att 1440851658009 laporan kasus kpd

7/23/2019 Att 1440851658009 Laporan Kasus Kpd

1/25

Siti Nur Rachmani ( 2011730103)Siti Nur Rachmani ( 2011730103)

KEPANITERAAN KLINIK STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD !IAN"R 201#

Pembimbing :dr. H. Awie Darwizar, Sp.OG


2/25

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.YUmur : 20 tahun

Suku Bangsa : SundaAgama: IslamPendidikan : SDPekerjaan : IRAlamat : Pesa!ahan

gilang 0"#0$ %e&. ak'kan

Nama : Ny.Umur : 2( tahunSuku Bangsa : SundaAgama : IslamPendidikan : S)PPekerjaan :%arya!anS!astaAlamat : Pesa!ahan

gilang 0"#0$ %e&. ak'kan

)asuk RS anggal : ** +uni 20*( ,ukul *".00 -IB


3/25

ANA)NSIS

%eluahan Utama

mulas/mulas dan keluar &airan

Ri!ayat Penyakit Sekarang

*P0A0 hamil 1 ulan datang ke ID keidanan dan

%andungan dengan keluhan mulas/mulas sejak 3*2 jamS)RS4 keluar &airan er!aarna kekuningan dan erau amis3 ( jam S)RS4 keluar lendir darah 5/64 gerakan janin 5764 US5/6


4/25

Ri!ayat Penyakit Dahulu

Ri!ayat 8i,ertensi4 Diaetes )ellitus4 dan 9,erasidisangkal.

Ri!ayat Peng'atan

9s elum meng'nsumsi 'at a,a,un seelum keRS


5/25

Ri!ayat Penyakit %eluarga

idak ada angg'ta keluarga dengan ri!ayat,enyakit yang sama

Ri!ayat Alergi

9s menyangkal adanya ri!ayat alergi

Riwayat Psikososial

Pola makan teratur, Merokok(-), Alkohol (-)


6/25

Riwayat Ostetri

Riwayat !ehamilan, Persalinan, "an Ni#as

Ri!ayat kehamilan : *P0A08P8 : ( Se,temer 20*P : *2 +uni 20*(

AN; : disangkal%B : disangkal

No Th Partus Tempatpartus

Umur JenisPersalinan

Penolong

BB KeadaanAnak

$ %amil ini


7/25

Ri!ayat )enstruasi

)enar&he : *" tahunSiklus 8aid : 2< hari=ama 8aid : >/$ hariDismen'rrhea : disangkal

Ri!ayat Pernikahan

Pernikahan %e/ : *Usia saat menikah : *1 tahunUsia Suami : 2 tahun=ama )enikah : * tahun


8/25

Pemeriksaan &isik 'mum

!' aik

!esa"aran

*om+osmentis

TD $./ mm%0

Na"i 12.menit

Perna+asan $2.mnt

Suhu A#eris

)ata : Ikterik 5/#/64 Anemis 5/#/68idung : Na,as &u,ing hidung5/64 e,istaksis5/64 de?iasi

se,tum5/6)ulut : %ering 5/64 sian'sis 5/6=eher : Pemesaran %Bsumandiula 5/6elinga : Sekret 5/#/6Ad'men : =inea ala 5/64 =ineanigra5764 Striaeli?ide5764luka ekas ', 5/6kstremitas : edema 5/#/6


9/25

Status OstetriIn$%&'$i-ajah : &hl'asma gra?idarum 5/6h'ra@: mammae simetrisAd'men : ;emung4 =uka ,'st',. 5/6Pa%a$iU : "0 &m=e','ld * : 'k'ng=e','ld 2 : ,uka=e','ld " : ke,ala

=e','ld : di?ergenBagian terendah : ke,ala8is#k'ntraksi : 576

Au$'uta$iD++ : 576 *"$ @#m

P&m&ri'$aan Luar G&nitaia / ul?a#agina#,erineum : t.a.k

P&m&ri'$aan DaamG&nitaia

/ agina :t.a.k / P'rti' :teal/lunak

/ Pemukaan : 2&m/ %etuan : 5/6/ %e,ala :

8 I


10/25

%asil 3aoratoriumPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

%aemo0loin $45 $ - $6 0."3

%ematokrit 45 71 - 41 8

Eritrosit 45$9 45 - :54 $6.;3

3eukosit $$5: 45/ - $5/ $7.;3

Tromosit 7/ $: - 4: $s.;3


11/25

Resume


12/25

Diagn'sis

*P*A0 Parturient Aterm %ala * ase =atn dengan %PD

Planning

CInC'rmed &'n&entC9ser?asi %U4 4 D++4 his4 ,emukaanCInCus R= 576C;ek la'rat'rium darah rutin 576

CSkin test 576 jam *"."0 -IB &eC'ta@im 576 jam *".( !iC%'la dengan d'kterCAlih ra!at ruang %

Pr'gn'sis

Iu : duia ad 'namAnak : duia ad 'nam


13/25

LAPORAN PERSALINAN ( TINDAKAN )

Canggal ,ersalinan : *2 +uni 20*( ,ukul 01.00 -IBC+enis ,ersalinan : s,'ntan ,er?aginamC%eadaan iu ,as&a ,ersalinan :

/ %eadaan umum : aik/ %esadaran : &'m,'smentis/ D : *00#


14/25

&ollow '+Tana*

"am!atatan In$tru'$i

**.0>.20*(Pukul *>.20 -IB

Pukul 2*.00 -IB

Pemeriksaan dalam :?ul?a#?agina tidak adakelainan4 ,emukaan * jariisit dr. irene 5residen64ad?is:/mis',r'st'l E ta P

S : mules 5764 gerakan janin5769 : %U aik4 %es ;)4 D++ 57648is 576

PD : ?#? tak4 ,'/teal4,emukaan *4 ket 5/64 %e, 8I er,asang R=

A : *P0A0 ,arturient aterm%ala I ase =aten dengan

%PDP : 9s.%U4 4 D++4 8is4

R# erminasih# mis',r'st'l E ta P 576jam *$.00 -IB

h#;eC'ta@ime 576 jam 02.*0-IB


15/25

Tanggal/

Jam

Catatan nstruksi

$565$:

Pukul /5 I

@isit resi"en

A"is Miso+rostol ke :m0

S mules(?), 0erakan =anin (?)

O TD $.1 mm%0

DBB (?) , his (?)

PD . tak, +o-teal,

+emukaan 7-4 *m, ket (-)

R3 tri+le $ =am 157

I

A


16/25

Tanggal/

Jam

Catatan nstruksi

$565$:

Pukul $5 I

S lemas (?), +usin0 (-)

O !' aik, !es M5

Per"arahan(?) se"ikit

TD $./ mm%0

A PP s+ontan a5i !PD

P Os5 !', TT@,

Per"arahan

Th. lan=utkan sesuai

a"is "okter


17/25

Tanggal/

Jam

Catatan nstruksi

$7565$:Pukul /5

S +er"arahan(?) se"ikit,nyeri luka =ahitan

O TD $./ mm%0 N / 2.m R 2.m

S A#e

A Post +artum s+ontana5i !PD Th.oral

3P3Th. e#a"ro2il 72$ Asam me#enamat 72$ @iliron $2$


18/25

ANA3ISA

PERMASA3A%AN


19/25

Baaimana m&n+ian,$i$KPD- A%a'ah +ian,$i$ %a+a%a$i&n ini $u+ah $&$uai-

KASSCAnamn&$i$:


20/25

A%a'ah &ti,,i +an a't,r%r&+i$%,$i$i %a+a %a$i&n ini-KASS

C Identitas :/ -anita 20 tahun

*P0A0

/ P'la makan teratur4alk'h'l dan mer'k'kdisangkal

/ Belum ,ernahmelakukan AN;#USke d'kter.

/ =a: =euk'sit **.(*0"#=

akt'r ,redis,'sisi %etuan Pe&ahDini :

CInCeksiCDeHsensi ?itamin ;Cakt'r sela,ut ketuanCakt'r umur dan ,aritas

Cakt'r tingkat s'sial/ek'n'miCakt'r lain 5hidramni'n4 gemeli4k'itus4 ,erdarahan ante,artum6

Pada kasus4 kemungkinan terjadinya %PD diseakan 'lehakt'r inCeksi.


21/25

A%a'ah %a+a 'a$u$ ini t&aht&r/a+i in&'$i -

KASS

P&m&ri'$aan %&nun/an

=a dida,atkan/ 8 *.2 gr#d=/ritr'sit yakni .*1 *0>#l/=euk'sit **4 ( *0"#=

Dari hasil ,emeriksaan latam,ak ,eningkkatan leuk'sit4sehingga ,ada ,asien ini terjadik'm,likasi JinCeksiK yang seringterjadi ,ada %PD.


22/25

Baaimana %&n&,aan %a+a%a$i&n ini- A%a'ah%&n&,aan na $u+ah t&%at-KASS

C InC'rmed &'n&entC 9ser?asi %U4 4 D++4

his4 ,emukaanC InCus R= 576C ;ek la'rat'rium darah

rutin 576

C Skin test 576 +am *"."04&eC' 576 jam *".( !i

C %'la dengan d'kterC Alih ra!at ruang %

*.6 Peraikan keadaan umum a. Resusitasi &airan

P&nananan ',n$&rati Selama ,era!atan dilakukan:

*.9ser?asi kemungkinan adanyaamni'nitis#tanda/tanda inCeksi2.Penga!asan timul tanda,ersalinan".Pemerian antii'tik4 ,ada umilseaiknya dierikan kateg'ri A

termasuk didalamnya g'l'ngan,eni&ilin. Pada %PD am,isilin @(00mg atau eritr'misin dan metr'nidaG'l2@(00 mg selama "/( hari.Bila ada indikasi untuk melahirkanjanin4 dilakukan ,ematangan janin


23/25

Penan0anan Akti#

KASS

Usia kehamilan 1 ulandengan ,emukaan * jari.Dilakukan terminasikehamilanPada kasus dierikanmis',r'st'l E ta P

P&nananan A'ti *.Penaganan aktiC ,ada %PD denganusia kehamilan 20/2< minggu dan F"$ minggu 5terminasi62.Ada tanda/tanda inCeksi".imulnya tanda/tanda ,ersalinan

.a!at janin

T&rmina$i K&hamian *. Indikasi : missed a'rtus4 B94)'lahidatid'sa4 %PD4 kehamilan le!at!aktu4dll

2. Usia kehamilan F 2< mgu: / mis',r'st'l (0 ug intra?aginal5diulang *@ > jam setelah ,emerian,ertama/ etes 'ksit'sin ( IU dalam De@tr'se(L4 20 t,m maksmil >0 t,m untuk

,rimi


24/25

%ena,a ,asien di'lehkan

,ulang M

Pada kasus ini4 * hari setelah melahirkan ,asiendi'lehkan ,ulang karena keadaan umum iu aik4tanda tanda ?ital aik.


25/25

PROTAP

att 1440851658009 laporan kasus kpd

Documents