ASKEP CHRONIC KIDNEY DISEASE(CKD)A. PengertianCKD adalah gangguang fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan ginjal gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah)

B.EtiologiHal-hal yang dapat menyebabkan penyakit CKD adalah:Diabetes Mellitusglumeruonefritis akutpielonefritishipertensiobstruksi traktus urinariuslesi herediter (penyakit ginjal polikistik, gangguan fungsi vaskuler, infeksi, medikasi, agen toksik)

C.Patofisiologiada dua pendekatan teoritis yang biasanya diajukan untuk menjelaskan gangguan fungsi ginjal kronik antara lain:1.sudut pandang tradisionalmenjelaskan bahwa semua unit nefron yang telah terserang penyakit namun dalam stadium berbeda dan bagian-bagian spesifik dari nefron yang berkaitan dengan fungsi tertentu dapat benar-benar rusak dan bertambah strukturnya.2.hipotesis brichkerbahwa bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur namun sisa nefron yang utuh masih berfungsiD.Perjalanan klinikPerjalanan umum gagal progresif dibagi tiga stadium:1.Stadium SatuPenurunan cadangan ginjal dimana, kreatinin, serum, dan kadar BUN normal dan penderita asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya dapat diketahui dengan memberikan beban kerja yang berat pada ginjal tersebut. Misalnya: tes pemekatan kemih yang lama atau dengan mengadakan tes GFR.2.Stadium duaInsufisiensi ginjal dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak BUN mulai menigkat.3.Stadium TigaStadium akhir gagal ginjal progresif adalah gagal ginnjal kronik atau uremia (90% nefron hancur).

E.Manifestasi klinikKarena ginjal kronik, maka setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan memperlihatkan tnda dan gejala:1.Manifestasi kardiovaskuler mencakup hipertensi, penyakit jantung koroner, edema pulmonal, perikarditis.2.Gejala dermatologiPruritus3.Gejala gastrointestinal

Anoreksia, mual muntah4.neuromuskulerkesadaran berubah tidak mampu berkonsentrasi, kedutan otot, kejang

F.PenatalaksanaanTujuan penatalaksanaan untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. Seluruh faktor yang berperan dalam gagal ginjal kronik.Obat anti hipertensi, eritropoietin suplemen besi, agen pengikat fosfat dan kalsium.

G.Pengkajian1.Aktifitas/istirahatGejala:Kelelahan ekstrim, kelemahan, malaise, gangguan tidurTanda:Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak2.SirkulasiGejala:Riwayat hipertensi lama dan berat, palpitasi, nyeri dada (angina)Tanda:Hipertensi, DVJ, nadi kuat, edema jaringan umum, pitting pada kaki, telapak tangan pada kaki, disritmia jantung, nadi lemah, halus, hipotensi ortostatik menunjukkan hipovolemi, pucat, kulit coklat kehijauan, kuning.3.Integritas egoGejala:Faktor stres, contoh finansial, hubungan, dan sebagainya, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.Tanda:Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.

4.EliminasiGejala:Penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria, abdomen kembung, diare, atau konstipasiTanda:Perubahan warna urin, contoh: kuning pekat, merah, coklat, berawan, oliguria dapat menjadi anuria.5.Makanan/cairanGejala:Peningkatan berat badan cepat(edema),penurunan berat badan(malnutrisi),anoreksia, nyeri ulu hati,mual muntah,rasa metalik tak sedap pada mulut(pernapasan amonia),penggunaan diuretik.Tanda:Distensi abdomen(asites),pembesaran hati(tahap akhir),perubahan turgor kulit\kelembaban,edema,ulserasi gusi,perdarahan gusi \lidah,penurunan otot,penurunan lemak subcutan,penampilan tak bertenaga.6.NeorosensoriGejala:Sakit kepala,penglihatan kabur, kram otot,kejang.Tanda:Gangguan status muntah,contoh penurunan lapang perhatian,ketidak manpuan berkonsenterasi,kehilangan memori, kacau.

7.Nyeri/kenyamananGejala:Nyeri panggul,sakit kepala,kram otot\nyeri kaki(memburuk pada malam hari)Tanda:Perilaku berhati-hati/distraksi,gelisah.8.PernapasanGejala:Napas pendek,dispnea nokturnalparoksismal,batuk dengan\tanpa sputum kental,dan banyak.Tanda:Thipnea,dispnea,peningkatan frekuensi\kedalaman,batuk produktif.9.KeamananGejala:Kulit gatal.Tanda:Pruritus10.SeksualitasGejala:Penurunan libido,amenore,abnormalitas.11.Interaksi SosialGejala:Kesulitan menentukan kondisi,contohtak mampu bekerja,mempertahankanfungsi peran biasanyadalam keluarga.12.Penyuluhan/pembelajaranGejala:Riwayat DM keluarga,penyakit polikistik,nefritis herediter,kalkulus urinaria,maglinasi.H.Diagnosa keperawatanPenurunan curah jantungGangguan integritas kulit Kelebihan volume cairanIIntervensi keperawatanDiagnosa I•Auskultasi bunyi jantung dan paru•Observasi tekanan darah•Selidiki keluhan yeri•Awasi pemeriksaan laboratorium:kalium,natrium,kalsium,magnesium,BUN.Diagnosa II•Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler, perhatikan kemerahan, observasi terhadap emosi, ekimosis, purpura•Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit serta membran mukosa.•Inspeksi area tergantung pada edema•Berikan perawatan kulit, batasi penggunaan sabunDiagnosa III•Pertahankan pencatatan volume cairan, intake dan output.•Perhatikan adanya edema perifer, pernapasan gemercik, dispnoe, ortopnoe, distensi vena leher.•Perhatikan perubahan mental.•Awasi kadar natrium serumJ.EvaluasiaMempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi perifer kuat, dan sama dengan waktu pengisian kapiler.

mempertahankan kulit utuh, mencegah terjadinya cedera kulit.mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan dengan berat badan dan tanda vital stabil, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tak ada perdarahan.

DAFTAR PUSTAKABrunner & Suddarth, 2001. Keperawatan Medikal Bedah, volume 2. EGC: Jakarta.Doenges, Moorhouse, Geissler, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC: Jakartaa