asuhan keperawatan jiwa. by anshori

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. “E”

DENGAN ISOLASI SOSIAL

DI RUANG GARUDA RS. PROVINSI JAWA BARAT

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

Identitas Klien

Nama : Tn. ”E”

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 29 Tahun

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 1 Juli 1981

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

Alamat : Kab. Cicapar RT. 02 RW. 03 Kel. Situwangi

Kec. Cihampelas Bandung Barat.

Pendidikan Terakhir : SD

Suku : Indonesia-Sunda

Tanggal MRS : 13 Januari 2010

Tanggal Pengakajian : 21 Januari 2010

No. Med. Rec : 03 69 35

Diagnosa Medis : Schizophrenia Paranoid.

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. “E”

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : Kab. Cicapar RT. 02 RW. 03 Kel. Situwangi

Kec. Cihampelas Bandung Barat.

Hubungan dengan klien : Ayah Klien.

B. ALASAN MASUK

Sebelum masuk RS, keadaan klien saat di rumah tidak bisa tidur,

sering marah, mengurung diri, tidak mau bicara, tidak mau

berhubungan dengan orang lain, tidak mau mandi, dan makan.

Keluarga belum pernah membawa klien untuk berobat. (Lihat status)

8

Saat dikaji pada tanggal 21 Januari 2010, klien tampak berdiam diri,

menundukkan kepala, tidak mau bicara, tidak mau berhubungan

dengan orang lain, tidak mau mandi, tidak mau makan, dan minum.

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial.

C. FAKTOR PREDISPOSISI

5 tahun yang lalu, klien sudah mengalami gangguan jiwa dan belum

pernah dibawa untuk berobat. (Lihat status).

Masalah Keperawatan : Kurang Informasi.

Aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan, kekerasan dalam keluarga,

tindakan criminal baik klien sebagai pelaku, sorban, maupun saksi,

tidak terkaji.

Ds : -

Do : Klien tidak mau berbicara dan menundukkan kepala.

Masalah Keperawatan : Isolasi Social.

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. (lihat

status).

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : tidak terkaji.

Ds : -

Do : Klien tidak mau bicara dan menundukkan kepala.


D. FISIK

1. Tanda Vital

TD : 80/60 mmHg S : 36° C

N : 100 x/menit P : 24 x/menit

2. Ukur

TB : - BB : -

3. Keluhan Fisik

Ds : (tidak terkaji)

Do : tidak ada cacat di tubuh klien, klien diam mematung, tidak mau

berbicara.


9

E. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Keterangan :

= Laki-laki = Klien

= Perempuan = Tinggal 1 rumah

= Meninggal =Hubungan sedarah

Klien adalah anak ke-3 dari 8 bersaudara, klien belum menikah,

klien tinggal bersama ibu, ayah, dan 2 adiknya.

Komunikasi, pengambilan keputusan, dan pola asuh : tidak terkaji.

Ds : -



2. Konsep Diri

Gambaran diri, identitas, peran, ideal diri, harga diri : tidak terkaji.

Ds : -

Do : Kien tidak mau bicara dan menundukkan kepala, lebih senang

menyendiri

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah.

3. Hubungan Sosial

Orang yang berarti, peran serta dalam kegiatan kelompok/

masyarakat, dan hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

tidak terkaji.

Ds : -

10

Lihat Status

Do : Klien diam mematung, klien tidak mau bicara dan

menundukkan kepala.


4. Spiritual

Nilai dan keyakinan, kegiatan ibadah : tidak terkaji.

Ds : -

Do : Klien diam mematung, klien tidak mau bicara dan

menundukkan kepala.


F. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Ds : -

Do : Klien tampak tidak rapi, kuku panjang, bau.

MK : Defisit Perawatan Diri

2. Pembicaraan

Ds : -

Do : Klien tampak membisu, tidak mau bicara dan menundukkan

kepala.

MK : Isolasi Sosial.

3. Aktivitas Motorik

Ds : -

Do : Klien tampak lesu, diam mematung, dan menundukkan kepala.


4. Alam Perasaan

Ds : -



5. Afek

Ds : -

Do : ekspresi wajah klien datar, tidak ada respon.


11

6. Interaksi selama wawancara

Ds : -

Do : tidak ada kontak mata, tidak mau menatap lawan bicara, diam

mematung.


7. Persepsi

Ds : -

Do : klien tidak mau bicara dan menundukkan kepala.


8. Proses Pikir

Ds :-

Do : Klien tidak mau bicara dan menundukkan kepala

MK: Isolasi Sosial.

9. Isi Pikir / waham

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

10. Tingkat Kesadaran

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

11. Memori

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

12

13. Kemampuan Penilaian

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

14. Daya Tilik Diri

Ds :-


MK: Isolasi Sosial.

G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Ds : -

Do : Klien memerlukan bantuan dalam proses makan, minum, dan

membersihkan alat makan.

MK : Defisit Perawatan Diri.

2. BAB/ BAK

Ds : -

Do : Klien memerlukan bantuan dalam BAB/ BAK, pergi, menggunakan

dan membersihkan WC, membersihkan dan merapikan pakaian.


3. Mandi

Ds : -

Do : Klien memerlukan bantuan dalam hal mandi dan membersihkan

diri, kebersihan daban klien kurang, bau.


4. Berpakaian/ Berhias

Ds : -

Do : Klien memerlukan bantuan dalam berpakaian/ berhias.


5. Istirahat dan Tidur

Ds : -

Do : Lama dan waktu tidur tidak terkaji, tidak ada persiapan sebelum

tidur, dan tidak ada kegiatan sesudah tidur.


13

6. Penggunaan Obat

Ds : -

Do : Klien memerlukan bantuan dalam penggunaan obat.


7. Pemeliharaan Kesehatan

Ds : -



8. Kegiatan Di Dalam Rumah

Ds : -



9. Kegiatan Di Luar Rumah

Ds : -



H. MEKANISME KOPING

Ds : -

Do : Klien diam, tidak mau bicara, dan menundukkan kepala.


I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Ds : -



J. PENGETAHUAN

Tentang penyakit jiwa, faktor presipitasi, koping, sistem pendukung,

penyakit fisik, obat-obatan.

Ds : -



14

K. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Schizophrenia paranoid.

Therapi medik : Thrihexypheniadyl (THD) : 2 X 1

Chlorpromazine (CPZ) : 0 – 0 - ½

TFP : 2 X 5 mg

II. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Isolasi Sosial

2. Defisit Perawatan Diri

3. Harga Diri Rendah

III. ANALISA DATA

No. Data Masalah

1. Ds : -

Do :

- Kien tidak mau bicara, diam membisu.

- Klien lebih sering melamun dan menyendiri.

- Klien menundukkan kepala.

- Penampilan tidak rapi.

- Ekspresi wajah datar, tidak ada respon.

- Kontak mata tidak ada.

- Klien terlihat lesu

- Aktivitas tidak ada.

Isolasi Sosial

2. Ds : -

Do :

- Klien tampak tidak rapi, kuku panajang, bau.

- Klien masih memerlukan bantuan dalam hal

makan, minum, BAB/ BAK, mandi, membersihkan

dan merapikan pakaian.

- Klien masih memerlukan bantuan dalam

berpakaian/ berhias.

- Lama dan waktu tidur tidak terkaji, tidak ada

persiapan sebelum tidur, dan tidak ada kegiatan

sesudah tidur.

- Klien memerlukan bantuan dalam penggunaan

obat.

Defisit Perawatan Diri

15

3. Ds : -

Do :

- Klien lebih senang menyendiri dan melamun.

- Klien tidak mau bicara.

- Klien menundukkan kepala.

Harga Diri Rendah

IV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Isolasi Sosial

2. Harga Diri Rendah

3. Defisit Perawatan Diri

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Isolasi Sosial

VI. INTERVENSI KEPERAWATAN

16

RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : Ruang :

TGLNO DX

DPPERENCANAAN

INTERVENSI RASIONALISASITUJUAN KRITERIA EVALUASI

1. Isolasi Sosial : menarik diri

TUM :Klien dapat berinteraksi dengan orang lain.

TUK 1 :Klien dapat membina hubungan saling percaya.

TUK 2 : Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri.

Setelah 3x pertemuan klien dapat mengungkapkan perasaannya dan keadaannya saat ini secara verbal.

Setelah 1 kali pertemuan, klien dapat menyebutkan/ alasan menarik diri pada dirinya sendiri, orang lain, dan lingkungan.

1. Bina hubungan saling percaya : Sapa klien dengan ramah baik verbal

maupun non verbal. Perkenalkan diri dengan sopan. Tanyakan nama lengkap dan nama

panggilan yang disukai klien. Jelaskan tujuan pertemuan / interaksi. Jujur dan menepati janji. Pertahankan kontak mata, tunjukkan rasa

empati dan dorong serta berikan kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya.

1. Kaji pengetahuan klien tentang menarik diri.

2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab menarik diri.

3. Diskusikan dengan klien tentang perilaku menarik dirinya.

Hubungan saling percaya sebagai dasar interaksi yang terapeutik perawat-klien.

1. Mengetahui sejauh mana pengetahuan klien yang menarik diri sehingga perawat dapat merencanakan tindakan selanjutnya.

2. Untuk mengetahui alasan klien menarik diri.

3. Meningkatkan pengetahuan klien dan mencari pemecahan

17

TUK 3 : Klien dapat mengetahui keuntungan berhubungan dengan orang lain.

TUK 4 : Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara bertahap.

Klien dapat menyebutkan 2 dari 3 manfaat berhubungan dengan orang lain.- Mendapatkan

teman.- Mengungkapkan

perasan.- Membantu

pemecahan masalah.

Klien dapat menyebutkan cara berhubungan dengan orang lain, misalnya :- membalas sapaan

perawat.- Menatap mata.- Mau berinteraksi.

4. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkannya.

1. Diskusikan tentang manfaat berhubungan dengan orang lain.

2. Dorong klien untuk menyebutkan kembali manfaat berhubungna orang lain.

3. Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam menyebutkan manfaat berhubungan dengan orang lain.

1. Dorong klien untuk menyebutkan cara berhubungan dengan orang lain.

2. Libatkan klien dalam kegiatan TAK dan ADL ruangan.

3. Reinforcement positif atas keberhasilan yang telah dicapai klien.

bersama tentang masalah klien.

4. Meningkatkan harga diri klien berani bergaul dengan lingkungan sosialnya.

1. Meningkatkan pengetahuan klien tentang perlunya berhubungan denga orang lain.

2. Untuk mengetahui tingkat permohonan klien terhadap informasi yang telah diberikan.

3. Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.

1. Untuk mengetahui pemahaman dengna informasi yang telah diberikan.

2. Membantu klien dalam mempertahankan hubungan interpersonal.

3. Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.

18

VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No. Tanggal Implementasi Evaluasi

1. 22 Januari

2010 /

Jam 14.00

WIB

SP1

- Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial

klien.

- Berdiskusi dengan klien tentang kerugian

tidak berinteraksi dengan orang lain.

- Berdiskusi dengan klien tentang

keuntungan berinteraksi dengan orang

lain.

- Mengajarkan klien cara berkenalan

dengan satu orang

- Menganjurkan klien memasukkan

kegiatan latihan berbincang-bincang

dengan orang lain dalam kegiatan

harian.

Jam 14.10 WIB

S : -

O : - Klien tidak ada ekspresi.

- Tidak ada kontak mata.

- Tidak ada respon.

- Klien tidak mau bicara.

A : Klien hanya diam dan

menunduk. Masalah belum

teratasi.

P perawat : SP1 Ulangi.

P klien : evaluasi SP1.

2. 23 Januari

2010 /

Jam 14.30

WIB

SP1


klien.





lain.


dengan satu orang




harian.

Jam 14.40 WIB

S : -

O : - Klien belum mau bicara.

- Tidak ada kontak mata.

- Klien menundukkan

kepala.

A : Klien hanya diam dan

menundukkan kepala.

Masalah belum teratasi.



3. 25 Januari

2010 /

Jam 15.00

WIB

SP1


klien.





lain.

Jam 15.10 WIB

S : -

O : - Respon senyum.

- Sedikit kontak mata.

- Klien menundukkan

kepala.

- Klien belum mau bicara.

19


dengan satu orang




harian.

A : Klien menundukkan

kepala dan belum mau

bicara. Masalah belum

teratasi.



4. 26 Januari

2010 /

Jam 16.00

WIB

SP1


klien.





lain.


dengan satu orang




harian.

Jam 16.10 WIB

S : -

O : - Respon senyum.

- Sedikit kontak mata.

- Klien menundukkan

kepala.

- Klien belum mau bicara.

A : Klien menundukkan

kepala dan belum mau

bicara. Masalah belum

teratasi.



20

asuhan keperawatan jiwa. by anshori

Documents