DISUSUN OLEH :

Anak Agung Gede Anom (08-172)Sisilia Alvina (09-155)

Asma merupakan penyakit respiratorik kronik yang paling sering ditemukan

Penyakit ini pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak

30% timbul pada usia 1 tahun 80-90% gejala pertama timbul sebelum 4-

5 tahun

Asma sebagai gangguan inflamasi kronik saluran respiratorik dengan banyak sel yang berperan khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit. (konsep inflamasi, GINA)

Orang yang rentan terhadap inflamasi ini : episode wheezing berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan dan batuk khususnya pada malam hari atau dini hari.

Alergen Iritan Cuaca

Infeksi ISPA

Kegiatan Refleks Psikik Jasmani gastroesofagus

Mediator kimia

Bronkokonstriksi, edema mukosa, sekresi berlebihan 

Penyumbatan jalan nafas  Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi  Atelektasis

Ketidakseimbangan ventilasi Kelenturan Dan perfusi berkurang

  Surfaktan Hipoventilasi Kerja pernapasan

berkurang alveolarAsidosis bertambah

  Vasokonstriksi ↑ PCO2

pulmonal   ↓ PO2

 

Parameter kilinis, Parameter kilinis, kebutuhan obat dan faal kebutuhan obat dan faal paruparu

Asma episodik Asma episodik jarang ( asma jarang ( asma ringan ) ringan )

Asma episodik sering Asma episodik sering (asma sedang)(asma sedang)

Asma persisten Asma persisten ( asma berat )( asma berat )

1. Frekuensi serangan1. Frekuensi serangan < 1 x / bulan< 1 x / bulan > 1 x / bulan> 1 x / bulan SeringSering

2. Lama serangan2. Lama serangan < 1 minggu< 1 minggu > 1 minggu> 1 minggu Hampir sepanjang Hampir sepanjang tahun, tidak ada tahun, tidak ada remisiremisi

3. Diantara serangan3. Diantara serangan Tanpa gejalaTanpa gejala Sering ada gejalaSering ada gejala Gejala siang dan Gejala siang dan malammalam

4. Tidur dan aktivitas4. Tidur dan aktivitas Tidak tergangguTidak terganggu Sering tergangguSering terganggu Sangat tergangguSangat terganggu

5. Pemeriksaan fisis di 5. Pemeriksaan fisis di luar serangan luar serangan

Normal ( tidak ada Normal ( tidak ada kelainan )kelainan )

Mungkin terganggu Mungkin terganggu (ada kelainan)(ada kelainan)

Tidak pernah normalTidak pernah normal

6. Obat pengendali anti 6. Obat pengendali anti inflamasiinflamasi

Tidak perluTidak perlu Non steroid/ steroid Non steroid/ steroid hirupan dosis rendahhirupan dosis rendah

Steroid hirupan / oralSteroid hirupan / oral

7. Uji faal paru (diluar 7. Uji faal paru (diluar serangan)serangan)

PEF / FEV 1 > PEF / FEV 1 > 80%80%

PEF / FEV 1 60-80%PEF / FEV 1 60-80% PEF / FEV1 < 60%PEF / FEV1 < 60%

8.Variabilitas faal paru 8.Variabilitas faal paru ( bila ada serangan )( bila ada serangan )

15%15% > 30%> 30% > 50%> 50%

Parameter Klinis,Fungsi Paru,laboratorium

Ringan Sedang Berat Ancaman Henti Napas

Aktivitas BerjalanBayi: menangis keras

BerbicaraBayi:-Tangis pendek dan lemah-Kesulitan makan

IstirahatBayi: Berhenti makan

Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang lengan

Kesadaran Mingkin teragitasi Biasanya teragitasi Biasanya teragitasi Kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata

Mengi Sedang,sering hanya pada akhir ekspirasi

Nyaring,sepanjang ekspirasi + inspirasi

Sangat nyaring terdengar tanpa stetoskop

Sulit/tidak terdengar

Sesak Napas Minimal sedang Berat

Otot Bantu napas Biasanya tidak Biasanya ya ya Gerakan paradoks torako-abdominal

Retraksi Dangkal,retraksi interkostal

Sedang, ditambah retraksi suprasternal

Dalam,ditambah napas cuping hidung

Dangkal/hilang

Laju Napas Meningkat Meningkat Meningkat Menurun

Pedoman nilai baku laju napas pada anak sadar : Usia Laju Napas Normal< 2 bulan < 60 / menit1-2 bulan < 50 / menit1-5 bulan < 40 / menit6-8 bulan < 30 / menit

Laju Nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi

Pedoman nilai baku laju nadi pada anak :Usia Laju Nadi Normal2-12 bulan < 160 / menit1-2 tahun < 120 / menit3-8 tahun < 110 / menit

Pulsus Paradoksus (Pemeriksaannya tidak praktis)

Tidak ada < 10 mmHg Ada 10-20 mmHg Ada > 20 mmHg Tidak ada,tanda kelelahan otot napas

PEFR atau FEV1 (nilai dugaan / % nilai tebaik)-Pra bronkodilator-Pasca bronkodilator

> 60%> 80%

40-60%60-80%

<40%<60%Respon < 2 jam

SaO2 % > 95% 91-95 % ≤ 90%

PaO2 Normal (biasanya tidak perlu diperiksa)

> 60 mmHg <60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

Asma intermiten :◦ gejala intermiten kurang dari 1 kali perminggu ,serangan singkat (jam-hari)◦ gejala malam hari kurang dari 2 kali sebulan◦ diluar serangan tanpa gejala dan uji fungsi paru normal◦ PEFR ( Peak Expiratory Flow Rate ) atau PEV > 80% predicted, variasi < 20 %

Asma persisten ringan : ◦ gejala > 1 kali seminggu tetapi kurang dari 1 kali sehari◦ serangan mungkin mengganggu aktivitas dan tidur◦ gejala malam hari lebih dari 2 kali sebulan◦ PEFR atau PEV > 80 % predicted, variasi 20 – 30 %

Asma persisten sedang◦ gejala setiap hari◦ serangan mengganggu aktivitas dan tidur◦ gejala malam hari > 1 kali seminggu◦ penggunaan harian inhalasi β 2 agonis kerja pendek◦ PEFR atau PEV > 60 % – < 80 % predicted, variasi > 30 %

Asma persisten berat◦ gejala berkesinambungan ◦ serangan sering terjadi◦ gejala malam hari sering terjadi◦ aktivitas fisik terbatas akibat gejala asma ◦ PEFR atau PEV < 60 % predicted, variasi >

• Batuk kronik dan mengi yang berulang disertai sesak terutama malam hari/ aktivitas fisik yang berlebih

• Gejala, pencetus, perkembangan, riwayat keluarga

Inspeksi :- Pernafasan cepat dan dispnoe- Batuk - Wheezing/mengi- Retraksi supraklavikular, suprasternal,

epigastrium dan interkostal- Bentuk toraks emfisematous- Bongkok ke depan- Sela iga melebar- Diameter AP bertambah

Asma Kronik

Perkusi :- Hipersonor seluruh thoraks, terutama

bagian bawah posterior

Auskultasi :- BND kasar/mengeras BND menjadi

melemah- Ekspirium memanjang- Ronkhi kering dan basah

Periksa peak flow meter atau spirometer untuk menilai:

•Reversibilitas (> 15%)

•Variabilitas (> 15%)

Pertimbangkan:

•Foto rotgen thorak dan sinus

•Uji faal paru

•Uji respon terhadap bronkodilator dan steroud sistemik 5 hari

•Uji provokasi bronkus

•Uji keringat

•Uji imunologis

•Pemeriksaan motilitas silia

•Pemeriksaan refluks GE

Berikan bronkodilator

Diagnosis kerja: Asma

Berikan obat anti asma:

Tidak berhasil nilai ulang diagnosis dan ketaatan berobat

Tidak berhasil

Tidak mendukung diagnosis lain

Mendukung diagnosis lain

Diagnosis & pengobatan penyakit lain

Pertimbangan asma disertai penyakit lain

Bukan asma

Patut diduga asma Belum tentu asma

1. Pemeriksaan darah Eosinofilia pada darah dan sputum Lekositosis PMN bisa terjdi bila ada infeksi

2. Foto Rontgen Thoraks Corakan paru meningkat Hiperinflasi serangan akut dan Asma kronik Foto diulang bila ada indikasi

Pneumonia/pneumothoraks

Hasil foto toraks dapat normal atau menunjukkan hiperinflasi

Gambaran Atelektasis bisa didapatkan karena adanya sumbatan oleh mukus dan hipertrofi sel otot polos.

Dinding bronkus utama menipis.

3. Uji alergi kulit dan imunologi Berguna untuk menentukan alergen

pencetus yg sesuai IgE meningkat

4. Uji faal paruBerguna untuk :

Menilai tingkat penyumbatan jalan nafas dan ggn pertukaran gas

Mengukur respon jalan nafas terhadap alergen & bahan imia yang dihirup atau pada saat dilakukan uji provokasi bronkus

Menilai respon terhadap agen terapeutik Mengevaluasi perjalanan penyakit jangka lama

Dilakukan sebelum dan sesudah pemberian aerosol bronkodilator

Kenaikan PFR atau FEV 1 sekurang-kurangnya 10% sesudah terapi aerosol sangat memberi kesan asma

1. Spirometri FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 sec), FVC

(Forced Vital Capacity, rasio FEV1/FVC

www.joegoshe.com/images/spirometry.gif

2. PEF (Peak Expiratory Flow) Monitoring

www.geocities.com/.../Villa/2545/asthma.jpg

5. Uji provokasi bronkus Dilakukan bila diagnosis

masih diragukan Tujuan : menunjukkan

adanya hipereaktivitas bronkus

Yang sering dilakukan yaitu dengan:histamin, methacolin dan beban lari

1. Pada bayi adanya korpus alienum di saluran nafas dan esofagus.2. Bronkiolitis akut, biasanya mengenai anak dibawah umur 2 tahun

dan terbanyak dibawah umur 6 bulan dan jarang berulang.3. Bronkitis, tidak ditemukan eosinofilia, suhu biasanya tinggi dan tidak

herediter, bila sering berulang dan kronik biasanya disebabkan oleh asma.

4. Tuberculosis kelenjar limfe di daerah trakheobronkial5. Asma kardial, sangat jarang pada anak. Dispnu paroksismal

terutama malam hari dan didapatkan tanda-tanda kelainan jantung.6. Kelainan trakea dan bronkus, misalnya trakeobronkomalasi dan

stenosis bronkus

MEDIKAMENTOSA NON MEDIKAMENTOSA

Pengobatan pada penyakit asma berbeda dengan serangan asma.

Pada penyakit asma terdiri atas : Obat Serangan/ reliever jangka pendek Obat pengendali/ controller jangka

panjang

TERAPI MEDIKA MENTOSA

Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia

Nama ObatNama ObatNama GenerikNama Generik Nama Nama

DagangDagangSediaanSediaan DosisDosis

Obat Pereda(’Obat Pereda(’Releiever’)Releiever’)

Simpatomimetik (agonis-Simpatomimetik (agonis-2) :2) :

TerbutalineTerbutaline

Orciprenalin Orciprenalin (metaproterenol)(metaproterenol)Salbutamol Salbutamol (albuterol)(albuterol)HeksoprenalinHeksoprenalinFenoterolFenoterol

BricasmaBricasma

NairetNairet

ForasmaForasmaAlupentAlupent

VentolinVentolin

Berotec Berotec

Sirup, tablet, Sirup, tablet, turbuhalerturbuhalerSirup, tablet, Sirup, tablet, ampulampulSirup, tabletSirup, tabletSirup, tablet, Sirup, tablet, MDIMDISirup, tablet, Sirup, tablet,

MDIMDIMDIMDI

0,05-0,1 mg/kgBB/hari0,05-0,1 mg/kgBB/harijamjam0,05-0,1 mg/kgBB/hari0,05-0,1 mg/kgBB/harijamjam

Golongan XantinGolongan Xantin TeofilinTeofilin Sirup, tabletSirup, tablet

Obat Pengendali (’controller’)Obat Pengendali (’controller’)

AINS :AINS : Sodium cromogylateSodium cromogylate IntalIntal MDIMDI Tidak tersedia lagiTidak tersedia lagi

NedokromilNedokromil MDIMDI Tidak tersedia lagiTidak tersedia lagi

Golongan anti-inflamasi Golongan anti-inflamasi steroid :steroid : BeclomethasoneBeclomethasone

BudesonidBudesonid

FluticasonFluticason

BecotideBecotidePulmicortPulmicortInflammideInflammideFlixotideFlixotide

MDIMDIMDI, MDI, turburhalerturburhaler

MDIMDITidak tersedia lagiTidak tersedia lagi

Golongan Golongan ββ-agonis jangka -agonis jangka panjang :panjang :

ProkaterolProkaterolBambuterolBambuterol

SalmeterolSalmeterolKlenbuterolKlenbuterol

BambecBambec

SereventSereventSpiropentSpiropent

Sirup, tablet, Sirup, tablet, MDIMDITabletTabletMDIMDISirup, tabletSirup, tablet

Golongan obat lepas Golongan obat lepas lambat/lepas terkendali/Slow lambat/lepas terkendali/Slow release release

Terbutalin Terbutalin SalbutamolSalbutamolTeofilinTeofilin

VolmaxVolmaxKapsulKapsulTabletTabletTablet salutTablet salut

Golongan antileukotrien :Golongan antileukotrien : ZafirlukasZafirlukasMontelukasMontelukas

AccolateAccolate TabletTablet AdaAdaBelum adaBelum ada

Golongan kombinasi steroid Golongan kombinasi steroid +LABA :+LABA :

Budesonid Budesonid +formoterol+formoterolFlutikason+salmeteroFlutikason+salmeteroll

SymbicortSymbicortSeretideSeretide

TurbuhalerTurbuhalerMDIMDI

Mencegah anak terpapar zat / allergen/ kondisi ( cuaca ) yang dapat memacu timbulnya serangan asma

Edukasi kepada pihak keluarga anak yang menderita asma mengenai derajat penyakit dan derajat serangan asma.

Alur Tatalaksana Asma Anak Jangka Panjang

Asma Episodik Jarang

Obat pereda : ß-agonis atau teofilin (hirupan atau oral) bila perlu

Tambahkan obat pengendali : steroid hirupan dosis rendah

Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat :• ß-agonis kerja panjang• Teofilin lepas lambat• AntileukotrienaAtau dosis steroid hirupan ditingkatkan (tinggi)

Asma Episodik Sering

Asma Persisten

4-6 minggu

> 3x dosis/ minggu

< 3x dosis/ minggu

6-8 minggu respons

Asma Episodik Jarang

Alur Tatalaksana Asma Anak Jangka Panjang lanjutan...

Steroid dosis medium ditambahkan salah satu obat :•ß-agonis kerja panjang• Teofilin lepas lambat• AntileukotrienAtau dosis steroid hirupan ditingkatkan (tinggi)

Obat Steroid Oral

6-8 minggu respons

Klinik/Unit Gawat Darurat

Nilai derajat serangan

Tatalaksana awalNebulisasi -agonis 1-3x, selang 20 menit

nebulisasi ketiga + antikolinergik jika serangan berat, nebulisasi -agonis + antikolinergik

Serangan ringan(nebulisasi 1X, respon baik)•Observasi 1 jam•Jika efek bertahan, boleh pulang•Jika gejala timbul lagi, perlakukan sebagai serangan sedang

Serangan sedang (nebulisasi 2X, respon parsial)•Berikan oksigen•Nilai kembali derajat serangan, jika sesuai dengan serangan sedang, observasi di ruang rawat sehari•Berikan steroid oral•Pasang jalur parenteral

Serangan berat (nebulisasi 3X, respon buruk)•Sejak awal berikan O2 saat/di luar nebulisasi•Pasang jalur parenteral•Steroid intravena•Nilai ulang klinisnya, jika sesuai serangan berat, rawat di ruang rawat inap•Foto rontgen toraks

Boleh pulang•Bekali obat agonis (hirupan/oral)•Jika sudah ada obat pengendali, teruskan•Jika infeksi virus sebagai pencetus, dapat diberi steroid oral (3-5 hari)•Dalam 20-48 jam, kontrol ke klinik, R. jalan untuk re-evaluasi

Ruang rawat sehari/observasi•Oksigen teruskan•Steroid oral dilanjutkan•Nebulisasi tiap 2 jam•Bila dalam 12 jam perbaikan klinis stabil, boleh pulang, tetapi jika klinis tetap belum membaik/memburuk, alih rawat ke ruang rawat inap

Ruang rawat inap•Oksigen teruskan•Atasi dehidrasi& asidosis jika ada•Steroid IV tiap 6-8 jam•Nebulisasi tiap 1-2 jam•Aminophilin IV awal lanjutkan rumatan•Jika membaik dalam 4-6X nebulisasi, interval menjadi 4-6 jam•Jika dalam 20 jam perbaikan klinis stabil, boleh pulang•Jika dengan steroid dan aminophilin parenteral tidak baik, bahkan timbul ancaman henti nafas, alih rawat ke ICU

Serangan ringan… Serangan sedang… Serangan berat…

Prognosis jangka panjang umumnya baik 50-80 %

Sebagian besar asma anak hilang atau berkurang dengan bertambahnya umur

70%-80% asma anak menghilang saat umur 21 thn

Emfisema dan Perubahan bentuk thoraks thoraks membungkuk ke depan dan memanjang

Asma kronik dan berat Pigeon chest Sekret banyak dan kental bronkus

tersumbat atelektasis bronkiektasis infeksi bronkopneumonia

Status asmatikus gagal nafas gagal nadi †

Tujuan :

Mencegah serangan asma (pengaturan lingkungan).

Memberikan obat pada waktu, cara, dan lama yang tepat.

Mengetahui tanda-tanda permulaan serangan asma.

Mengetahui kapan harus konsultasi ke dokter atau ke rumah sakit.

Menjaga kesehatan umum anak.

1. State of the art : Common problems in Hospitalized Children IDAI. Jakarta : 8-9 mei 2011

2. Pedoman Pelayanan Medis IDAI Jilid 1.Jakarta : 20103. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM : Jakarta,

20074. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Asma : Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksaan di Indonesia. Balai Penerbit FKUI : Jakarta, 2004.5. Noenoeng dkk. Pedoman Nasional Asma Anak.UKK Pulmonologi PP IDAI :

Jakarta ,2004.6. Departemen Kesehatan Republik Indonesia : Asma banyak menyerang anak-

anak, May 2004 http://www.departemen kesehatan republik indonesia7. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak. Cetakan Ke 7. Percetakan Infomedika : Jakarta, 2002.

8. Isselbacher. Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit dalam. Edisi 13. Volume 3. Editor Edisi bahasa Indonesia : Ahmad H. Asdie. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta, 2000.

9. http //www.klinikku.com/pustaka/medis/resp/asma.html. Diakses tanggal 25 Mei 2009