!rambut sensorik krista, yang

dengan demikian, merupakan reseptor kinetik reseptor pergerakan-.

3


4/33

5ambar 2. rista ampularis

trikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya, makula utrikularis

dan makula sakular. %akula utrikulus terletak di dasar utrikulus paralel dengan

dasar tengkorak, dan makula sakular terletak se+ara vertikal di dinding medial

sakulus. *el!sel rambut makula tertanam di membran gelatinosa yang

mengandung kristal kalsium karbonat, disebut statolit. ristal tersebut ditopang

oleh sel!sel penunjang.

8eseptor ini menghantarkan implus statik, yang menunjukkan posisi kepala

terhadap ruangan, ke batang otak. *truktur ini juga memberikan pengaruh pada

tonus otot. 9mplus yang berasal dari reseptor labirin membentuk bagian aferen

lengkung refleks yang berfungsi untuk mengkoordinasikan otot ekstraokular,

leher, dan tubuh sehingga keseimbangan tetap terjaga pada setiap posisi dan setiap

jenis pergerakan kepala.)

*tasiun berikutnya untuk transmisi implus di sistem vestibular adalah nervus

vestibulokokhlearis. 5anglion vestibulare terletak di kanal auditori intern3

mengandung sel!sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input dari sel

resptor di organ vestibular, dan yang proseus sentral membentuk nervus

vestibular. :ervus ini bergabung dengan nervus kokhlear, yang kemudian

melintasi kanal auditori intern, menembus ruang subarakhnoid di

cerebellopontine angle, dan masuk ke batang otak di taut pontomedularis.

*erabut!serabutnya kemudian melanjutkan ke nukleus vestibular, yang terletak di

dasar ventrikel keempat. )

4


5/33

5ambar '. %akula *tatika

ompleks nuklear vestibularis terbentuk oleh ; 1. :ukleus vestibularis

superior


6/33

5ambar 4. ompleks nuklear vestibularis dan hubungan sentralnya. 0.

omponen nulkeus vestibularis.


7/33

*istem vestibuler berhubungan dengan system tubuh lain, sehingga kelainannya

dapat menimbulkan gejala pada tubuh yang bersangkutan. 5ejala yang timbul

dapat berupa vertigo, rasa mula dan muntah. $ada jantung berupa bradikardi atau

takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat.

A. Re!""ent #estob!lo$%at&

Recurrent Vestibulophaty adalah Vestibulopati berulang, yaitu penyakit

yang menampilkan gejala berulang dari vertigo episodik yang bertahan selama

beberapa menit sampai beberapa jam tanpa disertai gangguan pendengaran atau tanda!

tanda dan gejala neurologis.1

Recurrent Vestobulophaty didefinisikan sebagai suatu penyakit yang

penyebabnya tidak diketahui, ditandai dengan lebih dari satu episode vertigo dengan

durasi yang berkarakteristik, tanpa gejala pendengaran dan tanda!tanda neurologis.

Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar

mengelilingi penderita atau penderita serasa berputar mengelilingi lingkungan

sekitar. Vertigo tidak selalu sama dengan dizziness. Dizziness adalah sebuah istilah

non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalan 4 subtipe tergantung gejala yang

digambarkan oleh pasien. Dizziness dapat berupa vertigo halusinasi seolah!olah

lingkungan sekitar berputar-, presinkop perasaan lemas seperti akan pingsan atau

jatuh atau kehilangan kesadaran-, light-headedness gejala tidak jelas, seperti

pening- disequilibrium perasaan goyang atau tidak seimbang ketika berdiri-. 2,"

Vertigo berasal dari bahasa /atin vertere yang artinya memutar merujuk

pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang,umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistem keseimbangan. *e+ara medis,

vertigo merupakan gejala spesifik yang menggambarkan sensasi gerakan yang

salah, biasanya seperti sensasi berputar pada lingkungan sekitar atau diri sendiri

yang berputar tanpa adanya gerakan fisik.4

B. E$i'emiologi

7


8/33


9/33

*ura D@, :e&ell *. 2717. Vertigo- Diagnosis and management in primary care


10/33

disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus vestibulokokhlear :.

V999-

ata kun+i untuk vertigo yang berasal dari sentral adalah gejala atau tanda

batang otak lainnya atau tanda onset akut misalnya sakit kepala, tuli dan temuan

neurologis lainnya. $ada pasien seperti ini perlu +epat dirujuk dan diinvestigasi.

Red &lag pada pasien dengan vertigo meliputi ; *akit kepala, 5ejala neurologis

(anda neurologis.

$enting juga untuk mengklasifikasikan vertigo menjadi akut dan kronik. Vertigo

akut biasanya memiliki mekanisme yang tunggal sedangkan vertigo kronik

memiliki mekanisme multifaktorial. Dizziness yang kronik lebih sering terjadi

pada usia tua karena insiden penyakit komorbid yang lebih besar.>

*&art6 8, /ong&ell $. (reatment of Vertigo. 0meri+an Bamily $hysi+ian. 2773Vol. "1.

#e"tigo Sent"al

Vertigo sentral disebabkan gangguan yang berasal dari sistem saraf pusat,

lesi di nervus V999 sering terlibat. Vertigo sentral dapat juga disebabkan oleh

kondisi perdarahan atau iskemik di serebelum, nukleus vestibular dan

hubungannya dengan batang otak. $enyebab lain dari vertigo sentral yaitu tumor

sistem saraf pusat, infeksi, trauma dan multipel sklerosis.17

#e"tigo Pe"i*e"

/amanya serangan vertigo;

10


11/33

a. E$iso'e +se"angan, -e"tigo &ang be"langs!ng bebe"a$a 'eti)

$aling sering disebabkan oleh 'enign (aroxysmal (ositional Vertigo. Dapat

di+etuskan oleh perubahan posisi kepala.


12/33

bantu seperti test kalori, tabung berputar, kursi berputar, kedudukan bola mata

posisi netral atau menyimpang atau test posisional atau gerakan kepala.17

No. N&stagm!s #e"tigo Sent"al #e"tigo Pe"i*e"

/. 0rah


13/33

Vertigo kalori, vertigo yang dirasakan pada saat pemeriksaan kalori.

Vertigo ini penting ditanyakan pada pasien se&aktu tes kalori, supaya ia dapat

membandingkan perasaan vertigo ini dengan serangan yang pernah dialaminya.


14/33

fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses

pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya mun+ul gejala vertigo dan gejala

otonom. Di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga

mun+ul gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat

berdiriE berjalan dan gejala lainnya.


15/33

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) merupakan penyebab

utama vertigo. nsetnya lebih sering terjadi pada usia rata!rata 1 tahun. 'enign

(aroxysmal (ositional Vertigo )'((V* disebabkan oleh pergerakan otolit dalan

kanal semisirkular pada telinga dalam. al ini terutama akan mempengaruhi kanal

posterior dan menyebabkan gejala klasik tapi ini juga dapat mengenai kanal

anterior dan hori6ontal. tolit mengandung ristal!kristal ke+il kalsium karbonat

yang berasal dari utrikulus telinga dalam, pergerakan dari otolit distimulasi oleh

perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi klinik vertigo dan nistagmus.

Ménière’s disease ditandai dengan vertigo yang intermiten diikuti dengan

keluhan pendengaran. 5angguan pendengaran berupa tinnitus nada rendah-, dan

tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah, dan sensasi penuh pada telinga.

M+ni,re’s disease terjadi pada sekitar 1# pada kasus vertigo otologik.

M+ni,re’s disease merupakan akibat dari tingginya tekanan endolimfatik.

al ini terjadi karena dilatasi dari membran labirin bersamaan dengan kanali

semisirular telinga dalam dengan peningkatan volume endolimfe. al ini dapat

terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi virus atau bakteri telinga.

Vestibular Neuritis ditandai dengan vertigo, mual, ataksia, dan nistagmus.

al ini berhubungan dengan infeksi virus pada nervus vestibular. /abirintis terjadi

dengan kompleks gejala yang sama disertai dengan tinnitus atau penurunan

pendengaran. eduanya terjadi pada sekitar 1# kasus vertigo otologik.

Pen&ebab #e"tigo Sent"al

Vertebrobasilar insufficiency biasanya terjadi dengan episode rekuren dari

suatu vertigo dengan onset akut dan spontan pada kebanyakan pasien terjadi

beberapa detik sampai beberapa menit. /ebih sering pada usia tua dan pada paien

yang memiliki faktor risiko penyakit serebrovaskular . *ering juga berhubungan

dengan gejala visual meliputi inkoordinasi, jatuh, dan lemah.

T!mo" Int"a)"anial4 tumor intrakranial jarang bermanifestasi menjadi

vertigo karena kebanyakan tumbuh se+ara lambat sehingga ada &aktu untuk

kompensasi. 5ejala yang lebih sering adalah penurunan pendengaran atau gejala

15


16/33

neurologis. (umor pada fossa posterior yang melibatkan ventrikel keempat atau

hiari mal&ormation sering tidak terdeteksi di F(!s+an dan dibutuhkan %89 untuk

diagnosis. %ultipel sklerosis pada batang otak akan ditandai dengan vertigo akut

dan nistagmus &alaupun biasanya didapatkan ri&ayat gejala neurologi yang lain

dan jarang vertigo tanpa gejala neurologi lainnya.1

F. Geala Klinis

5ejala klinis pasien dengan dizziness dan vertigo dapat berupa gejala

primer, sekunder ataupun gejala non spesifik. 5ejala primer diakibatkan oleh

gangguan pada sistem sensorik. 5ejala primer berupa vertigo, impulsion

oscilopsia, ataxia, gejala pendengaran. Vertigo, diartikan sebagai sensasi berputar.

Vertigo dapat hori6ontal, vertikal atau rotasi. Vertigo hori6ontal merupa tipe yang

paling sering, disebabkan oleh disfungsi dari telinga dalam. @ika bersamaan

dengan nistagmus, pasien biasanya merasakan sensasi pergerakan dari sisi yang

berla&anan dengan komponen lambat. Vertigo vertikal jarang terjadi, jika

terjadinya sementara biasanya disebabkan oleh


17/33

*uatu informasi penting yang didapat dari anamnesis dapat digunakan untuk

membedakan vertigo perifer atau sentral, yaitu; karakteristik dizzinesskeparahan,

onset dan durasi vertigo.

Ka"e)te"ist) dizziness

$erlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah sensasi

berputar, atau sensasi non spesifik seperti giddiness atau light-headedness atau

hanya suatu perasaan yang berbeda kebingungan-.

Ke$a"a%an

eparahan dari suatu vertigo juga dapat membantu, misalnya; pada acute

vestibular neuritis gejala a&al biasanya parah namun berkurang dalam beberapa

hari berikutnya. $ada M+ni,re’s disease pada a&alnya keparahan biasanya

meningkat dan kemudian berkurang setelahnya.

Onset 'an '!"asi -e"tigo

Durasi tiap episode memiliki nilai diagnostik yang signifikan, semakin lama

durasi vertigo maka kemungkinan ke arah vertigo sentral menjadi lebih besar.

Vertigo perifer umumnya memilki onset akut dibandingkan vertigo sentral ke+uali

pada cerebrovascular attack. $erbedaan onset dan durasi maisng!masing

penyebab vertigo dapat dilihat pada tabel berikut.

(abel $erbedaan Durasi 5ejala untuk


18/33

Vertigo sentral biasanya berkembang bertahap. /esi sentral biasanya

menyebabkan tanda neurologis tambahan selain vertigonya, menyebabkan

ketidakseimbnagan yang parah, nistagmus murni vertikal, hori6ontal atau

torsional dan tidak dapat dihambat oleh fiksasi mata pada objek.2,=,1)

Fa)to" Penet!s

Baktor pen+etus dan dapat mempersempit diagnosis banding pada vertigo

perifer. @ika gejala terjadi hanya ketika perubahan posisi, penyebab yang paling

mungkin adalah


19/33

age4 st"ess,

(%anges in ea"

$"ess!"e4 %ea' t"a!ma4

lo!' noises$erilymphati+ fistula

Geala Pen&e"ta

5ejala penyerta berupa penurunan pendengaran, nyeri, mual, muntah dan

gejala neurologis dapat membantu membedakan diagnosis penyebab vertigo.

ebanyakan penyebab vertigo dengan gangguan pendengaran berasal dari perifer,

ke+uali pada penyakit serebrovaskular yang mengenai arteri auditorius interna

atau arteri anterior in&erior cerebellar . :yeri yang menyertai vertigo dapat terjadi

bersamaan dengan infeksi akut telinga tengah, penyakit invasif pada tulang

temporal, atau iritasi meningeal.

Vertigo sering bersamaan dengan muntah dan mual pada acute vestibular

neuronitis dan pada meniere’s disease yang parah dan


20/33

elemahan &ajah

Defisit neurologis

fokal

*akit kepala

(uli

9mbalans

:istagmus

Bonofobia,fotofobia

tinnitus

0+ousti+ neuroma3 herpes 6oster oti+us

Ferebellopontine angle tumor3 +erebrovas+ular

disease3 multiple s+lerosis espe+ially findings not

eGplained by single neurologi+ lesion-

0+ousti+ neuroma3 migraine

%HniIreJs disease3 perilymphati+ fistula3 a+ousti+

neuroma3 +holesteatoma3 otos+lerosis3 transient

is+hemi+ atta+k or stroke involving anterior

inferior +erebellar artery3 herpes 6oster oti+us

0+ute vestibular neuronitis usually moderate-3

+erebellopontine angle tumor usually severe-

$eripheral or +entral vertigo

%igraine

0+ute labyrinthitis3 a+ousti+ neuroma3 %HniIreJs

disease

G. Diagnosis

$ada umumnya, diagnosis klinis vertigo tidak sulit, lebih sulit membuat

diagnosis lokalisasi dan paling sulit menentukan etiologinya. *istematika

pemeriksaan vertigo mempunyai pola yang sama dengan pemeriksaan terhadap

penyakit, yaitu sebagai berikut ;

20


21/33

/. Anamnesa

ntuk mendiagnosis penyakit penyebab vertigo, anamnesa memiliki peran

yang paling penting, oleh karena 7# atau lebih sumber informasi yang berguna

untuk diagnosa berasal dari anamnesa. %ulailah dengan keluhan utama apakah

betul keluhan penderita termasuk vertigo. eluhan pusing bagi orang a&am dapat

juga berarti sakit kepala headache-, bingung pikiran ka+au-, dll. Firi khusus

vertigo; intensitas dan interval serangan, apakah vertigo digolongkan ke dalam

vertigo yang paroksismal, kronis atau akut yang berangsur!angsur berkurang.

0dakah pengaruh lingkungan atau situasi yang mempengaruhi timbulnya dan atau

intensitas vertigonya dapat dikemukakan berikut ini; $osisi kepala atau tubuh,

lingkungan psikis, misalnya tempat yang ramai, berkendaraan, stres psikis, adanya

infeksi.

0dakah keluhan pada telinga. 5angguan pada (( berpotensi

menimbulkan vertigo, maka perlu ditanyakan keluhan dari bidang ((, antara

lain; 8asa telinga seperti tertutup, penekanan pada telinga, tinitus; subyektif atau

obyektif, sebelah kananEkiri, tuli; terutama yang progresif di dalam beberapa

bulan.

II. Peme"i)saan Fisi)

/. Peme"i)saan Mata4 pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan adanya

kelainan jalur vestibulo!visual. a. %en+ari adanya gerakan bola mata yang

tidak &ajar, misalnya nistagmus dan strabismus. (erutama nistagmus yang

sangat erat kaitannya dengan vertigo. (imbulnya nistagmus dapat se+ara

spontan pada posisi mata netral, ditengah-, pada saat mata melirik ga6e-,

pada saat rangsangan dengan irigasi telinga +alori+ test-, b. $ada posisi

duduk atau berbaring, penderita disuruh melihat ke depan mata dalam

posisi netral atau midline- kemudian disuruh melirik pelan!pelan ke kanan,

ke kiri, ke atas dan ke ba&ah. $erhatikan bila ada nistagmus atau gerakan

mata mirip nistagmus nistagmoid- dan arah vertikal, horisontal,

berputar-.

21


22/33

:istagmus akibat kelainan sentral memiliki +iri, sebagai berikut;

:istagmus yang arahnya vertikal, nistagmus yang arahnya memutar

+ir+ular-, searah atau berla&anan jam, ga6e nistagmus yang arah

nistagmus selalu sesuai dengan arah lirikan, "ystagmoid 4erks yang

merupakan gerakan mata mirip nistagmus14

$emeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau

perifer. DiG!allpike maneuver ; 1. Dari posisi duduk di atas tempat tidur,

penderita dibaringkan ke belakang dengan +epat, sehingga kepalanya

menggantung 4K di ba&ah garis horisontal, kemudian kepalanya

dimiringkan 4K ke kanan atau ke kiri. 2. $enderita duduk di meja periksa

kemudian disuruh +epat!+epat berbaring terlentang dengan kepala

tergantung disanggah dengan tangan pemeriksa- di ujung meja dan +epat!

+epat kepala disuruh menengok ke kiri 17!27-, pertahankan sampai 17!

1 detik.

$erhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan uji ini

dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.),1'

Si*at nistagm!s a)ibat )elainan $e"i*e" Si*at nistagm!s a)ibat )elainan sent"al

nsetnya terlambat, terdapat periode laten 2!

27 detik setelah perubahan posisi dilakukan

(idak ada periode laten, nistagmus timbul

seketika ketika ada perubahan posisi

%asa timbulnya nistagmus sebentar

L2menit-

%asa timbulnya nistagmus lama 2 menit

atau lebih-

Disertai vertigo sebentar

(idak atau hanya sedikit disertai keluhan

vertigo

8espon nistagmus mudah lelah bila diulangi

responnya semakin lemah-(idak mudah lelah

DiG!allpike maneuver 1'

22


23/33

Test Mo'i*i)asi Rombe"g4 pasien dengan vertigo perifer memilikigangguan keseimbangan namun masih dapat berjalan, sedangkan pasien dengan

vertigo sentral memilki instabilitas yang parah dan seringkali tidak dapat

berjalan. ?alaupun Romberg’s sign konsisten dengan masalah vestibular atau

propioseptif, hal ini tidak dapat digunakan dalam mendiagnosis vertigo. $ada

sebuah studi, tes ini hanya 1># sensitif untuk gangguan vestibular.

$enderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula!mula dengan kedua

mata terbuka kemudian tertutup.


24/33

lesi labirin pada sisi tersebut.


25/33

Peme"i)saan Ne!"ologi4 pemeriksaan nervus kranialis untuk men+ari

tanda paralisis nervus, tuli sensorineural, nistagmus. :istagmus verti+al =7#

sensitif sebagai tanda adanya lesi nukleus vestibular atau vermis +erebellar.

:istagmus hori6ontal yang spontan dengan atau tanpa nistagmus rotator konsisten

dengan acute vestibular neuronitis.1

Peme"i)saan Otologi4 fungsi pendengaran sedapat mungkin diperiksa

dengan garpu tala sehingga dapat membedakan tuli persepsi atau tuli konduktif.1

Tes Kalo"i (es ini membutuhkan peralatan yang sederhana. epala

penderita diangkat ke belakang menengadah- dengan posisi )7K. agar bejana

lateral di labirin berada dalam posisi vertikal, dengan demikian dapat dipengaruhi

se+ara maksimal oleh aliran konveksi akibat endolimf-. (abung suntik berukuran

27 m/ dengan ujung jarum yang dilindungi oleh karet diisi dengan air bersuhu

'7KF kira!kira "K di ba&ah suhu badan- air disemprotkan ke liang telinga dengan

ke+epatan 1 m/Edetik, dengan demikian gendang telinga tersiram air selama kira!

kira 27 detik.


26/33

H. Penatala)sanaan

Te"a$i simtomati)

(erapi

simtomatik ditujukan pada dua gejala utama, yaitu rasa berputar atau melayang

dan gejala otonom seperti mual dan muntah. 5ejala!gejala tersebut timbul paling

berat pada vertigo vestibular fase akut dan biasanya akan menghilang dalam

beberapa hari berkat adanya mekanisme kompensasi sentral. $emilihan obat!obat

anti vertigo tergantung pada efek obat bersangkutan, beratnya vertigo dan fasenya.

%isalnya pada fase akut dapat diberikan obat golongan tranNuili6er untuk

menghilangkan rasa +emas dan antiemetik disamping anti vertigo lainnya.1

@enis!jenis obat anti vertigo dengan dosis, +ara pemberian, khasiat dan efek

sampingnya dapat dilihat pada tabel diba&ah ini;

26


27/33

27


28/33

ANTIHISTAMIN tidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo.

0ntihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat,

difenhidramin, meksilin, siklisin. 0ntihistamin yang mempunyai anti vertigo juga

memiliki aktivitas anti!kolinergik di susunan saraf pusat. %ungkin sifat anti!

kolinergik ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo.

bat ini juga merangsang inhibitory-monoaminergik dengan akibat inhibisi n.

Vestibularis. Ofek samping yang umum dijumpai ialah sedasi mengantuk-. $ada

penderita vertigo yang berat efek samping ini memberikan dampak yang positif.1

Beta%istin senya&a


29/33

/arga+til- dan $rokhlorpera6ine *temetil- sangat efektif untuk nausea yang

diakibatkan oleh bahan kimia&i namun kurang berkhasiat terhadap vertigo.


30/33

Te"a$i Fisi) B"an't5Da"o** ada berbagai ma+am latihan fisik, salah

satunya adalah latihan


31/33

BAB III

RESUME

(elinga merupakan salah satu organ keseimbangan disamping dipengaruhi

mata dan alat perasa pada tendon dalam. (erdapat tiga sistem yang mengelola

pengaturan keseimbangan tubuh yaitu sistem vestibular, sistem proprioseptik, dan

sistem optik.

Recurrent Vestibulophaty adalah Vestibulopati berulang, yaitu penyakit

yang menampilkan gejala berulang dari vertigo episodik yang bertahan selama

beberapa menit sampai beberapa jam tanpa disertai gangguan pendengaran atau tanda!

tanda dan gejala neurologis. Vertigo termasuk ke dalam gangguan keseimbangan

yang dinyatakan sebagai pusing, pening, sempoyongan, rasa seperti melayang

atau dunia seperti berjungkir balik.

Vertigo dapat disebabkan oleh keadaan lingkungan, obat!obatan, endapan

dalam kanalis semisirkularis, infeksi telinga dalam, peradangan saraf vestibuler,

trauma kepala, tumor otak, gangguan system peredaran darah.Vertigo diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu vertigo sentral dan vertigo

perifer. Vertigo *entral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau

+erebellum sedangkan Vertigo $erifer disebabkan oleh kelainan pada telinga

dalam atau nervus +ranialis vestibulo+o+hlear :. V999-.

$emeriksaan fisik dapat dilakukan meliputi pemeriksaan neurologis,

pemeriksaan kepala dan leher serta sistem kardiovaskular untuk menegakkan

diagnosa dan mengetahui letak lesi atau penyebab vertigo.

$emeriksaan dan pengobatan vertigo harus sesuai dengan keadaan serta

keluhan pasien. $ilihan terapi dapat menggunakan pengobatan simptomatik dan

dapat pula ditambah dengan terapi fisik dengan lama pengobatan yang bervariasi.

31


32/33

DAFTAR PUSTAKA

1. /ee ong. Flini+al Fhara+teristi+s and :atural Fourse of 8e+urrent

Vestibulophaty ; 0 /ong!(erm Bollo&!p *tudy.(he 0meri+an

/aryngologi+al, 8hinologi+al and tologi+al *o+iety. 2712

2. *ura D@, :e&ell *. 2717. Vertigo- Diagnosis and management in primary

care4 !

+lini+alSa721"

12. uijbregts $, Vidal $. Di66iness in rthopaedi+ $hysi+al (herapy $ra+ti+e;

Flassifi+ation and $athophysiology. (he @ournal of %anual T

%anipulative (herapy. 27743Vol. 12.

1'. Fobb BO, Briedman /


33/33

1). (imothy /. (hompson, %D, 8onald 0medee, %D. Vertigo; 0 8evie& of

Fommon $eripheral and Fentral Vestibular Disorders. (he +hsner

@ournal. 277>3Vol.>.

bab 1-3.revisi.docx

Documents