ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI

Dalia Novitasari S.Kep Ners.,M.Kep

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN ANALISA DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI

DATA SENJANGPRIORITAS MASALAH

DATA SUBJEKTIFDATA OBJEKTIF

ANALISA PENYEBABMASALAH KEP

RENCANATUJUAN

RASIONALISASI

IMPLEMENTASIRESPON PASIEN

EVALUASI (SOAP)

PENGKAJIAN

ANAMNESIS : RIWAYAT KESEHATAN RIWAYAT KESEHATAN DAHULURIWAYAT KESEHATAN SAAT INI ( BERBAGAI KEJADIAN YANG MENUNJUKAN STATUS SISTEM IMUN SERTA FAKTOR DAN KEJADIAN YG MEMPENGARUHI FUNGSI SISTEM IMUN )

FAKTOR – FAKTOR DAN KEJADIAN YANG PENGARUHI SISTEM IMUN

INFEKSIKELAINAN ALERGIKELAINAN

AUTOIMUNPENY. NEOPLASMAKEADAAN SAKIT

KRONIS

RIWYAT PEMBEDAHAN IMUNISASI PENGGUNAAN OBAT-

OBATAN TRANSFUSI DARAH FAKTOR LAIN YG

PENGARUHI FUNGSI HASIL PEMERIKSAAN

LAB DAN DIAGNOSTIK LAINNYA

FAKTOR-FAKTOR LAIN

RIWAYAT KEBIASAAN MEROKOKMINUM – MINUMAN KERASASUPAN DIETTINGKAT STRESSPEMAJANAN DI RUMAH/TEMPAT KERJAPOLUTAN

RIWAYAT KESEHATAN

INFEKSI DAN IMUNISASISTATUS IMUNISASIRIWAYAT KONTAK DG PENYAKIT MENULAR APAKAH ADA TINDAK LANJUT YG SUDAH DILAKUKAN?KONTAK DG INFEKSI ? TANGGAL & TIPE THERAPI YG DIDAPAT.

PEMERIKSAAN FISIK

PALPASI NODUL LIMFATIKUS, PEMERIKSAAN KULIT, MEMBRAN MUKOSA & SISTEM RESPIRATORIK, GASTROINTESTINAL, UROGENITAL, KARDIOVASKULER NEUROSENSORIK

ALERGI

RIWAYAT ALERGI BAGAIMANA REAKSI ALERGI BAGAIMANA TINDAKAN YANG BIASA DIBERIKAN SAAT TERJADI REAKSI ALERGI

KELAINAN AUTOIMUN

TANYA KELAINAN AUTOIMUN SPT : LUPUS ERITEMATOSUS, ARTRITIS REMATOID, PSORIASIS

TANYA AWITAN, KEPARAHAN, REMISI, EKSASERBASI, KETEBATASAN FUNGSIONAL

TANYA THERAPI YG PERNAH DAN SEDANG DIJALANI SERTA EFEKTIVITASNYA

PENYAKIT NEOPLASMA

RIWAYAT KANKER DALAM KELUARGA (TIPE, USIA AWITAN, HUB PASIEN DG ANGGOTA KELUARGA TERSEBUT)

RIWAYAT KANKER PD PASIEN ( TIPE DAN TGL PENEGAKAN DIAGNOSA, TGL PEMERIKSAAN SKRINING DAN HASILNYA, JUGA THERAPI YG PERNAH DIJALANI)

BENTUK THERAPI RADIASI, KEMOTHERAPI SUPRESI FUNGSI IMUN

SAKIT KRONIK DAN PEMBEDAHAN

RIWAYAT PENYAKIT : DM , PENY RENAL, PPOMRIWAYAT AWITAN, BERATNYA SAKIT, THERAPI

YG SDG DIJALANIRIWAYAT OPERASI PENGANGKATAN LIMPA,

NODUS LIMFATIKUS, KELENJAR TIMUSRIWAYAT TRANSPLANTASI ORGAN

OBAT – OBATAN DAN TRANFUSI DARAH

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT MASA LALU RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT SAAT INI ( ANTIBIOTIK, KORTIKOSTEROID, OBAT OBAT ANESTHESI SUPRESI IMUN)

RIWAYAT TRANSFUSI DARAH 1 X /LEBIH PENYEBAB, REAKSI

PEMERIKSAAN FISIKPERIKSA KONDISI KULIT, MEMBERAN MUKOSA LESI, DERMATITIS, PURPURA, URTIKARIA, INFLAMASI DAN PENGELUARAN SEKRET

PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI CALOR (PANAS)DOLOR (NYERI) SKALA NYERIRUBOR (KEMERAHAN)TUMOR (PEMBENGKAKAN)FUNCTIO LAESA (PERUBAHAN FUNGSI)

PALPASI KELENJAR LIMFE SERVIKAL ANTERIOR, AKSILARIS, INGUINALIS PEMBESARAN CATAT LOKASI, UKURAN, KONSISTENSI DAN KELUHAN NYERI TEKAN

PEMERIKSAAN FISIK

PERIKSA SENDI NYERI TEKAN PEMBENGKAKAN KETERBATASAN GERAK

PERIKSA STATUS RESPIRATORIK OBSERVASI FREKUENSI NAFAS, BATUK,SUARA PARU (RR, PCH, RETRAKSI,dll)

STATUS KARDIOVASKULER EVALUASI ADANYA HIPOTENSI, TAHIKARDI, ARITMIA, VASKULITIS, ANEMIA

STATUS GASTROINTESTINAL CEK HEPATOSPLENOMEGALI, KOLITIS, VOMITUS DAN DIARE

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS UROGENITAL AMATI TANDA-TANDA INFEKSI ( frekwensi, dysuria, hematuri, sekret dari Uretra)

STATUS NEUROSENSORIK gangguan fungsi kognitif, pendengaran, perubahan visual, sakit kepala, migren,dll)

STATUS NUTRISI Obesitas / malnutrisiTINGKAT STRES & KEMAMPUAN ATASI MASALAH

LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

PEMERIKSAAN DARAH (Hb, Ht, Lekosit, Trombosit, IgG, IgM, CD4, CD8)

TES KULIT BIOPSI SUM-SUM TULANG Uji antigen antibody spesifik Radioimmunoassay, Imunofluoresensi, aglutinasi, test fiksasi

komplemen. Uji infeksi HIV ELISA (Enzyme linked immunoabsorbent assay) sample yg positif dpt dikonfirmasi dgn Western blot Hitung sel CD 4 dan CD 8 Test antigent P24 Reaksi rantai polymerase (PCR: Polymerase chain reaction)

Gangguan / penyakit imunologi

Imunodefisiensi (respon imun berkurang)Ex; AIDS, leukemia

Hepersensitifitas (respon imun berlebihan)Ex; alergi, asma, reaksi transfusi

Penyakit autoimun Ex; sistemik lupus eritematosus / SLE, HIV / AIDS, miastenia gravis,dll

DIAGNOSA KEPERAWATAN NyeriKerusakan intergritas kulit Isolasi sosialKerusakan mobilitas fisikKeletihan/kelelahanPerubahan NutrisiKurang PengetahuanTidak efektifnya bersihan jalan nafas

Gangguan pertukaran gasTidak efektifnya pemenuhan kebutuhan nutrisi

SLELEUKEMIAMIASTENIA GRAFIS

HIV / AIDS

Diagnosa Keperawatan : Nyeri b/d inflamasi dan kerusakan jaringan

Kaji Keluhan Nyeri : Pencetus, catat lokasi, karakteristik, dan intensitas (skala nyeri 1-10).

Pertahankan suhu lingkungan nyaman, berikan lampu penghangat, penutup tubuh hangat

Dorong ekspresi perasaan tentang nyeri.Dorong penggunaan teknik manajemen stress,

contoh relaksasi progresif, napas dalam, bimbingan imajinasi dan visualisasi

Berikan aktivitas terapeutik tepat untuk usia/kondisi

Kolaborasi pemberian analgetik

Kerusakan integritas kulit b/d proses penyakit.

Kaji kulit setiap hari. Catat warna, turgor,sirkulasi dan sensasi. Gambarkan lesi dan amati perubahan

Pertahankan/instruksikan dalam hygiene kulit, misalnya membasuh kemudian mengeringkannya dengan berhati-hati dan melakukan masase dengan menggunakan lotion atau krim.

Tutupi luka tekan yang terbuka dengan pembalut yang steril atau barrier protektif, mis, duoderm, sesuai petunjuk

Diagnosa Keperawatan : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas

Kaji fungsi pernafasan Berikan posisi semi-fowlerLatih nafas dalam & batuk efektifBerikan fisioterapi dada jika perluLakukan suction jika perluBerikan intake cairan 2,5-3L/hariBerikan pengobatan: OAT, ekspektoran, dll

Diagnosa Keperawatan : Tidak efektifnya pemenuhan kebutuhan nutrisi

Hitung kebutuhan kalori pasienBerikan porsi kecil & seringMinuman bergizi antar waktu makanCuci mulut sebelum makanJaga kebersihan ruangan, hindari bau tidak sedap yg dapat menurunkan selera makan