askeb tm3

BAB 3

TINJAUAN KASUS

1.1 Pengkajian : Tanggal : 9 Juli 2012 pukul : 19.45 WIB

3.1.1 Data Subyektif

1. Biodata

Nama pasien : Ny. “G”

Umur : 24 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Karyawan gudang

mainan

Alamat : Jojoran baru 3E/44

Status Perkawinan : Kawin,1x

lama 1 tahun

NoTelp : 085731xxxxxx

Nama suami : Tn. “S”

Umur : 26 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan :SMA

Pekerjaan :Karyawan resto

Alamat :Jojoran baru 3E/44

Status Perkawinan : Kawin,1x

lama 1 tahun

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan sering nyeri di daerah pinggang.

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 12 tahun

Siklus : teratur, 28 hari

Lamanya : ± 5 hari

Dysmenorrhoe : tidak pernah

Fluor albus : biasanya saat kelelahan dan beberapa hari menjelang menstruasi.

Berwarna putih, tidak berbau, tidak gatal.

2. Riwayat Kehamilan

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama. Usia kehamilan 7 bulan.

HPHT : 7-12-2011

Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sekitar usia kehamilan 5 bulan.

Keluhan :

Trimester I : terkadang mual di awal-awal kehamilan, sering kencing, nafsu

makan menurun.

Trimester II : sudah tidak mual, kadang keputihan.

Trimester III : sering sakit di daerah pinggang.

3. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis),

penyakit keturunan (Diabetus Millitus, Hipertensi, Asthma, Jantung). Dari keluarga

ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC,

Hepatitis), penyakit keturunan (Diabetus Millitus, Hipertensi, Asthma, Jantung).

5. Riwayat psikososial

Ibu dan keluarga benar-benar mengharapkan kehamilan ini.

Ibu merencanakan melahirkan di tempat Ibu Juniati Soesanto.

6. Pola kebiasaan sehari-hari

Pola Nutrisi

Ibu mengatakan mengalami peningkatan nafsu makan selama kehamilan. Ibu

tidak mengkonsumsi jamu-jamuan.

Pola Eliminasi

BAB dan BAK ibu teratur.

Pola Istirahat

Istirahat ibu cukup dan teratur

Pola Aktivitas

Ibu melakukan aktivitas sebagai karyawan di gudang mainan.

Aktivitas Seksual

Ibu melakukan hubungan sexual ± 2x dalam seminggu.

1.1.2 Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,5˚C

Pernafasan : 18 x/menit

Berat badan : 61 kg

BB sebelum hamil : 46 kg

Tinggi badan : 158 cm

Lingkar lengan atas : 25 cm

HPL : 19-9-2012

2. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

Muka : Tidak pucat, tidak oedema, chloasma gravidarum tidak ada.

Mata : Conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning.

Mulut : Bibir tidak pucat, stomatitis tidak ada, rhagaden tidak ada, caries tidak

ada.

Leher : Pembesaran kelenjar tyroid tidak ada, pembesaran kelenjar limfe tidak

ada, bendungan vena jugularis tidak ada.

Dada : terdapat hyperpigmentasi areola mammae, puting susu datar.

Perut : linea nigra dan linea alba tidak ada, striae lividae ada, luka bekas

operasi tidak ada.

Kaki : oedema tidak ada, varices tidak ada.

Vulva : tidak terkaji (ibu tidak bersedia).

Anus : Ibu mengatakan tidak menderita haemorrhoid.

2) Palpasi

Leopold I : tinggi fundus uteri 4 jari di atas pusat (Mc Donald 23 cm). Teraba

bulat, melebar, lunak, tidak melenting.

Leopold II : teraba tahanan, memanjang, keras seperti papan di sebelah kiri

perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan

perut ibu.

Leopold III : teraba bulat, keras, melenting.

Leopold IV : bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.

1) Auskultasi

DJJ (+) 138 x/menit

3. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan panggul luar

Distantia spinarum : 24 cm

Distantia cristarum : 27 cm

Conjugata externa : 19 cm

Distantia tuberum : 11 cm

Lingkar panggul : 83 cm

2) USG

Tanggal 9 Juli 2012

Letak kepala, tunggal, jenis kelamin perempuan, BPD : 8,0 AC : 25,6 FC : 6,0,

usia kehamilan 30 minggu, TBJ : 1600 gram, perkiraan persalinan tanggal 17

September 2012.

1.2 Analisis

GIP00000, UK 30 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala, kesan jalan lahir normal,

keadaan umum ibu dan janin baik.

Masalah : nyeri pinggang.

1.3 Penatalaksanaan

1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilannya saat ini, TTV, DJJ, UK, HPL.

E/ Ibu mengetahui kondisi diri dan bayinya.

1. Jelaskan pada ibu tentang nyeri pinggang, bahwa keadaan tersebut disebabkan karena isi

uterus yang semakin meningkat sehingga titik berat badan pindah ke depan, otot

pinggang semakin tertarik dan mudah tegang yang menimbulkan rasa nyeri. Sebaiknya

kalau memakai sepatu yang bertumit rendah, menghindari mengangkat benda yang berat,

berdiri dan berjalan dengan punggung dan bahu yang tegak, mendiskusikan dengan ibu

untuk meminta pertolongan melakukan pekerjaan rumah sehingga ibu tidak perlu

membungkuk terlalu sering, memakai kasur yang nyaman.

E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

2. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan.

1) Perdarahan Pervaginam

2) Sakit Kepala Hebat

3) Penglihatan atau Pandangan Kabur

4) Bengkak pada Muka dan Tangan

5) Nyeri Perut Hebat

6) Bayi kurang bergerak seperti biasa

E/ ibu mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan.

3. Diskusikan dengan ibu untuk menjaga kebersihan personal hygiene dengan cebok yang

benar dari arah depan ke belakang, mandi minimal 2x sehari.


4. Diskusikan dengan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktivitas yang berlebihan.

E/ ibu mengerti dan mengatakan akan cuti kerja.

5. Diskusikan dengan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang ibu hamil.


6. Berikan terapi Fe, kalk, multivitamin dan cara minum obat. Fe membantu mengatasi

kurang darah, Kalk membantu memperkuat tulang, multivitamin membantu memenuhi

kebutuhan vitamin, mineral.

E/ ibu mengerti dan berjanji akan minum obat yang diberikan.

7. Diskusikan dengan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

E/ ibu mengerti dan bersedia kembali.

askeb tm3

Documents